第4章　急救方法與技術(shù)

大家可能都認(rèn)為急救是醫(yī)生們的事，與普通老百姓無關(guān)，一旦有緊急情況可以立即撥打“120”或“999”。但是，有許多危急情況都發(fā)生在醫(yī)院外，發(fā)生在老百姓身邊，而最快的救護(hù)車到達(dá)也是在數(shù)分鐘之后，十分寶貴的急救時間連同生命，往往就在對救護(hù)車焦急的企盼和等待中逝去。學(xué)習(xí)和掌握急救知識，關(guān)鍵時候就可以救命或者為專業(yè)急救人員急救贏得時間，使您的家人、朋友、身邊人獲益。

第一節(jié)　呼吸心搏驟停與猝死

1.猝死

猝死可能是近年來大家聽到的意外死亡事件中最多的名詞。那么，什么是猝死？猝死是指不是由于外傷或事故而突然發(fā)病，并在6h以內(nèi)死亡的事件。70%的成人猝死是由于各種各樣的心臟病而導(dǎo)致的，稱為心源性猝死。若在發(fā)病后1h內(nèi)死亡，則絕大多數(shù)為心源性猝死，而心源性猝死的主要原因，是在冠心病基礎(chǔ)上的室性纖維顫動（簡稱為室顫）。成人猝死除心臟原因外，腦血管意外（俗稱卒中）也是常見的原因。而窒息則是兒童和老年人都常見的猝死原因。

2.呼吸心搏驟停

呼吸心搏驟停是指呼吸和心搏突然的停止。呼吸心搏突然停止可以有兩種情況，一是呼吸停止在前，即由于嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致大腦控制心跳的循環(huán)中樞衰竭以及心臟嚴(yán)重缺氧后心臟停止跳動。另一種情況則是心臟停搏在前，即由于各種心臟的病理情況使心臟突然喪失泵血功能，導(dǎo)致全身血液循環(huán)（包括大腦的血液循環(huán)）完全停止，繼心臟停搏后短時間內(nèi)（1～2min）呼吸停止。

3.猝死與呼吸心搏驟停的區(qū)別

猝死與呼吸心搏驟停雖然都沒有呼吸、心搏，但在本質(zhì)上是有區(qū)別的。猝死的本質(zhì)是病人已經(jīng)死亡，而呼吸心搏驟停是一種臨終前狀態(tài)。猝死之前有呼吸心搏驟停的過程，此時病人突然意識喪失，或在意識喪失同時伴一短陣全身抽搐，同時頸動脈和股動脈搏動消失。但心搏驟停并非心臟電活動完全消失，或心臟尚存在恢復(fù)跳動的可能性。如能及時采取正確而有效的心肺復(fù)蘇措施，則有可能使心臟恢復(fù)跳動，自主呼吸逐漸恢復(fù)，最終挽救生命。呼吸心搏驟停后搶救成功，則避免了猝死。突然的呼吸心搏驟停，如果沒有采取搶救措施或采取了措施而沒能搶救過來，病人死亡，就稱為猝死。

4.關(guān)于心源性猝死

心腦血管病已經(jīng)成為危害人類健康的第一殺手。心源性猝死是自然突然死亡的最常見原因，我國每年突發(fā)心臟病死亡人數(shù)為60萬左右。近年來心源性猝死發(fā)病率逐年提高，發(fā)病年齡逐漸提前。心源性猝死的發(fā)生有兩個年齡高峰，第一個高峰是為出生后到6個月，這個年齡段的心源性猝死主要是先天性心臟病。第二個高峰是45～75歲，這個年齡段的心源性猝死主要是缺血性心臟病。65歲以前男性心源性猝死的比例明顯大于女性，約7∶1，65歲以后男女發(fā)病比例逐漸接近，這是因為中年以前女性有體內(nèi)分泌的雌激素保護(hù)，心血管疾病的發(fā)病率明顯低于男性；隨著年齡增加，女性內(nèi)分泌腺體萎縮，雌激素的分泌減少，對心血管的保護(hù)作用逐漸消失，因此，65歲以后女性心臟病的發(fā)病率與男性逐漸接近，心源性猝死的危險也逐漸增加。

5.近年來中外名人猝死事件

（1）2004年4月8日晚，54歲的愛立信（中國）有限公司總裁揚邁由于心搏驟停在北京去世。

（2）2004年4月19日凌晨，60歲的全球快餐巨頭麥當(dāng)勞公司董事長兼首席執(zhí)行官吉姆?坎塔盧波死于心臟病突發(fā)。

（3）2004年4月22日，78歲的《吉尼斯世界紀(jì)錄大全》圖書的創(chuàng)辦人之一諾里斯?麥克沃特在家中因心臟病去世。

（4）2006年4月5日，65歲的美國搖滾明星吉恩?皮特尼在外出旅游時，在酒店內(nèi)猝死。

（5）1997年4月11日，45歲的著名作家王小波因突發(fā)心臟病猝死于家中打開的電腦旁。

（6）2001年5月19日，44歲的著名影視劇作家梁左因突發(fā)心肌梗死在家中猝死。

（7）2005年7月2日，68歲特型演員古月因突發(fā)心肌梗死去世。

（8）2005年8月18日，46歲的著名演員高秀敏在家中突發(fā)心臟病猝死。

（9）2006年12月20日上午，72歲的著名相聲大師馬季因突發(fā)心肌梗死在家中去世。

（10）2007年2月23日，年僅48歲的被稱為音樂才子的臺灣資深音樂創(chuàng)作人馬兆駿在超市突然猝死。

上述事件多數(shù)發(fā)生在家中，有些是事先有預(yù)兆未及時就醫(yī)，有的是事情發(fā)生后家人未采取行之有效的措施，導(dǎo)致悲劇不可避免。

6.心源性猝死的預(yù)兆

80%心源性猝死發(fā)生在院外，其中絕大多數(shù)發(fā)生在家中。他們生前為什么不去就醫(yī)？難道他們沒有一點預(yù)兆嗎？嚴(yán)格地說，心源性猝死前一般都會有預(yù)兆，只是預(yù)兆輕微，沒有引起本人的足夠重視。這些預(yù)兆包括原有心臟病的癥狀頻繁出現(xiàn)或加重，或原來沒有心臟病的健康人突然出現(xiàn)無法解釋的一過性胸痛、胸悶、胃痛、牙痛、肩痛等，上述癥狀伴有出汗則更應(yīng)該警惕。此時到醫(yī)院就診，及時治療，有可能避免悲劇發(fā)生。如果一旦出現(xiàn)嚴(yán)重預(yù)兆才引起重視，病人可能在送往醫(yī)院的途中或到達(dá)醫(yī)院時已經(jīng)呼吸停止，心臟停搏。

7.呼吸心搏驟停、昏迷和暈厥的區(qū)別

心臟停搏后，血液循環(huán)隨即停止，大腦供氧中斷，意識喪失。但在最初幾秒鐘內(nèi)腦細(xì)胞依賴無氧代謝還未死亡，因此，可能還存在瀕死呼吸，此時由于缺氧的腦細(xì)胞的異常電活動，病人還可以出現(xiàn)抽搐，往往被誤認(rèn)為是癲癇。心臟停搏后的瀕死呼吸和抽搐不會持續(xù)太長時間，與此同時病人脈搏消失，聽不到心臟跳動。昏迷和癲癇是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)或繼發(fā)病病變導(dǎo)致意識喪失，所以雖然意識喪失，但心臟并未停止跳動，此時可以觸摸到脈搏的搏動，可以聽到心臟的跳動。暈厥是指短暫的意識喪失。暈厥病例中有一部分是心臟原因?qū)е碌亩虝耗X缺血，特別是短暫的心律失常，如一過性室顫、室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、竇性停搏等，在心臟病變還不嚴(yán)重時，上述心律失常有時可以自行恢復(fù)。因此，心源性暈厥也是猝死的先兆之一，發(fā)生暈厥一定要到醫(yī)院檢查治療，否則再次發(fā)生就可能是猝死事件了。

8.我們身邊可能會發(fā)生的呼吸心搏驟停事件

（1）心臟病：成人呼吸心跳事件中，70%以上是因為各種心臟病，其中缺血性心臟病（也就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。┱?0%以上。近年來，沒有心臟病史的心臟猝死事件逐年增多。

（2）窒息：窒息導(dǎo)致的呼吸停止，心臟停搏多見于老年人和嬰幼兒。由于呼吸道阻塞，造成缺氧，嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致心臟停搏。如果沒有心臟基礎(chǔ)疾病，從窒息缺氧到心臟停止跳動這個過程大約有數(shù)分鐘。

（3）電擊傷：電擊傷常發(fā)生于各種意外，如生活電器漏電、生產(chǎn)過程中的安全隱患、違反安全生產(chǎn)操作規(guī)程等發(fā)生的觸電事故。發(fā)生觸電事故導(dǎo)致的呼吸心搏驟停多半是心臟發(fā)生室性纖維顫動。

（4）溺水：江河湖海邊常有溺水事件發(fā)生，特別是在夏季，人們喜歡在江河湖海中游泳、嬉戲，溺水事件常常發(fā)生。溺水發(fā)生并不是因為溺水者吞入了大量的水，而是水隨呼吸進(jìn)入氣道，導(dǎo)致氣道痙攣或聲門關(guān)閉，窒息而亡。

（5）自縊：自縊時，頸部被勒緊，不但氣道被阻塞，而且向大腦供血的頸部血管也被阻塞，可以直接導(dǎo)致大腦缺血缺氧，意識喪失。大腦的缺血缺氧及全身的缺氧最終導(dǎo)致心臟停搏。

9.呼吸心搏驟停的后果

大腦是人體耗氧最多的器官，也是對缺氧耐受最差的器官。心臟停搏后大腦由于沒有血液循環(huán)，功能即刻受到影響。心臟停搏3s時病人即感頭暈和黑矇（眼睛突然發(fā)黑，什么也看不見）。心臟停搏10～20s即發(fā)生暈厥，病人意識喪失。心臟停搏使大腦缺血缺氧達(dá)40s左右就會出現(xiàn)抽搐并且瞳孔散大，60s后呼吸停止，大小便失禁。如果沒有采取急救措施，4～6min后大腦就會發(fā)生不可逆的損害。因此，時間就是生命在呼吸心搏驟停的急救上體現(xiàn)的非常具體：4min內(nèi)開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇可能有一半人能被救活，4～6min開始進(jìn)行復(fù)蘇僅10%可能被救活，超過6min開始復(fù)蘇存活率僅4%，超過10min開始復(fù)蘇者，幾乎無存活可能。因此，必須在心臟停搏4min內(nèi)開始進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，才有可能挽救病人生命！

10.面對呼吸心搏驟停應(yīng)采取的措施

面對突然倒地的病人，不要慌張，首先判斷病人意識是否喪失。如果病人意識喪失，立即判斷病人有無自主呼吸，如果沒有自主呼吸，立即進(jìn)行人工呼吸2次，接著判斷有無心跳，如果沒有心跳，立即進(jìn)行閉胸心臟按壓。這就是我們常說的心肺復(fù)蘇術(shù)。家中如有第二個人應(yīng)該立即撥打急救電話并叫人幫忙，如果家中沒有幫忙的人，則進(jìn)行2min左右的心肺復(fù)蘇后立即撥打急救電話，然后接著進(jìn)行心肺復(fù)蘇直到急救人員到達(dá)。一些傳統(tǒng)的做法如掐人中、向面部噴涼水，或不讓動病人，單純等待救護(hù)人員到達(dá)，不是無濟(jì)于事就是浪費了寶貴的急救時間。如果我們能識別心搏驟停和掌握心肺復(fù)蘇的基本技能，就可能為專業(yè)救護(hù)人員實施急救贏得寶貴的時間，就可能使隨后的專業(yè)救治獲得成功。

第二節(jié)　心肺復(fù)蘇

1.心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇技術(shù)的簡稱，是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到挽救生命和恢復(fù)蘇醒的目的。

如果家庭中有人突然呼吸心搏驟停，不要慌張，按下列步驟進(jìn)行急救：判斷意識-呼救（包括撥打急救電話）-放置正確體位-打開氣道-判斷呼吸-人工呼吸-判斷循環(huán)-閉胸心臟按壓，直到急救人員到達(dá)。

2.判斷意識

病人突然倒地時我們還不知道發(fā)生了什么事，需要判斷病人是否意識喪失。因此，發(fā)現(xiàn)病人倒地后應(yīng)立即上前，將病人頭部側(cè)向一邊，避免嘔吐時嘔吐物吸入氣道導(dǎo)致窒息。然后大聲呼喊病人，同時輕輕晃動病人的肩部或輕輕拍打病人的面部，觀察病人有無反應(yīng)。如果病人有皺眉、睜眼或試圖開口說話等動作則說明病人意識沒有喪失。反之，病人對上述呼喊、拍打、晃動均無反應(yīng)，則說明病人意識喪失（圖4-1）。

圖4-1　判斷意識

3.呼救

如果病人無反應(yīng)，判斷意識喪失，應(yīng)立即呼救。呼救的內(nèi)容包括讓家中其他人或近鄰來幫忙以及撥打急救電話。此時第一個電話應(yīng)打給“120”或“999”等急救機(jī)構(gòu)，而不是家中其他成員。家中如果有2個人以上，可以一人繼續(xù)進(jìn)行下面的急救，一人撥打電話并再叫人幫忙。如果家中只有您一人，可以利用家中座機(jī)的免提功能，一邊急救，一邊與急救人員通話。千萬不可將病人放置一邊而打電話挨個通知家中其他成員（圖4-2）。

圖4-2　呼救

4.放置正確的復(fù)蘇體位

確定病人意識喪失后應(yīng)該將病人放置于正確的復(fù)蘇體位，為下一步的復(fù)蘇做好準(zhǔn)備。正確的復(fù)蘇體位是仰臥位，并保證病人身下是堅硬的平面，這樣才能在閉胸心臟按壓時保證按壓力量和按壓深度不被緩沖掉。無論發(fā)病時病人是何種體位，均應(yīng)將病人平放在地面或硬床板上，成仰臥位。如果病人側(cè)臥或趴在地上，翻動病人時要一手托住頭部，注意保護(hù)頸部，使病人整體轉(zhuǎn)動，整個翻動過程使身體平直無扭曲（圖4-3）。如果病人平臥于席夢思床上，可以在病人身體下面墊上硬板，例如家中的和面板。

5.疏通氣道

病人呼吸心臟停搏時，頸部和喉部的肌肉松弛，舌體發(fā)生后墜，阻塞氣道。因此，復(fù)蘇的第一步必須疏通氣道。如果沒有頸部損傷，通常采用“仰頭舉頦”法打開氣道。具體做法是一手放于病人前額，另一手放于病人下頦，將病人頭向后仰，同時向上抬起下頦（圖4-4）。打開氣道時要注意不要使頸部過度伸拉，防止損傷頸部。如果病人有義齒，要將義齒取出。如果發(fā)生在進(jìn)食過程中，要將口中的食物清除干凈，以免人工呼吸時將食物吹入氣道。

圖4-3　放置正確的復(fù)蘇體位

圖4-4　疏通氣道

6.判斷呼吸

打開氣道后，通過一“看”、二“聽”、三“感覺”來判斷有無呼吸?！翱础本褪怯^察病人的胸部和腹部有無起伏，有自主呼吸時，一般可以看到胸部和腹部隨呼吸的起伏運動，冬季穿衣服多以及呼吸運動弱時，可能不容易觀察到胸腹運動?！奥牎本褪菍⒍滟N近病人的喉部，聽是否有氣流通過產(chǎn)生的聲音?！案杏X”就是將面部貼近病人的口鼻處，感覺是否有氣體從口或鼻部呼出（圖4-5）。為什么不用手感覺而用面部呢？因為面部的感覺比手要敏感得多，因此，在呼吸微弱的情況下用面部判斷更準(zhǔn)確。在判斷呼吸的過程中注意不要浪費太多時間，要在10s內(nèi)完成，但判斷時間也不要少于6s，以免在呼吸緩慢的情況下造成誤判。

圖4-5　判斷呼吸

7.人工呼吸

判斷病人沒有呼吸后，立即進(jìn)行人工呼吸2次。人工呼吸分為口對口呼吸和口對鼻呼吸?？趯诤粑淖龇ㄊ怯檬帜笞〔∪说膬蓚?cè)鼻翼使鼻腔封閉，施救者深吸一口氣后用口包含住病人的口后用力吹氣（圖4-6）。吹氣時間要達(dá)到1s，要看到病人的胸廓抬起。這樣連續(xù)吹氣2次。如果病人牙關(guān)緊閉，也可以口對鼻呼吸，具體做法是一手使口唇緊閉，深吸一口氣后用嘴包含住病人的雙鼻孔用力吹氣（圖4-7）。同樣，吹氣時間要達(dá)到1s，要看到胸廓抬起，連續(xù)吹氣2次。人工呼吸時要注意始終保持氣道開放的位置，無論是口對口還是口對鼻在吹氣時都不要漏氣。人工呼吸僅僅是向病人口鼻處往里吹氣，而不用從病人口鼻處往外吸氣，人工呼吸的間歇期要放開口鼻，讓病人肺內(nèi)的氣體自然逸出。

圖4-6　口對口呼吸

圖4-7　口對鼻呼吸

8.判斷循環(huán)

進(jìn)行2次人工通氣后應(yīng)立即判斷循環(huán)狀況。如果病人面色青紫或蒼白，對呼喊、拍打、人工呼吸都沒有任何反應(yīng)，則提示病人自主循環(huán)停止。如果會觸摸大動脈搏動，可以檢查大動脈搏動（圖4-8），不會則可以不檢查。整個檢查判斷時間不要超過10s。

圖4-8　判斷循環(huán)

9.閉胸心臟按壓

一旦判斷病人沒有自主循環(huán)立即開始閉胸心臟按壓，又稱胸外按壓。具體的按壓方法是一只手的掌根部平行放于病人胸骨體的下半部或兩乳頭連線處的胸骨體處（圖4-9），另一手重疊在上，兩臂伸直垂直向下，用上身的重力通過雙臂，以每分鐘100次的頻率平穩(wěn)規(guī)律地向下用力按壓，使胸骨向下凹陷4～5cm，放松時胸廓要完全回彈，但施救者的手不要離開病人的胸壁，按壓與放松時間要盡量均勻（圖4-10）。施救者按壓時雙肘不要彎曲，雙手不要交叉，以保證按壓力量集中垂直向下。每按壓30次行人工呼吸2次，換句話說，閉胸心臟按壓與人工呼吸的比例為30∶2，如此循環(huán)，一直進(jìn)行到急救人員的到達(dá)。如果一人無法同時進(jìn)行閉胸心臟按壓和人工呼吸時，在最初幾分鐘內(nèi)也可以僅做閉胸心臟按壓。

圖4-9　閉胸心臟按壓（ 一）

圖4-10　閉胸心臟按壓（ 二）

10.二人以上如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇配合

如果有2人以上在現(xiàn)場，可以相互配合進(jìn)行心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇時一人負(fù)責(zé)閉胸心臟按壓，以每分鐘100次的頻率進(jìn)行按壓，每按壓30次停頓下來由另一人進(jìn)行人工呼吸2次，人工呼吸結(jié)束后立即再進(jìn)行閉胸心臟按壓。閉胸心臟按壓30次行人工呼吸2次為1個循環(huán)，為保證按壓效果，每5個循環(huán)按壓者與人工呼吸者交換1次，直到專業(yè)急救人員到達(dá)。

11.小兒的心肺復(fù)蘇與成人有何不同

小兒的心肺復(fù)蘇與成人有所不同。小兒呼吸心搏驟停的原因以窒息為多，所以小兒復(fù)蘇時人工呼吸與閉胸心臟按壓的比例與成人不同。新生兒胸外按壓與人工呼吸的比例為3∶1，兒童雙人復(fù)蘇時閉胸心臟按壓與人工呼吸的比例是15∶2，如果單人復(fù)蘇，閉胸心臟按壓與人工呼吸的比例仍然是30∶2。由于小兒胸廓小，胸廓軟，所以按壓手法也不同。小嬰兒復(fù)蘇時閉胸心臟按壓采用雙指心臟按壓法（圖4-11）或雙拇指-環(huán)指心臟按壓法（圖4-12）。1～8歲的小兒閉胸心臟按壓采用單手閉胸心臟按壓，按壓部位同成人（圖4-13）。

圖4-11　雙指心臟按壓法

圖4-12　雙拇指-環(huán)指心臟按壓法

圖4-13　單手閉胸心臟按壓法

12.途中如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇

如果用私家車在送病人去醫(yī)院就診的途中，病人突然發(fā)生了呼吸心搏驟停，陪同人員應(yīng)該立即將病人平放于車的后座上。然后按照復(fù)蘇要求快速判斷意識、呼吸、心跳情況，如確實呼吸心臟停搏，則進(jìn)行心肺復(fù)蘇，司機(jī)不要停車，盡快將病人送至醫(yī)院。如果只有司機(jī)一人而無其他陪同人員，到醫(yī)院還有一定距離，則應(yīng)將車停于路邊，將病人放于地面后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時叫路人幫忙叫救護(hù)車。

13.如何向急救人員介紹情況

一旦急救人員到達(dá)，或?qū)⒉∪怂瓦_(dá)醫(yī)院，應(yīng)簡要向急救人員介紹情況，包括事件是什么時候在什么情況下發(fā)生的、已經(jīng)采取了哪些措施、原有什么病史等。此時時間寶貴，急救人員要根據(jù)你的描述快速判斷發(fā)生了什么事情，以便采取對癥搶救措施，因此，一定不要啰嗦，不要說太多的細(xì)節(jié)和過程，不要把當(dāng)時你的心理感受夾在病情描述中一起訴說。關(guān)鍵說清時間和病人發(fā)病的狀況，要根據(jù)急救人員的發(fā)問準(zhǔn)確、簡要地回答問題。

第三節(jié)　窒　　息

1.什么是窒息

由于各種原因引起呼吸道阻塞，使人體無法呼吸，導(dǎo)致人體缺氧，這個過程稱為窒息。隨著缺氧時間的延長病人意識喪失，如果導(dǎo)致窒息的原因沒有去除，缺氧持續(xù)存在，病人最終會因缺氧、呼吸停止、心臟停搏，甚至死亡。導(dǎo)致窒息的原因分為兩大類：一是異物阻塞呼吸道，二是呼吸道的病變導(dǎo)致呼吸道不通暢。因為窒息導(dǎo)致的呼吸心臟停搏不像心源性發(fā)生的那樣快，往往會經(jīng)過數(shù)分鐘到十余分鐘的缺氧過程，這個過程應(yīng)該有時間解除呼吸道的阻塞。

2.果凍引發(fā)的悲劇

色彩鮮艷的果凍對孩子們充滿了誘惑力，也給商家?guī)砹司薮蟮纳虣C(jī)。然而，就在果凍市場快速膨脹的時候，果凍引發(fā)的兒童死亡事件也在頻頻發(fā)生，關(guān)于果凍引發(fā)的悲劇多次見諸報端。每一起果凍奪命事件的背后，都是一個家庭永遠(yuǎn)無法彌補(bǔ)的傷痕。實際上，最近幾年各地發(fā)生的類似事件層出不窮，從8個月的嬰兒到5歲的兒童都有發(fā)生。果凍引發(fā)的悲劇應(yīng)該帶給我們什么樣的思考？在大家討論果凍生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)時，我們是否應(yīng)該知道當(dāng)果凍堵住孩子的咽喉時，我們應(yīng)該如何做？

3.人體氣道的結(jié)構(gòu)

人體氣道包括鼻腔、口腔、咽腔、喉腔、氣管、左右主支氣管等。咽腔是消化道與氣道的共同通道。在喉腔上方有一個會厭軟骨，當(dāng)正常吞咽時，會厭軟骨就會蓋住喉腔，避免食物或水進(jìn)入氣道。當(dāng)吸氣時，會厭軟骨打開，便于氣體進(jìn)入氣道。成人左右主支氣管內(nèi)徑達(dá)1.3～1.5cm，右主支氣管較左側(cè)短、粗、角度小，所以進(jìn)入氣管的異物常常進(jìn)入右主支氣管，造成右肺阻塞。

4.容易發(fā)生氣道阻塞的部位

容易發(fā)生阻塞的部位分別是咽腔、喉頭、氣管和主支氣管。由于咽腔是消化道和呼吸道的共同通道，大塊食物在吞咽時往往卡在咽腔，將消化道和呼吸道同時堵死，造成“一夫當(dāng)關(guān)，萬夫莫過”的局面。喉頭是第二個容易發(fā)生阻塞的部位。由于雙側(cè)聲帶形成的狹窄，異物常常被卡在聲門處形成氣道的阻塞。而小兒因為環(huán)狀軟骨發(fā)育不良，在喉腔形成另一狹窄，進(jìn)入聲門后的異物有時也會被卡在此處。小的異物則容易進(jìn)入氣管、主支氣管或進(jìn)入次級支氣管。

5.窒息發(fā)生的機(jī)制

吞咽動作是受大腦支配的、通過神經(jīng)反射作用、由咽喉部多組肌肉共同協(xié)調(diào)完成的動作。如果神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育不全或受損，吞咽過程的咽喉部肌肉運動不協(xié)調(diào)，或者正在吞咽的過程中又不得不吸氣，致使會厭軟骨沒有及時蓋住喉腔，食物或異物進(jìn)入氣道。果凍窒息主要是孩子為了將果凍吃到嘴里采用“吸”的方式，吸力過大，果凍直接被吸到咽喉部，造成咽喉部阻塞。還有一種情況，因進(jìn)食匆忙，吞咽的食物太大，吞咽的力量不夠，使吞咽的食物卡在咽喉部，上不得，下不得，將咽喉部堵死，造成窒息。

6.果凍引發(fā)的悲劇是可以避免的

果凍質(zhì)地滑軟，是孩子喜歡的食物，因為習(xí)慣以“吸入”方式進(jìn)入口腔，所以無論生產(chǎn)的果凍大小如何，都有可能造成窒息。但是果凍的悲劇是可以避免的。首先不要在玩?；蛐凶哌^程中進(jìn)食果凍，避免“吞咽”和“吸氣”動作同時進(jìn)行的可能性。第二，果凍要“放入”口中，而不要“吸入”口中，避免果凍直接滑入咽腔。第三，果凍進(jìn)入口中后要咀嚼后吞咽，不要整塊吞咽。最后，也是最重要的，就是當(dāng)孩子一旦發(fā)生窒息，立即采取急救措施。果凍引起的窒息最初僅僅是咽喉部阻塞，只要我們掌握了窒息的急救技能，此時采取急救措施簡單而有效，一個簡單的動作就可以挽救孩子的生命。

7.引起氣道阻塞的并非只有果凍

除果凍外，還有許多其他東西容易引起窒息，一般分為下列幾類，一類是年糕、麻團(tuán)等黏性食物、紅燒肉類等大塊食物。這些食物口感柔軟，加上香味誘人，容易使老人、孩子忽略了咀嚼而整口吞下，造成咽部阻塞。第二類是糖果、花生米、黃豆、西瓜子等顆粒狀食物，在進(jìn)食這些食物時不小心使食物進(jìn)入氣道，這些食物主要進(jìn)入喉腔或氣管，一種情況是食物直接導(dǎo)致氣道完全阻塞，一種情況是食物進(jìn)入氣道后刺激氣道痙攣，使氣道在部分阻塞的情況下又發(fā)生痙攣導(dǎo)致完全阻塞。第三類是各種容易被孩子含在口中的各種小玩意兒，如扣子、橡皮、筆帽、玻璃球等，在玩鬧時意外被吸入氣道。最后，就是最常導(dǎo)致老年人窒息的原因：痰液。老年人如果痰多而且黏稠，又無力咳嗽，常常會因為痰液阻塞喉部導(dǎo)致窒息。

8.哪些人容易發(fā)生窒息

（1）嬰幼兒　嬰幼兒的食物往往是流食或半流食，多數(shù)不太需要咀嚼，因此，嬰幼兒咀嚼意識不強(qiáng)，往往將口中的食物直接吞下，果凍這樣的大塊食物遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于孩子的咽腔，被孩子吞下的果凍就會像一個塞子一樣把咽腔堵上，造成孩子窒息。除食物外，不懂事的孩子還會把一些不能吃的玩具或其他東西放入口腔內(nèi)，也會意外造成窒息。

（2）學(xué)齡前兒童　學(xué)齡前兒童雖然會咀嚼，但自控能力差，遇到好吃的食物來不及好好咀嚼，特別是與其他兒童爭搶食物時，為了快吃多吃，連嚼帶咽，食物的完整性還沒被破壞就咽了下去，很容易造成咽喉部阻塞。除此之外，兒童吞咽和呼吸的協(xié)調(diào)、進(jìn)食過程中玩鬧、不會吐西瓜子等原因，會使瓜子、花生、黃豆等進(jìn)入氣道。

（3）少年兒童　少年兒童雖然不存在吞咽不協(xié)調(diào)等問題，但由于生性活潑好動等特點，常常在口中含有異物或食物的情況下嬉戲、打鬧、奔跑，在這個過程中，口中所含的食物和異物很容易被意外吸入氣道，造成窒息。

（4）老年人　老年人由于反應(yīng)遲鈍，各方面的功能退化，舌頭運動不靈活，喉肌運動不協(xié)調(diào)，咳嗽無力，除容易造成進(jìn)食過程中的誤吸等意外，還容易因為咳痰不利導(dǎo)致氣道阻塞。

（5）腦血管病人　腦血管病人由于神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，神經(jīng)反射、條件反射、保護(hù)性反射均受影響，因此，與老年人一樣常會因為進(jìn)食時喉肌運動不協(xié)調(diào)而發(fā)生窒息。

9.發(fā)生窒息怎么辦

心臟停搏后數(shù)秒鐘就會意識喪失，發(fā)生窒息則不同，最初1～2min意識可以是清醒的，從呼吸道阻塞到心臟停搏往往有數(shù)分鐘時間，在這段時間采取正確的措施，部分呼吸道的阻塞是可以解除的。最常用的方法就是Heimlich手法。Heimlich手法是利用沖擊胸腹部產(chǎn)生的氣流將咽喉部異物沖出的一種急救手法。

（1）咽喉部阻塞

咽喉部阻塞是指大塊的異物或食物阻塞在咽喉部，而咽喉部是呼吸道和消化道的共同途徑。張嘴后可以看得見的異物可以立即用手指摳出，看不見的異物不主張盲目用手摳，以免把異物推向深部，給下一步的處理帶來困難。此時，可以利用沖擊腹部或胸部產(chǎn)生的氣流將異物頂出，達(dá)到清除異物的目的，這就是Heimlich手法。

①自己如何自救：當(dāng)大塊食物卡住咽喉部時不要慌張，乘自己意識尚清楚時可以采取下面幾種方法自救。首先可以做嘔吐和咳嗽的動作，通過腹部肌肉的收縮使腹內(nèi)壓升高，胃內(nèi)的氣體被擠出，同時腹內(nèi)壓升高致使膈肌上抬，肺內(nèi)壓力增加，肺內(nèi)的氣體被擠出。胃內(nèi)的氣體和肺內(nèi)的氣體同時通過咽喉部外排，產(chǎn)生的氣流有時可以將咽喉部的異物“沖出”。為了增加腹內(nèi)壓，在咳嗽和嘔吐的同時可以用手握拳頂住劍突下，沖擊性的向上用力。如果上述方法不能將咽喉部異物排出，還可以利用家中的椅背、桌角、欄桿等頂住上腹部，上身沖擊性的用力向下壓，以增加腹部壓力。

②如何救護(hù)他人：當(dāng)突然發(fā)生咽喉部阻塞時，如果被救者可以站立，施救者則應(yīng)站在被救者背后，雙臂環(huán)繞被救者，被救者上身前傾。施救者一手握拳頂住被救者劍突下，另一手握拳置于其上，雙手雙臂一起向上、向內(nèi)沖擊性用力擠壓上腹部，利用擠出的胃內(nèi)氣體沖出咽喉部異物（圖4-14）。如果被救者已經(jīng)不能站立，則將被救者放置于仰臥位，施救者跨跪于被救者身體之上，面向被救者頭部，雙手掌重疊，放于被救者上腹部，雙臂伸直，雙手雙臂一起沖擊性用力向被救者頭部方向用力向下壓（圖4-15），頻率為每秒鐘1次，連續(xù)5次。

圖4-14　站立位被救者的救護(hù)

圖4-15　非站立位被救者的救護(hù)

③少兒如何救護(hù)：小兒與少年咽部阻塞的搶救手法同成人，所不同的是如果施救者是成人，在站立位搶救時應(yīng)在被救兒童的背后單膝下跪，克服身高的差異，其他手法同成人（圖4-16，圖4-17）。

圖4-16　兒童的站立位救護(hù)

圖4-17　仰臥位兒童的救護(hù)

④孕婦如何救護(hù)：妊娠4個月以下的婦女，因為增大的子宮尚未超過臍部，所以擠壓上腹部不會影響到子宮，救治手法可以同救治其他人員一樣。但妊娠晚期因孕婦腹部膨隆達(dá)劍突下數(shù)指，擠壓腹部會影響胎兒安全，因此，不能采用擠壓上腹部的方法急救，但可以采用擠壓胸部的方法。施救者站于孕婦背后，雙臂環(huán)繞被救者胸部，雙手緊握，雙臂沖擊性用力擠壓胸部下半部（圖4-18）。臥位救治時，將雙手掌分別放在雙側(cè)乳房下的胸部沖擊性用力擠壓胸部（圖4-19）。通過擠壓胸部使肺內(nèi)氣體被擠出，沖出阻塞在咽喉部的異物。

圖4-18　孕婦的擠壓胸部救護(hù)

圖4-19　孕婦的臥位救護(hù)

⑤嬰幼兒如何救護(hù)：當(dāng)1歲以下的嬰幼兒發(fā)生咽喉部阻塞時，正確的做法是迅速將孩子翻轉(zhuǎn)，使其面部向下，背部向上，頭低于身體。一手臂托住孩子，手支撐著孩子下頜，以免頭部下垂使氣道不通暢。另一手用力叩拍孩子背部肩胛間處，連續(xù)5次（圖4-20）。然后檢查小兒口中有無異物，如有用手小心清除，這個過程要始終保持頭低位，以免異物再次滑入氣道。如背部叩擊沒有排出異物，則把嬰兒變?yōu)檠雠P位，一手托住嬰兒枕部，手臂支撐嬰兒頸部和背部，仍然保持頭低位，另一手按壓胸骨下段，部位、手法同嬰兒心肺復(fù)蘇（圖4-21），每秒鐘按壓一次，連續(xù)5次，幫助異物排出。如果手臂力量有限，不足以支撐孩子，可以單膝跪下，一條腿墊在支撐孩子的手臂下，起輔助支撐作用，有利于提高叩擊和按壓效果。

圖4-20　嬰幼兒的俯位救護(hù)

圖4-21　嬰幼兒的仰臥位救護(hù)

⑥注意事項：1歲以內(nèi)的小兒肝臟大，用力擠壓上腹部可能造成肝臟損傷，因此，只能采用背部叩擊和胸部擠壓法。如果上述處理未能奏效，在送孩子去醫(yī)院的途中要始終保持孩子頭低位，以免路上顛簸使異物進(jìn)入氣道的深部。途中始終保持頭低位并堅持做背部叩擊或胸部擠壓，再加上顛簸，就有可能使咽喉部異物排出。

（2）氣道異物

異物通過聲門進(jìn)入氣管，就成為氣道異物。異物進(jìn)入氣管后，有可能停留在氣管內(nèi)，也可能進(jìn)入主支氣管。異物進(jìn)入主支氣管后對人體的威脅要小于在氣管內(nèi)，因為另一側(cè)的肺能正常通氣。有異物進(jìn)入氣管，會引起劇烈咳嗽，有咳嗽又說明氣道沒有完全堵死。如果通過Heimlich手法未能排出異物，又出現(xiàn)劇烈咳嗽，說明異物已經(jīng)進(jìn)入氣道。有的異物在氣管內(nèi)吸收了水分，體積會變大，如花生米、黃豆等，使原來部分堵塞的氣道變?yōu)橥耆氯?，直接威脅生命。因此，對于氣道異物應(yīng)爭取時間，盡快到有條件的醫(yī)院通過氣管鏡取出異物。

10.如何預(yù)防窒息的發(fā)生

為防止發(fā)生窒息，應(yīng)將食物切成小條塊狀，細(xì)嚼慢咽，不要將未咀嚼的食物大塊咽下。教育兒童進(jìn)食時不要玩鬧，玩鬧時不要吃東西，吃飯時最好不說話，避免在進(jìn)食同時大笑。老年人進(jìn)食時身邊要有人照顧，及時發(fā)現(xiàn)阻塞癥狀，及時處理。年老體弱者還要注意避免呼吸道感染，注意稀釋痰液排痰，防止痰液堵塞造成窒息。因神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致吞咽障礙者，可以下胃管，保證進(jìn)食和飲水，不要強(qiáng)求自主進(jìn)食，以免誤吸誤咽導(dǎo)致窒息。

第四節(jié)　自　　縊

1.什么叫自縊

自縊就是俗話所說的“上吊”，是自殺者所采取的一種自殺方式。自殺者自縊時常常用繩索套住頸部后，利用自身身體的重量下墜，使繩索緊緊勒住頸部。頸部被勒住后導(dǎo)致兩個后果，一是頸部血管被勒住后，往大腦供血的頸動脈血流被阻斷，大腦供血供氧停止，有氧代謝停止，數(shù)分鐘后大腦因缺氧能量代謝障礙而導(dǎo)致功能障礙，最終發(fā)生中樞性呼吸停止、心臟停搏。二是因頸部氣管被勒住后，氣道阻塞使其窒息身亡。

2.發(fā)現(xiàn)自縊人員怎么辦

自縊時缺氧在先，心臟停搏為繼發(fā)的，因此，急救的關(guān)鍵是盡快解除頸部的束縛。因自縊者是利用自身的重量作為勒緊的力量，因此，無論采取什么方法盡快放下自縊人員是第一步急救措施，越快越好，不要因為找人而耽誤了時間。放下自縊人員后應(yīng)盡快解開頸部的繩索，開放氣道，進(jìn)行人工呼吸。自縊使大腦缺氧和全身缺氧，因此，及時通氣是早期急救的關(guān)鍵。

3.搶救自縊者時的心肺復(fù)蘇

因為自縊時心臟停搏是繼發(fā)于缺氧和缺氧性腦損傷，所以自縊早期雖然意識喪失但心臟并不一定停止跳動。因此，在給被救者通氣同時應(yīng)檢查有無心跳。如心跳存在，則人工呼吸通氣為主，并盡快送醫(yī)院進(jìn)一步治療。如果確定心跳已經(jīng)停止則立即按標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時通知專職急救人員。

第五節(jié)　觸　　電

1.觸電為什么會造成呼吸停止、心臟停搏

人身體的60%由水分組成，因此人體是導(dǎo)電體。觸電時觸電者身體的一部分（常常是肢體）接觸到電源，而身體的另一部分接地（或間接接地），就使電流通過人體形成通路，電流流經(jīng)心臟，干擾了心臟正常的生物電活動，使心臟發(fā)生心律失?！倚岳w維顫動或心臟竇性停搏，導(dǎo)致呼吸停止，心臟停搏。

2.遇到觸電事件應(yīng)該如何辦

遇到有人觸電倒地，第一件事是盡快斷開電源，拉下電閘或用絕緣物體挑開接觸觸電者的電線，以免施救時自己觸電。斷開電源后將觸電者放置為復(fù)蘇體位，檢查神志、呼吸、心跳。如果呼之能應(yīng)，則呼吸心跳肯定存在，在送醫(yī)院的途中注意維護(hù)好呼吸、心跳。如果觸電者意識喪失，則應(yīng)立即開始閉胸心臟按壓，因為此時最大可能心臟已停止跳動或已發(fā)生室性纖維顫動。在閉胸心臟按壓的同時，通知急救系統(tǒng)。

3.搶救觸電者時應(yīng)注意的問題

如果觸電者既往身體健康，沒有心肺基礎(chǔ)疾病，觸電后呼吸停止、心臟停搏的唯一原因是心臟受電擊后心臟生物電紊亂導(dǎo)致心臟停搏，因此，此時維持和恢復(fù)循環(huán)是第一位的，持續(xù)閉胸心臟按壓最為重要，而且開始的越早越好。此時不要急于找車送醫(yī)院，最好是就地開始閉胸心臟按壓，同時電話通知急救系統(tǒng)，以免最佳搶救時機(jī)耽誤在路上。對于這類觸電者的搶救不能按照一般的搶救對待，只要觸電發(fā)生后早期開始心肺復(fù)蘇的，復(fù)蘇成功的可能性比其他疾病大，因此不要輕易放棄。在有多人同時觸電事件中，要采用反優(yōu)先原則，既優(yōu)先搶救呼吸停止，心臟停搏的病人，因為電擊后仍有自主循環(huán)者，隨著時間的延長心電越來越穩(wěn)定，危險越來越小。在搶救觸電者時，最重要的是首先保證施救者和被救者的安全，不能在帶電情況下進(jìn)行搶救。

第六節(jié)　溺　　水

1.溺水身亡的機(jī)制

人落入水中后如果頭部不能正常露出水面進(jìn)行呼吸，而是在水下呼吸，水隨呼吸進(jìn)入氣道，使肺泡充滿水而影響氣體交換，導(dǎo)致缺氧死亡。但更多的情況是水隨呼吸進(jìn)入氣道后，刺激氣道，導(dǎo)致氣道痙攣或反射性引起聲門關(guān)閉，使溺水者窒息而亡。

2.遇到溺水者如何急救

溺水者被救起后，先檢查溺水者有無意識和呼吸。如神志清楚或有咳嗽，說明溺水者有自主呼吸，則將溺水者放置于側(cè)臥位，拍背協(xié)助咳嗽，將吸入氣道的水通過咳嗽排出。如果沒有意識，呼吸心跳已經(jīng)停止，則按呼吸心跳停止處理，立即開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

3.搶救溺水者時應(yīng)注意的幾個問題

溺水者身亡的發(fā)生，并不是因為溺水者吞入了大量的水被撐死的，了解了溺水身亡的機(jī)制后，我們就知道搶救溺水者不需要進(jìn)行“控水”這一步。溺水者身亡多是因為缺氧、窒息，繼而導(dǎo)致的心臟停搏，因此，在復(fù)蘇過程中一定要注意人工呼吸，通過人工呼吸糾正缺氧，這樣才有可能使心臟復(fù)跳。