七、甲狀腺功能

1．認(rèn)識(shí)甲狀腺

甲狀腺是人體內(nèi)最表淺的內(nèi)分泌腺體。它位于頸部的前下方，前面是頸前肌肉群，后面是第六氣管環(huán)狀軟骨（圖2-8）。人類甲狀腺在胎兒期就開始出現(xiàn)，出生后甲狀腺逐漸發(fā)育分為左右兩葉，連接兩葉的中間部是峽部。青春期甲狀腺發(fā)育成熟，甲狀腺的重量為15～30克。兩葉寬2～2.5厘米，高4～5厘米；峽部寬2厘米，高2厘米。女性的甲狀腺比男性的稍大一些。正常情況下，由于甲狀腺很小、很薄，在頸部既看不見也觸摸不到。

圖2-8　甲狀腺解剖位置

甲狀腺的功能主要是合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素。甲狀腺素是維持人體正常發(fā)育所必需的物質(zhì)，能加快全身組織細(xì)胞的代謝；促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖類、脂肪的分解；促進(jìn)人體的生長發(fā)育及細(xì)胞分化。其分泌不足或過量都可以引起疾病。如果在幼年有甲狀腺素分泌不足時(shí)，骨骼生長和腦發(fā)育就會(huì)有障礙，以致身材矮小，智力低下，我們稱之為“呆小病”；成人甲狀腺素分泌不足則出現(xiàn)基礎(chǔ)代謝低于正常，過多的蛋白質(zhì)在組織間隙中積存，阻礙細(xì)胞間液回流血液，就會(huì)出現(xiàn)皮下水腫（稱黏液性水腫），記憶力和性功能減退等癥狀。如果甲狀腺素在體內(nèi)的量過多時(shí)，就會(huì)促進(jìn)機(jī)體的代謝，出現(xiàn)消瘦，乏力，多汗等甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。

2．甲狀腺功能檢查包括哪些項(xiàng)目

甲狀腺的功能檢查包括甲狀腺素分泌指標(biāo)（TT3、TT4、rT3、FT3、FT4），促甲狀腺激素（TSH）和甲狀腺球蛋白（TG）的檢測，可以判斷甲狀腺的功能及其病理狀態(tài)。

通常也需要檢查和甲狀腺相關(guān)的免疫指標(biāo)：甲狀腺免疫球蛋白抗體（TGAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），它們對橋本甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進(jìn)癥有診斷價(jià)值，對于判斷病情，調(diào)整藥物劑量也具有重要的意義。

3．甲狀腺功能檢查各指標(biāo)的正常范圍

血清總甲狀腺素（T4，TT4）：65～156nmol/L（5～12μg/dl）

三碘甲狀腺原氨酸（T3，TT3）：1.8～2.9nmol/L（115～190μg/dl）

反三碘甲狀腺原氨酸（rT3，反T3）：0.2～0.8nmol/L（13～53μg/dl）

游離甲狀腺素（FT4，游離T4）：9～25nmol/L（0.7～1.9μg/dl）

游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3，游離T3）：3～9pmol/L（0.19～0.58μg/dl）

高敏促甲狀腺素（sTSH）：0.5～5mU/L

甲狀腺球蛋白（TG）：0～50μg/L（0～50ng/ml）

甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）：5%～20%

甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）：8%～27%

4．影響甲狀腺功能指標(biāo)的原因有哪些

影響甲狀腺功能指標(biāo)的原因，見表2-3。

表25-3　影響甲狀腺功能指標(biāo)的原因

5．甲狀腺功能相關(guān)檢查

主要是甲狀腺激素分泌指標(biāo)（TT3、TT4、rT3、FT3、FT4）、促甲狀腺激素（TSH），甲狀腺球蛋白（TG）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）的檢查。

注意問題：均宜空腹抽血。檢測前2周，停用可能影響甲狀腺功能的藥物，如避孕藥、苯妥英鈉，保泰松，水楊酸類等藥物。

6．甲狀腺功能亢進(jìn)癥是怎么回事

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是因?yàn)檠褐屑谞钕偌に氐暮慨惓Ｔ龈咚碌募膊　?/p>

根據(jù)病因可分為五類，其中以毒性彌漫性甲狀腺腫（又稱Graves病）最常見，多發(fā)于20～40歲的女性，患者主要表現(xiàn)為心悸、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、腹瀉、消瘦、體重下降、疲乏無力、性情急躁、情緒易激動(dòng)、思想不集中、失眠、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫大、女性可有月經(jīng)不調(diào)（甚至閉經(jīng)），男性可有陽痿或乳房發(fā)育等（圖2-9）。

診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要依據(jù)是血液中甲狀腺激素（T3、T4）增高，促甲狀腺激素（TSH）降低，同時(shí)還要結(jié)合臨床表現(xiàn)。如果甲狀腺功能亢進(jìn)癥得不到及時(shí)、有效的治療就會(huì)發(fā)生甲亢性心臟病、甲亢危象、全身衰竭等嚴(yán)重后果。

圖2-9　甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者外表所見

7．甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療

甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要有三種治療方法：抗甲狀腺藥物、放射性碘治療和手術(shù)治療。

抗甲狀腺藥物常用的是硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪唑類（甲巰咪唑和卡比馬唑），治療上分為初治期、減量期及維持期，并按病情輕重決定服用的劑量。初治期每天丙硫氧嘧啶（PTU）300～450毫克或卡比馬唑（他巴唑）30～45毫克，分2～3次口服。癥狀緩解或血液中的甲狀腺素恢復(fù)正常時(shí)即可減量；減量期每2～4周減量1次，每次PTU減50～100毫克或卡比馬唑減5～10毫克，癥狀完全緩解轉(zhuǎn)為維持期；維持期每天口服PTU50～100毫克或卡比馬唑5～10毫克，如此維持1.5～2年。

在治療過程中，病人應(yīng)該定期到醫(yī)院復(fù)查甲狀腺功能，以便醫(yī)生根據(jù)臨床和化驗(yàn)指標(biāo)及時(shí)調(diào)整藥物的劑量，以防產(chǎn)生藥物性甲狀腺功能減退癥。

另外，過度勞累、精神緊張是甲狀腺功能亢進(jìn)癥復(fù)發(fā)的誘因。因此合理的生活安排、樂觀的情緒、正確的飲食及藥物治療是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的關(guān)鍵。

8．具有哪些癥狀應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查甲狀腺功能

如果您出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查甲狀腺的功能，以排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥不明原因的體重下降、低熱、腹瀉、多汗、易激動(dòng)、精神過敏，舌或雙手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)顫，女性月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、男性陽痿等。

9．甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者應(yīng)定期復(fù)查哪些項(xiàng)目

當(dāng)您患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，應(yīng)該經(jīng)常復(fù)查甲狀腺功能，尤其是口服抗甲狀腺藥物的患者，在檢查甲狀腺功能的基礎(chǔ)上還應(yīng)該化驗(yàn)血常規(guī)和肝功能，以便醫(yī)生根據(jù)臨床和化驗(yàn)指標(biāo)及時(shí)調(diào)整藥物的劑量，減少藥物的不良反應(yīng)等，而不是像某些患者當(dāng)自覺癥狀改善后，就自行停藥，這樣很容易因?yàn)橹委煵粡氐锥鴱?fù)發(fā)。同時(shí)，有條件的患者也建議定期復(fù)查甲狀腺的彩超。

10．甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥膳

日常生活中，很多人誤以為患甲狀腺功能亢進(jìn)癥后應(yīng)多吃海帶，其實(shí)這樣做反而會(huì)不利于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療。正確的治療應(yīng)忌食含碘量高的食物，如海帶、紫菜、海產(chǎn)魚蝦等。含碘食鹽宜以普通食鹽代替。

（1）未成熟的柿子1 000克，蜂蜜適量。將青柿子洗凈，切碎搗爛，用干凈的紗布絞汁放在鍋中，先用大火燒沸，再用文火煎至稠黏狀，加入蜂蜜后煎至濃稠狀；待溫?zé)岷笱b瓶備用，每日2次，每次1湯匙，熱開水沖服。

（2）豆腐4塊，鯽魚500克，油、鹽、蔥、姜等調(diào)味品各適量，共燉湯服用，每日1次，連服5～7天。

（3）甲魚1只（100克左右），枸杞子12克，女貞子10克，知母6克，共入沙鍋加調(diào)料燉熟，取藥食肉喝湯。

11．甲狀腺功能減退癥的替代治療是怎么回事

甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是一種常見的甲狀腺疾病。它可以引起機(jī)體代謝的降低，并可引起一些并發(fā)癥，嚴(yán)重者還可以導(dǎo)致昏迷，甚至死亡。

甲狀腺功能減退癥患者只需補(bǔ)充甲狀腺激素即替代治療就可以了。目前市場上主要有3種甲狀腺激素制劑，即干燥甲狀腺片、L-T4（L-甲狀腺素鈉）、三碘甲腺原氨酸（T3）。應(yīng)用甲狀腺激素制劑是比較安全的。甲狀腺功能減退癥患者補(bǔ)充甲狀腺激素后，就可以和我們正常人一樣生活和工作了，在飲食上也沒有特殊的禁忌。

如果您患有甲狀腺功能減退癥就可能需要終生服藥，并不需要頻繁地測定血液甲狀腺激素水平。只是在開始治療時(shí)，需要1～2個(gè)月測定血液甲狀腺激素水平，根據(jù)激素水平來調(diào)整藥物劑量，一旦劑量合適，以后每1～2年測定一次血液甲狀腺激素水平就可以了。

不少患者對終生服用甲狀腺激素制劑有顧慮，覺得終生離不開藥物了，有一種上癮的感覺，其實(shí)這種想法是完全沒有必要的，甲狀腺激素是我們體內(nèi)生產(chǎn)的激素，甲狀腺功能減退癥患者失去了生產(chǎn)甲狀腺激素的能力，需要從外界補(bǔ)充，這就像我們每天需要喝水和吃食物一樣，補(bǔ)充甲狀腺激素相當(dāng)于補(bǔ)充營養(yǎng)素，對身體健康是有益和安全的，只有服用劑量過大才會(huì)造成副作用。