第九節(jié)　耳鼻咽喉腫瘤

一、疾病要點(diǎn)

耳鼻咽喉腫瘤的要點(diǎn)見表5－5。

表5－5　耳鼻咽喉腫瘤疾病要點(diǎn)

二、護(hù)理評(píng)估

（一）健康史

了解病人患病前健康狀況、居住環(huán)境及家族健康狀況。

（二）身體狀況

1．聽神經(jīng)瘤　早期多表現(xiàn)為緩慢發(fā)生的耳鳴、聽力減退、眩暈以及步態(tài)不穩(wěn)感等耳蝸與前庭功能障礙的癥狀。中、晚期伴隨腫瘤的不斷增大癥狀逐漸加重。當(dāng)腫瘤擴(kuò)展至橋小腦角，可累及三叉神經(jīng)，出現(xiàn)患側(cè)面部感覺異常和麻木、角膜反射遲鈍或消失等；腫瘤壓迫小腦可出現(xiàn)患側(cè)手足精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙、行走步態(tài)蹣跚不穩(wěn)等小腦功能障礙；腫瘤壓迫腦干，可導(dǎo)致肢力減弱、肢體麻木、感覺減退等。腫瘤增大到一定程度，可致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。

2．上頜竇癌　癥狀隨腫瘤原發(fā)部位和累及范圍而異。早期多無明顯的自覺癥狀。隨著病情的發(fā)展，腫瘤破壞竇壁，侵入鄰近器官和組織可引起下列癥狀：累及內(nèi)壁可出現(xiàn)鼻塞和鼻出血；侵犯前壁可致面頰部隆起；破壞上壁可出現(xiàn)眼部癥狀如流淚、眼球突出、復(fù)視等；侵及下壁會(huì)引起硬腭下塌甚至潰爛，牙槽變形，牙齒松動(dòng)或脫落等；后外壁受到侵入可出現(xiàn)頑固性神經(jīng)痛和張口困難等癥狀。腫瘤晚期則出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3．鼻咽癌　早期可出現(xiàn)回吸涕中帶血或擤出涕中帶血，時(shí)有時(shí)無，病程晚期可引起大出血。瘤體增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始為單側(cè)，繼而雙側(cè)。腫瘤發(fā)生于咽隱窩者，早期即可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起該側(cè)耳鳴、耳閉塞感及聽力下降等。晚期因腫瘤組織侵犯顱底和神經(jīng)而出現(xiàn)劇烈的頭痛，且部位固定。腫瘤經(jīng)咽隱窩由破裂孔進(jìn)入顱內(nèi)，侵犯顱底腦神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)面部麻木、復(fù)視、上瞼下垂、軟腭麻痹、反嗆、聲嘶、吞咽困難、伸舌偏斜等癥狀。鼻咽癌早期即可向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)為頸深淋巴結(jié)上群，即同側(cè)乳突尖前下方。轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬，無壓痛，表面不平，界限不清，活動(dòng)度差或固定。晚期可發(fā)生肺、肝、骨骼等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

4．喉癌　聲音嘶啞為聲門型喉癌的早期主要癥狀，常進(jìn)行性加重，重者可失聲。聲門上型和聲門下型喉癌，聲音嘶啞多為較晚期癥狀。聲門上型喉癌常有喉痛，并可放射至耳部，吞咽時(shí)加重。聲門下型喉癌向后侵犯食管時(shí)，可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的吞咽困難。喉癌晚期出現(xiàn)咳嗽、咯血、呼吸困難及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

（三）社會(huì)心理狀況

由于腫瘤早期癥狀不明顯，容易被病人忽視，加上部位隱蔽，也容易造成誤診或漏診。反復(fù)多次的檢查會(huì)給病人帶來肉體上的痛苦和精神上巨大的壓力。一旦確診，常至晚期，病人多有不同程度的恐懼心理。

三、護(hù)理診斷

1．疼痛　與腫瘤侵及鄰近組織、器官有關(guān)。

2．恐懼　對(duì)疾病的預(yù)后、手術(shù)的后果擔(dān)心有關(guān)。

3．出血傾向　由腫瘤破潰或侵犯大血管所致。

4．自我形象紊亂　與腫瘤侵及鄰近組織、器官及手術(shù)有關(guān)。

5．感知改變　聽力下降，嗅覺障礙，聲音嘶啞或發(fā)聲功能喪失等，與腫瘤擴(kuò)展及手術(shù)有關(guān)。

四、護(hù)理措施

1．一般護(hù)理　安慰病人，做好病人的思想工作，解除思想上的顧慮，減輕或消除病人的恐懼心理，使病人接受和配合手術(shù)治療和護(hù)理。向病人及家屬說明腫瘤治療的各種方法、治療的必要性、治療過程及注意事項(xiàng)。改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)全身免疫功能和抵抗力。放療或化療的病人會(huì)出現(xiàn)惡心、脫發(fā)、渾身無力、食欲不振等不良反應(yīng)，應(yīng)給予富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)飲食。

2．用藥護(hù)理　遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。給予抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。

3．手術(shù)護(hù)理　做好術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理，說明手術(shù)的必要性和手術(shù)的過程，對(duì)其術(shù)后面容改變等情況應(yīng)向病人及家屬說明，使其有思想準(zhǔn)備。

4．健康教育　對(duì)病人及家屬做好科普教育，使其了解腫瘤的有關(guān)知識(shí)，保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。定期隨訪。