第一節(jié)　十二指腸淤積癥

十二指腸淤積癥（duodenal stasis）又稱腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征，也稱為Willkie病，是指各種原因引起的十二指腸阻塞，導(dǎo)致近端擴(kuò)張、食糜淤積而產(chǎn)生的臨床綜合征（superior mesenteric artery syndrome）。本病好發(fā)于中年女性、消瘦無力體型者，臨床上可表現(xiàn)為進(jìn)食后腹部脹痛、嘔吐等一系列癥狀。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

本病無確切的發(fā)病率，病因也不十分清楚。先天性因素如腸系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈分出位置過低或兩者之間的夾角過?。ǎ?5°），對(duì)橫過其間的十二指腸形成機(jī)械性壓迫，或十二指腸上段過短或Treitz韌帶過短形成腸系膜上動(dòng)脈對(duì)十二指腸的縱向壓迫。后天性因素如十二指腸周圍炎癥和粘連或發(fā)育營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦導(dǎo)致胃腸下降，從而形成對(duì)腸系膜上動(dòng)脈的牽引，導(dǎo)致十二指腸的受壓淤積梗阻。目前認(rèn)為，十二指腸淤積癥與如下因素有關(guān)：①腸系膜上動(dòng)脈壓迫，腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈分支的部位過低、夾角狹窄，壓迫從中間通過的十二指腸水平段。（2）十二指腸遠(yuǎn)端先天發(fā)育不全；③環(huán)狀胰腺壓迫十二指腸降段；④膽囊或胃手術(shù)后粘連、牽拉所致。

二、臨床表現(xiàn)

因腸系膜上動(dòng)脈壓迫所引起的十二指腸淤積癥可分為急性和慢性。急性型多繼發(fā)于脊柱過伸位的軀干石膏固定后突然出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張征象。慢性梗阻型最為多見，主要癥狀為嘔吐，多在飯后2～3h或夜間出現(xiàn)，嘔吐物含膽汁和食物。癥狀間歇性反復(fù)發(fā)作，緩解期可長(zhǎng)可短。癥狀可隨體位的改變而減輕，如側(cè)臥位、俯臥位及胸膝位等，這是本病的特征。嘔吐時(shí)可無腹痛或上腹部飽脹不適，緩解期間可能有進(jìn)食后飽脹、易疲勞、乏力及厭食。

三、診斷

1.X線檢查　凡有反復(fù)嘔吐膽汁和食物的患者，尤其是當(dāng)體位改變可減輕癥狀者，即應(yīng)考慮本病的可能，應(yīng)做X線鋇餐檢查。X線的特征：①十二指腸降部擴(kuò)張或有胃擴(kuò)張；②造影劑在十二指腸水平部遠(yuǎn)側(cè)脊柱中線處中斷，呈整齊的斜行切跡，通過受阻；③鋇劑在十二指腸降部來回蠕動(dòng)，甚至反流入胃；④鋇劑在2～4h不能從十二指腸內(nèi)排空；⑤患者俯臥位或左側(cè)位時(shí)，十二指腸內(nèi)鋇劑迅速通過水平部。

2.超聲檢查　空腹和飲水600ml后分別測(cè)量腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈間夾角的度數(shù)（兩動(dòng)脈夾角＜13°）、十二指腸水平部在兩動(dòng)脈間的前后徑（＜1cm）、該處的近側(cè)十二指腸降部的內(nèi)徑＞3cm和遠(yuǎn)側(cè)十二指腸的內(nèi)徑和體位改變后的變化。

四、治療

首先行非手術(shù)療法，包括發(fā)作期間休息、禁食、洗胃、補(bǔ)液，癥狀緩解后少食多餐，進(jìn)宜消化稀軟飲食。非手術(shù)治療失敗后采用手術(shù)治療，常用手術(shù)方法為受阻塞十二指腸水平部與空腸第1部分（約距十二指腸懸韌帶10～15cm）做側(cè)側(cè)吻合術(shù)或十二指腸懸韌帶切斷（松解）術(shù)。具體手術(shù)方式包括如下。

（1）十二指腸水平段－空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)（吻合口6cm以上）。

（2）Treitz懸韌帶松解術(shù)。

（3）胃大部切除B－Ⅱ吻合術(shù)。