實(shí)訓(xùn)十二　膀胱沖洗護(hù)理技術(shù)

（一）實(shí)訓(xùn)目標(biāo)

（1）掌握膀胱沖洗護(hù)理技術(shù)的操作步驟及護(hù)理要點(diǎn)；掌握觀察引流液的量、顏色和性狀的方法，并做好記錄。

（2）熟悉膀胱沖洗護(hù)理技術(shù)的用物準(zhǔn)備。

（3）了解膀胱沖洗護(hù)理技術(shù)的臨床意義。

（二）實(shí)訓(xùn)時(shí)間

1學(xué)時(shí)。

（三）實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備

（1）人員準(zhǔn)備：著裝整齊，戴帽子、口罩，洗手；核對(duì)醫(yī)囑，配齊藥物。

（2）用物準(zhǔn)備：治療車及治療盤、無菌手套、膀胱沖洗器、無菌等滲鹽水（或其他沖洗液）、無菌治療巾（最好用一次性無菌治療巾）、棉簽、0．5%碘伏（或75%酒精）、彎盤、瓶套、標(biāo)簽、醫(yī)囑卡、快速洗手消毒液、便器、醫(yī)用垃圾桶。

（3）病人準(zhǔn)備：對(duì)病人病情、尿液的性狀、導(dǎo)尿管通暢情況、心理狀態(tài)、自理能力及合作程度進(jìn)行評(píng)估。

（四）實(shí)訓(xùn)步驟

（1）備齊用物，攜至床旁，查對(duì)病人床號(hào)、姓名。

（2）解釋操作目的，取得病人合作。

（3）準(zhǔn)備沖洗液：常用的沖洗液有無菌等滲鹽水、3%硼酸溶液、0．5%碘伏、抗生素溶液等，水溫一般保持在35～37℃，如膀胱內(nèi)有出血時(shí)應(yīng)用4℃左右的冷沖洗液。

圖11－17　密閉式膀胱沖洗法

（4）沖洗方法：

①密閉式膀胱沖洗法（圖11－17）：a．輸液式?jīng)_洗法：將準(zhǔn)備好的沖洗液瓶懸掛于床旁輸液架上，瓶高應(yīng)距病人骨盆1m左右，排氣后關(guān)閉輸液管，輸液管借“Y”形管與導(dǎo)尿管（或膀胱造口導(dǎo)管）連接，“Y”形管的另一個(gè)接口與引流管連接（輸液管也可與三腔氣囊尿管的沖洗管連接），引流瓶（袋）應(yīng)低于床面，有利于膀胱徹底排空。沖洗時(shí)應(yīng)先引流尿液，使膀胱排空，然后夾閉引流管，開放沖洗管，使沖洗液緩慢流入膀胱，每分鐘滴速為40～60滴，注入量每次約為100mL，夾住沖洗管，開放引流管，重復(fù)3～4次。b．持續(xù)膀胱沖洗法：經(jīng)三腔氣囊尿管連接引流管，上接沖洗液瓶，下接引流瓶（袋），持續(xù)沖洗、引流。一般用于手術(shù)后持續(xù)性膀胱沖洗，如前列腺手術(shù)后等。

②開放式?jīng)_洗法：利用膀胱沖洗器或大號(hào)注射器進(jìn)行沖洗的方法。沖洗時(shí)應(yīng)先將留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管與引流管分開，用無菌紗布包裹引流管遠(yuǎn)端，再用浸透0．5%的碘伏或70%～75%的酒精棉簽消毒導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管管口及周圍管壁，將吸有沖洗液的膀胱沖洗器或大號(hào)注射器與導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管管口連接進(jìn)行沖洗，將沖洗液緩慢注入膀胱，然后緩慢吸出，或讓膀胱內(nèi)的液體自行流出。如此反復(fù)沖洗，直到流出液清亮為止。沖洗完畢，將遠(yuǎn)端引流管消毒后與導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管連接，繼續(xù)引流。

（5）沖洗結(jié)束，整理床單元，冬季注意保暖，將用物按醫(yī)療廢物進(jìn)行分類處理。

（6）準(zhǔn)確記錄沖洗量及排出量。

（五）實(shí)訓(xùn)方法

（1）實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備：在實(shí)訓(xùn)室分組準(zhǔn)備實(shí)訓(xùn)用物。

（2）實(shí)訓(xùn)方式：學(xué)生觀摩教師示教膀胱沖洗護(hù)理技術(shù)的操作方法及護(hù)理步驟；或教師指導(dǎo)學(xué)生觀看《膀胱沖洗護(hù)理技術(shù)》錄像，或到醫(yī)院泌尿外科病房見習(xí)。

（3）分組練習(xí)：學(xué)生在實(shí)訓(xùn)室每2～4人一組進(jìn)行練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)。

（4）操作評(píng)估：抽查4名學(xué)生，檢查操作要領(lǐng)掌握情況，教師作出總結(jié)和評(píng)價(jià)。

（5）復(fù)習(xí)鞏固：課后開放實(shí)訓(xùn)室，學(xué)生反復(fù)練習(xí)鞏固。

（六）操作要點(diǎn)

（1）做好準(zhǔn)備，協(xié)助病人臥于舒適體位，暴露導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管，注意遮擋病人。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作前、后均應(yīng)用洗手液洗手，防止醫(yī)源性感染。

（3）沖洗時(shí)若病人感覺不適，應(yīng)減慢沖洗速度及量，必要時(shí)停止沖洗，密切觀察病情，如病人感到腹部劇痛或引流液中有鮮血時(shí)，應(yīng)停止沖洗，通知醫(yī)生處理。

（4）采用密閉式膀胱沖洗法時(shí)，瓶高應(yīng)距病人骨盆1m左右，以便產(chǎn)生一定的壓力，以利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)。治療性膀胱沖洗，一般為40～60滴/分，注入量每次約100mL，如果滴入藥液，需在膀胱內(nèi)保留15～30min后再引流出體外，或根據(jù)需要延長保留時(shí)間。如為手術(shù)后持續(xù)性膀胱沖洗，則根據(jù)尿色來調(diào)整沖洗速度，尿色深則快，尿色淡則慢。保持沖洗管通暢，如引流不暢，應(yīng)及時(shí)沖洗、抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣從而加重出血。

（5）沖洗液一般應(yīng)為35～37℃，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。

（6）妥善固定導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管，翻身活動(dòng)或進(jìn)行各種操作需搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)防止滑脫。

（7）保持導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管無菌和引流通暢，引流管勿打折、彎曲。囑病人保持有效體位，即平臥時(shí)引流袋應(yīng)低于床面，站立或者活動(dòng)時(shí)不可高于膀胱平面，防止尿液逆流。

（8）觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，并記錄。

（9）每天更換引流袋一次，具體方法是：鋪無菌治療巾于臀部下方，用止血鉗夾住導(dǎo)尿管近端，將無菌引流袋檢查后掛于床邊，出口處擰緊；一手捏住導(dǎo)尿管，另一手捏住引流袋自接口處斷開，將使用過的引流袋放于醫(yī)用垃圾桶中；消毒導(dǎo)尿管管口周圍，將無菌引流袋與導(dǎo)尿管連接牢固，松開止血鉗，觀察有無尿液引出并妥善固定。

（10）整理用物，向病人交代注意事項(xiàng)。

（11）洗手，做好護(hù)理記錄。

（七）實(shí)訓(xùn)小結(jié)

（1）強(qiáng)調(diào)膀胱沖洗護(hù)理技術(shù)的操作要領(lǐng)。

（2）評(píng)估本次實(shí)訓(xùn)效果，指出實(shí)訓(xùn)中存在的問題。

（3）督促學(xué)生加強(qiáng)課后練習(xí)。

（姚文山）