第一節(jié)　休克的病因與分類

一、按休克的病因分類

1．失血、失液性休克

因大量失血而引起的休克稱為失血性休克，常見于創(chuàng)傷失血、胃潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂出血、宮外孕、產(chǎn)后大出血等。急性失血量少于全血量的10%時(shí)，機(jī)體可通過代償使血壓和組織灌流量保持相對(duì)穩(wěn)定；當(dāng)失血量超過全血量的20%時(shí)，即可發(fā)生休克，病情嚴(yán)重者可迅速死亡。大量失液的原因常見于劇烈的嘔吐、頻繁的腹瀉、腸梗阻、大量出汗以及糖尿病時(shí)的多尿等，這些均可導(dǎo)致大量體液丟失，引起血容量及有效循環(huán)血量銳減而發(fā)生休克。

2．燒傷性休克

大面積燒傷伴大量血漿、體液丟失以及疼痛而引起的休克，稱為燒傷性休克。燒傷性休克早期主要與疼痛及低血容量有關(guān)，晚期可因繼發(fā)感染而發(fā)展為感染性休克。

3．創(chuàng)傷性休克

嚴(yán)重創(chuàng)傷常因疼痛和失血而引起休克，稱為創(chuàng)傷性休克。多見于車禍、嚴(yán)重?cái)D壓傷、戰(zhàn)傷、多發(fā)性骨折等。

4．感染性休克

由病原微生物感染所引起的休克，稱為感染性休克。細(xì)菌內(nèi)毒素在此型休克中具有重要作用，故又稱為內(nèi)毒素性休克。重度感染性休克常伴有敗血癥，稱為敗血癥休克。

5．心源性休克

由于急性心臟泵血功能衰竭，心輸出量急劇減少，有效循環(huán)血量和組織灌流量顯著下降而導(dǎo)致的休克，稱為心源性休克。見于大面積急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包填塞及嚴(yán)重的心律失常（房顫、室顫）和心臟破裂等。

6．過敏性休克

具有過敏體質(zhì)的人經(jīng)注射某些藥物（如青霉素等）、血清制劑（如破傷風(fēng)抗毒素等）或疫苗后引起的休克，稱為過敏性休克。這類休克屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病機(jī)制主要是IgE和抗原在肥大細(xì)胞表面結(jié)合，引起組胺和緩激肽大量釋放入血，導(dǎo)致血管平滑肌舒張、血管床容積增大和毛細(xì)血管通透性增加。

7．神經(jīng)源性休克

劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷、中樞鎮(zhèn)靜藥過量可引起血管運(yùn)動(dòng)中樞抑制，稱為神經(jīng)源性休克?；颊哐芷交∈鎻?，血管床容積增大，總外周阻力降低，回心血量減少，血壓下降。

二、按休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)分類

1．低血容量性休克

由于血容量減少引起的休克稱為低血容量性休克。失血性休克、燒傷性休克和創(chuàng)傷性休克的發(fā)病環(huán)節(jié)均有血容量降低，可統(tǒng)稱為低血容量性休克。另外，劇烈嘔吐、腹瀉、腸梗阻等造成體液大量丟失也可引起低血容量性休克。

2．血管源性休克

由于微血管擴(kuò)張，開放的毛細(xì)血管數(shù)增加，血管床容量增大，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，血壓下降所引起的休克，稱為血管源性休克。如過敏性休克和神經(jīng)源性休克。

3．心源性休克

由于急性心泵功能衰竭或嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致心排血量急劇減少，有效循環(huán)血量下降引起的休克，稱為心源性休克。此型發(fā)病急驟，病死率高。

三、按休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類

1．低排－高阻型休克

該型休克的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是心輸出量降低，外周血管阻力升高，故又稱為低動(dòng)力型休克。因皮膚血管收縮，血流量減少，使皮膚溫度降低，也稱為“冷休克”。常見于低血容量性休克和心源性休克。

2．高排－低阻型休克

該型休克的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是心輸出量增加，外周血管阻力降低，故又稱為高動(dòng)力型休克。因皮膚血管擴(kuò)張，血流量增多，皮膚溫度升高，也稱為“暖休克”。多見于感染性休克的早期。