第7章　呼吸系統(tǒng)疾病急癥

第一節(jié)　支氣管哮喘急性發(fā)作的救治

1.什么是支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種慢性病程、急性發(fā)病的呼吸道疾病，以嗜酸性粒細胞、肥大細胞參與為主的氣道慢性炎癥。臨床表現為反復發(fā)作性呼吸困難、咳嗽和喘鳴。

2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的表現

支氣管哮喘急性發(fā)作時因支氣管痙攣導致呼吸困難，嚴重時可危及患者生命。常常表現為患者極度呼氣性呼吸困難、端坐呼吸，口唇發(fā)紫，大汗淋漓，面色蒼白，四肢濕冷，脈弱而數，焦慮不安等，甚至意識障礙、昏迷，嚴重時因缺氧、腦水腫可導致呼吸停止、心臟停搏。

3.支氣管哮喘急性發(fā)作期的自我救治

一般來說，支氣管哮喘多于青少年時期開始發(fā)病。對于已經明確診斷支氣管哮喘的患者，最重要的就是如何預防哮喘急性發(fā)作及盡量減輕急性發(fā)作時的嚴重程度，盡量避免危及生命的情況出現。由于支氣管哮喘發(fā)作有高度隨機性，一般建議患者長期準備2支或2支以上速效支氣管平滑肌擴張藥吸入劑型，常用的如沙丁胺醇氣霧劑、特布他林氣霧劑，1支放在床頭，另外1支隨身攜帶，以備不測。支氣管哮喘患者發(fā)作前往往有鼻癢、咽癢、流鼻涕、打噴嚏等不同前驅表現，每個人均有各自的不同表現，建議在出現前驅癥狀時即可噴吸1～2種上述藥物，可以有效減輕發(fā)作嚴重程度甚至避免發(fā)作。急性發(fā)作時及時脫離過敏原、去除可能誘因，對哮喘急性發(fā)作的控制有很重要的作用。哮喘急性發(fā)作后，如吸入1～2種噴吸藥物無明顯緩解，可加大劑量及縮短用藥間隔，同時加用皮質激素吸入劑吸入、茶堿類藥物口服，如果呼吸困難仍然不能持續(xù)緩解，建議在繼續(xù)用藥的同時以最快的方式趕到醫(yī)院，以避免出現危險。

4.支氣管哮喘急性發(fā)作期的協(xié)作救治

作為看見因支氣管哮喘急性發(fā)作導致嚴重呼吸困難甚至昏迷患者的第一目擊者，包括家屬及其他人，應迅速將患者帶離發(fā)作環(huán)境以脫離過敏原、去除發(fā)作誘因，仰面平臥，頭稍后仰，盡量使氣道保持暢通，如患者手邊有吸入性藥物而患者自己已無法使用時，可向患者口腔內反復噴藥，必要時給予人工呼吸。同時應想辦法以最快的方式送醫(yī)院就診，建議首選撥打當地急救電話。如患者呼吸停止、大動脈搏動消失，可立即給予患者人工閉胸心臟按壓（具體方法參見本書相關章節(jié)）。

第二節(jié)　支氣管擴張咯血的救治

1.什么是支氣管擴張

支氣管擴張是因為各種原因導致支氣管擴張變形、彈性變差或消失的慢性肺部疾病，其常見表現有長期咳嗽、大量咳痰、咯血等。

2.支氣管擴張咯血量的判斷

根據咯血量的多少通常可分為血痰、小量咯血、中量咯血及大量咯血。①血痰：以痰為主，痰中帶有血絲；②小量咯血：一次或24h內咯血量在100ml以上；③中等量咯血：一次咯血量在100ml以上及24h內咯血量在100～300ml；④大咯血：每日咯血量在600ml以上或咯血速度來勢兇猛，在16h咯血600ml以上或在12h內咯血量達500ml以上。

3.支氣管擴張咯血發(fā)作時的自我救治

支氣管擴張穩(wěn)定期通常不會出現咯血，但當并發(fā)感染或劇烈運動后，可能會誘發(fā)咯血。故有支氣管擴張患者出現咯血時，均應及時到醫(yī)院就診。當為血痰、小量咯血（一次或24h內咯血量在100ml以內）時，暫時不至于有生命危險，患者應保持鎮(zhèn)靜、適當服用止咳藥物、抗感染藥物、止血藥物（如云南白藥），同時前往醫(yī)院就診；中等量以上（一次咯血量在100ml以上及24h內咯血量＞100ml）咯血時，患者應絕對臥床休息，應采取患病側向下的側臥位，盡量保持鎮(zhèn)靜，咯血時盡量避免同時深呼吸，以免吸入血液發(fā)生窒息，盡量將咳出的血液吐凈。如為初次發(fā)病或既往咯血原因診斷不詳的患者，應適當留取咯出的血性標本，以備就醫(yī)后醫(yī)生觀察或進一步檢驗。

4.支氣管擴張咯血發(fā)作時的協(xié)作救治

對于中等量以上的咯血，患者家屬應給予患者適當鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥物，同時撥打急救電話以救護車轉送醫(yī)院；對于大量咯血并伴有意識障礙或昏迷的患者，應迅速將患者置于側臥位或面部懸空向下俯臥位，叩擊患者背部以排除氣管內血液，同時迅速清除口鼻腔內血液及凝血塊，通暢呼吸道，同時撥打急救電話。必要時行人工閉胸心臟按壓。

第三節(jié)　自發(fā)性氣胸急性發(fā)作的救治

1.什么是自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸是指由支氣管肺疾病或某種全身因素所致的肺泡或臟層胸膜破裂而引起的胸膜腔積氣。根據有無原發(fā)肺部病變，分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

2.自發(fā)性氣胸的常見表現

繼發(fā)性氣胸多有支氣管肺疾病的既往史或現病史，特發(fā)性氣胸可由氣胸復發(fā)時，瘦長體型者發(fā)病較多。發(fā)病前多有重體力勞動、運動、排便、分娩等用力屏氣過程，或有大聲喊叫、咳嗽、大笑、打噴嚏、打哈欠等誘因，長期應用糖皮質激素者亦有發(fā)病可能。臨床表現主要有胸痛（多為突發(fā)，程度輕重不同）、刺激性咳嗽（咳嗽時胸痛加重）、呼吸困難，還有發(fā)紺、發(fā)熱、休克（可能為疼痛性休克，也有可能因為同時伴有胸腔內出血導致出血性休克）等表現，伴有嚴重出血者可能會造成生命危險。

3.自發(fā)性氣胸發(fā)作時的自我救治

自發(fā)性氣胸需要到醫(yī)院明確診斷，當在上述情況下出現突發(fā)胸痛時，應盡快就近就醫(yī)。就醫(yī)過程中，應盡量保持鎮(zhèn)靜，盡量避免劇烈活動，控制劇烈咳嗽，有條件時，應撥打急救電話。

4.自發(fā)性氣胸發(fā)作時的協(xié)作救治

當有人在上述情況下突然發(fā)生較劇烈胸痛時，協(xié)助者應盡量協(xié)助患者避免劇烈活動，必要時可以使用擔架、輪椅等工具協(xié)助患者行動，以避免氣胸加重。

第四節(jié)　慢性支氣管炎急性發(fā)作的救治

1.什么是慢性支氣管炎

慢性支氣管炎是由各種致病因子，如吸煙、大氣污染和反復呼吸道感染，長期刺激呼吸道黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。常常表現為慢性咳嗽、咳痰，晨起及晚間為重，伴有或不伴喘息。癥狀逐年加重，每年持續(xù)3個月或以上，連續(xù)2年以上，有明顯的吸煙、刺激性氣體有害塵埃吸入，反復呼吸道感染史者，冬季易發(fā)作。需排除肺結核等其他疾病。嚴重者可出現慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病等嚴重并發(fā)癥。

2.慢性支氣管炎急性發(fā)作的表現

有慢性支氣管炎診斷史者，出現發(fā)熱、畏寒、咳嗽咳痰加重，量多而黏稠或變黃色，部分伴有喘息發(fā)作時，往往是慢性支氣管炎急性發(fā)作的表現。實驗室檢查往往有急性感染表現，肺功能檢查可能會出現小氣道功能異?；蜃枞酝夤δ苷系K較平時加重。

3.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的自我救治

慢性支氣管炎患者應注意自身防護，戒煙，避免刺激性氣體、有害塵埃吸入，季節(jié)變換時（如秋冬、冬春季節(jié)交替時）應注意保暖，注意室內通風，避免長時間在人群聚集處滯留，盡量避免感冒、呼吸道感染的發(fā)生，當出現感冒的早期癥狀時即應積極治療，以免進一步發(fā)展為較嚴重的呼吸道感染。部分患者在醫(yī)生指導下可預防性應用或長期應用吸入性藥物治療。當出現感冒或發(fā)熱、咳嗽咳痰加重等早期呼吸道感染表現，而自行控制效果不佳時，應及時前往醫(yī)院就診。部分患者急性發(fā)作時起病突然、病情嚴重，需要立即前往醫(yī)院就診，必要時求救于他人或撥打急救電話。

4慢性支氣管炎急性發(fā)作期的協(xié)作救治

對于部分起病突然、病情嚴重的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，往往自身活動能力下降或喪失，需要他人協(xié)助活動或就醫(yī)。協(xié)助者可幫助患者處于半坐臥位，使患者呼吸道處于通暢狀態(tài)，有條件時給予患者低流量吸氧，伴有喘息患者可協(xié)助給予口服或吸入備用平喘藥物，同時撥打急救電話前往醫(yī)院就診。

第五節(jié)　慢性肺源性心臟病急性發(fā)作的救治

1.什么是慢性肺源性心臟病

肺源性心臟病簡稱肺心病，主要是指由于支氣管-肺組織、胸廓或肺血管疾病等引起肺部血液循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進而導致右心室肥厚、擴大，甚至右心衰竭的一類心臟病。其主要病因為慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，其次為支氣管哮喘、肺結核、支氣管擴張、慢性肺間質疾病、肺塵埃沉著病、胸膜增厚、胸廓和脊柱畸形、多發(fā)性小動脈栓塞等慢性肺胸疾病。肺心病可分為急性肺心病和慢性肺心病，而慢性肺心病又分為急性發(fā)作期和緩解期。急性呼吸道感染是導致急性發(fā)作期的主要原因，因此，該病易反復發(fā)作并逐漸加重。

2.慢性肺源性心臟病急性發(fā)作的主要表現

肺源性心臟病患者往往有明確慢性肺胸疾病病史。當上述患者出現慢性咳嗽、咳痰、喘息加重，并伴有活動后心慌氣短、胸悶、乏力、體力日益下降等情況時，很可能已出現肺心病。慢性肺源性心臟病急性發(fā)作往往發(fā)生在急性呼吸道感染之后，常常會有呼吸困難、咳嗽、咳痰加重，發(fā)紺、心悸、喘憋、氣促，出現不能平臥甚至端坐呼吸、眼睛球結膜水腫、上腹脹痛、食欲缺乏、惡心嘔吐、尿少等心力衰竭表現，嚴重者因缺氧和二氧化碳潴留而出現反應遲鈍、神志恍惚、精神錯亂、幻視幻聽甚至抽搐、昏迷等腦功能紊亂表現，乃至呼吸停止，心臟停搏。

3.慢性肺源性心臟病急性發(fā)作的自我救治

對于慢性肺源性心臟病的患者，“防重于治”是避免出現嚴重的急性發(fā)作的關鍵。在緩解期應積極治療原發(fā)病，對于原發(fā)病難以治愈的患者，應遵循積極預防出現呼吸道感染的原則，戒煙，避免刺激性氣體、有害塵埃吸入，注意保暖，保持室內通風，避免長時間在人群聚集處滯留，避免劇烈活動。在醫(yī)生指導下應用藥物治療并適當進行肺功能鍛煉。應對自身疾病及可能出現的急性發(fā)作表現有充分認識，但不應因此造成嚴重的心理負擔。當出現呼吸道感染早期癥狀時即應積極治療，以免進一步發(fā)展為較嚴重的呼吸道感染。如自行控制效果不佳時，應及時前往醫(yī)院就診。如出現輕度水腫、上腹脹、尿量減少等表現時，可試驗性口服利尿藥。病情較嚴重者，如出現上述呼吸衰竭、心力衰竭或腦功能紊亂的表現時，應立即前往醫(yī)院就診，建議在他人協(xié)助下或撥打急救電話就醫(yī)。應相信醫(yī)生的救治能力，盡量消除自身緊張，積極配合醫(yī)生治療，以盡快取得最好的治療效果。

4.慢性肺源性心臟病急性發(fā)作的協(xié)作救治

慢性肺源性心臟病患者的家人應對該病性質、可能出現的嚴重后果及患者病情有足夠的認識和重視。對于肺心病急性發(fā)作且癥狀嚴重的患者，應及時送往醫(yī)院就診。就診過程中，應盡量安撫患者，使其保持情緒穩(wěn)定鎮(zhèn)靜狀態(tài)，協(xié)助患者保持坐位或半坐臥位，及時清除嘔吐物，保證呼吸道通暢，有條件時給予患者持續(xù)低流量吸氧。如實現就診時間可能較長，可給予患者適當口服利尿藥（如呋塞米1～2片）。當出現呼吸停止，心臟停搏時，在專業(yè)人員到達現場之前，應堅持進行人工閉胸心臟按壓及人工呼吸。

第六節(jié)　急性非心源性肺水腫發(fā)作的救治

1.什么是急性非心源性肺水腫

急性非心源性肺水腫是指心臟以外原因引起的肺血管內液體滲入肺間質和肺泡，是正常血管外液量增多的病理狀態(tài)。包括急性呼吸窘迫綜合征、高原性肺水腫、中毒性肺水腫（有害氣體、有機磷農藥中毒）、中樞性肺水腫及醫(yī)源性肺水腫。

2.急性非心源性肺水腫發(fā)作的常見表現

急性肺水腫常常表現為胸悶、咳嗽、呼吸困難、氣促、焦躁不安、發(fā)紺、原有呼吸困難者進一步加重，嚴重者可表現為極度呼吸困難，咳大量泡沫痰或粉紅色血性泡沫痰、大汗、皮膚濕冷、脈搏細數等。

3.急性非心源性肺水腫發(fā)作的自我救治

急性非心源性肺水腫都有明確的病史，常由于各種嚴重感染、化學毒物中毒、有毒氣體吸入、二醋嗎啡過量、應用藥物、放射性照射、溺水、顱腦外傷、嚴重創(chuàng)傷、腎衰竭尿毒癥期、初到高原或登高山等導致。當在上述情況下出現急性肺水腫表現時，應首先脫離致病環(huán)境或終止致病因素，平臥或半臥位休息，吸氧，保持鎮(zhèn)靜，如不能在短時間內緩解或進行性加重，應及時就醫(yī)，必要時撥打急救電話。

4.急性非心源性肺水腫發(fā)作的協(xié)作救治

對于發(fā)現可能是急性肺水腫患者的協(xié)助者，因盡快使患者脫離致病環(huán)境或終止患者致病因素，如迅速將患者撤離中毒現場、清除患者體表中毒因素、轉運患者脫離高原環(huán)境、解除氣道梗阻等，安撫患者使其保持安靜，保持患者呼吸道通暢，幫助患者就醫(yī)，盡可能向醫(yī)生提供詳細的可能導致患者發(fā)病的資料。當出現呼吸停止，心臟停搏時，在專業(yè)人員到達現場之前，應堅持進行人工閉胸心臟按壓及人工呼吸。

第七節(jié)　咳嗽暈厥急性發(fā)作的救治

1.什么是咳嗽暈厥

咳嗽暈厥是由咳嗽引起的一過性意識喪失發(fā)作。主要是由于咳嗽對喉部、氣管神經刺激，反射性引起心動過緩或停搏，即低血壓、腦壓增高、腦缺血等有關。

2.咳嗽暈厥的判斷

咳嗽暈厥的患者以中青年男性居多，多趨于肥胖者。發(fā)病前均有各種原因導致的咳嗽病史，常為連續(xù)性較劇烈咳嗽，咳嗽后數秒內出現一過性意識喪失，常在立位或坐位時發(fā)作，意識喪失持續(xù)時間多在10s以內，少數可長達1min，伴有或不伴有肢體痙攣或抽搐，清醒后往往不留任何后遺癥。

3.咳嗽暈厥急性發(fā)作的自我救治

咳嗽暈厥的治療無特殊性，關鍵在于預防暈厥后發(fā)生嚴重的摔傷，包括嚴重的顱腦外傷。因其發(fā)作有突然性和不可預知性，對于有發(fā)作史的患者，出現連續(xù)咳嗽時，應立即坐下，防止摔倒而發(fā)生意外。控制體重、戒煙酒對預防本病發(fā)作有一定好處。如因疾病原因導致較劇烈咳嗽，應積極治療原發(fā)病。對于反復發(fā)作且發(fā)作時伴有心臟停搏的患者，應考慮安裝起搏器。

4.咳嗽暈厥急性發(fā)作的協(xié)作救治

對于咳嗽暈厥急性發(fā)作患者的目擊者，應及時控制患者防止患者在完全失去防護反射時發(fā)生嚴重摔傷，在意識喪失發(fā)作期間，應使患者平臥或頭低腳高位，保持患者呼吸道通暢，解開患者領扣，觀察患者脈搏情況，對于大動脈搏動消失的患者，往往短時間的人工閉胸心臟按壓即可使患者恢復正常心臟搏動。如患者意識喪失時間超過10s，應及時撥打急救電話，以使患者能夠及時就醫(yī)。