114.冠心病猝死如何預(yù)防？

由于冠心病猝死往往沒有明顯的預(yù)兆，因此猝死會給家庭及社會帶來巨大的不幸。預(yù)防猝死的發(fā)生，有著十分重要的意義。

（1）冠心病患者，特別是心肌梗死恢復(fù)期的患者要注意避免引起猝死的誘因，應(yīng)避免參加情緒劇烈的活動，如看球賽、賽馬等，應(yīng)戒煙、禁酒、避免過飽飲食及勞累等。

（2）對下述患者應(yīng)作定期隨診，24小時動態(tài)心電圖檢查及心功能檢查，以防猝死發(fā)生。①急性心肌梗死后頻發(fā)或復(fù)雜性室性異位搏動是冠心病猝死獨(dú)立的影響因素，心功能不良時這種影響更大；②心肌梗死急性期以外的室性心動過速、室顫或高度傳導(dǎo)阻滯易引起冠心病猝死；③心功能明顯低下的心衰患者；④電生理檢查可以誘發(fā)持久的心動過速者；⑤伴有長Q-T綜合征的病人。

（3）預(yù)防藥物：對下述病人可以預(yù)防性地使用抗心律失常藥。①有反復(fù)阿-斯綜合征發(fā)作史，并證明是室速或室顫所致者；②急性心肌梗死伴發(fā)嚴(yán)重的心律失常者（心室率大于每分鐘230次的持續(xù)單形室速、室撲或室顫、多形性室速）；③不穩(wěn)定心絞痛伴有嚴(yán)重心律失常者；④運(yùn)動試驗(yàn)中出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常者。

可使用下述藥物：

①胺碘酮和索他洛爾能預(yù)防惡性心律失常，減少冠心病猝死，已為多中心循證醫(yī)學(xué)所證實(shí)。胺碘酮的最大優(yōu)點(diǎn)是對心臟全面的保護(hù)作用，它有抗心絞痛、抗心肌缺血的作用，因此有利于保護(hù)缺血的心肌，它可以安全地用于心衰病人，可以改善心臟功能，并且致心律失常作用少見。胺碘酮的最大缺點(diǎn)是心臟以外臟器的毒副作用。而索他洛爾無上述毒副作用，但它有負(fù)性變力作用，慎用于心衰病人，且它本身可以引起心律失常發(fā)生，其發(fā)生率在2. 4%～4. 2%之間，應(yīng)引起我們的注意。鑒于上述兩藥的特點(diǎn)，胺碘酮常用于老年人有明顯左室功能不全的患者，而索他洛爾用于心功能相對較好的年輕患者。

②β-受體阻滯劑，有維持心肌電穩(wěn)定性，提高室顫閾值并有抗血小板作用，故可用于冠心病猝死的預(yù)防，長期研究證明，可顯著降低心肌梗死后猝死率32%?？捎帽端麡房嘶虻谌?受體阻滯劑卡維地洛。對合并有心衰的病人使用血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACET）可以降低其猝死的發(fā)生率。

③埋藏式自動心臟復(fù)律除顫儀（ICD）對室速和室顫誘發(fā)的冠心病猝死有效，且顯著優(yōu)于抗心律失常藥物。但價格昂貴，影響了其廣泛使用。