事情四　發(fā)聲障礙影響因素

（一）發(fā)音濫用

發(fā)音濫用是引發(fā)嗓音疾病最常見的原因之一，如患者經(jīng)常在嘈雜的環(huán)境中說話，喜歡尖叫或者長(zhǎng)時(shí)間無休息地用聲，發(fā)音的頻率不合適等。不良的生活習(xí)慣包含抽煙、酗酒、熬夜等。

（二）感染與炎癥

上呼吸感染、扁桃體炎、喉炎、鼻竇炎、支氣管炎等均可因下行感染聲帶影響發(fā)聲，同時(shí)出現(xiàn)疾病本身的相應(yīng)癥狀。臨床上喉科醫(yī)生還應(yīng)警惕一些特殊感染，如喉結(jié)核。病毒感染中最常見的是人乳頭狀瘤病毒引起的喉乳頭狀瘤，可見于成人及嬰幼兒。各種真菌感染如組織胞漿菌病、球孢子菌病、念珠菌病等引起的真菌性喉炎亦可影響發(fā)聲。

（三）全身因素

很多全身疾病也能導(dǎo)致嗓音問題，常見有以下情況。

1．反流性喉炎

據(jù)統(tǒng)計(jì)，反流性喉炎在嗓音疾病的患者中發(fā)病率高達(dá)50%。此病主要是各種原因?qū)е碌奈甘彻芾s肌一過性或者持續(xù)松弛，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，到達(dá)喉部引起炎癥?？梢允且环N靜態(tài)的反流，即患者本身并沒有感覺。

2．內(nèi)分泌功能異常

嗓音被認(rèn)為是人的第二性征。嗓音對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌水平的變化異常敏感。性激素的變化引起嗓音改變?cè)谂R床上很常見，如性激素水平對(duì)于男性變聲期及女性月經(jīng)期聲音變化影響都很大。甲狀腺功能減退或亢進(jìn)能影響聲帶固有層液體成分的變化，引起聲帶體積及形狀的變化，導(dǎo)致嗓音變化。此外，甲狀旁腺、腎上腺及垂體等其他激素水平的異常也可以導(dǎo)致發(fā)聲障礙。65歲以上的老年人還可以因?yàn)榧に厮降母淖儗?dǎo)致嗓音萎縮而出現(xiàn)嗓音改變。

3．神經(jīng)源性疾病

神經(jīng)源性疾病包括帕金森氏病、各種震顫性疾病、重癥肌無力等均可影響發(fā)聲功能。另外，各種其他疾病導(dǎo)致的支配聲帶的神經(jīng)麻痹也可導(dǎo)致聲帶運(yùn)動(dòng)功能受損害。精神性發(fā)聲障礙最常見于年輕女性患者，于情緒激動(dòng)或精神創(chuàng)傷之后突然失音，聲帶外形正常。表現(xiàn)為言語性發(fā)聲時(shí)，聲帶不內(nèi)收，處于外展位或聲帶飄動(dòng)不定，聲門裂忽大忽小，非言語性發(fā)音正常，如咳嗽、笑和打哈欠等動(dòng)作時(shí)，發(fā)音是正常的。

（四）結(jié)構(gòu)異常

1．聲帶小結(jié)

聲帶小結(jié)又稱歌唱家小結(jié)，多與職業(yè)用聲有關(guān)，如歌唱演員和教師等，在歌唱演員中，常在高音歌手多見。臨床表現(xiàn)為一定時(shí)期（一到兩個(gè)月）存在的聲音嘶啞，常在大聲說話或唱高音時(shí)明顯，間斷性的發(fā)音疲勞，有時(shí)伴有咽喉痛。喉鏡檢查可見雙側(cè)聲帶游離緣前中1／3交界處黏膜增厚，顏色發(fā)白或呈淡紅色的小結(jié)節(jié)狀突起，常為雙側(cè)性，也可單側(cè)發(fā)聲，小結(jié)和聲帶表面常附有黏液絲或小片狀的分泌物，當(dāng)聲帶閉合時(shí)會(huì)影響聲門的關(guān)閉。

2．聲帶息肉

聲帶息肉是一種良性增生性疾病，好發(fā)于一側(cè)聲帶的前中1／3交界的邊緣，多為單側(cè)，也可雙側(cè)發(fā)病。聲帶息肉多因慢性喉炎用聲不當(dāng)、過度發(fā)聲以及強(qiáng)烈發(fā)聲使聲帶表面受損造成。臨床表現(xiàn)為持續(xù)存在的長(zhǎng)時(shí)間聲音嘶啞，說話低沉、費(fèi)力、粗糙，喉部疲勞感，隨時(shí)間增長(zhǎng)癥狀緩慢加重，嚴(yán)重者可以失聲。喉鏡下觀察可見聲帶一側(cè)邊緣的白色半透明或粉紅色新生物，帶蒂或基底部很廣，表面光滑，發(fā)聲時(shí)帶蒂的息肉可隨呼吸上下活動(dòng)，息肉側(cè)聲帶呈慢性炎癥樣變。

3．聲帶任克水腫

聲帶任克水腫是指發(fā)聲的聲帶固有層淺層Reinke間隙水腫，可能是由于長(zhǎng)期吸煙或在異常粉塵環(huán)境下工作，聲帶黏膜受到損害造成。臨床表現(xiàn)為早期出現(xiàn)說話疲勞、聲質(zhì)粗糙、音調(diào)降低、難以發(fā)高音，隨病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)聲音嘶啞、低沉。喉鏡下觀察可見明顯的聲帶水腫，累及單側(cè)或雙側(cè)，聲帶變得高低不平坦，邊緣飽滿，腫脹的范圍可以累及聲帶的全長(zhǎng)。頻閃喉鏡下可以觀察到雙側(cè)聲帶表現(xiàn)為大幅度、不對(duì)稱的黏膜振動(dòng)波，就像水腫組織的運(yùn)動(dòng)一樣。

4．聲帶溝

聲帶溝多數(shù)為先天性、雙側(cè)對(duì)稱。

5．聲帶瘢痕

創(chuàng)傷可使聲帶纖維化，從而使聲帶所具有的特殊層次結(jié)構(gòu)消失，進(jìn)而阻礙聲帶振動(dòng)而引發(fā)發(fā)音障礙。

6．聲帶出血

多數(shù)聲帶出血可自行緩解，但血腫機(jī)化或纖維化可導(dǎo)致瘢痕形成，從而會(huì)引起持久性聲音嘶啞。

7．喉乳頭狀瘤

喉乳頭狀瘤是由人乳頭狀瘤病毒引起的上皮性病變。

8．聲帶癌

無論手術(shù)或放療，早期聲帶癌預(yù)后好，但是心理上造成的影響往往更為嚴(yán)重。