三、出走的防范與護理

出走是指患者在住院期間，沒有得到醫(yī)生的同意而私自離開醫(yī)院的行為?；颊叱鲎邥?dǎo)致治療中斷，可能造成自己受傷或傷害他人，也可能因為走失而產(chǎn)生各種意外事件，而造成嚴重后果。

（一）護理評估

1．出走的原因

（1）精神障礙：精神障礙的患者由于存在幻覺、妄想等癥狀，為了躲避危害，或認為自己沒有病，不需要治療而突然出走；抑郁癥患者會因為采取自殺行動而尋找機會離開醫(yī)院；嚴重的精神發(fā)育遲滯或癡呆的患者會在外出時走失。

（2）社會心理因素：強制住院的患者由于生活受到限制、環(huán)境單調(diào)或認為自己沒病等因素的影響想盡快離開醫(yī)院。病情好轉(zhuǎn)的患者會因為思念孩子、家庭或掛念工作而離開醫(yī)院。還有的患者是因為對治療、醫(yī)院環(huán)境的恐懼或護士態(tài)度生硬而出走。

2．出走的征兆

（1）有出走行為歷史。

（2）有明顯的幻覺、妄想。

（3）不愿住院或強迫住院的患者。

（4）對住院和治療恐懼，不適應(yīng)住院環(huán)境。

（5）強烈思念親人，急于回家的患者等。

3．出走患者的行為表現(xiàn)

（1）意識清楚的患者：多采取隱蔽的方法，取得醫(yī)務(wù)人員的信任，窺探情況、尋找出走的途徑，在防備不當(dāng)時出走?；颊咴跍蕚涑鲎咂陂g表現(xiàn)出焦慮、失眠、不安、煩躁等情緒。

（2）意識不清楚的患者：出走時無目的、無計劃、不講究方式，一旦出走不知道防范危險，容易受到傷害。

（二）護理診斷

1．有走失的危險　與幻覺、妄想、思念親人、意識障礙有關(guān)。

2．有受傷的危險　與自我防御能力下降、意識障礙有關(guān)。

（三）護理目標(biāo)

1．患者對自身疾病和住院有正確的認識。

2．患者不發(fā)生出走，能安心住院，人際關(guān)系和行為方式改善。

3．患者能有效處理和控制自己的情緒，恰當(dāng)表達需要及欲望。

（四）護理措施

1．出走的預(yù)防

（1）關(guān)心患者，爭取社會支持：與家屬、患者的工作單位共同配合，鼓勵他們來醫(yī)院探視，減少患者的被隔離和被遺棄感。

（2）增強溝通：護士要與患者經(jīng)常交流，建立良好的護患關(guān)系，密切觀察患者病情變化，盡量了解和滿足其心理需求，消除出走的念頭。注意服務(wù)態(tài)度和服務(wù)的方法，減少不良刺激因素。

（3）安全管理：加強監(jiān)護，嚴格執(zhí)行病房的安全管理和檢查制度，對損壞的門窗及時修理，經(jīng)常檢查患者身邊有無危險品?；颊咄獬龌顒踊驒z查要有專人陪同。對出走危險性較高的患者要加強巡視與觀察，適當(dāng)限制其活動范圍。

（4）豐富住院生活：了解患者的興趣、愛好，滿足其合理的要求，鼓勵其參加各種娛樂活動，適當(dāng)安排工娛治療，宣泄緩解不良情緒。

2．出走后的處理

（1）發(fā)現(xiàn)患者出走后：要沉著、冷靜，組織人員尋找，并通知其他人員和家屬，積極配合，共同努力尋找。

（2）找到出走患者后：要做好患者的醫(yī)療和心理安撫工作，制定防范措施，防止再次發(fā)生出走。

（五）護理評價

1．患者有無出走的想法和計劃。

2．患者是否對自身疾病有正確的認識，并表示安心住院。

3．患者是否適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，有無焦慮、恐懼情緒。