第一節(jié)　急性乳房炎病人的護(hù)理

急性乳房炎是乳房的急性化膿性感染，好發(fā)于產(chǎn)后3～4周哺乳期，尤其以初產(chǎn)婦多見。

病因

1．乳汁淤積　淤積的乳汁有利于細(xì)菌的生長、繁殖而引發(fā)感染。乳汁淤積的主要原因：乳頭發(fā)育不良、內(nèi)陷或過小，造成嬰兒吸乳困難。乳汁分泌過多或嬰兒吸乳過少，以致使乳汁不能完全排空。乳腺導(dǎo)管不通暢，影響乳汁排出。

2．細(xì)菌入侵　致病菌多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。乳頭破損或皸裂，細(xì)菌沿淋巴管侵入。乳頭不潔或嬰兒口腔炎，含乳頭睡眠，細(xì)菌直接侵入乳腺導(dǎo)管。

3．抵抗力降低　分娩后，婦女全身抵抗力下降。

護(hù)理評估

圖12－1　乳房膿腫的部位示意圖

1．健康史　了解引起乳房炎的常見病因，有無乳頭發(fā)育不良、乳汁淤積、不良的哺乳習(xí)慣及乳頭破損等。

2．身體狀況　急性乳房炎早期表現(xiàn)為乳房脹痛，局部硬結(jié)，紅、腫、壓痛，繼之出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)和脈率加快，乳房呈搏動性疼痛。嚴(yán)重者，可并發(fā)膿毒癥。同一乳房可同時存在數(shù)個炎癥病灶，而先后形成膿腫。按膿腫的位置不同，可分為乳暈區(qū)膿腫、乳腺膿腫及乳腺后膿腫。乳房內(nèi)膿腫最常見，又可分為表淺膿腫和深部膿腫。表淺膿腫可自行向外破潰，亦可穿破乳腺導(dǎo)管自乳頭排出膿液；深部膿腫除可向外潰破外，也可向深部穿至乳房與胸肌前的疏松結(jié)締組織中，形成乳腺后膿腫（圖12－1）。常伴有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，有壓痛。

3．心理－社會狀況　因感染造成乳房疼痛，影響病人的生活、休息，同時因乳房感染、嬰兒暫停哺乳，給嬰兒喂養(yǎng)帶來困難，病人又擔(dān)心嬰兒不能正常哺乳而影響嬰兒的發(fā)育。幾方面原因，可造成病人心情焦慮和煩躁。

4．輔助檢查

（1）實驗室檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。

（2）診斷性穿刺：在乳房腫塊波動最明顯或壓痛最明顯處的部位穿刺，抽到膿液表示膿腫已經(jīng)形成。

護(hù)理診斷及合作性問題

1．疼痛　因乳房炎癥、乳汁淤積所造成。

2．體溫升高　因感染灶中的毒素吸收引起。

3．焦慮、恐懼　因疼痛、擔(dān)心嬰兒不能正常哺乳，從而影響嬰兒發(fā)育，以及對疾病的預(yù)后不了解等而引起。

護(hù)理措施

1．一般護(hù)理　觀察患乳局部及全身表現(xiàn)情況，防止病變進(jìn)一步發(fā)展。加強(qiáng)哺乳期護(hù)理，以增強(qiáng)抵抗力。

（1）飲食與休息：進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素和低脂飲食。注意休息，適當(dāng)運動。

（2）注意個人衛(wèi)生：勤更衣、定期沐浴、保持乳房清潔，養(yǎng)成良好的產(chǎn)褥期衛(wèi)生習(xí)慣。

2．治療配合

（1）急性乳房炎早期

①患乳暫停哺乳，定時用吸乳器吸空乳汁，防止乳汁淤積。

②改善局部血液循環(huán)，用胸罩托起乳房，以減輕疼痛。

③做好局部藥物外敷、物理療法的護(hù)理，促進(jìn)炎癥消散或局限。

④對有高熱者予以物理降溫。必要時，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥。

（2）膿腫形成后：做好術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理，配合醫(yī)師及時進(jìn)行膿腫切開引流術(shù)。手術(shù)時，為避免損傷乳腺導(dǎo)管而形成乳瘺，乳房膿腫應(yīng)作放射狀切口，乳暈區(qū)膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣下作一弧形切口，深部膿腫或乳房后膿腫，可沿乳房下緣作弧形切口。膿腔較大時，可在膿腔的最低部位另加切口，作對口引流，術(shù)后保證引流通暢。

3．健康指導(dǎo)　主要是做好孕、產(chǎn)婦乳房保健知識宣教工作。

（1）保持乳頭和乳房清潔：孕婦定期用肥皂、溫水清洗乳房；產(chǎn)后每次哺乳前、后均應(yīng)清洗乳頭，以保持乳房潔凈。

（2）糾正乳頭內(nèi)陷：乳頭內(nèi)陷造成嬰兒吸乳困難，發(fā)生乳汁淤積。妊娠期每天擠捏、提拉乳頭，使乳頭外突。

（3）養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣：應(yīng)養(yǎng)成定時哺乳的習(xí)慣，每次哺乳讓嬰兒吸凈乳汁，不能吸凈時，用手法按摩或吸乳器排空乳汁；培養(yǎng)嬰兒養(yǎng)成不含乳頭睡眠的習(xí)慣；注意嬰兒的口腔衛(wèi)生。

（4）乳頭破裂：應(yīng)暫停哺乳，定時排空乳汁，局部用溫水清潔后，涂抗菌藥物軟膏，待傷口愈合后方能哺乳。