第一節(jié)　解剖生理要點

一、解剖要點

眼為視覺器官，由眼球、視路和眼附屬器三部分組成。

小貼士

全國愛眼日

1992年9月25日，天津醫(yī)科大學(xué)眼科教授王延華與流行病學(xué)教授耿貫一首次向全國倡議，在國內(nèi)設(shè)立愛眼日，并在天津召開了全國愛眼日第一次研討會。這一倡議受到眼科學(xué)界和眼科專家們的響應(yīng)。1996年1月19日，衛(wèi)生部、教育部、團中央、中國殘聯(lián)等12個部委聯(lián)合發(fā)出通知，將愛眼日活動列為國家節(jié)日之一，并確定每年6月6日為“全國愛眼日”。每年的活動日都有一個主題，旨在宣傳防盲知識，提高全民的眼保健意識。

（一）眼球

眼球近似球形，正常成人的眼球前后徑平均為24mm，垂直徑平均為23mm，水平徑平均為23．5mm。眼球位于眼眶前部，前有眼瞼保護，后與視神經(jīng)相連，周圍有眶脂肪墊襯。眼球分為眼球壁和眼內(nèi)容物兩部分（圖1－1）。

圖1－1　眼球水平切面示意圖（左眼）

1．眼球壁　眼球壁由外層、中層、內(nèi)層三層膜構(gòu)成。

外層由纖維膜構(gòu)成，前面1／6為角膜，后面5／6為鞏膜，兩者移行部為角鞏膜緣。角膜為透明膜，無血管，有豐富的三叉神經(jīng)末梢纖維分布，感覺敏銳。鞏膜前接角膜，在后部有視神經(jīng)纖維束穿出眼球，鞏膜表面有四條直肌和兩條斜肌附著。角鞏膜緣是角膜和鞏膜的移行區(qū)。內(nèi)眼手術(shù)多在該區(qū)做切口。

中層為葡萄膜，因富含血管和色素又稱血管膜、色素膜。自前向后分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。虹膜中央有一直徑為2．5～4mm的圓孔，稱瞳孔。睫狀體內(nèi)側(cè)環(huán)繞晶狀體赤道部有懸韌帶互相聯(lián)結(jié)。脈絡(luò)膜介于視網(wǎng)膜和鞏膜之間，是一層含有大量血管和色素細胞的薄膜。

內(nèi)層為視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜上視神經(jīng)纖維在眼球后部匯集穿出眼球，該處為境界清晰的淡紅色圓形結(jié)構(gòu)，稱為視盤，也稱視乳頭。視盤中央凹陷區(qū)稱為生理凹陷。視盤顳側(cè)約3mm處為黃斑區(qū)，是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位，該區(qū)無血管，含有較多色素，其中央有一小凹，稱黃斑中心凹。視盤僅有神經(jīng)纖維沒有視細胞，因此視盤不感光，在視野中形成生理盲點。

圖1－2　房水循環(huán)示意圖

2．眼內(nèi)容物　眼內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體，均為無血管及神經(jīng)的透明物質(zhì)，是光線到達視網(wǎng)膜的通路，與角膜一起共同構(gòu)成眼的屈光系統(tǒng)。房水由睫狀體的睫狀突上皮細胞產(chǎn)生，經(jīng)瞳孔到前房，最后經(jīng)前房角進入鞏膜表層的睫狀前靜脈，回到血液循環(huán)（圖1－2）。晶狀體如雙凸透鏡，富有彈性。晶狀體前表面中央為前極，后表面中央為后極，前后表面相接處為赤道部。晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。一生中晶狀體纖維不斷生成并將舊的纖維擠向中心，逐漸硬化而形成晶狀體核。晶狀體核外較新的纖維稱為晶狀體皮質(zhì)。晶狀體透明無血管，依靠房水提供營養(yǎng)。玻璃體為透明的膠質(zhì)體，主要成分為水。

（二）視路

視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路稱為視路。它包括視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射和枕葉紋狀區(qū)（圖1－3）。視神經(jīng)外有軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和硬腦膜組成的鞘膜包繞，鞘膜間隙與顱內(nèi)同名間隙相通。故當(dāng)顱內(nèi)壓升高時，常發(fā)生視盤水腫。

圖1－3　視路及其損害示意圖

（三）眼附屬器

眼附屬器包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌和眼眶。

1．眼瞼　眼瞼位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分上瞼和下瞼，其游離緣稱瞼緣。眼瞼由外至內(nèi)分為皮膚層、皮下組織層、肌層、瞼板和瞼結(jié)膜層。上、下瞼緣間的裂隙稱瞼裂，其內(nèi)外連接處分別稱內(nèi)眥和外眥。正常平視時瞼裂高度約8mm，上瞼遮蓋角膜上部1～2mm。內(nèi)眥處有小的肉樣隆起稱淚阜。上下瞼緣的內(nèi)側(cè)端各有一小孔稱淚點，為淚道的入口（圖1－4）。眼瞼的感覺由三叉神經(jīng)第一支和第二支支配。

圖1－4　眼瞼外觀圖

圖1－5　結(jié)膜囊示意圖

2．結(jié)膜　結(jié)膜是一層菲薄的黏膜組織，表面光滑，質(zhì)地透明，覆蓋于瞼板內(nèi)面及眼球前部的鞏膜面。按其解剖部位分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜。近穹隆部的球結(jié)膜下是注射藥物的常用部位。結(jié)膜和角膜在眼球前面形成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙，稱結(jié)膜囊（圖1－5）。

3．淚器　淚器包括淚腺和淚道（圖1－6）。淚腺位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)。淚腺分泌淚液。淚道是淚液的排出通道，包括淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管。

圖1－6　淚器示意圖

圖1－7　眼外肌示意圖

4．眼外肌　每眼包括內(nèi)、外、上、下4條直肌和上、下2條斜?。▓D1－7）。除外直肌受第Ⅵ腦神經(jīng)支配、上斜肌受第Ⅳ腦神經(jīng)支配外，其余四肌皆受第Ⅲ腦神經(jīng)支配。

5．眼眶　眼眶為一錐形骨窩?？魞?nèi)容有眼球、視神經(jīng)、淚腺、眼外肌、脂肪等，無淋巴管和淋巴結(jié)。眼眶與鼻竇相鄰，因此，鼻竇的疾病可波及眶內(nèi)組織。眼眶有一孔、兩裂和兩窩，即視神經(jīng)孔、眶上裂和眶下裂、淚腺窩和淚囊窩?？羯暇墐?nèi)側(cè)有一凹陷，為眶上切跡，有眶上神經(jīng)和眶上動脈通過。在眼眶深部，距眶尖約1cm處，有一睫狀神經(jīng)節(jié)，眼科手術(shù)常麻醉該處。

二、生理要點

眼球接受外界光線成像于視網(wǎng)膜，信息由視路傳導(dǎo)至視皮質(zhì)而產(chǎn)生視覺。

瞳孔能隨外界光線的強弱而縮小或擴大，用以調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰。光照下瞳孔縮小，稱為瞳孔對光反射。當(dāng)注視近物時，瞳孔也縮小，同時發(fā)生調(diào)節(jié)和輻輳，稱為近反射。交感神經(jīng)興奮時瞳孔散大。

睫狀體內(nèi)有豐富的睫狀肌纖維，受副交感神經(jīng)支配，該肌收縮與舒張，可以松弛或拉緊懸韌帶，從而調(diào)節(jié)晶狀體的厚度，使屈光力根據(jù)需要增強或減弱。

晶狀體的主要功能是與睫狀體一起完成屈光調(diào)節(jié)作用。

眼瞼的主要生理功能是保護眼球，避免直接損傷。

淚液的分泌由副交感神經(jīng)纖維支配，當(dāng)眼部遭到外來有害物質(zhì)刺激時，則反射性地分泌大量淚液以沖洗和稀釋有害物質(zhì)。

眼外肌在神經(jīng)的支配下，相互配合、協(xié)調(diào)和對抗，使兩眼位隨時得以調(diào)整，兩眼能注視同一目標(biāo)，從而實現(xiàn)雙眼單視（立體視覺）功能。