第四節(jié)　膳食營養(yǎng)與腫瘤防治

一、膳食與腫瘤關(guān)系

（一）膳食脂肪

世界上不同國家和地區(qū)在不同時(shí)期、不同膳食脂肪量以及移民的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果都認(rèn)為，膳食脂肪與癌，特別是乳腺癌和腸癌存在因果關(guān)系，包括總脂肪水平高的膳食以及動物性脂肪和（或）飽和脂肪酸水平高的膳食。23個(gè)國家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，脂肪的攝入量與乳腺癌相關(guān)系數(shù)為0.79。除了較多的有關(guān)脂肪與乳腺癌、腸癌的資料外，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果說明肺癌、子宮內(nèi)膜癌和前列腺癌也可能和攝入高脂肪膳食有關(guān)。

肥胖與多種癌的危險(xiǎn)性增加有關(guān)，如子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、腎癌和結(jié)腸癌。而能量不平衡導(dǎo)致兒童和成年人中肥胖者越來越多。不同人群的相關(guān)性研究表明，人群的體質(zhì)指數(shù)（BMI）與其膳食中脂肪含量有關(guān)，因此高脂肪是引起與肥胖有關(guān)癌癥的間接危險(xiǎn)因素。

（二）膳食糖類和纖維

精制糖特別是蔗糖含量高的膳食可能增加結(jié)腸、直腸癌的危險(xiǎn)性。膳食纖維與結(jié)腸癌發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。Hems分析41個(gè)國家的乳腺癌與膳食關(guān)系，發(fā)現(xiàn)攝入精制糖量與乳腺癌發(fā)生率有關(guān)，而膳食纖維可能有預(yù)防乳腺癌的作用。

（三）膳食維生素

研究較多的有類胡蘿卜素、維生素C、葉酸、維生素B₁₂、維生素A和維生素E。研究結(jié)果大都表明上述維生素具有降低一些部位腫瘤的危險(xiǎn)性，或者與腫瘤不相關(guān)。

動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)維生素A缺乏動物易受化學(xué)致癌物誘發(fā)黏膜、皮膚和腺體腫瘤。目前大多數(shù)研究顯示類胡蘿卜素的攝入可降低肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和子宮癌發(fā)病的危險(xiǎn)性。但是給予受試者抗氧化劑補(bǔ)充劑的試驗(yàn)表明，在營養(yǎng)良好的人群中補(bǔ)充人工合成β^-胡蘿卜素和維生素E對防肺癌無益，而且補(bǔ)充人工合成β^-胡蘿卜素反而有害。

有相當(dāng)多的研究資料顯示維生素C可降低一些癌的危險(xiǎn)性，其中對胃癌影響的依據(jù)最為有力，胃癌高發(fā)區(qū)居民維生素C攝入量不足或缺乏。

在肺癌及乳腺癌患者的血液中維生素E水平低于對照組，維生素E含量高的膳食有可能降低這兩種癌癥的危險(xiǎn)性。

（四）礦物質(zhì)

碘缺乏與過多都會增加甲狀腺腫瘤的危險(xiǎn)性。認(rèn)為濾泡狀甲狀腺癌與碘缺乏有關(guān)，而乳頭狀甲狀腺癌與碘攝入過量有關(guān)。

硒作為抗氧化劑與癌癥發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。流行病學(xué)資料表明，硒與肺癌的關(guān)系最為肯定；與胃癌、肝癌、乳腺癌的研究也表明硒有保護(hù)作用。

（五）植物性食物中的植物化學(xué)物

植物性食物含有多種具有生物活性的物質(zhì)包括蔥屬化合物、葉綠素、二硫醇硫酮、異硫氰酸鹽、類萜化合物、異黃酮類、蛋白酶抑制劑、植酸、多酚類、葡糖異硫氰酸鹽、吲哚、類黃酮類、植物固醇、皂苷類、香豆素類等。動物試驗(yàn)結(jié)果表明上述物質(zhì)具有抗癌的作用，并提出了一些似乎合理的生物學(xué)機(jī)制。

在大蒜或洋蔥產(chǎn)量很高的地區(qū)人群的胃癌死亡率很低，蔥屬化合物含量高的膳食有可能降低胃癌的危險(xiǎn)性?？赡苁峭ㄟ^誘導(dǎo)酶的解毒作用而具有抗癌作用，另外其有抗胃幽門螺桿菌的作用。

吲哚類化合物可通過誘導(dǎo)肝臟混合功能氧化酶的活性而抑制化學(xué)物質(zhì)的致癌作用。但此種增加酶效應(yīng)不是直接的，因?yàn)樗鼘Χ喾N致癌物既有活化作用也有解毒作用。吲哚類的特異作用是可以增強(qiáng)雌二醇在肝臟的α.羥化過程，使其活性降低，從而可能預(yù)防與雌激素有關(guān)的癌。

葉綠素在Ames實(shí)驗(yàn)中既能抗移碼突變，又能抗堿基置換突變，能抑制苯并芘、3.甲基膽蒽等多環(huán)芳烴，黃曲霉毒素B₁，某些工業(yè)毒物如防化劑MB、鄰硝基苯胺、鄰苯二胺及某些抗腫瘤藥如柔紅霉素等誘變劑的誘變作用。此外，它還能抑制日常生活環(huán)境和膳食中經(jīng)常接觸的復(fù)雜混合物如炸牛肉、炸羊肉提取物，香煙煙霧，柴油機(jī)引擎排出塵粒等誘變作用。

動物試驗(yàn)或體外試驗(yàn)結(jié)果表明多種黃酮類化合物具有抗致癌作用。如蘆丁、桑黃素能抑制苯并芘對小鼠皮膚的致癌作用；芹黃素、山萘酚、櫆斗素對黃曲霉毒素B₁與DNA加成物形成有抑制作用等。

二、防癌膳食建議

世界癌癥研究基金會（WCRF）和美國癌癥研究會（AICR）專家組提出以下14條膳食建議。

1.食物多樣　吃多種蔬菜、水果、豆類和粗加工的富含淀粉的主食，以營養(yǎng)適宜的植物性食物為主。

2.維持適宜體重　成人期平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）在21～23范圍內(nèi)，個(gè)人可維持在18.5～25；避免體重過輕或過重，整個(gè)成人期體重增加值不超過5kg。

3.保持體力活動　每日至少1小時(shí)快步走，同時(shí)每周有1小時(shí)跑步或類似運(yùn)動量，使體力活動水平（physical activity　level，PAL）達(dá)到1.75以上。體力活動水平指某人一日24小時(shí)消耗的總能量與基礎(chǔ)代謝能量的比值。

4.蔬菜和水果　全年每日吃400～800g蔬菜水果，它們提供的能量占一日總能量的7%～14%；每日保持3～5種蔬菜，2～4種水果，特別注意攝入富含維生素A原的深色蔬菜和富含維生素C的水果。

5.其他植物性食物　吃多種來源的淀粉或富含蛋白質(zhì)的植物性食物，盡可能少吃加工食品，限制甜食，使其能量在總攝入能量的10%以下。

6.乙醇（酒精）飲料　建議不飲酒，尤其反對過度飲酒，孕婦、兒童和青少年不應(yīng)喝酒。如要飲酒，盡量減少用量。男性每日飲酒不要超過一日總攝入能量的5%，女性不要超過2.5%。

7.肉食　每日紅肉（指牛、羊、豬肉及其制品）攝入量在80%以下，所提供的能量在總攝入能量的10%以下，盡可能選擇禽、魚肉。

8.總脂肪和油　總脂肪和油提供的能量在總攝入能量的15%～30%，尤其要限制動物性脂肪的攝入；選擇植物油也要限量。

9.鹽　成人每日用鹽不要超過6g，兒童按4.2MJ能量攝入3g鹽計(jì)，可用加碘食鹽以預(yù)防甲狀腺腫。

10.儲藏　注意防止易腐食物受到真菌污染，不要吃有霉變的食物。

11.保存　未吃完的易腐食物應(yīng)保存在冰箱或冷柜里。

12.添加劑和殘留物　應(yīng)對食品添加劑、農(nóng)藥及其殘留物以及其他化學(xué)污染物制定并監(jiān)測安全限量，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)國家尤其要注意。

13.食物制備加工　烹調(diào)魚、肉的溫度不要太高，不要吃燒焦的食物，避免肉汁燒焦，盡量少吃烤肉、腌臘食品。

14.膳食補(bǔ)充劑　如遵循以上膳食原則，則不必用膳食補(bǔ)充劑來減少癌癥的危險(xiǎn)性。