第4章　微量元素與懷孕

我國實行計劃生育，提倡一對夫婦只生一個孩子。每一對夫婦都希望生一個健康、聰明、可愛的孩子。要實現(xiàn)這一愿望，除了要懂得其他一些科學(xué)知識外，還應(yīng)該對有關(guān)微量元素特性有所了解。微量元素（包括必需微量元素和毒性微量元素），對于優(yōu)生產(chǎn)生極大的影響。所以，育齡夫婦除了必須了解那些微量元素是必需限制攝入的之外，同時還必須了解各必需微量元素的最佳需要量以及微量元素的過多或過少引起的不良后果。

第一節(jié)　妊娠期婦女對微量元素（含宏量元素鈣、鎂）的需求情況

孕婦在妊娠期間，必須有足夠的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，以滿足自身和胎兒的需要。當(dāng)孕婦營養(yǎng)不足時，胎兒要吸收母體本身的營養(yǎng)素，最后導(dǎo)致母體營養(yǎng)缺乏，從而容易出現(xiàn)：①流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和胎兒畸形，增加新生兒的患病率。②新生兒體重下降和早產(chǎn)兒增多。③貧血、妊娠貧血有一定的危害性，往往引起早產(chǎn)并使新生兒死亡率增高；妊娠貧血也會減弱免疫系統(tǒng)功能，可引起水腫和上呼吸道感染。④影響嬰兒智力發(fā)育，胎兒大腦的生長是所有器官中生長發(fā)育最早，最快的一個器官，母親懷孕18d，在胚胎里就可辨認(rèn)出神經(jīng)板，它是大腦的雛形。成熟的大腦約有140億個神經(jīng)細(xì)胞，在懷孕后期，胎兒腦神經(jīng)平均每分鐘分化增殖2萬個神經(jīng)細(xì)胞、嬰兒出生后，神經(jīng)細(xì)胞就不再分化增殖。由此可以看出，孕婦營養(yǎng)不良會造成嬰兒神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)量減少。這種后果即使在胎兒出生后，再補(bǔ)充豐富營養(yǎng)，也難以挽回。營養(yǎng)不良的胎兒到入學(xué)的年齡，有30%的兒童表現(xiàn)為智力落后，如何彌補(bǔ)這些不良后果，介紹如下。

一、鐵的供給

鐵是一種易得易失的微量元素。易得，是指只要保證用鐵制品作炊具，食用一些富鐵食品如動物肝，瘦肉等就能得到適量的鐵。易失，可追溯到女性懷孕前，因月經(jīng)失血已大量流失一些鐵。胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成熟的過程中，每增加1 000g體重需要鐵75mg，因此，從妊娠到胎兒出生胎兒共需從母體中獲得300～400mg鐵，才能滿足其正常生理需要。

1.孕婦在妊娠期對鐵的需要量 一般來說，妊娠期間鐵的總需要量在1 000～3 600mg，其中胎兒400～500mg，胎盤60～110mg，子宮40～50mg，增加母體血紅蛋白含量400～500mg，分娩失血100～200mg，總要量1 000～3 600mg，其中300mg供胎兒及胎盤所需，570mg供給母體增長紅細(xì)胞之用，其余補(bǔ)償生理損失。由于孕婦對鐵的需要量大，若不及時補(bǔ)足，會造成孕婦缺鐵性貧血。孕婦貧血患病率以妊娠末期最高。孕婦貧血是一個世界性的問題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道，世界不同地區(qū)孕婦貧血率為21%～80%。我國孕婦貧血發(fā)病率為60. 5%；湖北天門縣孕婦早、中、晚期貧血率分別為：70. 6%、89. 3%和91. 3%。

缺鐵不僅可引起孕婦貧血，而且可引起胎兒發(fā)育不良，出生后智力偏低。因此，即使孕婦尚未發(fā)生貧血，也應(yīng)注意鐵的補(bǔ)充，以增加鐵的儲備。有人研究，自妊娠35周開始，每天給一組孕婦口服硫酸亞鐵2次，每次0. 3g（1片），維生素C 0. 1g同服；另一組不服鐵劑，作為對比。結(jié)果盡管在血紅蛋白均值以及新生兒貧血患病率等指標(biāo)上，兩組孕婦所生的嬰兒沒有明顯差異，但服鐵劑組產(chǎn)婦的血紅蛋白、血細(xì)胞比容和血清鐵蛋白都明顯高于未服鐵劑組的產(chǎn)婦。這說明服用鐵劑后，產(chǎn)婦體內(nèi)儲備的鐵量有所增加，而貧血的產(chǎn)婦減少。

隨著胎兒的不斷長大，未服鐵劑的孕婦所生的嬰兒，于出生后第3個月初，開始出現(xiàn)制造紅細(xì)胞的原料鐵不足的現(xiàn)象。而服鐵劑的孕婦所生的嬰兒很正常。嬰兒到4～6個月時，未服鐵劑但鐵營養(yǎng)指標(biāo)正常的孕婦所生嬰兒，比鐵營養(yǎng)指標(biāo)正常而加服鐵劑孕婦所生的嬰兒，在制造紅細(xì)胞供應(yīng)鐵元素和機(jī)體儲鐵2個指標(biāo)上都要差得多。由此可見，即使孕婦不貧血、不缺鐵，若不適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑，嬰兒出生后1～2個月可能正常，但3個月后，直到半歲，卻容易缺鐵或發(fā)生貧血。所以說在妊娠后期，給孕婦補(bǔ)充鐵劑，不但可以提高孕婦的鐵儲備，亦有利于產(chǎn)后機(jī)體的恢復(fù)，而且有利于胎兒鐵的增加與儲備，進(jìn)而可防止嬰幼兒期缺鐵性貧血。

由于我國膳食中動物性食品比例較少，因此，鐵的吸收率較低。植物性食物鐵的吸收率在5%以下，而我國飲食中95. 26%（約24. 43mg）鐵是來源于植物性食物，只有4. 74%（約1.31mg）是來源于動物性食物，由此計算，孕婦每天只能從飲食中獲得約2mg的鐵。這就是我國孕婦貧血發(fā)病率高的根本原因。Baker提出懷孕后期每日應(yīng)吸收4mg鐵才能滿足需要（WHO調(diào)查認(rèn)為是7mg/d）。鐵劑吸收率按10%～20%計算，每日應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鐵30～60mg。這就是說孕婦每日應(yīng)服用硫酸亞鐵1片（每片含元素鐵60mg）即可補(bǔ)足飲食中鐵的不足。由于鐵在小腸堿性條件下，生成氫氧化鐵不易吸收，故應(yīng)同時加服維生素C 0. 1g，以提高酸度，增加腸道對鐵的吸收利用率。人體對有機(jī)鐵的吸收比無機(jī)鐵好，動物鐵較植物鐵好。臨床上一般以口服富馬酸鐵劑，注射用右旋糖酐鐵較為理想。二價鐵優(yōu)于三價鐵，添加維生素（尤其是維生素C），銅、錳、鈷以及肝性食物更符合造血機(jī)制。

2.補(bǔ)鐵的時機(jī) 在正常情況下，一般以妊娠35周開始效果較好。但為了降低孕婦貧血患病率，使孕婦與胎兒都有足夠的鐵儲備，服鐵劑的開始時間可早到28周。國外單純防治孕婦貧血，也是以妊娠28周開始補(bǔ)充鐵劑直至分娩。但也不能無限量的補(bǔ)充鐵劑，血漿鐵高的孕婦，可能與新生兒窘迫發(fā)生率增加有關(guān)，鐵也可影響錳的吸收。

二、鋅的供給

在有生物學(xué)意義的微量元素中，鋅、銅對男女生育功能有重要意義。鋅在成年睪丸中含量較高，在前列腺中的含量高于全身任何營養(yǎng)器官。鋅缺乏，首先減少血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）的活性，繼而引起睪丸激素耗竭和抑制精子細(xì)胞形成。缺鋅通?？梢娙狈印ｄ\可延長射出的精子的功能性生命時間。女性缺乏可導(dǎo)致這樣一些問題：減少卵泡刺激素和促黃體化激素的合成和分泌，卵巢發(fā)育異常，性功能紊亂，習(xí)慣性流產(chǎn)，延長懷孕期，畸胎、死胎、難產(chǎn)、子癇先兆、毒血癥，嬰兒出生低體重等。

有關(guān)文獻(xiàn)報道，測定了1 298例臨產(chǎn)婦及其新生兒的血清鋅、銅含量，結(jié)果表明，孕母血清鋅與新生兒出生體重呈正相關(guān)，但無顯著性差異。胎膜早破的臨產(chǎn)婦血清銅較非胎膜早破者為低（＜0. 05）。孕晚期臨產(chǎn)婦普遍缺鋅，應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充。

鋅是人體必需的微量元素中較為重要的一種，它參與200余種酶或激素的合成，激活等。臨床研究表明，懷孕初期（妊娠20d后）血漿中的鋅離子濃度就有所降低，發(fā)生流產(chǎn)及死胎的產(chǎn)婦血清中鋅的濃度更低。由于胎兒對鋅的需要量迅速增加，第14周約增加7倍，從妊娠4～9個月，胎兒肝臟中鋅含量可增加50倍。24周時，鋅積累速度為每天0. 266mg/kg，34周齡時為每天0. 61mg/ kg。在整個孕期中，孕婦（包括胎兒）體重增加12～13kg，這就意味著需要額外增加350～400mg的鋅，才能達(dá)到鋅的正常平衡。妊娠前半期孕婦每天儲存0. 55mg的鋅，以10%的生物利用度計算，每天膳食中鋅的需要量應(yīng)為25. 6mg；妊娠后半期每天儲存0. 95mg，則需要量為29. 5mg。

WHO推薦鋅的量每天攝入15mg。鋅在人體中含量為0. 004%。全血鋅濃度為800%～900%μg，血清鋅正常參考值為60%～130%μg。一日內(nèi)也有生理波動（相差10%左右），無性別 差異。

三、碘的供給

碘通過合成甲狀腺素后發(fā)揮生理作用。甲狀腺素能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，活化100多種酶，調(diào)節(jié)能量轉(zhuǎn)換、加速生長發(fā)育、維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)以及新陳代謝等功能。尿碘水平＜19. 7μmol/g肌酐，可斷定缺碘。一般認(rèn)為，孕婦每天從食物中攝入碘元素200～250μg即可達(dá)到預(yù)防的目的。含碘豐富的食品有海帶、海鹽、海魚類等。

四、銅的供給

銅（Cu）是營養(yǎng)的重要元素之一。銅營養(yǎng)不正常的重要方面是很容易受飲食中銅含量低于估計的安全和適宜量的影響。用動物和人耗盡銅作對比研究表明，人和動物對低銅飲食的反應(yīng)是相似的。

銅在代謝過程中起著生物催化劑的作用。銅是構(gòu)成細(xì)胞色素氧化酶的重要物質(zhì)，至少與11種氧化酶有關(guān)，也參與磷脂及銅藍(lán)蛋白酶、酪氨酸酶、抗壞血酸氧化酶、單胺氧化酶和賴氨酸氧化酶等合成，因此，對合成膠原和彈性蛋白是必需的。銅與造血過程、鐵的代謝有關(guān)。正常妊娠銅蛋白具有保護(hù)胎兒生長發(fā)育、營養(yǎng)與免疫作用。缺銅則引起細(xì)胞呼吸及結(jié)締組織功能失調(diào)、胎膜早破、流產(chǎn)等。

正常健康未孕婦血清銅為17. 3～18. 8μmol/L。孕婦血清銅則隨孕周而逐漸升高，足月時達(dá)峰值為32. 9～47. 1μmol/L。產(chǎn)后4周恢復(fù)正常。胎兒體內(nèi)銅含量也隨孕周而逐漸增加，36周達(dá)高峰，足月時約1/2的銅儲存在肝臟內(nèi)。足月胎兒臍血銅為4. 6～8. 6μmol/L。

Taper研究妊娠中期銅平衡代謝時發(fā)現(xiàn)，一般孕婦未達(dá)到機(jī)體的正常平衡。妊娠期不給予銅的補(bǔ)充不能達(dá)到體內(nèi)的平衡。建議每天補(bǔ)充2mg銅，可維持妊娠的正平衡。

五、硒的供給

硒在人類胚胎發(fā)育過程中，是必需的物質(zhì)之一。研究硒對生育的影響表明，高硒地區(qū)的人口出生率比低硒地區(qū)為高。因健康不良而死亡的早產(chǎn)兒及足月嬰兒，血清硒很低，存活的嬰兒血硒很高。硒能刺激免疫球蛋白及抗體的產(chǎn)生，增強(qiáng)抗體對疾病的抵抗力。缺硒可引起癌癥、心臟病、克山病、肝病、衰老等。

李春盛等研究發(fā)現(xiàn)，正常婦女全血硒值0. 42～1. 9μmol/L，平均值為0. 87μmol/L；妊娠婦女血硒值為0. 25～1. 1μmol/L，平均值為0. 54μmol/L，二者相差非常顯著。說明晚期孕婦全血硒明顯低于正常婦女，也證明給孕婦補(bǔ)硒的必要性。

女性缺硒時，引起不孕、流產(chǎn)和胎盤滯留。硒的成人推薦量為50～200μg/d。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，硒能夠維持成年男女基本需要的最小平均攝入量分別為21和16μg/d。這些量是能夠滿足防治克山病所需的量。為了維持正常人的需要量，男女最小平均攝入量分別為40和30μg/d。

補(bǔ)充硒的制劑有硒酵母，人工硒酵母（含無機(jī)硒及維生素C）。其中以硒酵母為佳，它是一種優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)酵母，比亞硒酸鈉易于吸收，且毒性低。硒酵母含硒一般為100萬分之1 000～1 600（即每千克硒酵母含硒1～1. 6g）也就是說只要每日食用60～150mg的硒酵母片即可達(dá)到日需要量。

六、錳的供給

錳在低濃度時，是必需微量元素，但當(dāng)體內(nèi)濃度很高時，則有神經(jīng)毒性。它在化學(xué)、生物化學(xué)性質(zhì)方面與鐵有許多相似之處。有證據(jù)表明，這兩個金屬元素在代謝方面有相互作用的特性，特別是在小腸吸收時，更能顯示出來。這種相互作用在腦及其他組織，從血漿中吸收錳和鐵時也能表現(xiàn)出來。研究表明，這種相互作用是協(xié)調(diào)作用，而非競爭作用。因此，過量攝入鐵加錳，可能比單一用一種元素造成更重的組織損傷，尤其是在腦部更為明顯。

研究表明，早、中期孕婦血清錳含量呈上升趨勢，進(jìn)入晚期則呈下降狀態(tài)。在懷孕期缺錳，嬰兒將產(chǎn)生不可逆的先天性共濟(jì)失調(diào)，這是由于內(nèi)耳的耳石畸形發(fā)展。這兩種病均由于錳缺乏，使糖基轉(zhuǎn)移酶作用受到影響，使黏多糖的合成受抑制。

國際推薦成人對錳的需要量為2. 5～7mg/d，我國暫訂標(biāo)準(zhǔn)為5～10mg/d，人對錳的吸收率為3%～4%，患有缺鐵性貧血癥的患者對錳的吸收高達(dá)7%，相當(dāng)于正常人的2倍。

七、鈣的供給

婦女在妊娠期對鈣的需要量激增。鈣和維生素D的缺乏可引起孕婦妊娠期、哺乳期搐搦以及嬰兒佝僂病。嚴(yán)重時會引起骨質(zhì)軟化，造成骨盆畸形以及胎兒不能自然分娩。孕婦腿肌肉痙攣是缺鈣的一種征象。

孕后期胎盤與胎兒共儲存28g鈣，胎兒每日儲存260～300mg，孕婦自28周后每日要儲存20～30mg。孕期血鈣值多偏低，一是因血清蛋白降低，致使蛋白結(jié)合鈣減少；二是因鈣本身需要量增大而攝入不足。影響胎兒體重的膳食因素首要為蛋白質(zhì)攝入不足，其次為鈣。

孕婦血鈣與孕后期鈣攝入量是：血鈣（mg%）= 7. 91+ 0. 002鈣攝入量mg/d。據(jù)此公式，欲維持血鈣2. 8mmol/L，鈣攝入量應(yīng)為1 545mg。

WHO、日本、英國、美國推薦孕婦鈣給量1 000mg/d或1 200mg/d。由于我國膳食中乳制品較少，膳食鈣吸收率較低，故每日鈣攝入量孕中期1 000mg，孕后期1 500mg為宜。

八、鎂的供給

人體必需的鎂離子，是維持神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)完整功能的必要條件。鎂又是人體中酶反應(yīng)必需的一個輔助離子，例如三磷酸腺苷酶、膽堿酯酶與膽堿乙?；傅取?/p>

對母乳和非母乳喂養(yǎng)的嬰兒頭發(fā)中鎂、鐵、銅、鋅含量研究結(jié)果表明，母乳喂養(yǎng)的嬰兒頭發(fā)中的宏量或微量元素除銅以外，含量均較高，隨著年齡的增加，非母乳喂養(yǎng)的嬰兒降低得更快。易出現(xiàn)鎂缺乏，也提示我們注意給孕婦增加鎂的補(bǔ)充量。

德國魯爾大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院在3年中，對437例孕婦試用適量鎂鹽，試驗證明，服用鎂鹽后懷孕38周前分娩的比例從原來的14%下降到6.5%，體重不足2.5kg的嬰兒從原來的7.7%下降到2. 8%。因此，確認(rèn)鎂元素可預(yù)防早產(chǎn)。專家認(rèn)為，從妊娠中期起可多攝入含鎂豐富的食物，如綠色蔬菜、黃豆、花生、芝麻、核桃肉、玉米、蘋果、麥芽、海帶等，以預(yù)防早產(chǎn)。

第二節(jié)　微量元素攝入不當(dāng)影響胎兒發(fā)育

上面介紹了幾種重要的微量元素在孕期的最佳應(yīng)用量，這對于合理補(bǔ)充孕期所需要的各種微量元素有一定的參考價值。以下介紹由于微量元素攝入不當(dāng)（含必需微量元素和毒性微量元素），對孕婦、胎兒或嬰兒產(chǎn)生的不良后果，現(xiàn)介紹如下。

一、鋅攝入不足帶來的危害

在營養(yǎng)缺乏、胃腸疾病、服用青霉胺或其他螯合劑、利尿藥或由于腎臟引起排尿過多等情況下，鋅攝入減少或排泄增加，都將降低其血漿中鋅濃度。許多疾病如酒精性肝硬化、燒傷、溶血性水腫、鐮刀狀紅細(xì)胞病、心肌梗死、感染、肝炎、惡性腫瘤等均可使血鋅濃度降低。大量補(bǔ)鐵、鈣、銅等亦可影響鋅的吸收。

陳澤芝等報道了13例畸形兒（其中6例無腦兒、5例腦積水兒、2例脊柱裂兒）血鋅及臍血鋅營養(yǎng)狀況；畸形兒母血及臍血鋅分別為（65. 30±7. 64）μg%和（89. 53±11. 97）μg%；7例對照組母血鋅及臍血鋅分別為（70. 05±6. 3）μg%和（106. 8±13. 93）μm%。結(jié)果可以看出，畸形兒臍血鋅明顯低于正常嬰兒。鋅能通過形成核糖核酸（RNA）和去氧核糖核酸聚合酶，可直接影響蛋白質(zhì)的合成。鋅缺乏可造成胸腺嘧啶、脫氧核苷酸激酶活性降低，從而導(dǎo)致核酸和蛋白質(zhì)合成障礙，可誘發(fā)染色體畸形，胎兒發(fā)育停滯、生長障礙、甚至畸形。鋅也是神經(jīng)生長因子蛋白的成分之一，與神經(jīng)嵴分化有關(guān)。缺鋅時腦組織去氧核糖核酸合成受累更嚴(yán)重。

孕婦低鋅飲食，35d內(nèi)就可形成鋅缺乏。鋅的吸收主要在小腸上部進(jìn)行，消化后的膳食中鋅僅20%～30%被吸收。其吸收量的多少取決于身材的大小、膳食中鋅量的多少及植酸和纖維的含量等。鋅的生物半衰期約為87d。微量元素攝入不當(dāng)影響胎兒發(fā)育具體分析如下。

1.致畸　即使是一過性鋅缺乏，也會對胎兒產(chǎn)生有害的作用。吳德成報道，神經(jīng)管缺損的患兒其母親妊娠時血清鋅（10. 5± 1. 638μmol/L）低于正常孕婦（14. 1±0. 77μmol/L）。其致畸的原因可能是①鋅缺乏增加胎兒對致畸原的敏感性；②缺鋅時依賴鋅酶的活性降低，致使胎兒細(xì)胞分裂、生長和再生受影響，而妊娠頭3個月胎兒對于各種理化因素是非常敏感的；③低血鋅對于DNA和含鋅酶的直接損傷作用。

2.胎兒發(fā)育不全　動物和人體實驗均表明，鋅缺乏與胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育遲緩有關(guān)。據(jù)Simmer報道，嗜煙母親85%分娩低體重兒，其原因于吸煙婦女血清鋅顯著下降。妊娠飲酒導(dǎo)致胎盤輸運胎兒的鋅減少而使胎兒生長延遲，不能維持正常發(fā)育及智力落后。

3.流產(chǎn)、早產(chǎn)　Vir于1981年報道，妊娠中期發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)的婦女，血清鋅水平為7. 3～8. 9μmol/L，明顯低于分娩正常孕婦血清鋅水平。

4.產(chǎn)后出血　鋅與子宮收縮有關(guān)。動物實驗表明，鋅對子宮有一定的作用，鋅缺乏常伴有異常的分娩、不協(xié)調(diào)的子宮收縮及乏力性子宮出血。觀察發(fā)現(xiàn)，妊娠早、中期孕婦低鋅時也發(fā)生異常，常伴有無張力性產(chǎn)后出血，但對低血鋅孕婦進(jìn)行治療后，產(chǎn)后出血、宮縮乏力、滯產(chǎn)等有明顯減少，從而證明鋅對子宮收縮有一定的作用。

5.妊娠嘔吐　懷孕期間常見的癥狀是味覺改變或強(qiáng)烈地嘔吐。研究表明，懷孕性劇烈嘔吐的婦女血清中鋅、鎂含量降低，而銅則明顯升高。之所以發(fā)生嘔吐，是因為機(jī)體對自由基損傷的防御系統(tǒng)失靈所致。

二、銅攝入不足帶來的危害

受孕后的婦女血清銅即明顯上升，平均在34. 5～±5. 9μmol/ L，最高者達(dá)64. 4μmol/L。受孕后第4周血清銅開始升高，第18周達(dá)到最高水平，而且一直維持到胎兒分娩。分娩后第2周才下降，迅速恢復(fù)正常。非銅藍(lán)蛋白可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，母親血銅能順利經(jīng)胎盤供給胎兒，達(dá)到正常生理水平。

1.胎膜早破、流產(chǎn)　銅與膠原和彈性蛋白的結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。缺銅可降低羊膜韌性、彈性及厚度而發(fā)生羊膜早破。Prema報道流產(chǎn)平均血清銅為19. 8μmol/L，低于正常組21. 2μmol/L，先兆性流產(chǎn)后繼續(xù)妊娠的孕婦血清銅平均為20. 7μmol/L，與對照組無顯著差異。故低血銅可能提示胎盤功能不良。

2.新生兒體重輕　Aratal報道，缺銅孕婦新生兒體重平均為2 922. 4g±141g，而同月齡人工破膜者平均體重為3 528g±140g。胎兒體內(nèi)銅主要于妊娠后12周從母體中獲得，這些銅儲存于胎兒肝內(nèi)供嬰兒出生后6個月之需，未成熟小兒肝內(nèi)儲存銅少，如出生后攝入不足時即出現(xiàn)癥狀。

3.致畸　孕婦缺銅影響胚胎及胎兒的正常分化和發(fā)育，導(dǎo)致先天性畸形。表現(xiàn)為胎兒大腦萎縮、小腦發(fā)育不全，大腦皮質(zhì)變薄、心血管異常、大腦血管彎曲擴(kuò)張、血管壁及彈力層變薄。小兒經(jīng)常出現(xiàn)神經(jīng)和精神的異常，對周圍環(huán)境反應(yīng)較差。運動遲緩、視反射遲鈍。

4.貧血　S-氨基-r-銅基戊酸（ALA）合成酶也是一種銅酶。它是合成色紅素前身原卟啉的關(guān)鍵酶（含銅達(dá)0. 1%左右）。如果銅缺乏，則血紅素合成減少、血紅蛋白就不能合成，就會導(dǎo)致嚴(yán)重貧血（巨細(xì)胞型）。這是嬰兒貧血的常見原因。

三、鐵攝入不足帶來的危害

鐵（Fe）是必需微量元素，易缺乏。婦女在妊娠階段需鐵量可增加到300～600mg，其中300～400mg是供胎兒發(fā)育需要，胚胎早期階段，甚至在著床前就已開始利用鐵了。母親體內(nèi)的運鐵蛋白與鐵結(jié)合，后經(jīng)網(wǎng)狀細(xì)胞攝取鐵轉(zhuǎn)而釋放供給胚胎細(xì)胞利用。妊娠期乳腺上皮細(xì)胞里亦儲存鐵，但在分娩后，隨著哺乳時間延長，乳腺儲鐵即逐漸減少。

1.貧血　妊娠期非常容易發(fā)生缺鐵性貧血。即使?fàn)I養(yǎng)良好者，也會有10%～20%的貧血發(fā)病率，而營養(yǎng)不足孕婦，貧血發(fā)病率則可高達(dá)50%左右，有的甚至達(dá)到90%以上。所以妊娠期及哺乳期注意補(bǔ)足鐵是維護(hù)母親健康及保證胚胎和胎兒、嬰幼兒發(fā)育生長的頭等大事。

WHO建議即使孕婦的膳食構(gòu)成良好，也應(yīng)從妊娠中期開始每天額外補(bǔ)充30～50mg的鐵。不少國家已接受了這一建議，效果較好。服用鐵劑如硫酸亞鐵對胃腸有一定反應(yīng)，可用一些鐵強(qiáng)化食品等加以補(bǔ)充。

2.胎兒缺氧　鐵大部分存在于血紅蛋白之中，缺鐵會造成低血紅蛋白貧血，使血紅蛋白輸氧能力下降，引起母體和胎兒的慢性缺氧，導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育障礙，胎兒貧血會增加圍生期新生兒死亡率。缺鐵易使小兒智力低下。

四、錳攝入不足帶來的危害

錳能維護(hù)線粒體的重要功能，它與部分酶的形成有關(guān)或作為一種必需的輔助因子，如氨酸酶和丙酮酸氧化酶等。錳對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的作用，若缺錳時可發(fā)生顯著的智力低下。Orten等進(jìn)行的動物實驗表明。母體缺錳時可導(dǎo)致胎兒骨發(fā)育不良，畸形。缺錳時，黏多糖合成障礙，骨有機(jī)質(zhì)形成減少，導(dǎo)致廣泛的骨骼畸形以及嬰兒不可逆的先天性共濟(jì)失調(diào)。

五、碘攝入不足帶來的危害

孕期缺碘能影響胎兒神經(jīng)發(fā)育，特別在懷孕的第10～18周，是胎兒腦神經(jīng)元增殖期，尤易招致中樞神經(jīng)及聽神經(jīng)損害，引起先天性癡呆、啞、聾、小頭，低耳位及痙攣性癱瘓等。孕婦缺碘除對腦有損傷外，還對甲狀腺、骨骼及生長發(fā)育有不良影響。嚴(yán)重缺碘可使胎兒生長停滯、智能低下，而形成先天性克汀病（呆小癥），也可出現(xiàn)先天性甲狀腺腫。

胚胎期缺碘、多數(shù)胎兒呈增生性甲狀腺腫，血清T 4水平降低，促甲狀腺激素（TSH）水平升高，表明有甲狀腺功能低下。腦的重量體積顯著縮小。大腦皮質(zhì)組織學(xué)檢查顯示，不分化的神經(jīng)母細(xì)胞占的比例較大，表明神經(jīng)細(xì)胞分化遲緩。缺碘對骨骼的影響主要表現(xiàn)為骨發(fā)育遲緩，長骨骨干不規(guī)則鈣鹽沉著，骨齡延遲等。

六、硒攝入不足帶來的危害

由克山病流行病學(xué)調(diào)查得知，克山病好發(fā)于育齡期婦女。孕婦處于低硒水平，易患克山病。硒能緩解或降低鎘、汞、砷、鉛、鉈、鎳、硫等所引起的毒性。若缺硒，則增加上述毒性元素對孕婦及胎兒的毒害，引起免疫功能低下、畸胎、死胎、流產(chǎn)等。

七、鉛對胎兒發(fā)育的影響

鉛污染面很廣，如蓄電池、油漆、陶器、汽車排放氣，某些化妝品、藥品及某些冶煉廠附近空氣中都含有鉛。婦女比男性更易受鉛的危害。鉛對血液系統(tǒng)的影響是造成卟啉代謝紊亂，再加上女性因月經(jīng)期出血喪失大量鐵質(zhì)，容易導(dǎo)致血紅蛋白合成障礙，貧血發(fā)生率較高。還可引起月經(jīng)失調(diào)、腹痛、腰痛和自然流產(chǎn)。

婦女接觸鉛可在體內(nèi)積蓄，并可通過胎盤傳遞給胎兒而引起毒害。Paul等報道123例從事鉛作業(yè)的孕婦中有73例所生的胎兒死亡，死胎發(fā)生率高是因為鉛對胚胎的毒性作用發(fā)生在受精卵著床之時，影響正常著床過程，抑制受精卵分裂過程，特別對首次受孕者作用尤為明顯。鉛能影響受精卵著床的機(jī)制是其對卵巢類固醇激素的反應(yīng)性降低，從而使受精卵難以著床。也有人認(rèn)為鉛能抑制卵巢類固醇激素的受體，鉛與受體蛋白發(fā)生沉淀，從而影響著床。鉛能導(dǎo)致胚胎發(fā)育遲緩，故易引起死胎。

鉛對神經(jīng)系統(tǒng)的影響是永久性的、不可逆的，任何治療都無法將已死亡的神經(jīng)元再度復(fù)生。其機(jī)制是鉛容易與含巰基（-SH）的蛋白質(zhì)、酶、氨基酸等牢固結(jié)合，嚴(yán)重干擾大腦生理、生化功能。因此，鉛中毒者常引起智力上的障礙。

鉛在血液中的生物半衰期是1個月，在骨骼內(nèi)的生物半衰期可達(dá)10年之久。由于一些化妝品質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格，致使鉛含量超標(biāo)，如染發(fā)劑含鉛竟達(dá)1%，脂粉和口紅為40ppm（ppm= 10-6），因此，孕婦最好少用或不用化妝品。

八、鎘對胎兒發(fā)育的影響

鎘中毒是現(xiàn)代環(huán)境污染的一種表現(xiàn)形式。鎘可以透過胎盤對胚胎各個時期的細(xì)胞分裂產(chǎn)生抑制作用。它主要是抑制胚胎細(xì)胞的去氧核糖核酸（DNA）復(fù)制及蛋白質(zhì)的生物合成，特別是對核仁中r RNA的合成或轉(zhuǎn)錄產(chǎn)生明顯抑制。

鎘所致的致畸率最高，類型很多。涉及顱腦、四肢及骨骼?？梢鹉X積水、露腦、無肢、缺肢、趾異常、軟骨骨化、胸骨及肋骨畸形。也可發(fā)生小眼、無眼、睜眼不全、唇裂、顎裂、腎及肺發(fā)育不全、小頜、脊柱裂、腎盂積水、輸尿管積水、膀胱畸形、隱睪及中樞神經(jīng)異常。

鋅與鎘的化學(xué)性質(zhì)很相似，而且可拮抗鎘的配胚毒性作用，因此，妊娠期間補(bǔ)足鋅有利于防鎘及其他毒性元素的危害。不過應(yīng)注意的是鋅排泄的速度比鎘快，故給鋅時間應(yīng)長些。

九、汞對胎兒發(fā)育的影響

汞對婦女月經(jīng)及生育狀況的影響已成為勞動衛(wèi)生和毒理學(xué)研究的重要內(nèi)容，日益引起重視。汞在常溫下可形成汞蒸氣，通過呼吸道可進(jìn)入體內(nèi)，并可通過血腦屏障及胎盤屏障對神經(jīng)系統(tǒng)及胎兒造成毒害作用。汞還可作用于血管及內(nèi)臟感受器，成為大腦皮質(zhì)傳入興奮的來源，隨著刺激時間的延長，皮質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)入抑制。對皮質(zhì)下自主神經(jīng)部分的抑制解除，也使調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌的功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸的活動規(guī)律發(fā)生變化，引起月經(jīng)不調(diào)。

研究表明，人體血中汞的安全濃度為0. 49μmol/L，當(dāng)濃度達(dá)到2. 5～4. 9μmol/L時就會出現(xiàn)明顯的中毒癥狀。

十、鋰對胎兒發(fā)育的影響

鋰鹽是治療精神病的常用藥。Barry等報道，212名服用鋰鹽的孕婦所生的嬰兒，有22例發(fā)生畸形，其中17例系心血管畸形。盡管有人認(rèn)為鋰鹽有較寬的劑量耐受范圍，不會引起染色體畸形，但孕婦尤其在受孕的前3個月內(nèi)不宜服用鋰鹽。補(bǔ)足鈉鹽可加快鋰鹽的排泄，減少其毒性。

十一、砷對胎兒發(fā)育的影響

孕婦在妊娠前3個月內(nèi)接觸（如雄黃、雌黃、砒霜、亞砷酸鈉、砷酸鈣、砷酸錳等）即可發(fā)生死胎或發(fā)生淋巴細(xì)胞染色體異常。無機(jī)砷能抑制去氧核糖核酸修復(fù)機(jī)制。像鎘一樣，砷可引發(fā)動物多種類型的畸胎，如露腦、腦膨出、舌突出、頜發(fā)育遲緩、小眼、無眼、小肢、缺肢、軀體過度彎曲、臍疝、耳畸形、唇裂、腎發(fā)育不全、性腺發(fā)育不全等。

十二、其他微量元素對胎兒的影響

影響優(yōu)生的微量元素尚有鋁中毒可使胎兒生長停滯，且能干擾酸堿平衡導(dǎo)致胚胎吸收。硼能透過胎盤，可影響女性的性周期和生殖功能，大量攝取硼可致不育。銣過多可致生長停滯、生殖功能不良，胎兒早死。鎳是催乳素及生長激素分泌的抑制藥。鎳可直接引起去氧核糖核酸-蛋白質(zhì)交聯(lián)或作用于核蛋白而間接引起去氧核糖核酸-蛋白質(zhì)交聯(lián)，影響胎兒正常生長。礬可能既有生殖毒性又有發(fā)育毒性，但維生素C可對抗之。接觸過多亞硒酸鈉的孕婦流產(chǎn)率較高。妊娠期間發(fā)生鉈中毒，對母體及胎兒均有損害作用，可引起胎動延遲，嬰兒脫發(fā)。氟可通過胎盤抑制腦組織中去氧核糖核酸、核糖核酸合成，致使大腦重量減輕，大腦發(fā)育遲緩，其細(xì)胞毒可直接損傷大腦神經(jīng)細(xì)胞，引起變性，造成先天性癡呆。

缺乏鈷、鉻等可造成貧血、發(fā)育不良等。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起婦女生殖及性功能變化，有月經(jīng)期縮短、月經(jīng)量減少，乳房萎縮，性要求減退，早產(chǎn)，流產(chǎn)及畸胎等。