心臟疾病的特殊檢查和護理
任務(wù)二 心臟疾病的特殊檢查和護理
(一)心導(dǎo)管檢查術(shù)
心導(dǎo)管檢查術(shù)是指將心導(dǎo)管插入心臟不同部位,以了解心臟血流動力學(xué)、血氧含量及其影像學(xué)改變的一種檢查方法。該檢查方法可分為左心導(dǎo)管檢查術(shù)、右心導(dǎo)管檢查術(shù)兩類。
【適應(yīng)證】
1.左心導(dǎo)管檢查術(shù) 經(jīng)肱動脈、腋動脈或股動脈插管至主動脈和左心室做各項檢查。其適應(yīng)證如下。
(1)左心室或主動脈造影。
(2)選擇性冠狀動脈造影。
(3)左心房、左心室、主動脈的采血和測壓,或左心室至主動脈的連續(xù)測壓,以診斷二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄等。
(4)左心室心內(nèi)膜和心肌的活檢。
(5)神經(jīng)介入性治療。
(6)特殊情況下的心臟電生理檢查和治療。
2.右心導(dǎo)管檢查術(shù) 經(jīng)肱靜脈或股靜脈插入心導(dǎo)管至右心和肺動脈做各項檢查。其適應(yīng)證如下。
(1)監(jiān)測血流動力學(xué)。
(2)先天性心臟病。
(3)人工心臟起搏治療。
(4)某些后天性的可采用手術(shù)治療的心臟血管病。
(5)心臟電生理檢查。
(6)心內(nèi)膜和心肌的檢查。
【目的】
測量血氧飽和度以明確有無異常分流;測量心血管系統(tǒng)各部分的壓力;行心血管造影術(shù),描記心內(nèi)心電圖,計算心輸出量等。
【禁忌證】
(1)出血性疾病或者病人正在服用抗凝藥物過程中;新發(fā)的肺循環(huán)或體循環(huán)栓塞。
(2)嚴重腎功能不全和感染性疾病。
(3)未經(jīng)控制室性的心動過速和房顫、嚴重高血壓、嚴重低血鉀或重度心力衰竭。
【護理】
1.檢查前的準備和護理
(1)備皮:會陰部和雙側(cè)腹股溝做皮膚準備。
(2)器械藥物準備:特別是準備心肺復(fù)蘇術(shù)所需的急救藥品和器械物品。
(3)做青霉素和碘過敏試驗。
(4)指導(dǎo)和協(xié)助病人完成必要的各項檢查,如出凝血時間檢查、肝腎功能檢查、胸部X線檢查和超聲心動圖檢查等。
(5)對病人及其家屬講解該項檢查的方法、意義、安全性和必要性,以解除其思想顧慮和精神緊張;必要時在手術(shù)前晚根據(jù)醫(yī)囑給予5mg安眠藥口服,保證其充足的睡眠。
(6)行動脈穿刺者應(yīng)檢查雙側(cè)足背動脈搏動情況,并做標記,以便與術(shù)中、術(shù)后情況進行對比觀察。
(7)術(shù)前30min給予苯巴比妥0.1g,肌內(nèi)注射。
2.檢查中的護理 術(shù)中密切監(jiān)測病情、血壓和心電圖的變化,警惕造影劑過敏而導(dǎo)致的過敏性休克。
3.檢查后的護理
(1)動脈穿刺術(shù)后,護士應(yīng)立刻以左手示指、中指在皮膚穿刺點近心側(cè)1~2cm處壓迫止血15~20min,并保證壓迫在穿刺針進入動脈處;靜脈穿刺者的術(shù)側(cè)肢體應(yīng)伸直并制動6h,臥床12h。
(2)觀察肢體皮膚顏色和溫度,感覺和運動功能有無異常,足背動脈搏動有無減弱或消失。
(3)給予抗生素預(yù)防感染。
(4)持續(xù)監(jiān)測生命體征變化,觀察穿刺部位有無出血、血腫、感染等并發(fā)癥;若發(fā)現(xiàn)異常,及時通知醫(yī)生,并協(xié)助護理。
(二)心血管造影術(shù)
選擇性心血管造影術(shù)是指借助于心導(dǎo)管將高濃度造影劑直接而快速地注入選定的心腔或血管內(nèi),同時采取連續(xù)X線快速攝片或數(shù)字減影等手段連續(xù)記錄,以提供心室和大血管形態(tài)與功能的資料。
【適應(yīng)證】
(1)超急性心肌梗塞、變異型心絞痛病人,適用于實施冠狀動脈內(nèi)溶解治療者。
(2)心肌梗塞并發(fā)室間隔穿孔、急性二尖瓣關(guān)閉不全、頑固性心律失?;虿荒芫徑獾膹?fù)發(fā)性胸痛病人。
(3)心肌梗死后的病人,特別是年輕病人;分級運動試驗或其他檢查提示有心肌缺血者。
(4)懷疑或已明確為冠心病,伴有不穩(wěn)定性、新近發(fā)生的或進行性加重的心絞痛病人。
(5)懷疑或已明確為冠心病、藥物治療效果欠佳的心絞痛病人。
(6)冠狀動脈搭橋術(shù)或氣囊成形術(shù)后反復(fù)發(fā)作、不能控制的心絞痛病人。
(7)心臟瓣膜病、先天性心臟病準備實施矯正手術(shù)的術(shù)前病人。
(8)原因不明的反復(fù)胸痛,不能明確診斷冠心病的病人,特別是有冠心病危險因素的病人。
(9)無癥狀但運動試驗強烈提示心肌缺血,特別是放射性核素檢查結(jié)果呈陽性者。
【目的】
1.心臟血管造影術(shù) 檢查心臟和大血管的形態(tài)和缺損情況。
2.冠狀動脈造影術(shù) 檢查冠狀動脈分支有無畸形、狹窄,以及交通支分布情況;進行左心室測壓和造影,以檢查左心功能,明確有無室壁瘤或二尖瓣關(guān)閉不全,計算射血分數(shù),評價心功能,以明確有無手術(shù)指征。
【禁忌證】
對造影劑碘過敏;嚴重心、肺、肝、腎功能不全;嚴重心律失常和頑固性心力衰竭;心肌炎活動期;有明確的感染灶或電解質(zhì)失衡。
【護理】
1.檢查前的準備和護理
(1)術(shù)前進行連續(xù)咳嗽動作和在床上排尿訓(xùn)練。
(2)術(shù)前6h禁食、禁飲,但不禁藥。
(3)其他準備與心導(dǎo)管檢查術(shù)的基本相同。
2.檢查中的護理 術(shù)中密切監(jiān)測病情、血壓和心電圖的變化,警惕造影劑過敏而導(dǎo)致的過敏性休克。
3.檢查后的護理
(1)術(shù)后按壓動脈穿刺部位15~20min后加壓包扎,再用沙袋壓迫6h,以達到加壓止血的目的。
(2)觀察心率、血壓和心電圖改變。
(3)術(shù)側(cè)肢體伸直并制動12h,密切觀察穿刺部位有無出血、血腫和足背動脈搏動情況。
(4)其他護理措施與心導(dǎo)管檢查術(shù)的基本相同。
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