四、腎功能檢查

1．血尿素氮是什么

血尿素氮（BUN）是蛋白質在體內代謝的最終產(chǎn)物。氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3，在肝中和CO2合成尿素，每克蛋白質代謝產(chǎn)生尿素0.3克。尿素中氮含量為28/60，幾乎達一半。尿素主要經(jīng)腎小球濾過隨尿液排出，當腎受損時，腎小球濾過障礙，導致尿素氮在血液中濃度增加。臨床上通過測定血尿素氮來判斷腎小球的濾過功能。

2．血尿素氮升高見于哪些疾病

正常參考值：3.2～7.1mmol/L。

血尿素氮升高主要見于腎疾病，各種腎實質性病變，如腎小球腎炎、間質性腎炎、急、慢性腎衰竭、腎內占位性和破壞性病變均可使BUN升高；嚴重脫水、腹水、心功能不全、肝腎綜合征時引起腎血流量減少，BUN升高；蛋白質分解或攝入過多，如高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、甲狀腺功能亢進癥、嚴重創(chuàng)傷和高蛋白飲食時BUN升高。

3．肌酐是什么

肌酐（Cr）是肌肉在人體內代謝的產(chǎn)物，每20克肌肉代謝可產(chǎn)生1毫克肌酐。肌酐主要由腎小球濾過排出體外。血中肌酐來自外源性和內源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內代謝后的產(chǎn)物；內源性肌酐是體內肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉類食物攝入量穩(wěn)定時，身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成就會比較恒定。Cr是判定腎濾過功能的重要指標。

4．肌酐指標異常見于哪些疾病

正常參考值，男性44～136μmol/L；女性70～106μmol/L。

肌酐檢測值增高主要見于急性或慢性腎小球腎炎等腎疾病當上述疾病造成腎小球濾過功能減退時，由于腎的儲備力和代償力還很強，所以，在早期或輕度損害時，血中肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常，只有當腎小球濾過功能下降到正常人的1/3時，血中肌酐數(shù)值才明顯上升。血肌酐和尿素氮同時測定更有意義，如兩者同時增高，表示腎功能已嚴重受到損害。

5．血尿酸是什么

尿酸（UA）是人體代謝過程中的廢棄物。核酸是一種大分子化合物，由核苷酸組成。每一個核苷酸都由三部分組成，一個磷酸分子、一個戊糖和一個堿基（嘌呤或嘧啶）。生物細胞核中的遺傳物質DNA（脫氧核糖核酸）和RNA（核糖核酸）由幾十萬、幾百萬，甚至幾千萬個核苷酸組成。所以說嘌呤是細胞的組成成分。我們體內的老舊細胞，還有食物，尤其是富含嘌呤的食物（如動物內臟、海鮮等）在體內新陳代謝過程中，其分解產(chǎn)物就有嘌呤。體內產(chǎn)生嘌呤后，會在肝中合成為尿酸。大部分尿酸經(jīng)腎隨尿液排出體外，少部分通過糞便和汗液排出。嘌呤是核酸的代謝產(chǎn)物，而尿酸是嘌呤的代謝最終產(chǎn)物。

6．血尿酸（UA）升高常見于哪些疾病

正常參考值，男性150～420μmol/L；女性90～360μmol/L。

血尿酸升高，最多見于痛風，也是痛風的最有診斷價值的指標。其他如腎疾病、血液病、高血壓、糖尿病、鉛中毒也可見尿酸的升高。

7．β2-微球蛋白（β2-M）的臨床意義是什么

β2-微球蛋白是由有核細胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，分子量很小，極易經(jīng)腎小球濾過，幾乎全部被腎小管重吸收。正常人血和尿中β2-微球蛋白的含量很低。

正常參考范圍：1.5～3.5mg/L。

增高：見于腎小管損害、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、慢性肝病、臟器移植后的排斥反應、艾滋病等。

減低：見于急性或慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等

8．腎疾病的常見癥狀有哪些

腎是一個排泄器官（通過尿液排出體內的代謝廢物，維持機體內環(huán)境平衡），同時又是一個內分泌器官（分泌腎素、紅細胞生成素），許多慢性腎病的晚期，既能造成腎的排泄功能衰竭，出現(xiàn)尿毒癥，又能導致腎內分泌功能障礙，誘發(fā)腎性高血壓、腎性貧血及鈣磷代謝紊亂等。因此腎疾病應積極防治。

腎疾病常有如下表現(xiàn)：①尿成分異常，如血尿、蛋白尿（尿中泡沫增多）、白細胞尿；②排尿異常，如尿頻、尿急、尿痛、尿潴留、尿失禁等；③尿量異常，如少尿（24小時尿量少于400ml）、多尿（24小時尿量超過2 500ml）、夜尿增多；④水腫；⑤腰痛；⑥高血壓等。

9．什么是急性腎炎

急性腎炎是急性腎小球腎炎的簡稱，是常見的腎疾病。急性腎炎是由感染后變態(tài)反應引起的兩側腎彌漫性腎小球損害為主的疾病。屬中醫(yī)學的“水腫”范疇?？砂l(fā)生于任何年齡，以兒童和青少年為多見，多數(shù)有溶血性鏈球菌感染史。一般在4～6周逐漸恢復，少數(shù)呈進行性病變，演變成慢性腎小球腎炎。

本病的臨床表現(xiàn)：晨起時面部水腫或伴有雙下肢水腫，嚴重者可出現(xiàn)腹水和全身水腫，常伴有少尿或鏡下血尿、血壓升高，少數(shù)可出現(xiàn)急性腎衰竭。

治療上選用無腎毒性抗生素治療，如青霉素、頭孢霉素等抗菌治療，對于水腫明顯的患者應適當加用利尿藥。一般治療在急性期患者應臥床休息，低鹽飲食（每日食鹽＜3克）。同時配合中藥治療，療效會更好（可用麻黃連翹赤小豆湯加減治療）。

10．何謂慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎，簡稱為慢性腎炎，系指各種病因引起的不同病理類型的雙側腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變，臨床起病隱匿，病程冗長，病情多發(fā)展緩慢的一組原發(fā)性腎小球疾病的總稱，故嚴格說來它不是一獨立性疾病?；颊呖沙霈F(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎縮小、腎功能減退等。腎損害呈不可逆性，在所有終末期腎衰竭病例中，約60%是由慢性腎小球腎炎引起。

慢性腎炎患者的主要臨床表現(xiàn)有水腫、高血壓、尿異常，三者可以同時出現(xiàn)，也可以單一或相兼出現(xiàn)。

（1）水腫：水腫部位往往出現(xiàn)在眼瞼、顏面及雙下肢，一般為輕、中度水腫，在慢性腎炎未引起尿毒癥時很少出現(xiàn)胸腔積液、腹水等。

（2）高血壓：一般為中等程度高血壓，收縮壓在150～170mmHg，舒張壓在95～105mmHg左右。

（3）尿異常：中等程度的蛋白尿以及血尿。

目前尚無特效的治療慢性腎炎的方法，基本上是對癥治療，包括休息，減少食鹽攝入，適當限制蛋白質食物，利尿減輕水腫；降低高血壓，預防治療心力衰竭等。注意不要選用有腎毒性的藥物，如慶大霉素、鏈霉素、磺胺類藥物等，應給予有效的利尿、降壓藥物，必要時可用激素和其他藥物治療。適當應用營養(yǎng)、保護腎的藥物，如肌苷、ATP、細胞色素C等。利尿，降低高血壓，預防心、腦并發(fā)癥，是治療的重點。

慢性腎炎患者的自然病程變化很大，有一部分患者的病情比較穩(wěn)定，經(jīng)5～6年，甚至20～30年，才發(fā)展到腎功能不全期，極少數(shù)患者可自行緩解。另一部分患者的病情持續(xù)發(fā)展或反復急性發(fā)作，2～3年即發(fā)展到腎衰竭。一般認為慢性腎炎患者出現(xiàn)持續(xù)性高血壓及腎功能減退者預后較差。

11．腎結石是怎么回事

結石是由于機體內膠體和晶體代謝平衡失調所致，與感染、營養(yǎng)代謝紊亂、泌尿系統(tǒng)異物、憋尿以及地理氣候等因素有關。泌尿系結石，是泌尿外科常見病之一，按所在部位不同可分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等。腎結石多發(fā)生在中壯年，男性多于女性。

（1）臨床表現(xiàn)

①疼痛：多出現(xiàn)于上腹或腎區(qū)。較大的結石壓迫局部引起腎積水，可引出隱痛或鈍痛，較小的結石在腎盂或腎盞內移動時引起絞痛。

②血尿：常是鏡下血尿，也可出現(xiàn)肉眼血尿，絞痛后更明顯。

③其他：并發(fā)感染時可見膿尿，結石引起腎積水，若結石梗阻雙側腎盂出口處，可引起無尿或腎功能不全。

（2）診斷依據(jù)

①發(fā)生于結石流行地區(qū)，如有顯著的腎絞痛并鏡下血尿時，即可肯定診斷。

②泌尿系X線平片顯示腎區(qū)陽性結石影。

③尿路造影顯示結石影。

④超聲檢查顯示腎區(qū)結石。

（3）治療方法

包括一般治療、病因治療、體外沖擊波碎石、腔內取石、溶石治療、外科手術治療、中藥治療及食餌療法等綜合措施。

12．養(yǎng)成好習慣，預防腎結石

腎結石給患者在心身上帶來很多痛苦，在生活上帶來諸多不便，所以我們應該從日常飲食習慣做起，積極預防腎結石。

（1）多喝水，不憋尿：不要憋尿，多喝多尿有助于將細菌、致癌物質和易形成結石物質快速排出體外，減輕腎和膀胱受害的機會。

慢性脫水及飲水不足與尿石形成密切相關。增加飲水可通過多種機制降低尿石形成的危險性。公認合理的飲水量每天不少于2升。特別注意晚間飲一定的水非常重要。在夜間睡覺時補充足夠量液體非常重要。有報道每天飲用2 500毫升液體可阻止高鈣尿者發(fā)生新生結石。通常推薦每4小時飲水250毫升，再加每餐250毫升。至于飲什么樣的液體，一致認為以無奶少草酸液體為宜。

（2）少喝啤酒：有人認為啤酒能利尿，可防止尿結石的發(fā)生。其實，釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、核苷酸等酸性物質，它們相互所用，可使人體內的尿酸增加，成為腎結石的重要誘因。

（3）少吃肉類和動物內臟：控制肉類和動物內臟的攝入量，因為肉類代謝產(chǎn)生尿酸，動物內臟是高嘌呤食物，分解代謝也會產(chǎn)生高血尿酸，而尿酸是形成結石的成分。因此，日常飲食應以素食為主，多食含纖維素豐富的食品。

（4）少吃食鹽：太咸的飲食會加重腎的工作負擔，而鹽和鈣在體內具有協(xié)同作用，并可以干擾預防和治療腎結石藥物的代謝。食鹽每天的攝入量應小于5克。

（5）慎食菠菜：據(jù)統(tǒng)計，90%以上的結石都含鈣，而草酸鈣結石者約占87.5%。如果食物中草酸鹽攝入量過多，尿液中的草酸鈣又處于過飽和狀態(tài)，多余的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結石。在食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一。

（6）睡前別喝牛奶：由于牛奶中含鈣較多，而結石中大部分都含有鈣鹽。結石形成的最危險因素是鈣在尿中濃度短時間突然增高。飲牛奶后2～3小時，正是鈣通過腎排除的高峰，如此時正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣通過腎較多，故易形成結石。

（7）不宜多吃糖：食糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會增加，尿酸度增加，可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀，促使結石形成。

（8）晚餐不宜過晚：人的排鈣高峰期常在進餐后4～5小時，若晚餐過晚，當排鈣高峰期到來時，人已上床入睡，尿液便潴留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及時排出體外，致使尿中鈣不斷增加，容易沉積下來形成小晶體，久而久之，逐漸擴大形成結石。

13．多囊腎是怎么回事

多囊腎是一種家族性顯性遺傳疾病，是引起慢性腎衰竭及尿毒癥的常見病因之一。多囊腎的囊腫可以隨著時間而“生長”，當囊腫生長到一定階段，囊與腎連接的細小管道因組織增生而堵塞，囊腫內液體無法排除，逐漸增大。囊腫壓迫腎組織，導致小管萎縮及硬化，腎小球消失，腎功能受損。當生長異常的囊腫長滿了腎的時候，正常的腎組織就會失去了功能，造成腎衰竭，甚至導致尿毒癥。

囊腫大小不一，它可以從黃豆大小到雞蛋大小，囊腫不但侵犯腎，它同時可以侵犯肝以及胰腺。治療多采用穿刺減壓療法，但無法根治多囊腎，必要時需要手術治療?？刂坪醚獕海媚I毒性藥物有利于防治多囊腎病情的進展?；钛鲋兴帉ρ泳彶〕踢M展有一定幫助。

單純性腎囊腫自然變化緩慢，只有小部分發(fā)生變化，主要是數(shù)目的小量增加，其次是大小的輕度增加，但也有少數(shù)囊腫會縮小。單純性腎囊腫一般沒有癥狀，常因體檢或其他目的做尿路X線、腎B超或腹部CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。腎囊腫可以出現(xiàn)血尿或局部腰痛，或繼發(fā)感染，但極少會導致腎衰竭。小的腎囊腫，無癥狀不用治療，當囊腫大于4厘米以上，可考慮穿刺并硬化劑注射治療，囊腫巨大可考慮手術治療。

14．多囊腎值得注意的信號有哪些

（1）家族成員中有人患多囊腎、腎囊腫者。由于多囊腎常伴有多囊肝、肝囊腫、脾囊腫、胰腺囊腫、腦動脈瘤、腹主動脈瘤、消化道憩室等疾病發(fā)生，所以，當自己或家族成員中發(fā)現(xiàn)有以上疾病者應特別注意多囊腎、腎囊腫的發(fā)生。

（2）長期在嚴重污染的環(huán)境中生活的人，或接觸有毒化學物質（包括服用腎毒性藥物）或射線的人。

（3）情志的異常變化，特別是長期過度抑郁或驚恐的人。

（4）血尿周期發(fā)作或有輕度蛋白尿（須與腎炎相鑒別）者。

（5）過度勞累，包括體力勞動過度、腦力勞動過度，而又缺乏體育鍛煉，或鍛煉方法、強度不當者，房勞過度者等。

（6）腰、腹部出現(xiàn)局部不適者，以及出現(xiàn)不明原因高血壓或腎功能異常者。