李輔仁診治老年呼吸系統(tǒng)疾病經(jīng)驗研讀

李輔仁，男，漢族，1919年6月出生于一個中醫(yī)世家。少年時期在父兄指導下系統(tǒng)學習中醫(yī)典籍，1939年，拜北京四大名醫(yī)之一的施今墨為師。他吃住在施師家，與其長子施稚墨“同宿舍”數(shù)年，成為老師為數(shù)不多的入室弟子之一。同時又在華北國醫(yī)學院以學習中醫(yī)為主，兼修西醫(yī)基礎課程，如解剖、生理學等。1944年出師后的李老在北京建立輔仁診所，上午門診，下午出診，不久以擅治婦、幼科疾病而聲名遠播，解放后在北京醫(yī)院又主攻內(nèi)科。1954年開始為衛(wèi)生部承擔黨和國家領導人的專職中醫(yī)保健醫(yī)生，主治方向轉(zhuǎn)向為以診治老年病為主。十一屆三中全會后，被晉升為該院主任醫(yī)師，并被衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局指定為全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，2009年被評為“首屆國醫(yī)大師”。

作為中央保健委員會保健專家小組中唯一的中醫(yī)專家，李輔仁教授積60多年經(jīng)驗，總結(jié)出一套獨特的治療老年頑癥的診治方法，且用藥中正，雜而不亂，被患者及同道稱贊為“用藥得當，可以通神”。因在黨和國家領導人的長期醫(yī)療保健和重大醫(yī)療搶救工作中做出了優(yōu)異成績，多次獲“中央保健杰出專家”的榮譽稱號。

呼吸系統(tǒng)疾病的一大特點是病種涉及廣，幾乎包括了腫瘤性疾病、炎癥性疾病、感染性疾病以及免疫性疾病等各種類型。根據(jù)我國1992年的死亡原因調(diào)查結(jié)果，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘兴劳雎手姓嫉?位，而在農(nóng)村則占首位。更應該重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他多種因素，使國內(nèi)外的慢性阻塞性肺?。ê喎Q慢阻肺，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心?。?、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無減。這說明呼吸系統(tǒng)疾病對人類的危害日益嚴重，如不能及時予以控制，將后患無窮。有鑒于此，李師在披閱大量古今中西醫(yī)專著后，并結(jié)合其六十載臨證經(jīng)驗，對該系統(tǒng)疾病予以見微知著、澄心凝思的孜孜探求，不僅將中醫(yī)診治此病的理論進行了一定的拓展深化，而且使臨床療效亦有日臻精妙的提高。

筆者通過對《李輔仁治療老年病經(jīng)驗》有關內(nèi)容的研讀，考慮到目前我國已有1.28億的老年人，如他們所患呼吸系統(tǒng)疾病能減輕或預防，這無疑對減少國家龐大的醫(yī)藥費支出與提高青壯年的出勤率，是大有好處的，故將李師對該病的診治精華公諸道友，敬請同道批評指教。

一、學術思想

（一）呼吸系統(tǒng)疾病如邪未去，切不可過早補虛

呼吸系統(tǒng)疾病，主要屬中醫(yī)學咳喘病癥的范疇，李老認為本病從老年人體質(zhì)分析，多為本虛標實，要注意“標本同治”。病發(fā)之本乃臟腑功能的失調(diào)，特別是肺脾腎功能不足，這是本病發(fā)病的根本原因。而其標則多為外感六淫、痰濁、瘀血、水飲，這些呼吸道本不該有的異物，常會加重患者的臟器之虛，使病情更加錯綜復雜。只有掌握了本病虛實夾雜的特點，在辨治時才能針對患者具體各異的病情，結(jié)合體質(zhì)去處方遣藥。

通過60余載的臨證總結(jié)，他終于得出了“治療呼吸系統(tǒng)疾病如邪（即六淫、痰濁、瘀血、水飲等）未去，切不可過早補虛”這一發(fā)人深省的高見卓論。主張在發(fā)病初期，首先宣肺肅降祛邪，調(diào)節(jié)肺的治節(jié)。尤其是治咳，更宜先祛邪，并當辨別風、寒、燥、熱而施治。臨床癥見咳嗽，口干，舌紅，惡寒，全身酸楚為風寒外束，肺有燥熱傷陰。治宜潤肺散寒，止咳定喘，李老常以三拗湯合止嗽散加黃芩、桑白皮、瓜蔞根治療。老年人易出現(xiàn)肺衛(wèi)氣虛，陽餒不足，臨床表現(xiàn)為出汗、神疲乏力，咳喘10~20余年者，常喘而不得平臥，咳吐白黏痰，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細滑，為陽氣不足。表虛而痰飲戀肺，感邪誘發(fā)，肺失肅降，李老常以仲師桂枝加厚樸、杏子湯擴充。他還善用炙紫菀、炙白前、炙百部、炙款冬花治咳喘有良效。若兼大便不通，因肺氣不降而致者，以炙紫菀20克使肺氣肅降，既止咳又通便。此乃宗北宋史載之用大劑紫菀治奸相蔡京便秘之法的變用，均本“肺與大腸相表里”而采取的通腸泄肺之法。臨床咳喘發(fā)熱，胸悶喘促，痰黃量多（多屬急性支氣管炎、哮喘、肺炎、胸膜炎等），李老常用麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯、千金葦莖湯合魚腥草、敗醬草、金銀花、連翹、羚羊角粉化裁。若兼鼻塞不通，加黃芩、射干、辛夷、蒼耳子、薄荷以蠲除痰熱，宣肺通竅。支氣管擴張屬中醫(yī)咯血范疇，李老認為一般用“百合固金湯”可效。但對外無風邪侵襲，內(nèi)有肝腎不足，使水不涵木，肝風上擾致木火刑金而咯血者，當滋水涵木為要，自擬“滋腎清肝湯”（即六味地黃丸加玄參、麥冬、女貞子、花蕊石）而效著。他指出咯血不止者多屬肝胃火炎，灼傷陽絡而迫血妄行，可用唐容川之清陽寧血湯。對咯血不止，口臭，色鮮紅，脈弦數(shù)，關脈尤顯之肝胃火亢者極妙。若見咳嗽不爽而后咯血者，為肺燥傷陰，應以清燥潤肺止血法，可用清燥和血湯治療。李老認為當肺病傷及脾胃，子病及母而咳喘時，用培土生金法以培其生化之源，則痰濕可化，標本兼顧，常用“六君子湯”或“蘇子降氣湯”加味；肺腎陰虛者用麥味地黃丸加玉竹；肺腎氣虛，腎不納氣者用“金匱腎氣丸”加冬蟲夏草、巴戟天、五味子。李老強調(diào)防治老年病時，應特別重視對肺的防治，因為肺衛(wèi)是百病之母，是老年人發(fā)病的第一關，也是老年病的主要病因之一。如老年性肺炎多由外邪誘發(fā)，可伴發(fā)熱或不發(fā)熱；有的無明顯癥狀，或只見嗜睡，這是很危險的現(xiàn)象，應及時治療。在肺炎恢復期，應以扶正健脾，潤肺養(yǎng)陰來調(diào)整人體陰陽，使其平衡。李老強調(diào)預防為主的原則是防治老年病的關鍵。在該書玉屏風散的應用病案中，即明顯貫穿著預防為主、扶正祛邪的原則。

（二）顧護正氣為老年保健的根本大法

李師在長期擔任中央首長的醫(yī)療保健工作中發(fā)現(xiàn)：人與病長期共存是老年人的生存常態(tài)，顧護正氣為老年保健的根本大法，臨證當正確處理扶正與祛邪的辯證關系，他指出治未病乃抗老防衰之關鍵，并從基礎理論與具體用藥方面進行了深入闡述。

李老的主治方向以診治老年病為主。他說在兩千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，早就提出了人的一生要經(jīng)歷“生、長、壯、老、已”五個階段，此乃人體由生到死的全過程，盛極漸衰是無法抗拒的自然規(guī)律。因此，老年人的生理特點就是正氣漸衰，即維持生命活動的各種物質(zhì)與功能都在全面而逐步地衰退，五臟功能亦日益低下，生命狀態(tài)處于較低水平的、很不穩(wěn)定的平衡中，而在這一過程中，五臟中的腎與衰老和常見老年疾病的發(fā)生關系尤為密切，這在老年人呼吸系統(tǒng)疾病中亦表現(xiàn)得十分明顯。

在長期診治老年病過程中，李師發(fā)現(xiàn)在正虛基礎上，患者表現(xiàn)不是純寒、純熱或純虛、純實，也不是只涉及到一臟一腑，而是虛實夾雜、寒熱互見，且不少人因數(shù)病纏身，每天常同時服用多種藥物，這些藥物不僅有各自不同的不良反應，且彼此常相互拮抗，導致病情錯綜復雜，纏綿反復，而且越是高齡，越是疾病后期，這個特點越是突出，越不容易重新恢復陰陽平衡，所以由衰老引發(fā)的許多不適與疾病是生命后期的必然，人與病長期共存是絕大多數(shù)老年人的生存常態(tài)。

針對老年病的特點，李師主張在對疾病的辨證中，首當分清主要矛盾與次要矛盾，根據(jù)主證確立施治大法。縱然病情復雜，矛盾重重，遣方用藥時仍須遵循君、臣、佐、使的組方原則，繁而有序，雜而不亂，力爭做到理法方藥一氣貫通。

顧護正氣，留人而后治病，是李老診治疾病的又一特點。他強調(diào)治老年病，用藥必須補勿過偏，攻勿過猛，盡量平和。他反復強調(diào)，只要正氣尚存，就有一線生機，因此顧護正氣為老年保健的根本大法。尤其在病情危重時，更應以扶正為當務之急，以冀正旺則邪可自祛也，此即古賢所謂“留人治病”之要旨，我儕定當永志不忘。

另在臨證中他還特別注意固腎與和脾胃。他經(jīng)常詢問患者食欲如何、排便是否正常、有無腰腿酸痛、行動坐臥是否便捷等，以了解患者先后二天的狀況，并常根據(jù)病情加入和胃健脾、補腎填精之品，這是他對明代大醫(yī)汪綺石《理虛元鑒》所言“肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，補肺、補脾、補腎，治虛之道畢矣”這一治療思想的深刻領會與靈活運用的具體體現(xiàn)，學者切不可忽視之。

李老不僅重視療體疾，而且重視治“心”病。數(shù)十年從事老年保健醫(yī)療工作，他一直本著“人之痛，己之痛”的精神，尊敬和愛護就診者。李輔仁臨證時，不僅耐心細致，辨證嚴謹，用藥精當，還常以年近九旬的豐富人生閱歷及時疏導患者，勸導患者多與他人交流，豐富興趣愛好，調(diào)節(jié)情緒，從而感受生活的美好，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊叨继貏e愿意到李輔仁診室看病，因為不僅能解決身體上的病痛，還能得到精神上的撫慰。

李老這樣告訴弟子，中國古代講“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”，青年一代的醫(yī)生應該知道，作為一個醫(yī)生，不能把別人的痛苦當成自己的痛苦，就不可能認真研究怎么解決這個痛苦，他的醫(yī)術就不會提高。李老為醫(yī)的理念是：為醫(yī)者，醫(yī)術固然應求一流，而醫(yī)德、醫(yī)風更應高尚，不可有絲毫僥幸投機之心，這是最值得我們學習的。

（三）善用甘寒藥及藥對

李老較少使用大苦大寒、大辛大熱及腥穢礙胃之品，如龍膽草、黃連、梔子、大黃、附子、川烏、草烏、細辛、乳香、沒藥、地龍、全蝎等，即使使用也必是中病即止，或同時佐以和胃解毒藥物，以防發(fā)生不良反應。對峻猛攻伐及有毒之藥，如蘆薈、芒硝、木通、二丑、大戟、甘遂、水蛭、虻蟲等，則幾乎不用，恐老年人難以承受藥力帶來的不良反應。他在搶救危重癥時，尤重扶助正氣，固本培元。臨證時獨參湯、生脈飲、十全大補湯是其常選用的方劑。

李老善用甘寒藥。究其原因，他告誡后學：一是他所治多為老年人，大多數(shù)對藥物耐受力差，甘寒較于苦寒之品易于耐受；二是患者多為北京居民，受北方干寒氣流的影響較大，且周圍又有不少以生產(chǎn)鋼鐵煤電為主的大工業(yè)城市（如邯鄲、唐山等），空氣粉塵偏多，另北京又靠近內(nèi)蒙古，冬令偏于寒冷干燥；春季風沙又多，易耗人體陰津，而助燥邪發(fā)??；夏季雨水相對集中卻時間不長，雨季一過，即易出現(xiàn)氣候（或空氣）干熱的情況；秋天雖為北京最好的季節(jié)，但卻正是燥邪主令之時，因此苦辛溫熱的燥濕藥（如干姜、草豆蔻、蒼術、厚樸）及易化燥傷陰的大苦大寒之品（如黃連、黃芩、苦參、龍膽草等），一般情況下，當然不如用甘潤柔緩之味為好，但若遇雨水過多的夏季，他也改甘潤之品為溫燥之味，以應因天氣的變化導致病情之需要。他這種時時以“三因（因人、因地、因時）制宜”學說來指導處方遣藥的做法，反映了他深厚的中醫(yī)理論功底，且也被數(shù)以萬計病人的臨床效驗證實是完全正確的。北京氣候干燥，患燥熱者多，甘寒藥物可清熱潤燥、養(yǎng)陰生津，確實最為適用。三是苦寒藥物口感差，恐患者不能完全執(zhí)行醫(yī)囑、耐心服用。因他所治的老年患者中，絕大多數(shù)系慢性病，且常多病纏身，必須長期用中藥調(diào)理。但甘寒之品卻無此缺點。

善用藥對是李老用藥的另一顯著特點。李老繼承了其師施今墨善用藥對的經(jīng)驗，臨證處方時善將古今數(shù)個方劑化裁而成，時用原方，時采其意，藥味常成對出現(xiàn)，或一寒一熱，或一升一降，或一氣一血，或一散一收，多而不亂，主次分明，配合巧妙，渾然一體，達到了相輔相成或相反相成的目的。

二、診治經(jīng)驗

（一）支氣管哮喘

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T 淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組份參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道高反應性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。西醫(yī)常對癥投藥，常用藥如糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、茶堿、抗膽堿藥物、抗IgE治療、變應原特異性免疫療法及其他治療藥物（如抗組胺藥物）。但根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的支氣管哮喘防治指南（征求意見稿），認為目前尚不能根治。此病因系最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，且常為各種誘因（如天氣突變、飲食不慎、情志刺激、過敏因素等）而導致突然發(fā)作，給患者的身心健康帶來極大影響（甚至有不能忍受發(fā)作之苦而自殺者）。且隨年齡增長，體質(zhì)益衰，部分患者甚至發(fā)展成肺氣腫或肺心病等嚴重危害身體健康的呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性病變。故李師決心攻克此痼疾頑癥，他經(jīng)數(shù)十年潛心研究，自制了李氏止喘丸：生石膏60克，炙白前、炙紫菀、南沙參、胡桃肉、海浮石、桔梗、杏仁、玉竹、黃芩、茯苓、清半夏、炒遠志各30克，炙麻黃、紫蘇子、炙款冬花、五味子、炙百部、葶藶子、炙甘草、冬蟲夏草、橘紅各15克，細辛5克，上藥共研極細末，棗肉120克（棗煮爛如泥，去其皮核），加煉蜜300克，共合為丸，每丸9克重，每日早晚各服1丸，溫開水送下。該方強心益肺，清熱養(yǎng)陰。功可滋養(yǎng)肺氣以扶正，化痰止咳而平喘，故可屢起沉疴。

案1　張男，72歲

1987年11月16日初診。夙有哮喘20余年，多年來服氨茶堿等無效，遇冷熱空氣變化均發(fā)咳喘，不得平臥，汗出，胸悶痰多，痰色黃稠，咳吐不暢，面目虛浮，晝夜難眠，納呆便干，脈滑細，苔白厚膩，舌質(zhì)暗紅，此為痰濁阻肺，肺失肅降之癥，予宣肺化痰，止咳平喘。生石膏（先煎）30克，冬瓜子15克，杏仁、半夏曲、大棗、射干、炙白前、炙紫菀、紫蘇子各10克，葶藶子（包）5克，炙麻黃、甘草各3克，調(diào)理月余而愈，后配“李氏止喘丸”2料，隨訪10年未發(fā)。

原按：哮喘二十余年，反復發(fā)作，入冬尤甚，喘咳汗出，胸悶痰多，咳喘不得平臥，乃為肺氣失于清肅，邪氣壅遏，痰阻肺道之象。本方由麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，適用于痰黃而稠，為肺熱、熱痰者，故諸癥漸平。又以李氏止咳丸以資鞏固。本丸藥適用于久病咳喘，痰多，胸膈不利，具有扶正祛邪之作用。

評析：支氣管哮喘相當于中醫(yī)之哮喘，其發(fā)病的主因系宿痰內(nèi)停于肺，每遇天氣變化、飲食不當?shù)日T因而發(fā)作。當遵“急則治其標，緩則治其本”的原則治療。本案系發(fā)作期，故李師予麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，效若桴鼓而應?？悸樾邮蕼怠秱摗吩巍啊钩龆?，無大熱者……”葶藶大棗瀉肺湯為《金匱要略》之方，原治“肺癰，喘不得臥”者，李師細心觀察，巧妙運用，而獲顯效后，更以自擬止喘丸益肺化痰止咳、補腎攝納定喘，鞏固療效，取得“隨訪10年舊疾未發(fā)”的卓越療效，令人嘆為觀止。因為西醫(yī)素有“內(nèi)科不治喘”的說法，而李師之妙方，似對此千年之論予以了否定，為患此病者帶來了新的福音。

考清初名醫(yī)李用粹在《證治匯補》中言：“內(nèi)因壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏結(jié)有聲，發(fā)為哮病。”此乃對該病之因機予以了高度概括。李師在方中取半夏、紫蘇子、紫菀、白前以降肺氣；麻黃、杏仁宣肺散寒，祛除外邪；生石膏、葶藶子、射干清熱稀釋膈中的膠固痰涎，由二便分別排除，蓋使氣暢、寒祛、痰泄，則哮喘自平矣。

另考麻黃為麻黃科植物草麻黃、木賊麻黃或中麻黃的草質(zhì)莖，苦辛溫，入肺、膀胱經(jīng)，為發(fā)汗、利水、平喘之要藥。因發(fā)汗力過強，故前賢認為藥量忌過大，并有“細辛不過五，麻黃不過錢”之說。但據(jù)今賢林乾良、王貴淼二位教授考證：《傷寒論》《金匱要略》用麻黃各14方，計28方，標明用量者27方，其中6兩者3方，4兩者4方，3兩者10方，2兩者5方，1兩半、1兩、半兩、18銖、16銖者各一方。表實者用量重，如大青龍湯、越婢湯、越婢加術湯，皆用6兩；里虛者用量輕，如麻黃附子湯、麻黃附子細辛湯，只用2兩。在與桂枝配伍方中，用于發(fā)汗則量重，如麻黃湯、葛根湯，是麻黃3兩配桂枝2兩（3︰2）；治表寒兼內(nèi)熱之大青龍湯，是麻黃6兩、配桂枝2兩（3︰1）；小發(fā)汗者，劑量輕，如桂枝麻黃各半湯，只有麻黃1兩，桂枝1兩16銖（約1︰2），桂枝二麻黃一湯，用麻黃16銖，桂枝1兩17銖（約1︰3），桂枝二越婢一湯，麻、桂用量各為18銖。張錫純認為“麻黃用量，宜分地之寒熱，而斟酌定量”；民國浙江名醫(yī)范文虎認為，以麻黃伍蒼術、石膏治痹“則非大劑無以為功，常用量為20～30克，而斷無汗出如水之弊，其功類烏附，又無燥烈之偏性。”王坤三認為，麻黃先予分碎，在煎出前以60%的乙醇濕潤72小時，可提高煎出率2倍多。

在筆者編著的《名家教你讀醫(yī)案》（第1輯）中，曾介紹原黑龍江中醫(yī)學院教授華廷芳為驗證“細辛不過五，多則悶死人”之說，自服細辛3錢而無虞，故麻黃在一般情況下用3錢（10克），按理是不應有問題的。然馬繼松20世紀70年代后期在某縣醫(yī)院經(jīng)一上級醫(yī)師同意后，將炙麻黃10克配化痰平喘藥治一肺源性心臟病伴高血壓性心臟病的老年住院患者，導致血壓急劇升高而致死。另賀學澤在所編著的《醫(yī)林誤案》中，收入161例因辨治錯誤致病加劇甚至死亡之案例，該書第一案例即為一位20世紀20年代后期在上海中醫(yī)藥學校求學的青年中醫(yī)，誤用一類似大青龍湯，又似麻杏石甘加桂枝湯，又似麻黃湯加石膏，被老師陸淵雷譏為“非驢非馬湯”，僅3劑使一20歲青年大汗亡陽，一命歸陰。故對該藥的應用劑量，李師指出不僅應考慮因時、因地、因人而決定大小，且還要根據(jù)治何癥、配何藥，怎樣加工炮制等諸多方面，這是非常正確的高見卓識。他從60載臨證中總結(jié)出的經(jīng)驗，我們必須高度重視。另李師極少用生麻黃，而多用蜜炙麻黃。解放初期滬上名家祝味菊喜用水炙麻黃（參見《名家教你讀醫(yī)案》第一輯），筆者認為：除將麻黃用治陰疽（如清代名醫(yī)王洪緒《外科證治全生集》中的陽和湯）、疔瘡（如明代大家陳實功《外科正宗》七星劍湯）及外感風寒感冒與急性水腫（中醫(yī)之風水）病之體實者，麻黃當生用外，它如治“傷寒瘀熱在里，身必黃”的麻黃連翹赤小豆湯，治“傷寒六七日，大下后寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，吐膿血，泄利不止者，為難治”的麻黃升麻湯，為防意外，亦以用炙麻黃為穩(wěn)妥。至于以治咳喘為主癥的呼吸道疾病，更應用蜜炙麻黃。因一可防麻黃過分開泄走表致大汗，使體虛者之氣陰過耗。《內(nèi)經(jīng)》云：“陽加于陰謂之汗”，明指汗出過多，既耗陰液更傷陽氣。二因蜂蜜本身亦為潤肺益氣、化痰止咳佳品，可與麻黃相輔相成而共趲成功。另《傷寒雜病論》中用麻黃28方，其中去節(jié)者15方，先煮者22例，湯泡者1方?，F(xiàn)經(jīng)研究，并無太大意義，故與它藥同煎即可。當前一些不法分子從該藥中提取一種麻醉毒品——冰毒，似乎說明該藥有一定麻醉作用與欣快感，因此如服用含麻黃的湯劑后，病情明顯好轉(zhuǎn)，應減其量，不宜長期或較大劑量服用。

（二）慢性支氣管炎

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管腺體增生、黏液分泌增多。臨床若患者連續(xù)2年以上，每年持續(xù)咳嗽、咳痰或氣喘3個月以上，則可診斷為此病。早期癥狀輕，多在冬季發(fā)，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀長年存在，任何季節(jié)均可因感受誘因而發(fā)。疾病進展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，甚至死亡，是一種危害極大的呼吸道疾病。且隨著我國煙民數(shù)的增加與低齡化，該病不僅發(fā)病率呈明顯上升態(tài)勢，且已成為非老年人之特有疾病了。因此，李師對該病的診治亦沉緬頗久，并取得令人鼓舞的成功經(jīng)驗。

在對病因認識上，他雖基本同意前賢所提的當分內(nèi)外二因之說，但卻十分明確地指出體力下降，衛(wèi)陽不足，易致感受外邪（以風寒為多）或老邁正衰，脾運失健，痰濁內(nèi)生，此兩端乃為該病的禍首。故診治時必須從這兩方面同時入手，只不過根據(jù)癥狀的緩急不同，或以溫扶衛(wèi)陽以祛外邪為主（對有惡寒發(fā)熱者），或以健運脾胃、化痰利氣為要（對咳痰偏盛而又無風寒表證者）。前者投以三拗湯合玉屏風散，后者多用止嗽散合六君子湯，皆可每收良效。而對發(fā)熱較甚，黃痰難咳的慢性支氣管炎急性感染者，又當在化痰止咳法中佐入較大劑量清熱解毒的魚腥草、金蕎麥、紫金牛、金銀花甚至黃芩、生石膏、葶藶子、羚羊角等，始可控制病情的發(fā)展。他數(shù)十載的實踐經(jīng)驗，值得我儕傳承應用。

案2　蔣男，69歲

于1982年10月10日初診?；加小奥А蔽迥暧唷１敬胃忻昂髢稍掠嗫人圆挥?，半夜加劇。曾服中藥及羚羊清肺丸、止咳糖漿等多種止咳藥，皆無效，咳反加劇。其痰少色黃，半夜咳甚，無法入睡，咳引胸脅脹滿，頭脹心煩，口干喜飲，咽癢嗆咳，脈弦數(shù)，右關尤顯弦大，舌紅苔薄黃。此為風邪襲肺，引動肝火，肺肝同病。治以清肝肅肺止咳。冬瓜子、麥冬、炙紫菀各15克，川楝子、延胡索、淡豆豉、炒山梔子、橘葉、郁金、炙百部、紫蘇子、南沙參、北沙參各10克。7劑。復診咳漸平，脅痛頓減，舌紅苔凈，口咽作干，加玄參10克，7劑而愈。

原按：本案久咳不愈，而又曾服多種中、西藥止咳，病反增劇，何故也？肝火灼金，肺失肅降，肝與肺經(jīng)絡相連，夜半咳劇為肝膽旺候，黎明又為肺金主令之候，故肝火刑金，夜半咳劇。平素患者肝郁失調(diào)，外邪襲肺，引動肝火，肺肝同病，則肝失疏泄，肺失肅降，表現(xiàn)為咳引胸脅脹痛，口干心煩，此亦為辨證要點，以金鈴子散，梔子豉湯清熱解郁，疏通氣機；紫蘇子、杏仁下氣定喘，百部、紫菀化痰止咳，橘葉通絡止痛功效顯著，使肝氣疏展而咳平。后見口咽作干喜飲，飲后仍咽干不解，為肝熱傷津，故加玄參10克，養(yǎng)陰生津而收功。

評析：陳修園曰：“肺為臟腑之華蓋……只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣。”由本臟蘊熱或肝氣郁久而產(chǎn)生的肝火，沖激犯肺，多見咳嗆頻作，聲高氣急，牽引兩脅下痛，煩躁易怒，咽喉干燥，咳欲飲冷，脈弦細勁，苔黃少津等一派“木火刑金”之證，甚至上逆之火灼傷肺絡而致咯血、鼻衄。治當急以清肝瀉火為主，佐以肅肺止咳?！夺t(yī)醇賸義》之丹青飲、《統(tǒng)旨方》之清金化痰湯、景岳化肝煎、錢乙瀉白散以及黛蛤散等均能增損而用。它如赭石、金沸草、山梔子、黃芩、青黛、杏仁、枇杷葉、郁金、桑蔞皮、天麥冬皆可法活機圓地隨證加減。

風熱蘊肺和燥氣襲肺也會出現(xiàn)類似“痰少咳劇、咽干脅痛、苔薄黃干”等肝咳癥，需要辨治。肝經(jīng)氣火循經(jīng)上逆致咳，目赤多為必見之癥，又常伴眩暈頭痛，額脹耳鳴，面部烘熱，故方中應參入苦寒直折火勢之品，如龍膽草、山梔子、青黛、黃芩等瀉木以寧金。邪熱蘊肺多有風溫襲肺史，治當辛以散之，涼以清之，甘以潤之。至于燥氣襲肺又必有明顯秋令發(fā)病的季節(jié)性，非潤燥結(jié)合疏化則難為功。這些情況在辨治慢性支氣管炎急性發(fā)作時，又當認真辨證，予相應方藥進行針對性治療。

蔣男案顯系木火刑金所致的干咳，故在用肅肺化痰止咳的南北沙參、紫菀、百部、紫蘇子、冬瓜子的同時，又考慮咳引胸脅脹滿，故李師加劉完素《素問病機氣宜保命集》的金鈴子散與郁金、橘葉；李師又慮其頭脹心煩，口干喜飲，乃系肝火逆上，引動心胃之熱犯肺，故又輔佐以仲景治陽明經(jīng)證的輕劑梔豉湯，使心胃之火得降，肺肝之熱亦隨之下泄，咳遂漸緩矣。由于李師辨證精準，用藥照顧全面，終使病達5年的頑癥僅兩診則痊愈矣。

（三）支氣管擴張

支氣管擴張是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴張，它是呼吸系統(tǒng)常見的化膿性炎癥。主要致病因素為支氣管的感染阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素?；颊叨嘤型昊悸檎?、百日咳或支氣管肺炎等病史。主癥為慢性咳嗽，咳大量膿痰或反復咯血。隨著生活的改善，麻疹、百日咳疫苗預防接種的普及，以及抗生素的應用等，本病已明顯減少（現(xiàn)發(fā)病率為0.3‰～0.5‰）。但由于肺結(jié)核的卷土重來，而肺結(jié)核亦有慢性咳嗽和反復咯血之癥，使兩病在診斷時易于混淆（尤其在病的早期，基層醫(yī)院或年青的醫(yī)生有時難以確診），加之本病易纏綿反復，久治不愈易發(fā)展成肺氣腫，甚至肺源性心臟?。ǘ嘁娪诶线~體弱者），故李師認為對本病的診治仍應予以高度重視，切不可掉以輕心，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛或使本病發(fā)生惡變（有報道本病經(jīng)久不愈有轉(zhuǎn)成肺癌可能，乃因擴張的氣管成為痰濁瘀毒的“別墅”，久居“別墅”的痰濁瘀毒遂壅遏化火，蠶蝕傷損肺組織并凝聚成癥積矣）。

案3　裘男，69歲，干部

1982年3月10日初診?？┭掠啵戆W，血鮮紅，15年來反復發(fā)作?？淘\：咯血，晨起及深夜經(jīng)常發(fā)作，無咳無痰，胸不痛，腰酸腿軟，面微烘熱，手足心熱，脈細弦無力，舌質(zhì)嫩紅，苔薄白，大便不暢，曾服中西止血藥及注射針劑均無效。證屬肝腎不足，水不涵木，肝熱上擾，木火刑金所致。予滋腎清肝湯。生地黃、茯苓、玄參、麥冬各20克，山藥、女貞子各15克，牡丹皮、山茱萸、花蕊石、澤瀉各10克，3劑。

二診：服完2劑，咯血止，喉癢略減，腰酸腿軟，面熱好轉(zhuǎn)，原方又進7劑。

三診：喉癢咯血已平，諸癥均好轉(zhuǎn)，面赤烘熱已消失，惟腰腿酸軟，神疲無力，咽干，脈弦緩，苔薄白少津。按原方配制成丸藥，調(diào)理月余，隨訪2年未復發(fā)，其中每年加服上方湯藥，每周服4劑。諸癥無恙。

原按：咯血一癥，雖有清燥救肺，或清肺平肝，寧絡止血等法，但臨床亦見水不涵木，木火刑金而咯血者。本案辨證要點：喉癢咯血而多發(fā)生于晨起和夜間，面熱為陽不能潛藏，水不涵木。臨床所見頑固性的喉癢，而并非外感獨有之，腰酸腿軟，面熱而咯血喉癢，并且發(fā)生在晨起及夜間，脈細小弦無力，尺脈尤沉細，均為虛在下焦肝腎，水虧不涵木，肝熱上擾，木火刑金而致喉痹咯血，“滋腎清肝湯”以滋腎水而涵肝木，療其本而獲愈。

評析：裘男之癥被李師按木火刑金之肝咳，投以滋腎清肝湯（即六味地黃湯——地黃用生地黃——加女貞子、玄參、麥冬、花蕊石）而愈，乃其遵“治病必求于本”所取得的佳效，若一般醫(yī)生投以“見血止血”之方，則雖可獲一時血止之效，但稍久必復發(fā)無疑矣！

考花蕊石一藥，又名花乳石，為變質(zhì)巖類巖石含蛇紋石大理巖的石塊，性味酸、澀、平，《本草綱目》言其“入厥陰經(jīng)血分”，功主化瘀止血，治吐、衄、便血、崩漏及金瘡出血，晉代名醫(yī)葛可久在世界上最早的治急證專著《肘后百一方》中創(chuàng)花蕊石散，治“吐血出升斗”，《本草經(jīng)疏》言其“能使血化水”，可知其為化瘀止血之要藥。而《醫(yī)學纂要》更云其可“瀉肝行瘀血，斂肺生皮肉”，此乃李師在方中舍棄其他止血藥而獨取花蕊石之理矣。然該藥必須煅用，其效乃佳，學者當謹遵古賢用藥之法也。

關于“肝咳”一癥，古賢之論述和驗案頗多，馬繼松曾在1983年第5期《中醫(yī)雜志》上發(fā)表《肝咳醫(yī)話》一文（后收入《聞過喜醫(yī)輯》），他結(jié)合自己的認識，對該病分五型進行了條分縷析的詳述，學者若再能結(jié)合《聞過喜醫(yī)輯》中疑難病案之咯血（支氣管擴張，肺結(jié)核）一案的學習，對李師治裘男一案辨治的理解與應用必將更有助益焉！

另明代大家繆希雍在所著《先醒齋醫(yī)學廣筆記》中提出治吐血“宜行血不宜止血，宜補肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火”的三要訣與清末名醫(yī)唐容川在《血證論》中所創(chuàng)治血四法中最后二法（即寧血、補虛），在治此病中當時時慮及之。

（四）大葉性肺炎

大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實變體征及外周血白細胞計數(shù)增高等。病程大約1周，體溫驟降，癥狀消失。本病常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。該病多發(fā)生于青壯年男性。但人到老年以后，若失于保養(yǎng)，且原又患慢性呼吸道疾病者，常有患大葉性肺炎的可能，故李師對本病亦予以較多的深究。他認為該病雖屬于中醫(yī)風溫、肺癰的范疇，對青壯年可急投清熱解毒、化癰排膿之法，但對體弱老邁之人，必須在扶正的前提下進行祛邪，始為萬全之策。

案4　童男，78歲

1987年10月16初診。發(fā)熱惡寒3天，體溫39.8℃，咳喘頭痛，胸悶憋氣，汗出，嗜睡，周身酸楚，痰黏不爽，色黃量多，納呆，口苦，便干，溲赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。辨證為邪熱襲肺，肺失清肅，熱郁肺胃，治以清熱解毒，宣肺疏表，肅肺化痰。生石膏、蘆葦根各30克，冬瓜子、生薏苡仁各15克，杏仁、半夏曲、大棗、桑白皮、地骨皮、炙前胡、炙白前各10克，炙麻黃、甘草各3克，西洋參（另煎兌入）3克，羚羊角（分沖）0.5克，3劑。

2劑后熱勢降至37.9℃，3劑服完又續(xù)進2劑，體溫為37.2℃，減羚羊角粉，再進2劑，體溫正常，苔退神復，脈轉(zhuǎn)弦緩，二便正常，咳喘已平，惟口干納少。復查胸片肺炎已吸收，隨后以養(yǎng)陰益氣、健脾之劑調(diào)攝。茯苓、生薏苡仁各15克，炒白術、清半夏、焦神曲各10克，炒陳皮、五味子各5克，砂仁（后下）、甘草、西洋參（另煎兌入）各3克，月余痊愈。

原按：此案乃風溫侵襲肺衛(wèi)，肺失肅降，痰濁郁于肺胃，釀毒不解所致。初起病急，發(fā)熱咳喘，汗出口渴，痰熱阻肺，呼吸促迫，急投清熱解毒、宣肺定喘、化郁祛濕之劑。以麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯為主方，加蘆茅根、地骨皮、羚羊粉以退其熱，佐炙白前、前胡、桑白皮止咳祛痰，冬瓜子、生薏苡仁化濕消癰，另煎西洋參以護心益氣。治療老年急癥，切記扶正為本，西洋參養(yǎng)陰益氣，補而不燥。此方為經(jīng)驗方，取名為“清肺湯”。見熱勢下降正常，咳喘已平，再進養(yǎng)陰益氣健脾之劑，扶正養(yǎng)陰護胃，此是治老年肺炎恢復期很重要的法則。清肺湯治療老年肺炎，臨床幾十年驗證，療效顯著。

評析：此案初診，用藥雖僅15味，這在李師的處方中算是用藥較少的，但方中包含了4組藥對，即冬瓜子與生薏苡仁，可清熱消癰，滲濕排膿；桑白皮與地骨皮，即錢乙所創(chuàng)瀉白散中的兩味主藥，乃清化肺經(jīng)痰火最常用之藥對；炙前胡與炙白前，雖前胡辛涼偏散，而白前辛溫偏降，但相合后善于治外感而痰稠難咳者；炙麻黃與杏仁，即治風寒咳嗽第一方麻黃湯中的兩味主藥，功可宣肺散寒，止咳平喘，且4組藥對均是遵中藥應用之“七情和合”中的相須、相使的理論組成的，故能明顯增強全方宣肺祛邪，化痰止咳之效。施今墨老前輩為最善用藥對的大家，李師繼承其衣缽，且更有發(fā)揮，學者臨證中亦可酌情使用之。

羚羊角一藥為牛科動物賽加羚羊之角，咸寒入心肝經(jīng)，功可平肝息風，清熱定驚解毒，主治熱病神昏痙厥，譫語發(fā)狂，頭痛眩暈，驚癇搐搦，目赤翳膜等癥，前賢用于治呼吸道疾病者不太多。然李師從《本草綱目》言其“定風安魂，散血下氣”及趙學敏《本草綱目拾遺》中云其治“煩悶，臥不安”等話中，悟出其還可以用于呼吸道疾病引起高熱頭昏者，并大膽實踐（對呼吸道引起的腦部癥狀他時投之），果取佳效，可知古書豈可不讀乎！然此藥畢竟物稀價昂，且質(zhì)地堅硬，故用時必須研粉沖吞，以免減效并造成浪費。

細觀此案，初、復診中均未用葶藶子，卻不知原按中為何說此案是以麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯為主方的？另原按中還云此方為經(jīng)驗方，取名為“清肺湯”，但該書93頁“驗方集錦”中的第7方清肺方的組成，卻比本案所用之藥多出金銀花、玄參、桔梗與魚腥草4味藥，不知“清肺湯”究竟以此案中的藥物組成為是，還是以“驗方集錦”中的組成為對！另如呼吸系統(tǒng)疾病的綜述中言，老人易現(xiàn)肺衛(wèi)氣虛之咳，“李老常以桂枝厚樸杏子湯加味治療，如加浮小麥、糯稻根共奏宣通陽氣、肅肺化痰止咳之效，陽氣舒展，汗出漸止使咳喘見平。”浮小麥甘咸涼，治骨蒸勞熱，止自汗盜汗；而甘平的糯稻根，其功用為益胃生津、退虛熱、止盜汗（以上均見江蘇新醫(yī)學院編的《中藥大辭典》）。這兩味藥怎么能與所謂的“桂枝厚樸杏子湯”共奏“宣通陽氣，肅肺化痰止咳”之效呢？恐為筆誤。故學者在閱讀此書（也同樣包括讀其他書）時，一定要遵照孟子所云：“盡信書，則不如無書”之言去認真思考，對有疑之處要多查找一些資料以判斷是非，方可獲得較快的提高。

（五）胸膜炎

胸膜炎又稱“肋膜炎”，是胸膜的一種炎癥性疾病，它由致病因素（通常為病毒或細菌）刺激胸膜后所導致的。本病分為滲出性（即胸腔內(nèi)有液體積聚）與干性（即胸腔內(nèi)無液體積聚）兩種。若為干性胸膜炎時，胸膜表面僅有少量纖維滲出，表現(xiàn)為劇烈胸痛，似針刺狀，檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音等改變；而滲出性胸膜炎時，隨著胸膜腔內(nèi)滲出液的增多，胸痛減弱或消失，但病人胸部脹悶加重，且常有咳嗽，可有呼吸困難。此外常有發(fā)熱、消瘦、疲乏、食欲不振等全身癥狀。炎癥消退后，胸膜可恢復至正常，或發(fā)生兩層胸膜相互粘連。結(jié)核性胸膜炎是最常見的一種，且多表現(xiàn)為滲出性胸膜炎。另如感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、肺栓塞等，均可導致此病的發(fā)生。

由于此病的滲出液中?？蓹z出結(jié)核桿菌，故20世紀80年代前，此病常作為肺結(jié)核十型中的一型，予抗結(jié)核治療；若胸液過多，致嚴重胸悶，影響呼吸者，多配合抽胸腔積液，亦可加入中藥辨治，效果尚滿意，有逐漸被控制的跡象。但90年代后，人口流動加速，肺結(jié)核回潮，此病發(fā)生率漸反彈。加之抗結(jié)核藥的較重不良反應，使部分患者無法耐受，中醫(yī)藥對此病的治療又重新受到重視，故李師對此病也予以了極大關注。他將有滲出液者按中醫(yī)痰飲辨治，而對無滲出液的干性胸膜炎則按胸痛、肺脹進行診治，均取得令人嘆服之效。

案5，孫女，69歲

1982年7月6日初診。10余天前有發(fā)熱畏寒，胸痛干咳，低熱不退，入某醫(yī)院治療。西醫(yī)檢查診斷為胸膜炎，邀中醫(yī)會診。診其脈滑數(shù)，舌紅苔膩，體溫38.2℃，干咳胸痛，少痰而黃稠，右脅脹痛，神疲納呆，口干喜飲，大便秘結(jié)，呼吸急促，苔白膩根黃，舌暗紅，脈滑數(shù)。此為痰熱蘊結(jié)，水濕內(nèi)停，蓄留為飲。治以清化痰熱，散結(jié)通陽，化飲逐水。全瓜蔞、冬瓜子各30克，黃芩15克，旋覆花（布包）、薤白、半夏曲、炒枳殼、香附、橘葉、大棗、郁金、柴胡各10克，葶藶子（布包）、黃連各5克，7劑。

二診：胸脅痛大減，身熱已退，寒熱往來亦消，便通，但口苦，脈轉(zhuǎn)細滑，苔膩轉(zhuǎn)薄。全瓜蔞、冬瓜子各30克，葶藶子（布包）、大棗、半夏曲、炒枳殼、郁金、青皮、陳皮、橘葉、桃仁、杏仁、桔梗、佩蘭各10克，7劑。

評析：本案癥狀過簡，也無X線片佐證，似難斷定為何種胸膜炎？又在何部位？但由癥狀分析，患女右脅脹痛，舌苔白膩，似屬右側(cè)有胸腔積液的滲出性胸膜炎，所用之方亦為治滲出性胸膜炎的葶藶大棗瀉肺湯合吳鞠通所創(chuàng)的功可理氣通絡，化痰燥濕，主治伏暑、濕溫、脅痛的香附旋覆花湯（香附、旋覆花、半夏、陳皮、紫蘇子、薏苡仁、茯苓）加減，而加入大劑冬瓜子、全瓜蔞，皆是化痰祛飲要藥，故由藥測癥，也基本可診為濕性胸膜炎?！冬F(xiàn)代難癥論治》一書曾載現(xiàn)代已故四川名醫(yī)熊寥笙用香附旋覆花湯治濕性胸膜炎之案；《四川中醫(yī)》1984年5期亦載浙江黃巖市名醫(yī)牟克祥用該方治胸膜腔積液的病案，《浙江中醫(yī)雜志》1994年3期曾發(fā)表房才龍用該方治結(jié)核性胸膜炎一案，在張伯臾任主編的四版《中醫(yī)內(nèi)科學》中，也將此方作為治懸飲病絡氣不和型的代表方劑，可知此方為治濕性胸膜炎的常用之方。因此在對癥狀較為錯綜復雜，且又未經(jīng)X線胸片確診之胸脅部脹痛、發(fā)熱，疑似胸膜炎者，可先按李師之法，予葶藶大棗瀉肺湯合香附旋覆花湯試投，待癥狀緩解，即可基本宗中醫(yī)之懸飲（即滲出性胸膜炎）辨治。此做法古稱“試藥”，在當前經(jīng)濟仍較滯后的邊遠偏僻地區(qū)，“試藥”仍有其一定價值，學者切不可忽視。

另考清代名醫(yī)程鐘齡曾創(chuàng)柴枳半夏湯，組成：柴胡、黃芩、半夏、枳殼、杏仁、桔梗、赤芍、瓜蔞仁、青皮、甘草；功能和解清熱，滌痰開結(jié)，理氣通絡；對濕性胸膜炎（即懸飲）有寒熱往來（或但熱不寒），汗出熱不解，氣急痰少，咳嗽胸脅刺痛，呼吸或轉(zhuǎn)側(cè)則劇痛，苔薄黃，脈弦數(shù)者，效頗佳。若咳逆氣急、脅痛甚者加白芥子、桑白皮、路路通（又稱楓球或楓果，功可行氣祛濕，活絡止痛）；口苦干嘔，心下痞硬者，加黃連（與半夏、瓜蔞仁合成小陷胸湯，則有利于消痞）；熱盛汗多，咳甚氣粗，去柴胡，合入麻杏石甘湯，以增強清熱宣肺排痰之效；如確為結(jié)核桿菌感染，且難以承受抗結(jié)核藥的不良反應，可加入焙百部、功勞葉、制黃精等。馬繼松在溫州蒼南縣曾按此法，治一例結(jié)核性胸膜炎服用西藥致肝功能損害者，取效頗佳，學者不妨試用之。

另前賢對懸飲較重者，常遵仲景之法投以十棗湯或清代名醫(yī)陳無擇《三因極一病證方論》中的控涎丹（又稱子龍丸，乃盛贊其效如三國時蜀國常勝將軍趙子龍也，由甘遂、大戟、白芥子組成），而李師認為芫花、甘遂、大戟雖瀉下逐飲之力極強，但畢竟為中藥中的劇毒藥，老邁體弱者不宜輕試，否則不僅會刺激胃腸道致嘔、瀉太過，食欲全無，且恐發(fā)生肝腎功能受損的較嚴重毒性反應。馬繼松在《聞過喜醫(yī)輯·醫(yī)難為醫(yī)話》中，亦詳細記載了他1965年在蚌埠醫(yī)學院附屬醫(yī)院實習時，一慢性腎炎的孕婦因腹水太甚，醫(yī)用十棗湯初效頗佳，孕婦堅持要求續(xù)用，最終導致胎墜血出不止，母嬰雙亡的全過程，充分證明李師的看法乃數(shù)十載臨證的心得，故學者應遵照執(zhí)行，方可提高醫(yī)療質(zhì)量。

（六）肺結(jié)核

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以肺結(jié)核最為常見。本病病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力、盜汗、胸痛，逐漸消瘦等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。

本病中醫(yī)稱為肺癆，與中風、臌脹、噎膈并稱為中醫(yī)內(nèi)科的四大難證。從古代四大經(jīng)典《紅樓夢》中患肺結(jié)核的林黛玉的早死，到辛亥革命時期魯迅筆下的人血饅頭治療該病未果，似得出中醫(yī)藥對該病的治療難免有差強人意的結(jié)論。但拜讀李師治療肺結(jié)核的病案后，則使人對本病的治療效果信心倍增。

案6　許男，69歲

1982年7月16日初診。咳嗽痰中帶血絲已3個月，消瘦，潮熱，易疲勞，氣短，午后低熱，后經(jīng)X線胸片檢查確診為“右肺上部浸潤性肺結(jié)核”，服抗結(jié)核藥異煙肼（雷米封）、肌肉注射鏈霉素等療效不顯。診時咳嗽，午后潮熱，手足心熱，盜汗納少，便溏，舌紅少苔，脈細小數(shù)。證屬肺腎陰虛，灼傷肺絡，虛火上炎。治以滋陰清肺，潤肺止血。天冬、麥冬、沙參、生地黃、熟地黃、玄參、炒薏苡仁、山藥、仙鶴草、百合各15克，炙百部、地骨皮、阿膠（烊化）、花蕊石各10克，五味子、黃連各5克。

服藥近百日，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，咯血消失，經(jīng)X線胸片復查，結(jié)核病變已基本穩(wěn)定。又以參苓白術散調(diào)理肺脾，以補土生金法扶本康復。

原按：本案系脾肺雙虛所致，咳久則傷其肺絡，故咯血，胸痛；陰虛內(nèi)熱則手足心熱，盜汗潮熱；口干舌燥為津液不能輸潤于上之故。脾胃氣虛，生化失常則納少神疲；脈細小數(shù)，舌紅少津則為陰虛有熱之象，先用百合固金湯加減，加炒薏苡仁、山藥、地骨皮、花蕊石、仙鶴草以助健脾潤肺，除蒸止血?？┭?，又用補土生金，脾肺同治，加強扶本，根據(jù)本病癥狀表現(xiàn)，常年便溏納少，為肺脾雙虛，治當兼顧。

評析：中醫(yī)雖然認為本病的病理性質(zhì)主要在于陰虛，但由于臟腑間有相互資生、制約的關系，故局部的肺臟病變必然會影響他臟，甚至整體，即“其邪輾轉(zhuǎn)，乘于五臟”也，其中與脾、腎關系尤密。蓋脾為肺之母，肺虛則耗奪脾氣以自養(yǎng)，使脾亦虛（即子盜母氣）；脾虛則難化水谷為精微去上奉養(yǎng)肺，則肺亦虛（即母病及子），終使兩臟同病，此少氣、納呆、便溏、乏力之所由來也。故歷代醫(yī)家對此病緩解期多認為當予培土生金法，只不過多數(shù)人受本病之病性屬陰虛之拘，主張用吳瑭所創(chuàng)沙參麥冬湯（系根據(jù)葉桂治陰虛胃病之案而擬）去“養(yǎng)胃陰以生肺津”，但葉桂本人卻常用黃芪建中湯化裁去“補脾氣以助肺氣”，孰是孰非，仁智互見，學者不妨參與互動去自己評定。

晚清醫(yī)家章楠（字虛谷）在學習了新安學派名醫(yī)吳澄的《不居集》后，將吳氏所倡脾陰虛理論上升為“溫健脾胃，佐以滋潤，以利樞機”為治消化道疾病的重大法則的高度，并漸被移用于治肺癆，因脾陰虛之主癥實介于脾氣虛與胃陰虛之間也。故后學均喜將補脾胃陰虛的要方參苓白術散用治本病。如曾有一醫(yī)撰文在20世紀60年代中期的雜志上說：其年少時曾患肺結(jié)核，聞鄰村一老醫(yī)治此病極好，遂去求治，并觀察他對其他患者的治療，見其處方多為參苓白術散加減，久去即熟，遂詢其故，告曰：“肺為脾之子，人子有疾，其母焉能不助乎!參苓白術散乃肺脾同益之方，既補二臟之氣，又養(yǎng)二臟之陰，子母并補，焉能不愈？”后此醫(yī)用此方加減服近半年而痊。說明此方為肺結(jié)核最佳調(diào)理之方，但因藥性中正平和，必須遵“治慢性病當有方有守”之言，耐心久服方可。李師用參苓白術散作肺結(jié)核的善后調(diào)理之方，乃博覽群書、廣學百家的結(jié)果。由此亦可見，要想成為一代名醫(yī)，非認真讀書則難為也。

（七）肺膿瘍

肺膿瘍是過時的醫(yī)學術語，現(xiàn)在已經(jīng)改稱為肺膿腫，多是由于厭氧菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等一些化膿性細菌感染而引起肺組織化膿性肺炎，繼而壞死形成膿腔的一種化膿性疾病。多起病急驟，以高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰為主癥。體溫可高達39～40℃，常伴有出汗、畏寒、胸痛、氣急，伴有精神萎靡、乏力、食減，有時痰中帶血或中等量咯血。約1周，膿腔逐漸自行破潰，痰量驟增，往往每日可咳出300～500毫升的濁性臭痰。此外，少部分人還可出現(xiàn)胸膜炎，支氣管不同程度的擴張，膿氣胸或腦膿腫?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病的病因與細菌、原蟲或免疫功能降低等因素有關，故現(xiàn)多以抗生素內(nèi)科治療為主，如青霉素、頭孢類抗生素，其次加強痰液引流，如果膿腫較大或內(nèi)科治療無效，才考慮手術切除膿腔，以求根治。

肺膿瘍（肺癰）的主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯血，其咳出之痰多且臭，略放置一段時間，可較清晰分出上為痰沫、中為漿液及下為血膿三層。孫思邈的《千金方》說：“咳唾膿血，其脈數(shù)實者，屬肺癰。”中醫(yī)認為此病的排出物實乃為風熱火毒，壅滯于肺，熱壅血瘀，蘊毒化膿而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，故治須清熱解毒，化瘀排膿。一般分作初（表證）期、成癰期、潰膿期與恢復期四個階段，而又以成癰期最為關鍵，因此期如能用藥將內(nèi)癰清解化散，不使其進展至潰膿期，即可明顯降低患者的恐懼之感，使其更好地配合醫(yī)生的治療，則可大大縮短療程，加速痊愈。否則一旦潰膿，患者及家屬，則焦慮緊張，甚至認為所患系不治之癥，則給下一步治療帶來極大麻煩矣。

案7　魏男，64歲

1982年3月6日?；颊?天前在山東某醫(yī)院診斷為“右肺膿瘍”，特來京求治，經(jīng)某醫(yī)院X線胸片檢查：右上、中肺大片浸潤陰影，內(nèi)有蛋大空洞并有液平線存在，痰中未找見結(jié)核桿菌。遂確診為肺膿瘍?？淘\：咳嗽悶痛，痰濁腥臭，胸脅疼痛，低熱神疲，便秘溲赤，舌紅苔膩，脈滑數(shù)。辨證為風溫之毒，熏蒸于肺，熱壅血瘀結(jié)成為癰。治以解毒排癰，化痰通絡。方用千金葦莖湯加味。鮮葦莖、薏苡仁、白茅根、敗醬草各30克，冬瓜子20克，桃仁、半夏曲各15克，桔梗、大棗各10克，葶藶子（布包）、甘草各5克。7劑。

二診：咳嗽胸痛顯輕，痰濁減少，脈細滑，舌紅稍減，苔黃白膩。仍守前方加魚腥草30克，佩蘭10克，服10劑。

三診：藥后自覺異常舒適，痰濁大減，胸痛基本消失。復查X線胸片恢復正常。原方再守10劑，鞏固療效。

原按：此案中醫(yī)稱為“肺癰”，以咳逆上氣，咳吐痰濁，其味腥臭，胸脅疼痛為主癥，由于熱壅肺絡，血瘀成癰。千金葦莖湯常用于治多種疾病，外感或內(nèi)傷發(fā)熱及低熱而原因不明者，均有療效。千金葦莖湯系用葦莖、薏苡仁、冬瓜子散結(jié)消癰，桃仁化瘀血散結(jié)，全方可化瘀消癰，清熱解毒。李師還常用蘆根合用，蘆根味甘不膩，生津清氣分熱；白茅根利水不傷陰，而泄血分熱，二藥同用，氣血雙清，瘀血清化；重用魚腥草以增強排膿解毒作用。

評析：自隋唐孫思邈在《備急千金要方》創(chuàng)制葦莖湯，治“咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰”以降，從者如云，凡遇此病，醫(yī)者均首選此方。若癥較重，出現(xiàn)《金匱.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》“肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞”之癥，一般皆合以仲景的葶藶大棗瀉肺湯，或合以唐代王燾《外臺秘要》三物白散中的桔梗、大貝（該方中之巴豆多被棄用），再配以清熱解毒、消散疔癰的《醫(yī)宗金鑒》的五味消毒飲，一般可獲效滿意。然有時因癥較重，或患者對不少藥物敏感，病情反復纏綿，頗為棘手。

1980年，蕪湖縣某廠一會計之子10歲，被蕪湖市一大醫(yī)院診為此病，曾用多種抗生素，均無顯效，勸其父改手術治療。此會計僅此一子，焦急萬分，請馬繼松改用中藥，所用之方即上數(shù)方出入，連用5劑，亦未見效，且反納呆泛惡。訪得一藥農(nóng)曾治愈過此病，遂登門求救，給予一種植物的根，令加醋煎成濃汁兌入一些冰糖以矯味。3天后，咳先劇漸輕，臭痰膿血先多漸少，熱先升漸退，胸痛先重漸減，他癥亦均漸緩。又服數(shù)日，諸癥安然。后馬繼松要其藥請學校中藥鑒定老師與張恒春制藥廠退休老藥師看后，一說為開金鎖，一說為金蕎麥，對其作用皆言可清熱解毒。后查《中藥大辭典》未果，復查《簡明中醫(yī)辭典》（試用本，由中醫(yī)研究院與廣州中醫(yī)學院主編，人民衛(wèi)生出版社1979年3月版）金蕎麥條，方知該藥出自《植物名實圖考》，為蓼科植物野金蕎麥的根莖與塊根，主產(chǎn)于四川、陜西，江淮以南及沿海各省均有分布。性味甘澀微苦寒，可清熱解毒，活血散瘀，祛風濕。主治肺膿瘍、肺炎、咽喉腫痛、痢疾，筋骨酸痛及痛經(jīng)等，研末醋調(diào)敷癰疽腫毒，所用有效成分雙聚矢車菊素B占1%～2%，酊劑或煎劑在體外對金黃色葡萄球菌、福氏痢疾桿菌、銅綠假單胞菌、傷寒桿菌均有極好抑制作用。遂又根據(jù)書中所提其別名為天蕎麥，復查《中藥大辭典》的天蕎麥根條，方知因此藥分布大半個中國，故各地名稱不同：諸如酸蕎麥、野三角麥、花麥、鐵花麥、甜蕎、野南蕎、野蕎子、蘭蕎頭、苦蕎麥根（《上海常用中草藥手冊》）、蕎麥三七（《浙江民間常用草藥》）等，除上述以“麥”或“蕎”所稱者外，尚有開金鎖、金鎖銀開等十多個其他名稱，這不僅說明該藥在國內(nèi)各地因價廉效驗而被廣泛應用，也足以證明中藥學的知識博大精深也。

在《中藥大辭典》該藥的臨床報道欄目中的第一條，則赫然載錄治療肺膿瘍：即取飲片半斤加水或陳黃酒1 250毫升，置陶器中密封，隔水蒸煮3小時，得盡汁約1 000毫升。視年齡與病況，每次20～40毫升，每日3次，一般用水劑，若高熱持續(xù)，臭痰排不暢，久不愈者用酒劑。曾觀察232例，治愈率86.2%。治前大多用過抗生素，藥后半月內(nèi)寒熱消退，他癥亦見好轉(zhuǎn)，胸透或X線攝片，病灶全吸收200例，好轉(zhuǎn)32例，住院最短6天，最長69天，平均22天。用治小兒膿胸、肺炎亦效。在編寫本書朱良春恩師的內(nèi)容時，發(fā)現(xiàn)《朱良春醫(yī)集·薪火傳承篇》中，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院史載祥教授在所著《從“朱良春現(xiàn)象”看中醫(yī)的學術繼承與創(chuàng)新》一文中，詳細回憶他隨同朱老在二十世紀五六十年代，應用朱老發(fā)掘的民間醫(yī)生“三枝花”中的成云龍用鐵腳將軍草（即金蕎麥）治肺癰經(jīng)驗，治療一位兩肺23個病灶（多有液平面），5次血培養(yǎng)均有金黃色葡萄球菌生長，被確診為金黃色葡萄球菌敗血癥伴多發(fā)性肺膿瘍的患者，在未用任何抗生素的情況下，純用以金蕎麥制劑為主的中藥，使其兩肺膿腫、空洞均愈合，血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰而痊愈。此項研究后與中國醫(yī)學科學院藥物所專家合作，系統(tǒng)觀察506例（均有治療前后胸片對照），效果奇佳，勝出當時多種廣譜抗生素療效。20世紀80年代取得國家科技發(fā)明獎及衛(wèi)生部一等成果獎，是我國對外介紹的13項中醫(yī)藥成果之一。這一鐵的事實，足以使“中醫(yī)只能治慢性病”的荒誕論調(diào)灰飛煙滅！馬繼松現(xiàn)治肺癌亦時用之，故學者如在基層行醫(yī)，若遇呼吸系統(tǒng)感染性疾病，可放膽試之。如和魚腥草、敗醬草合用，效果更佳。若病不過重，或病之初期，或體弱者，亦可遵李師之法，與葶藶大棗瀉肺湯、葦莖湯合桔梗、桃仁等即可，因金蕎麥、魚腥草、敗醬草畢竟苦寒，過用、久用難免傷中礙胃也。

考葦莖又名蘆莖、嫩蘆根，為禾本科植物蘆葦?shù)哪矍o，甘寒無毒，入心、肺，《本草綱目》云治“肺癰煩熱”。因其多用鮮者，由于含水量過多，易腐爛不耐久貯，故現(xiàn)今藥肆均以蘆根代之，醫(yī)生也大多直接開蘆根，其實兩者性味與治肺的功效原亦基本相同。

（八）肺癌

案7　 唐某，男，68歲

1982年6月16日就診?；颊叻伟┬g后，化療過程中出現(xiàn)納呆喜冷飲，胸悶發(fā)熱，氣短氣急，神疲乏力，干咳無痰，血白細胞下降為2.7×109/L，血小板減少為45.76×109/L，脈細數(shù)無力，舌質(zhì)紅少津，欠潤。證屬熱毒傷陰，脾胃失調(diào)，氣陰兩傷，宜扶正養(yǎng)陰，潤肺健脾。處方：葦莖、生薏苡仁各30克，冬瓜子20克，生地黃、玄參、麥冬、黃芪、沙參、百合、炙枇杷葉各15克，炙百部10克，桃仁5克。14劑。

二診：服藥后，干咳消失，自覺津液恢復，咽干好轉(zhuǎn)，呼吸舒暢，愿再進原方，服2個月余，復查血白細胞為5.1×109/L，血小板為90×109/L，諸癥恢復。

原按：肺癌術后，在配合化療過程中，中藥起著很重要的扶正作用。臨床證明，用養(yǎng)陰潤肺、扶正健脾法，功效顯著。不但能使白細胞及血小板恢復正常，而且使人體氣血充盈，精神爽健，體力恢復。肺癌術后，李老常囑患者：每日用百合煮苡米粥食，能潤肺消癰健脾，以達扶正保健之目的。

評析：《我是鐵桿中醫(yī)》作者，湖南中醫(yī)藥大學教授彭堅主任醫(yī)師在他的著作中指出，就殺死癌細胞的力量而言，任何中藥，包括復方，都比不上西醫(yī)三大手段厲害，故中醫(yī)應當揚長避短，創(chuàng)造自己的優(yōu)勢，彌補西醫(yī)的不足，與西醫(yī)長處互補。西醫(yī)的短處在沒有很好的藥物來克服放化療的不良反應；沒有很好的藥物，來提高患者的免疫功能；沒有很好的辦法來防止經(jīng)治療后癌癥的再一次復發(fā)。在完成了三大療法之后，失去了治療目標，基本無所作為，只能消極地等待復發(fā)，計算3年、5年存活率。西醫(yī)的這些不足，使得中醫(yī)大有用武之地，如能讓病人在手術后進行放療、化療的同時，服用中藥煎劑，可有效減輕放療、化療藥物的不良反應。在兩次放療、化療的間隙期，用中藥進行調(diào)補，可增強患者免疫功能。在西醫(yī)的治療程序結(jié)束，病情處于緩解期的階段，服用能抑制癌細胞增生的中藥丸散膏丹，能防止癌癥的復發(fā)和轉(zhuǎn)移。即中西醫(yī)配合的好，可有效地減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，延緩生命，乃至治愈。

李師對惡性腫瘤的認識，與彭堅主任醫(yī)師不謀而合，故用養(yǎng)陰潤肺、扶正健脾法治肺癌，對抑制術后化療引發(fā)的不良反應起到了極好作用，值得我們效仿之。

三、羽翼展讀

李老不僅治療老年人的呼吸系統(tǒng)疾病有頗好的療效，且對其他系統(tǒng)老年疾病的辨治亦取效非凡，尤其是自擬方，配伍精妙，組方嚴謹，用藥老到。今略作闡述于后，與讀者共饗。

（一）消化系統(tǒng)疾病辨治經(jīng)驗

李老注重氣血、寒熱、虛實的辨證。大凡久病不愈，痛有定處，舌暗或紫；或有瘀斑；或未見紫暗、瘀斑，但胃痛已久，久病入絡；或已見痛有定處，?？芍職鉁?、氣虛血瘀。若濕熱郁久，癥見口臭，苔膩，或黑或黃，均可以化瘀清利濕熱法治療。他極善用活血化瘀法，無論治療慢性脾胃病，還是其他系統(tǒng)的慢性疾病，均效若桴鼓。常用方如失笑散、丹參飲、桃紅四物湯、血府逐瘀湯等，常用藥有當歸尾、桃仁、紅花、蘇木、赤芍、三七等藥物，以收活血化瘀而止痛之功。李老常從寒熱虛實入手辨治：見胃脘惡寒喜暖，痛則喜按者，以黃芪建中湯、歸芪建中湯或理中湯加減；若見口臭口苦，但胃脘惡寒喜暖，脘腹作脹，為肝郁化火，肝郁失疏，以四逆散、小柴胡湯、丹梔逍遙散、金鈴子散加茵陳、龍膽草加減；胃痛如現(xiàn)寒熱失調(diào)、升降失常者，用半夏瀉心湯加減。臨床見胃失和降，肝郁不疏，胃痛泛酸，嘔吐脅脹，以旋覆代赭湯合平胃散加減；見肝寒氣滯不疏者，以天臺烏藥散加減；如腑實不通，濕熱內(nèi)積者，以通腑為主，投小陷胸湯合承氣湯加減；對氣血不足之虛證，又兼肝氣郁滯者，以歸芍異功散加玫瑰花、玳玳花、白梅花等加減；兼氣虛血瘀，以香砂六君湯合失笑散；兼胃陰不足，以石斛、百合、烏藥相配，以求養(yǎng)陰而不膩。對腑實不通者，治以扶正通腑，以護胃氣。在對該系統(tǒng)疾病的治療中，他尤善用經(jīng)驗方“安胃湯”（黨參、炒蒼白術、茯苓、陳佛手、烏藥、藿香、黃芩、郁金、半夏曲、丹參、蔻仁、砂仁）靈活損益，對多種胃炎、潰瘍病、腸炎，均取顯效。

（二）心血管系統(tǒng)疾病辨治經(jīng)驗

冠心病為老年人常見病、多發(fā)病。李老認為：老年冠心病大多為本虛標實，且標本互為因果、互相轉(zhuǎn)化。本虛為主，心脈失養(yǎng)則痛作；由本而標，又會出現(xiàn)虛中夾實；如老年人五臟虛損更會出現(xiàn)諸多兼癥，為施治帶來較大困難。因此，李老治以補虛固本為主，注重補氣血。經(jīng)幾十年臨床摸索，創(chuàng)擬益心湯：黨參、黃芪、丹參各20克，麥冬15克，五味子、龍眼肉、郁金、炒遠志、石菖蒲、柏子仁、薤白、枸杞子各10克，治療此病，可收補氣活血、強心祛瘀、通痹止痛之效。對腎虛者加仙茅、淫羊藿、杜仲；脾胃失調(diào)者加香砂六君子湯、平胃散；體胖多痰濕者加二陳湯；肝陽上亢，眩暈頭痛者加珍珠母、生石決明；肝腎不足者加一貫煎；水濕泛溢者加葶藶子、車前子；心腎陽虛欲脫者加附片、生牡蠣、冬蟲夏草；挽救垂危者甚多。

李師還認為老年心力衰竭，應抓住其本在腎，下元虧損，累及肺、心、肝、脾等諸臟之病機，采用“益心湯”強心、益氣、養(yǎng)血、化瘀，其重視應用活血化瘀的治則，是他治療其他急、慢性病的辨治特點之一。

（三）泌尿系統(tǒng)疾病辨治經(jīng)驗

泌尿系統(tǒng)中的急慢性腎炎，多屬中醫(yī)“水腫”范圍，雖以局部或全身水腫為主，但還可兼蛋白尿、高血壓等?！毒霸廊珪吩唬骸胺菜[等證，乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水惟畏土，故其治在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而濫行?！闭f明由于肺、脾、腎三臟俱虛，使肺不能宣化，脾不能運化，腎不能溫化，三焦之氣機失暢，決瀆功能失常，水液升降欠利，導致水因氣閉，氣因水塞，而漸成腫脹。李老以諸家論點結(jié)合自己60余年經(jīng)驗，指出：肺氣不宣，陽氣被郁，外邪侵襲，當宣肺發(fā)表，通利三焦，用越婢湯加減；脾腎陽虛，水濕泛濫，宜溫脾助陽，行氣利水。提出健脾和胃、扶脾健中為治療關鍵，臨床用益氣健脾化濕法使水濕從中焦而分化，與溫腎利水兼顧，使脾腎功能恢復，水濕?？伤偃?。提出汗、下、滲、清、燥、溫六法，均旨在扶脾胃以健運中焦，使水濕通化，腫脹消退。老年人常見腎氣不固，脾氣失運，李老則投以健脾固腎、滋陰助陽一法使脾健運，則精氣化生而藏于腎，腎氣充足，精氣不外泄則病獲愈。常以五苓散、五皮飲、黃芪防己湯等化裁，合異功散健脾化氣利水；腎陽虛較甚者，則改用金匱腎氣丸合五子衍宗丸加減。他又自擬腎復康：生黃芪、黃精、白茅根、茯苓、豬苓、杭萸肉、黨參、敗醬草各100克，生龍骨、生牡蠣、生熟地黃、墨旱蓮、車前草、冬葵子、川續(xù)斷、山藥、冬瓜子、黃芩、牡丹皮、女貞子、杜仲、菟絲子、枸杞子各50克，共末為丸或裝膠囊，用治腰酸腿軟，氣短神疲，面目虛浮，下肢腫脹的慢性腎炎或腎盂腎炎效佳。

泌尿系感染屬中醫(yī)學淋證、癃閉范疇。以腰痛、尿頻、尿急、尿痛為臨床特點。本病大多因老年人腎陰虧耗，傷及精血。而其病因主要與肺、脾、腎功能失調(diào)密切相關，多由膀胱濕熱而致腎虛，氣化不利，水道不通而引發(fā)。李老指出，該病的治療當扶正滋腎，佐以清熱利濕，不可過用清利，因《內(nèi)經(jīng)》云：“中氣不足者，溲便為之變”，利尿藥大多偏于苦寒，大劑或久用必致脾腎的陽和之氣受傷，致變癥叢生，欲速反不達也！他這種“寓通于補”的施治大法，挽救了不少腎衰竭患者的生命。

（四）神經(jīng)系統(tǒng)疾病辨治經(jīng)驗

神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，腦血栓形成、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血，均屬于中醫(yī)學中風范疇，其實證多為痰濁內(nèi)生，郁火生風，瘀阻脈絡而致。丹溪云：“……有風病者非風也，皆濕土生痰，痰生火，火生風耳?！崩罾隙嘞纫浴凹游稖啬憸敝委?，以降逆化痰，開竅通絡，待痰濁變清，繼以自擬的“安腦化瘀湯”（生石決明、白蒺藜、茺蔚子、天麻、當歸尾、郁金、菖蒲、黃精、丹參、制何首烏）以益氣養(yǎng)血，活血化瘀，安腦通絡。出現(xiàn)復視，加谷精草、密蒙花養(yǎng)肝明目。腦出血是由于老年人肝陽偏盛、氣血逆亂所致。而對臨床因陰虛陽亢，風火交熾，痰涎壅盛而表現(xiàn)為本虛標實、上盛下虛者，在急救期，李老治以芳香開竅、止血醒腦，選用安宮牛黃丸、至寶丹、羚羊角飲治療。待神志清醒，血壓穩(wěn)定，尚見半身不遂，言語謇澀，脈弦而無力，苔薄膩，治宜補氣活血，化瘀通絡，佐以平肝潛陽，用補陽還五湯隨癥加減。另李老認為蛛網(wǎng)膜下隙出血多為腎陰不足，氣機失暢，血行阻滯，屬于中風之一型，急救期要注意防止陷入重度昏迷。李老據(jù)此創(chuàng)立經(jīng)驗方清腦息風湯：羚羊角粉、白茅根、天麻、鉤藤、黃芩、龍膽草、生地黃、玄參、麥冬、茺蔚子、石斛、天花粉，以清腦開竅，鎮(zhèn)痙息風，療效卓著。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的老年性癡呆癥，又稱阿爾茨海默病，是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、空間辨認、情緒等方面難以正?；?。其特征性病理變化為大腦皮質(zhì)萎縮，并伴有β-淀粉樣蛋白沉積，神經(jīng)原纖維纏結(jié)，大量記憶性神經(jīng)元數(shù)目減少，以及老年斑的形成，目前現(xiàn)代醫(yī)學尚無特效治療或逆轉(zhuǎn)疾病進展的藥物。經(jīng)數(shù)十載臨床結(jié)合對中西醫(yī)典籍的探討，李師認為本病病機多為腎精虧乏，不能上榮于腦，其諸多兼證，乃系痰濁蒙蔽清竅或肝郁脾虛或心脾不足或虛陽上亢等導致的。針對此病機，將《局方》中治血分病的基礎方四物湯與劉河間《宣明方論》中治“瘖厥風痱”的要方地黃飲子巧妙揉合，獨創(chuàng)經(jīng)驗方醒腦復聰湯：制何首烏、白蒺藜、炒遠志、桑椹子、珍珠母、鉤藤、菖蒲、當歸、川芎、赤芍、生熟地黃、肉蓯蓉，用以填精補髓、醒腦開竅。經(jīng)反復臨床驗證，該方能標本兼顧，使肝腎得養(yǎng)，腦髓得充，精神恢復，病情逆轉(zhuǎn)，功莫大焉！

考肝屬乙木，腎屬癸水，眩暈一證，李老認為其病之發(fā)，前賢雖有屬風、屬火、屬痰、屬虛之不同，但老邁之人患此，大多與腎、肝精血之虧餒密切相關，故宗精血同源之論，倡滋補肝腎、乙癸并調(diào)之大法。他妙將《醫(yī)便》中主治肝腎不足致視力減弱，迎風流淚，畏日畏光，甚至目赤腫痛的眼科要方杞菊地黃丸（該方還可治肝腎陰虧的頭暈足軟，潮熱盜汗）加靈磁石、珍珠母、桑椹子，組成乙癸湯，以收平肝潛陽，潤水斂風以定眩暈之效，獲得了莫大成功，真乃善學前人之經(jīng)驗者也。

（五）運動系統(tǒng)疾病辨治經(jīng)驗

風寒濕邪留滯經(jīng)絡，疼痛劇烈。氣血瘀滯不暢，又會加重寒邪的收引，致關節(jié)屈伸不利、疼痛。老人大多腎衰骨疏，致痹證發(fā)作有加，根據(jù)老年人難耐辛熱燥烈治痹證的通套方（如用烏頭、附子、麻黃、桂枝等）的特點，他遂創(chuàng)擬痛痹湯：功勞葉、威靈仙、懷牛膝、穿山龍、當歸尾、生熟地黃、細辛、桑枝、羌獨活、川芎、赤白芍，加減治療，尤其威靈仙用至30克，對風濕性關節(jié)炎等引起的腰腿疼痛等證，壯腰腎，強筋骨，有養(yǎng)血通絡、祛風勝濕而止痛的良好效果。

（六）怡養(yǎng)經(jīng)驗

我國正全面進入老齡化社會。因此，怡養(yǎng)天年方面的知識也就顯得十分迫切需要了，但這似乎沒有引起醫(yī)務工作者的高度重視。直到前不久，出現(xiàn)了“張悟本”之流，用荒謬之極的觀點“把吃出來的毛病再吃回去”，騙倒了全國一大批急于想知曉養(yǎng)生保健方面知識的善良的人們，才使吾等醫(yī)務工作者幡然醒悟：關于養(yǎng)生的知識，我們普及得實在是太少了！

1．老年人養(yǎng)生保健

李老雖年逾耄耋，但卻鶴發(fā)童顏，耳聰目明，精神煥發(fā)，行走穩(wěn)健，記憶力好，且仍能堅持中央首長的保健工作，并一絲不茍地完成日常門診、病房與搶救任務，另外還能參與其他社會事務。李老以他的不老常青樹的英姿，呈現(xiàn)在人們的眼前，彰顯出他的養(yǎng)生之道是十分成功的！讓我們一起來聆聽李老的養(yǎng)生保健之道吧！

李老說：“唐代名醫(yī)孫思邈說：‘性既自善，則內(nèi)外百病皆悉不生……此養(yǎng)生之大經(jīng)也。’人生不如意的事十有七八，那就必須要寬大為懷，學會看得開、想得開、擺脫開。我?guī)资昱c人為善，助人為樂，不傷人、不記仇、不報復，事業(yè)上不斷努力鉆研。我始終堅持十條原則：①情志開朗，恬淡虛無；②怡情養(yǎng)性，種花養(yǎng)草；③起居有常，順乎自然；④適當活動，不至過勞；⑤睡眠充足，早睡早起；⑥居室清潔，陽光充足；⑦寬大為懷，榮辱不驚；⑧吐故納新，空氣新鮮；⑨智能用腦，多作貢獻；⑩定期檢查，防微杜漸?！崩罾蠌娬{(diào)，這十條規(guī)則，貴在持之以恒，如能幾十年如一日地去實踐，大有裨益，心胸寬廣，人定長壽。

關于養(yǎng)生與運動保健，李老有自己的一套辦法，他說：“我不做劇烈運動，幾十年堅持《十二段錦》。具體來說：①閉目冥心坐，握固靜思神；②叩齒三十六，兩手抱昆侖；③左右鳴天鼓，二十四度聞；④微擺撼天柱，赤龍攪水津；⑤鼓嗽三十六，神水三口勻；⑥一口分三咽，龍行虎自奔；⑦閉氣搓手熱，背摩后精門；⑧盡此一口氣，想火燒臍輪；⑨左右轆轤轉(zhuǎn)，兩腳放舒伸；⑩叉手雙虛托，低頭攀足頻；以候神水至，再嗽再吞津；河水搬運畢，想發(fā)火燒身。十二段錦一般坐位鍛煉，比較適宜體弱的老年人或患病臥床者；本人從中年堅持到現(xiàn)在，早晚各練一次，獲益匪淺。此外，我還喜打太極拳，能使全身上下、肌肉關節(jié)、四肢百骸均可得到充分活動。再有，我還經(jīng)常散步。首選平坦幽靜的道路，如果有條件者，最好選擇周圍有花草樹木的河邊、海邊，這樣就可以邊走邊散心，不僅空氣清新，而且可獲得心曠神怡的效果。就我而言，一般飯后先休息半小時，因飯后馬上運動的話，不利于食物的消化吸收。再運動半小時，時間長短可因人而異，但貴在堅持。散步是老年人最好的鍛煉方式，俗話說‘人老腿先老’，而劇烈運動又不適合老年人，故老年人應堅持散步，因散步不但使下肢氣血循環(huán)周流，而且使全身氣血通暢，能使老年人健康長壽。關于養(yǎng)性，因人的不同愛好而別。我比較喜歡養(yǎng)花和書法，通過欣賞花和書法，可以使我忘掉一天的疲勞和不愉快的事。有些老年人愛好網(wǎng)球、門球、乒乓球、羽毛球等，這些都是很好的運動。但我要提醒老年朋友的是：在平時運動或比賽時，千萬不要過于激動，否則易突發(fā)心肌梗死、腦出血，很危險！要引起老年朋友的高度重視。只有保持平穩(wěn)的、愉快的、輕松的心情去參加體育活動，才能達到強身養(yǎng)性的保健目的?！?/p>

李老特別強調(diào)的是養(yǎng)生應注意四要訣：①達觀：人到老年，達觀的態(tài)度是最明智理想的。所謂達觀，就是承認進入人生的晚年是自然規(guī)律。每位老年朋友都有豐富的生活及戰(zhàn)斗、工作的經(jīng)驗，他們對國家和人民都作出了很大的貢獻，應充分地享受和領略生活樂趣，在有意義的生活中度過晚年，一切都看透了，保持安然平靜放松的心情這就叫達觀了。②活動：我除了堅持鍛煉身體以外，平時還幫助老伴買菜，做些力所能及的家務，同樣能疏通筋骨，使氣血循環(huán)。家中配有健身車，每天和老伴一起鍛煉。至今我耳不聾，眼不花，齒不落。③恬淡：不爭名利，樂觀豁達，敬業(yè)為己任，奉獻為樂趣，情緒平穩(wěn)，保持朝氣。④靈活：中醫(yī)最講究辨證論治，生活中也應辨證地去看待一切事，不要保守僵化，要有通達靈活的態(tài)度。要堅持知足常樂，隨遇而安。

2．老年人的飲食與健康

古有醫(yī)食同源，從神農(nóng)嘗百草始對飲食與健康、防病、治病開始了研究?！秲?nèi)經(jīng)》載有“食養(yǎng)”，周代有“食醫(yī)”，已成為專門學科。秦漢以來有大量的這方面文獻記載?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》是我國最早的一部藥物學專書，介紹了50余種有食用價值的藥物?！秱s病論》是中醫(yī)理論與臨床相結(jié)合的醫(yī)學巨著，創(chuàng)立了“辨證論治”，是“辨證選擇食物”和“辨證配膳”的原則依據(jù)。兩晉南北朝時期的《肘后方》，提出很多食療藥物及食物禁忌。隋唐時期，在《千金要方》中專列了“食治篇”，《外臺秘要》也有關于食療、食禁方法的記載，均可說明對食療的認識與應用皆有了進一步發(fā)展。到宋以后，《太平圣惠方》中有兩卷講了食治，共載方160首，分別治療28種病證；《圣濟總錄》中，收載了醫(yī)方近兩萬首，其中包括養(yǎng)生、食療、藥膳等內(nèi)容，食療方共285個。這些都是中醫(yī)營養(yǎng)養(yǎng)生學的寶庫。在元代忽思慧《飲膳正要》中，記載了湯、羹、漿、膏、煎、油、茶及各種餅、饅頭、粥、面、包子等膳食制作方法，更可貴的是提出有關營養(yǎng)與健康、飲食與衛(wèi)生之間的關系。明朝《本草綱目》乃本草學一部巨著，豐富了營養(yǎng)學、食療方面的內(nèi)容，并收載了大量食療方法并記載了功效。在這個時期之后，還有《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《食養(yǎng)篇》《隨息居飲食譜》以及現(xiàn)代的《藥物的食用價值》等有關“食療”“食養(yǎng)”著作。說明了中醫(yī)學自古重視養(yǎng)生、營養(yǎng)、食療等方面的研究。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”，這十六字的營養(yǎng)原則。老年人不但要合理營養(yǎng)，更重要的是應具有科學的飲食規(guī)律，這對老年人健康長壽至關重要，李老認為要做到以下十宜：飲食宜廣食，宜少食多餐，宜軟爛，宜細嚼慢咽，宜溫，宜新鮮清潔，宜清淡，宜早，宜怡靜，宜有所忌。這也是他長期在生活與臨證中所積累的寶貴經(jīng)驗，后學應廣泛學用并推廣之。

3．老年人的飲食與防癌

飲食營養(yǎng)的缺乏與過剩，都是癌瘤發(fā)病的因素。但食物中有致癌物也有抗癌物，因此，應認真研究食物與致癌、抗癌的內(nèi)在關系。

中醫(yī)學有很多膳食有利于防癌，如牛奶粥、薏米粥能降低胃癌發(fā)病率，因含多量酪氨酸；胡蘿卜粥、玉米粥、菠菜粥含較多胡蘿卜素，能防癌保健；百合粥、菱角粉粥均有防癌作用，能降低肺、胃癌發(fā)病率；新鮮水果、蔬菜，如西紅柿、獼猴桃、橘子、大棗、麥芽、香油、紫菜、金針菇、蘑菇、大蒜及海產(chǎn)品，均含有維生素C、維生素E及硒，有防癌作用。

4．老年病的飲食調(diào)攝

“民以食為天”，李老在診治老年病的過程中，特別重視飲食調(diào)攝的重要性，對老年病的康復起到了舉足輕重的作用。以下是李老關于飲食調(diào)攝的經(jīng)驗：

（1）冠心病、高血脂病人的飲食：應常食麥片粥，早晚各1次，可以使血膽固醇濃度下降。蘑菇、黑木耳煮湯，用小火煮1小時，常服可降血脂，穩(wěn)定血壓。百合龍眼粥可養(yǎng)心安神，心力衰竭患者可以常服。生山楂、冰糖煮水代茶，每日1次，可降脂、降壓。

（2）糖尿病病人飲食：可常食用小麥麩粥，治療糖尿病心煩，其他癥狀亦可明顯減輕。蚌肉加水燉湯，有潤燥滋陰作用?？喙献霾耸?，山藥粥或蒸山藥食用，1 日1次，均可起到降血糖作用。

（3）老年便秘病人飲食：每天清晨堅持喝1杯淡鹽水；綠豆煮爛加蜂蜜，早餐食用，均可緩解便秘。如能多吃蔬菜、水果，且粗細糧搭配食用，可預防便秘。

（4）哮喘病人飲食：川貝母粉3克，梨1個，百合10克，冰糖15克，共同蒸熟后，與汁一同食用，可治痰熱型哮喘。茯苓薏米粥：先將薏苡仁20克煮爛，再入白米15克，茯苓10克煮粥，可治痰飲上逆型哮喘。芡實黑米粥：先將芡實15克煮爛，后入黑米30克煮粥，可治腎不納氣型哮喘。另外，虛喘病人，每天可食用核桃仁，每日2次，每次1個。

（5）腹瀉病人飲食：山藥蓮子粥：山藥、蓮子各15克，粳米或糯米30克，加水適量煮粥，每日可服用2次，可治脾虛腹瀉。腹瀉病人忌食油膩厚味，平時可多食大米粥、面片、蛋羹、菜泥及瘦肉、軟飯等。

（6）腫瘤病人飲食：薏米菱角粥：先將薏米20克煮爛，后入菱角20克，粳米30克共煮，每日早晚各食用1次，對肺癌、胃癌、子宮癌確有保健抗癌作用。百合薏米大棗粥：先將薏苡仁20克煮爛，后入粳米30克，百合與大棗各20克共煮，對肺癌、胃癌等有保健作用。另外，牛奶、黑木耳、銀耳等均含有抗癌物質(zhì)，老年人可經(jīng)常食用。

（7）腎病浮腫病人：鯉魚冬瓜羹：鯉魚500克，冬瓜（切塊）200克，加水同煮燉熟，不放鹽，可放蔥白一小段（約10克），對腎病有利水消腫作用。赤小豆大棗粥：赤小豆120克，大棗20克，加水同煮粥食用，每日可服1～2次。

5．老年人的藥膳保健選錄

（1）紅杞蒸雞

配方：枸杞子15克，仔母雞1只（3斤），紹興黃酒15毫升，胡椒面3克，姜、蔥、鹽、酒、味精、鹽各適量。

制作：雞洗凈，枸杞子洗凈，姜切大片，蔥剖開切成段；將雞開水汆后，瀝凈水分，把枸杞子裝入雞腹內(nèi)，腹部向上，撒入姜、蔥、鹽、酒、胡椒面、鹽、高湯，用濕棉紙封口，武火蒸2小時，揭去紙，去除蔥、姜，放入味精調(diào)好即成。

功效：滋補肝腎。適宜男女腎虛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視力減退，神經(jīng)衰弱等癥。

（2）山楂肉干

配方：山楂100克，瘦豬肉10克，菜油100毫升，姜、蔥各30克，花椒2克，紹興黃酒30毫升，醬油50毫升，糖15克，味精2克。

制作：把山楂（鮮果拍破）50克，洗凈，加水2 000毫升，燒開，加入豬肉（去掉皮筋，沖洗干凈，瀝去水分），共同煮六成熟，撈出肉，晾涼切成5厘米的條形，加醬油、蔥節(jié)、姜片、紹興黃酒、花椒，拌勻，腌漬1小時，再瀝去水分，下熱菜油鍋內(nèi)炸干水，再入山楂，略炸后，倒入肉干翻炒，微火烘干，即可裝盤，淋入芝麻油，撒入味精、白糖，拌勻即可。

功效：滋陰潤燥，化食消積，降低血脂。適用于冠心病，高血脂，消化不良等癥。

（3）杜仲腰花

配方：杜仲12克，豬腰子250克，蔥50克，姜、蔥、紹酒、味精、醋、豆粉、鹽、糖、花椒各適量，混合油100毫升。

制作：把腰子片開，去掉腰臊筋膜，切成腰花；杜仲加清水熬成濃汁50毫升；姜切成片；蔥切節(jié)。用杜仲汁一半，加紹酒、豆粉各15克，用鹽調(diào)拌腰花；杜仲汁一半，白糖、味精、醋、醬油、豆粉各5克，兌成滋汁，鍋熱后加混合油，燒成八成熟，放花椒，下腰花、蔥、姜、蒜快炒，烹入滋汁，炒勻即可。

功效：補肝腎，健脾胃，降血壓，適用于腎虛腰痛，步履不堅，陽痿遺精，老年耳聾，高血壓等癥。

（4）冬瓜煨草魚

配方：冬瓜500克，草魚250克，姜、蔥、鹽、菜油、味精、紹酒、醋各適量。

制作：把魚剁好洗凈，冬瓜洗凈去皮，切長約4厘米、寬3厘米的塊，魚下油鍋煎至金黃色，放沙鍋內(nèi)，加冬瓜、姜、蔥、鹽、紹酒、醋、水，文火煨熟即可，食時加味精少許。

功效：平肝祛風，除熱。適用于肝陽上亢之頭痛眼花、高血壓等癥。

6．李氏秘方七壇藥酒選錄

“李氏七壇低度保健藥酒”，是李老幾十年臨床實踐經(jīng)驗中的精華。此酒以傳統(tǒng)古方為基礎，由李老根據(jù)自己的獨到經(jīng)驗加減藥物而成。一些中央首長長期服用后，獲益匪淺，或耳聰目明，或身手矯健，紛紛稱道，值得推廣。

（1）首烏益壽酒

配方：何首烏、黑芝麻、黃精、當歸、枸杞子、杭白芍、黃芪各10克。

配法：將上藥共煎成濃汁，過籮去渣，兌入500毫升25度高粱白酒中。如多配可按比例類推。

服法：每日2次，每次20～50毫升。

主治：鬢發(fā)早白，腎虛腰酸，腿軟乏力，氣虛血弱。久服無不良反應。

（2）丹參酒

配方：丹參、赤芍、黨參各10克，檀香、木香、砂仁各5克等。

配法：將上藥共搗成粗末，加入25度白酒500毫升，浸泡2周，澄清去渣，以不見雜質(zhì)為佳。

服法：每日3次，每次20毫升。

主治：冠心病、心絞痛、心肌梗死等。有活血化瘀、益氣強心作用。

（3）養(yǎng)血安神酒

配方：茯神、炒棗仁各10克，五味子、夜交藤、秫米、杭白芍、琥珀粉、桑椹各5克等。

配法：將上藥共研細末，兌入25度白酒500毫升，浸泡兩周，再過濾去渣。

服法：每晚服30～50毫升。

主治：長期失眠，入睡難，或醒得早，或多夢驚恐，日久體弱，記憶力差，神疲乏力等癥。

（4）枸杞子酒

配方：枸杞子60克，桑椹子、百合各20克，蓮子10克等。

配法：將上藥兌入500毫升低度白酒內(nèi)，浸泡2周，澄清去渣。或不去掉原藥亦可。

服法：每日2次，每次20～30毫升。

主治：補腎益精，安神滋陰。治水腫脹滿、腰背酸痛等癥。

四、教科研與海外交流

曾獲國家級科研成果獎4項、部級獎2項、市級獎1項。研制的鼻炎丸1～4號，分別治療過敏性鼻炎和鼻竇炎，療效甚佳；近年研制的心復康，用于治療冠心病、心絞痛等，效果良好。

1988年北京醫(yī)院授榮譽證書；1990年中醫(yī)保健委員會頒發(fā)“表彰在黨和國家領導人的長期醫(yī)療保健工作中做出了優(yōu)異成績”的獎狀；1991年全國政協(xié)委員會發(fā)給優(yōu)秀提案證書；1991年國務院發(fā)給政府特殊津貼和證書；1993年中央保健委員會授予“表彰在黨和國家領導人的長期醫(yī)療保健和重大醫(yī)療搶救中做出了優(yōu)異成績”的獎狀。李老還長期擔任社會工作：1987年起任全國政協(xié)委員，1993年繼任第八屆政協(xié)委員；1992年被聘為中國保健科技學會學術委員；1993年被聘為國家中醫(yī)藥管理局科技司全國中醫(yī)藥圖書情報工作委員會《中醫(yī)古籍孤本大全》學術顧問。

黨和政府為防李師的寶貴經(jīng)驗失傳，自20世紀80年代中期起，曾為他安排了米逸穎、張根騰、張劍、史學軍4位北京中醫(yī)藥大學的高材生作其弟子，其中米逸穎主任醫(yī)師對診治老年病與腫瘤積驗基豐，曾提出伏邪引發(fā)新病的觀點，對李師所倡“治老年病注重平調(diào)陰陽、顧護脾胃”之學說結(jié)合西醫(yī)予以了更詳盡的闡述發(fā)揮，尤其是對李師治腫瘤應予綜合療法的思路大膽積極地實踐，取得可喜的成果，在國內(nèi)外雜志發(fā)表論文30余篇，并享受國務院特殊津貼；張根騰主任醫(yī)師原師從全國名老中醫(yī)魏龍驤、李文瑞，后又拜在李師門下，擅長治泌尿、消化及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；張劍副主任醫(yī)師，自1997—2000年成為李老學術繼承人后，隨李老學習治老年呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病，并對老年抑郁癥、骨質(zhì)疏松癥及養(yǎng)生保健等方面致力極多，已參與編寫多部醫(yī)學專著。史學軍1999年成為李老門人后，2003年又獲北京中醫(yī)藥大學碩士學位，繼續(xù)隨李老工作，除發(fā)表介紹李老治療呼吸系統(tǒng)疾病經(jīng)驗、益氣復脈湯治冠心病療效觀察、川芎嗪治療慢性肺心病療效觀察等多篇論文外，還參與《李輔仁治老年疾病經(jīng)驗薈萃集》《中醫(yī)瘀血證診療大全》《中國現(xiàn)代名醫(yī)驗方匯?！贰抖m(xù)名醫(yī)類案》《糖尿病患者自我管理》等書的編寫。在李輔仁的悉心指導下，這些學術傳人已成為中醫(yī)事業(yè)的中堅力量，在傳承名老中醫(yī)的學術經(jīng)驗與開創(chuàng)中西醫(yī)結(jié)合的新局面上，正發(fā)揮著舉足輕重的作用。

（儲成志　馬繼松）