第九章　重點(diǎn)病癥的養(yǎng)生

第一節(jié)　失眠的調(diào)養(yǎng)

春夏秋冬四季的更迭，是季節(jié)變換的自然規(guī)律，而人體也屬于自然界的一分子，也有入夜則寐、入晝則寤的晝夜睡眠規(guī)律，這兩者是相關(guān)的，中醫(yī)理論稱(chēng)之為天人相應(yīng)。天是指自然界，人類(lèi)生長(zhǎng)在自然界的懷抱里，兩者之間的關(guān)系應(yīng)該是平衡協(xié)調(diào)的，這一點(diǎn)非常重要。睡眠與覺(jué)醒是人體適應(yīng)自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律（晝夜節(jié)律）的一種自我調(diào)節(jié)的生理表現(xiàn)，是人與自然協(xié)調(diào)一致、賴(lài)以生存的生理規(guī)律，這個(gè)規(guī)律順之則生、逆之則害。因此，人類(lèi)必須重視睡眠，遵循睡眠與覺(jué)醒規(guī)律，身體才會(huì)健康。對(duì)于每一個(gè)人的健康而言，良好的睡眠猶如一個(gè)人正常的飲食、呼吸一樣，顯得太重要了。當(dāng)今失眠癥發(fā)病率甚高，很多失眠癥病人既受失眠困擾，又?jǐn)[脫不了對(duì)鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物的依賴(lài)，非常痛苦。

1.失眠的危害

據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)14個(gè)國(guó)家15個(gè)地區(qū)的基層醫(yī)療就診病人進(jìn)行的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有27%的人有睡眠問(wèn)題。我國(guó)成年人約30%以上，學(xué)生約50%存在睡眠不足的問(wèn)題。失眠對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響很大，有相當(dāng)多的病人沒(méi)有得到合理的診斷和治療。病人長(zhǎng)期失眠，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的機(jī)體和心理疾病。比如，中風(fēng)和哮喘這樣的問(wèn)題就經(jīng)常發(fā)生在夜晚或凌晨，這可能就是因?yàn)榧に?、心跳速度以及與睡眠有關(guān)的其他特性變化引起的。幾乎患有精神失常的人都有睡眠方面的問(wèn)題，如心情沮喪的人經(jīng)常在凌晨時(shí)醒來(lái)，而且無(wú)法再入睡。同時(shí)，缺乏睡眠還會(huì)引發(fā)癲癇癥。健康的人如果極度缺乏睡眠，可能會(huì)導(dǎo)致進(jìn)入精神疾病的偏執(zhí)狂和幻覺(jué)階段，而中斷睡眠則會(huì)引發(fā)躁狂抑郁癥病人的癲狂(興奮和極度活躍)。有其他身體功能紊亂的人，包括阿爾茨海默癥、中風(fēng)、癌癥和頭部受傷等，也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)睡眠問(wèn)題。這些睡眠問(wèn)題發(fā)生在腦區(qū)和控制睡眠的神經(jīng)傳遞素發(fā)生變化時(shí)，或者由于服用控制其他紊亂癥狀的藥物而發(fā)生。一旦發(fā)生睡眠問(wèn)題，就有可能損害人的健康，或者引發(fā)混亂、挫折、沮喪等情緒。不能睡眠的病人會(huì)更注意身上的疼痛，也許會(huì)增加止痛藥的服用量。所以說(shuō)，睡眠太少就會(huì)造成“睡眠債務(wù)”，就跟信用卡透支一樣，最終，“睡眠債務(wù)”一定會(huì)讓你的身體來(lái)償還的。

2.失眠的原因

起居失常生活不規(guī)律，勞逸失度，工作任務(wù)緊時(shí)就長(zhǎng)期開(kāi)夜車(chē)，造成神魂顛倒，破壞了“睡眠—覺(jué)醒”節(jié)律，使自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂是造成失眠常見(jiàn)的原因。

⑴心理因素：中醫(yī)稱(chēng)此類(lèi)因素為情志過(guò)極，白天過(guò)度緊張或整日憂(yōu)心忡忡，惱怒、恐懼、抑郁都能造成大腦皮層興奮抑制失常，以致夜晚失眠。臨睡前大怒大喜或激動(dòng)悲傷亦可造成大腦局部興奮灶強(qiáng)烈而持久的興奮，引起失眠。因心理因素導(dǎo)致失眠者，亦占相當(dāng)部分。

⑵身體因素：來(lái)自身體內(nèi)部的生理、病理刺激，會(huì)影響正常的睡眠，如過(guò)饑、過(guò)飽、大渴大飲、腑實(shí)便秘、疼痛、瘙癢、呼吸障礙等。

⑶環(huán)境因素：不良的臥室環(huán)境，也能引起失眠，如噪聲、空氣污染、蚊蠅騷擾、強(qiáng)光刺激、大寒大暑以及地域時(shí)差的變化等。

3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)失眠的分型

失眠，是指睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差，其表現(xiàn)有夜晚難于入眠，白天精神不振，工作和學(xué)習(xí)效率低。失眠可分為偶然性失眠與習(xí)慣性失眠。偶然失眠不能算作疾病，它是由偶然因素引起的。長(zhǎng)期、反復(fù)的失眠稱(chēng)習(xí)慣性失眠，又分為繼發(fā)性和原發(fā)性?xún)煞N。習(xí)慣性失眠就是病態(tài)了。失眠有多種分類(lèi)方法，按現(xiàn)代最常見(jiàn)的失眠分類(lèi)法可分為三種類(lèi)型。

⑴起始失眠：又稱(chēng)入睡困難型失眠。特點(diǎn)為夜晚精力充沛、思維奔逸，上床后輾轉(zhuǎn)難眠、毫無(wú)困意，直至后半夜才因極度疲勞而勉強(qiáng)入睡。這種類(lèi)型人占失眠大多數(shù)，通常是“貓頭鷹型人”，以青壯年多見(jiàn)。

⑵間斷失眠：又稱(chēng)熟睡困難型失眠。特點(diǎn)為睡眠程度不深，夜間常被驚醒，醒后久久無(wú)法再眠。這種類(lèi)型人通常有焦慮痛苦。常見(jiàn)于體弱有慢性病及個(gè)性特殊的人。

⑶終點(diǎn)失眠：又稱(chēng)睡眠早醒型失眠。特點(diǎn)是早早醒來(lái)，后半夜一醒即再難入睡。白天精神狀態(tài)差，常常打盹，至下午精神才好轉(zhuǎn)，常見(jiàn)于動(dòng)脈硬化病人及年邁的老人。

4.中醫(yī)失眠的發(fā)病機(jī)制

⑴屬于虛證者：情志創(chuàng)傷，影響五臟及腦神，皆可使人發(fā)生不寐，尤以過(guò)喜、過(guò)怒、過(guò)思、過(guò)悲為常見(jiàn)；勞心過(guò)度，傷心耗血，或婦人崩漏日久；身體虛弱，或久病之人，腎陰耗傷；肝氣郁結(jié)，氣郁不舒，郁而化火，或肝陰不足，肝陽(yáng)上亢；心虛膽怯，決斷不定，遇事易驚，心神不安，導(dǎo)致不寐；思慮過(guò)度，所求不得。

⑵屬于實(shí)證者：外感風(fēng)寒；飲食不節(jié)，胃不和則臥不安；情緒過(guò)度緊張、興奮、夜不安者，將臥則起，坐未穩(wěn)又欲睡，一夜無(wú)寧刻，此血府血瘀。

5.中醫(yī)失眠分類(lèi)

⑴肝郁化火：難以入睡，平時(shí)性情急躁易怒，胸脅脹滿(mǎn)，口渴喜飲，口苦目赤，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅、苔黃，脈弦而數(shù)。

⑵痰熱內(nèi)擾：不寐，心煩，口苦，頭重，目眩，胸悶，惡心，噯氣，痰多，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

⑶胃氣不和：不寐，脘腹痞滿(mǎn)，甚或脹痛，不思飲食，惡心嘔吐，噯腐吞酸，大便泄瀉或不暢，舌苔厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。

⑷心脾兩虛：不易入睡，或多夢(mèng)易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲肢倦，飲食無(wú)味，腹脹便溏，面色少華，舌淡、苔薄，脈細(xì)弱。

⑸心膽氣虛：不寐多夢(mèng)，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長(zhǎng)，舌淡，脈弦細(xì)。

⑹陰虛火旺：心煩不寐，心悸健忘，頭暈耳鳴，腰酸夢(mèng)遺，五心煩熱，口干津少，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。

6.調(diào)養(yǎng)失眠原則及失眠的防治

中醫(yī)認(rèn)為，失眠主要是由于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血不和引起的。因此，對(duì)失眠病人應(yīng)著重調(diào)治臟腑及氣血陰陽(yáng)，如補(bǔ)益心肺、滋陰降火、疏肝養(yǎng)血、益氣鎮(zhèn)驚、化痰清熱等。另外，本病的治療，也應(yīng)以辨證論治為主，首先辨清虛實(shí)，以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)為基本治則。虛者宜補(bǔ)其不足，益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎；實(shí)者宜瀉其有余，消導(dǎo)和中，理氣解郁，清火化痰。虛實(shí)夾雜者，應(yīng)補(bǔ)瀉兼顧為治。不論虛實(shí)，皆宜寧心安神。治療除用藥物以外，尚需要注意病人的精神因素，勸其解除煩惱，消除思想顧慮，避免情緒激動(dòng)，睡前不吸煙、不喝酒和濃茶、咖啡，適當(dāng)參加體力勞動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，也可配合氣功治療。

失眠的防治，自古至今方法很多，可概括為病因防治、心理防治、體育防治、食物防治、藥物防治、氣功防治、針灸按摩幾方面，概括介紹如下：

⑴病因防治：對(duì)于身體因素、起居失常、環(huán)境因素等造成的失眠，宜采用病因療法，即消除失眠誘因。對(duì)身患各種疾病從而影響安眠的病人，應(yīng)當(dāng)首先治療原發(fā)病，再糾正繼發(fā)性失眠。

⑵心理防治：平素宜加強(qiáng)精神修養(yǎng)，遇事樂(lè)觀超脫，不過(guò)分追求能力以外的名利，是避免情志過(guò)極造成失眠的良方。青年人則應(yīng)學(xué)會(huì)駕馭自己情感，放松思想；老年人則要學(xué)會(huì)培養(yǎng)對(duì)生活的濃厚興趣，每天對(duì)生活內(nèi)容做出緊湊的安排。心理治療常用的方法有自我暗示法，即上床前放松精神，建立自信心，并對(duì)自己說(shuō)：“今晚我一定能睡著”，躺好后默念，“我頭沉了，我疲勞了；我肩沉了，我很累了；我臂沉了，工作完成了；我腿沉了，我要睡了”。長(zhǎng)期進(jìn)行這樣的自我訓(xùn)練，可以形成良好條件反射，乃至上床就睡著。

⑶體育防治：《老老恒言》中說(shuō)：“蓋行則身勞，勞則思息，動(dòng)極而反于靜，亦有其理”。體育鍛煉不僅改善體質(zhì)，加強(qiáng)心肺功能，使大腦得到更多新鮮血液，而且有助于增強(qiáng)“交感-副交感神經(jīng)”的功能穩(wěn)定，對(duì)防治失眠有良好作用。一般在睡前2小時(shí)左右可選擇一些適宜項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉，以身體發(fā)熱微出汗為度。

⑷藥物防治：安眠藥治療失眠應(yīng)用面最廣，但一般說(shuō)，不到不得已時(shí)不宜使用，或盡量少用。安眠藥一經(jīng)服用往往產(chǎn)生依賴(lài)性、成癮性，對(duì)肝、腦以及造血系統(tǒng)還有不良作用，易發(fā)生藥物中毒反應(yīng)。安眠藥會(huì)打亂睡眠周期節(jié)律，影響腦力恢復(fù)。所以安眠藥偶爾服、短期用較好，對(duì)于中老年人以及失眠不嚴(yán)重的人宜選中成藥為佳。

⑸食物防治：失眠者可適當(dāng)服用一些有益睡眠的食物，如蜂蜜、桂圓、牛奶、大棗、木耳等，還可配合藥膳保健。藥膳種類(lèi)很多，可根據(jù)人的體質(zhì)和癥狀辨證選膳。常用藥膳有茯苓餅、銀耳羹、百合粥、蓮子粥、山藥牛奶羹、黃酒核桃泥、芝麻糖、馬鈴薯蜜膏等。此外，玫瑰烤羊心、豬脊骨湯效果亦好。

⑹氣功按摩法：失眠者可于睡前擺臥功姿勢(shì)，然后行放松功。調(diào)節(jié)呼吸，全身放松，排除雜念，可幫助入靜安眠。失眠者亦可躺在床上進(jìn)行穴位按摩，如按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、神門(mén)穴、足三里穴及三陰交穴，左右交替揉搓涌泉穴等都有助于催眠。在氣功按摩過(guò)程中要盡量做到心平氣和、思想放松，如此效果才好。

⑺做好睡前調(diào)養(yǎng)：睡前的重點(diǎn)是調(diào)養(yǎng)精神，心藏神，夜臥則神醒于心，心靜神安才能保證高質(zhì)量的睡眠。睡前調(diào)養(yǎng)的第二個(gè)方法是睡前稍事活動(dòng)。睡前調(diào)養(yǎng)的第三個(gè)方法是睡前泡足，按摩涌泉穴，用40℃左右的溫水泡洗摩擦雙足，既可溝通陰陽(yáng)，促進(jìn)經(jīng)脈流通，又利于消除疲勞。若選用適當(dāng)?shù)乃幰号葑氵€可防治多種疾病。除上述三法外，還要注意睡前禁用煙、酒、茶、咖啡、巧克力等刺激性食物，切忌酒后醉臥以免因胃中不和造成臥不安。

治療或改善失眠癥狀的食物有很多，但要根據(jù)體質(zhì)情況進(jìn)行選擇，這樣才能收到較好的效果。常用的食療方：

1)桂圓肉30克，西洋參6克，白糖少許，加水煲，適用于心悸、氣短、健忘者的失眠癥。

2)蓮子、百合各30克，豬瘦肉200克，加水煲，適用于體質(zhì)較弱者的失眠。

3)核桃仁6個(gè)，五味子3克，蜂蜜適量，搗成糊狀服食，適用于腎虛耳鳴、盜汗、腰膝酸軟者的失眠。

4)當(dāng)歸15克，枸杞子12克，羊肉100克，加水煲，適用于血虛失眠，特別是女性血虛者。

5)冬蟲(chóng)夏草6枚，甲魚(yú)400克，加水煲，適用于各種虛癥引起的失眠，對(duì)先天發(fā)育不良、體弱及老年病人的失眠更為適宜。

第二節(jié)　“三高”病人自我保健

“三高癥”指的是高血壓、高脂血癥、高血糖。它們是現(xiàn)代文明派生出來(lái)的“富貴病”，可以單獨(dú)存在，互相之間也緊密關(guān)聯(lián)。高血壓是指在靜息狀態(tài)下（休息5分鐘以上）動(dòng)脈收縮壓和或舒張壓,2次以上非同日測(cè)得的血壓≥140/90毫米汞柱，即可診斷為高血壓。脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常稱(chēng)為高脂血癥癥。高脂血癥癥是一種全身性疾病，指血中總膽固醇(TC)和或甘油三酯(TG)過(guò)高或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過(guò)低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為血脂異常。脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在。因此，高脂血癥癥通常也稱(chēng)為高脂蛋白血癥。當(dāng)空腹（8小時(shí)內(nèi)無(wú)糖及任何含糖食物攝入）血糖高于正常范圍，稱(chēng)為高血糖，空腹血糖正常值4.0～6.1毫摩爾/升，餐后兩小時(shí)血糖高于正常范圍7.8毫摩爾/升，也可以稱(chēng)為高血糖。

臨床上很多高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病者也較多地伴有高血壓，因此將兩者稱(chēng)之同源性疾病。糖尿病病人由于血糖增高，血黏稠度增加，血管壁受損，血管阻力增加，易引起高血壓。由此可知高血壓與糖尿病都與高脂血癥有關(guān)，因此防治高血壓病與糖尿病都應(yīng)該同時(shí)降血壓、調(diào)節(jié)血脂。

1.高血脂自我保健

1-1　分類(lèi)

根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白—膽固醇的測(cè)定結(jié)果，高脂血癥分為以下四種類(lèi)型：

⑴高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過(guò)5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩爾/升。

⑵高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過(guò)1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。

⑶混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過(guò)5.72毫摩爾/升，甘油三酯超過(guò)1.70毫摩爾/升。

⑷低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）含量降低，小于0.91毫摩爾/升。

1-2　發(fā)病原因

⑴遺傳因素：遺傳可通過(guò)多種機(jī)制引起高脂血癥，某些可能發(fā)生在細(xì)胞水平上。高脂血癥主要表現(xiàn)為細(xì)胞表面脂蛋白受體缺陷以及細(xì)胞內(nèi)某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，也可發(fā)生在脂蛋白或載脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。

⑵飲食因素：飲食因素作用比較復(fù)雜，高脂蛋白血癥病人住院中有相當(dāng)大的比例是與飲食因素密切相關(guān)的。

1-3　臨床表現(xiàn)

根據(jù)程度不同，高脂血癥的癥狀也表現(xiàn)不一，主要表現(xiàn)可分為以下幾個(gè)方面：

⑴輕度高脂血癥通常沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)，但沒(méi)有癥狀不等于血脂不高，定期檢查血脂至關(guān)重要。

⑵一般高脂血癥的癥狀多表現(xiàn)為：頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等，還會(huì)與其他疾病的臨床癥狀相混淆，有的病人血脂高但無(wú)癥狀，常常是在體檢化驗(yàn)血液時(shí)發(fā)現(xiàn)高脂血癥。另外，高脂血癥常常伴隨著體重超重與肥胖。

⑶高脂血癥較重時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說(shuō)話(huà)、肢體麻木等癥狀，最終會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病，并出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。

⑷長(zhǎng)期血脂高，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)引起冠心病和周?chē)鷦?dòng)脈疾病等，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行（肢體活動(dòng)后疼痛）。

⑸少數(shù)高脂血癥還可出現(xiàn)角膜和眼底脂質(zhì)化改變。角膜弓又稱(chēng)老年環(huán)，若發(fā)生在40歲以下，則多伴有高脂血癥癥，以家族性高膽固醇血癥多見(jiàn)，但特異性不強(qiáng)。高脂血癥眼底改變是由于富含甘油三酯的大顆粒脂蛋白沉積在眼底小動(dòng)脈上引起光折射所致，常常是嚴(yán)重的高甘油三酯血癥并伴有乳糜微粒血癥的特征表現(xiàn)。

1-4　危害

⑴高脂血癥與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病：高脂血癥是引起人類(lèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的主要危險(xiǎn)因素。常見(jiàn)的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病有冠心?。òㄐ募」Ｋ馈⑿慕g痛及猝死）、腦梗死以及周?chē)苎ㄋㄈ约膊?。這些心腦血管性疾病的發(fā)病率高，危害大，病情進(jìn)展兇險(xiǎn)，其死亡率占人類(lèi)總死亡率的半數(shù)左右。高脂血癥是中老年人衰老的病理基礎(chǔ)。血脂的來(lái)源主要有兩條途徑，一條是外源性的，就是我們每天進(jìn)食中脂類(lèi)物質(zhì)經(jīng)消化吸收后進(jìn)入血液而成；另一條是內(nèi)源性的，就是在人體正常代謝過(guò)程中由肝臟、脂肪細(xì)胞及其他組織合成釋放入血液。人體除腦組織及成熟的紅細(xì)胞外，幾乎全身各組織都可合成膽固醇。肝臟是合成膽固醇的主要場(chǎng)所，體內(nèi)膽固醇70%～80%由肝臟合成，10%由小腸合成。老年人不像年輕人，肝臟分解代謝減慢，分解脂肪的脂酶活性減弱，易造成脂肪堆積，再加上自由基的作用，使血脂在動(dòng)脈壁上沉著，從而造成動(dòng)脈硬化，這是老年人血管衰老的表現(xiàn)，也是老年人病理性衰老的病理基礎(chǔ)。高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病以及腫瘤等疾病都與高脂血癥有關(guān)，因此血脂增高是困擾老年人健康的禍根。

⑵高脂血癥會(huì)導(dǎo)致高血壓：在人體內(nèi)形成動(dòng)脈粥樣硬化以后，會(huì)導(dǎo)致心肌功能紊亂，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶會(huì)大量激活，促使血管動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)腎上腺分泌升壓素，導(dǎo)致血壓升高。影響血壓升高的因素還有血管的外周阻力、動(dòng)脈壁彈性、血液黏度這三個(gè)方面，而這三種因素與高脂血癥有直接關(guān)系。正常人血管內(nèi)膜是光滑流暢的，血脂增高會(huì)在血管內(nèi)膜下逐漸沉積呈黃色粥樣斑塊，久之破潰、出血、管腔變狹、血流阻力增加，從而使血壓升高；血脂增高，血脂在動(dòng)脈內(nèi)膜沉積可造成血管硬化，使血管壁彈性減弱，血壓升高；當(dāng)血脂增高時(shí)血黏度就增高，使血流阻力增加，從而血壓就升高。高脂血癥還能降低抗高血壓藥的敏感性，增加降壓治療的難度，因此治療高血壓的同時(shí)應(yīng)降血脂。人體一旦形成高血壓，會(huì)使血管經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，而腦血管在硬化后內(nèi)皮受損，導(dǎo)致破裂，形成出血性腦中風(fēng)，而腦血管在栓子式血栓形成狀態(tài)下瘀滯，導(dǎo)致腦血栓或腦栓塞。

⑶高脂血癥與高血糖的相互促進(jìn)：很多糖尿病病人都伴有高脂血癥，因此人們通常把糖尿病與高脂血癥稱(chēng)為姐妹病，并認(rèn)為高脂血癥是糖尿病的繼發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約40%的糖尿病病人脂代謝紊亂，其特點(diǎn)是甘油三酯增高和高密度脂蛋白降低。糖尿病引起血脂增高的原因一方面是由于糖尿病病人胰島素不足時(shí)，體內(nèi)脂酶活性是減低的，因此容易血脂增高。另一方面糖尿病本身除糖代謝紊亂外同時(shí)還伴脂肪、蛋白質(zhì)和水、電介質(zhì)的紊亂。經(jīng)常有游離脂肪酸從脂肪庫(kù)中動(dòng)員出來(lái)，使血中甘油三酯及游離脂肪酸濃度增高。再一方面2型糖尿病病人進(jìn)食過(guò)多，運(yùn)動(dòng)少，促使體內(nèi)脂類(lèi)合成增多，這也是造成血脂增高的原因。而肥胖伴高脂血癥者，由于胰島素受體數(shù)相對(duì)減少，從而產(chǎn)生胰島素抵抗，易誘發(fā)糖尿病。血脂增高者還易引起心、腦血管并發(fā)癥。

⑷高脂血癥會(huì)導(dǎo)致冠心病：高脂血癥會(huì)危害冠狀動(dòng)脈，形成粥樣硬化，大量脂類(lèi)物質(zhì)蛋白，在血漿中沉積移動(dòng)，降低血液流速，并通過(guò)氧化作用酸敗后沉積在動(dòng)脈血管內(nèi)皮上，并長(zhǎng)期黏附在血管壁上，損害動(dòng)脈血管內(nèi)皮，形成血管硬化。當(dāng)人體由于長(zhǎng)期高脂血癥形成動(dòng)脈粥樣硬化后，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流量變小、血管腔變窄，心肌注血量減少，造成心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛，形成冠心病。

⑸高脂血癥會(huì)導(dǎo)致肝部功能損傷：長(zhǎng)期高脂血癥會(huì)導(dǎo)致脂肪肝，而肝動(dòng)脈粥樣硬化后受到損害、肝小葉損傷后，結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而后導(dǎo)致肝硬化，損害肝功能。

1-5　中醫(yī)對(duì)高脂血癥病機(jī)分析

⑴飲食因素：嗜食肥甘，膏梁厚味，嗜酒無(wú)度，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水谷不化，生痰生濕，痰濕中阻，精微物質(zhì)輸布失司，釀為本病。

⑵情志因素：長(zhǎng)期情志不遂，肝失條達(dá)，疏泄失常，氣血運(yùn)行不暢，膏脂布化失度，或思慮過(guò)度，傷及脾胃，內(nèi)生痰濕，可導(dǎo)致本病。

⑶體質(zhì)因素：素體肥胖或素體陰虛，也是造成本病原因之一?！胺嗜硕嗵禎瘛保禎嶂凶杩芍卤静?。陰虛者多肝腎不足，肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，木旺克土，傷脾胃生痰，或勞欲過(guò)度，更傷腎臟，因生命原動(dòng)力缺乏而致代謝失調(diào)，發(fā)為本病。

高脂血癥中醫(yī)辨證分型：

⑴痰濕內(nèi)阻：此型多見(jiàn)于肥胖之人，平時(shí)經(jīng)常頭暈脹痛，胸脘痞悶，甚則嘔惡痰涎，身沉肢重，乏力倦怠。舌淡，邊有齒痕，苔白滑膩，脈來(lái)濡滑。

⑵肝膽郡滯：病人平素性情抑郁，情緒不寧，善嘆息，伴胸悶，少腹或脅肋脹痛，脘痞噯氣，泛酸苦水，婦女可見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前乳脹、腹痛、舌淡、苔薄白、脈弦等癥。

⑶肝腎陰虛：多見(jiàn)于中年以上形體并不豐腴者，常眩暈、耳鳴、頭痛、肢麻、腰膝酸軟、口咽干燥、五心煩熱、健忘難寐，舌紅、少苔，脈來(lái)細(xì)數(shù)。

⑷脾腎陽(yáng)虛：病人多形體肥胖，形神衰退，常頭昏頭暈、耳鳴、齒搖、腰膝酸軟、形寒怕冷、手足欠溫、腹脹納呆、腸鳴便溏、陽(yáng)痿滑精；舌體淡胖，邊有齒印，苔中根白膩，脈象沉細(xì)而遲。

1-6　高脂血癥自我保健原則

高脂血癥的一個(gè)重要特點(diǎn)是發(fā)病長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)病人可能無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，而僅表現(xiàn)為血脂檢查異常。這也就成了大家忽視的原因，大多數(shù)人因被健康假狀態(tài)迷惑，使心腦血管疾病突然爆發(fā)。心腦血管疾病看似發(fā)病急驟，其實(shí)卻有著一個(gè)日積月累的過(guò)程。高脂血癥在心臟的冠狀動(dòng)脈壁上不斷沉積，要發(fā)展到影響心臟供血的50%～75%才會(huì)有表現(xiàn)。高脂血癥對(duì)身體的損害是隱匿、漸進(jìn)和全身性的，最終導(dǎo)致各種心腦血管疾病，致殘或死亡。高脂血癥是從青壯年甚至幼兒時(shí)期就開(kāi)始侵蝕血管，到了中年時(shí)病情發(fā)展，但可能沒(méi)有任何感覺(jué)，直至它造成了心腦血管疾病并產(chǎn)生了心絞痛、心肌梗死、偏癱等嚴(yán)重的癥狀甚至危及生命的時(shí)候，人們才真正引起警惕。

發(fā)現(xiàn)高脂血癥后，首先應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)整,改善生活方式。如果超重可減輕體重,停止吸煙,減少飲食中脂肪和膽固醇的總量,加強(qiáng)鍛煉，如有必要，服用降血脂藥物。保健原則如下：

⑴限制高脂肪食品：嚴(yán)格選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜，可以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收。不過(guò)，不能片面強(qiáng)調(diào)限制高脂肪的攝入，因?yàn)橐恍┍匦璧闹舅岬臄z入對(duì)身體是有益的。適量的攝入含較多不飽和脂肪酸（控制飽和脂肪酸）的飲食是合理的。各種植物油類(lèi)如花生油、豆油、菜籽油等均含有豐富的多不飽和脂肪酸，而動(dòng)物油類(lèi)如豬油、羊油、牛油則主要含飽和脂肪酸。食物的膽固醇全部來(lái)自動(dòng)物油食品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)籽和腦等，含膽固醇較高，應(yīng)忌用或少用。

⑵改變做菜方式：做菜少放油, 盡量以蒸、煮、涼拌為主。少吃煎炸食品。

⑶限制甜食：糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性甘油三酯，使血漿中甘油三酯的濃度增高，所以應(yīng)限制甜食的攝入。

⑷減輕體重：對(duì)體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)的人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減輕體重，以每月減重1～2千克為宜。降體重時(shí)的飲食原則是低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。

⑸加強(qiáng)體力活動(dòng)和體育鍛煉：體力活動(dòng)不僅能增加熱能的消耗，而且可以增強(qiáng)機(jī)體代謝，提高體內(nèi)某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于甘油三酯的運(yùn)輸和分解，從而降低血中的脂質(zhì)。

⑹戒煙，少飲酒：適量飲酒，可使血清中高密度脂蛋白明顯增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，適量飲酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或長(zhǎng)期飲酒，則可以刺激肝臟合成更多的內(nèi)源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的濃度增高引起高膽固醇血癥。因此，中年人飲酒要嚴(yán)格限量。嗜煙者冠心病的發(fā)病率和病死率是不吸煙者的2～6倍，且與每日吸煙支數(shù)呈正比。

⑺避免過(guò)度緊張：情緒緊張、過(guò)度興奮，可以引起血中膽固醇及甘油三酯含量增高。凡有這種情況，可以應(yīng)用小劑量的鎮(zhèn)靜劑(遵醫(yī)囑)。

1-7　不同類(lèi)型高脂血癥的飲食治療

⑴高膽固醇血癥：對(duì)僅有血膽固醇含量增高而甘油三酯含量正常的病人，飲食治療的要點(diǎn)是限制食物膽固醇，每天總攝入量少于200毫克。病人一方面應(yīng)忌吃或少吃含膽固醇高的食物，如動(dòng)物的腦子、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃(每只雞蛋蛋黃含250～300毫克膽固醇)、貝殼類(lèi)(如蚌、螺螄等)和軟體類(lèi)(如魷魚(yú)、墨魚(yú)、魚(yú)籽等)。另一方面病人應(yīng)該攝食適量的膽固醇含量不太高的營(yíng)養(yǎng)素，如瘦的豬肉、牛肉、鴨肉、雞肉、魚(yú)類(lèi)和奶類(lèi)。這些食物膽固醇含量并不高，例如，每瓶牛奶僅含30毫克，其他幾種食物每100克中也僅含膽固醇100毫克左右，不必過(guò)分忌口，當(dāng)然也不要吃得太多。其次是限制動(dòng)物性脂肪，適當(dāng)增加植物油。計(jì)算表明，如烹調(diào)不用動(dòng)物油，則每個(gè)病人每個(gè)月可吃植物油(豆油、玉米油、菜油等)500～750克比較理想。素油雖好，但也不宜吃過(guò)多，否則也會(huì)帶來(lái)不利的作用。還要多吃蔬菜、瓜果，以增加纖維的攝入。最后，多吃些有降膽固醇作用的食物，如大豆及其制品、洋蔥、大蒜、金花菜(草頭)、香菇、木耳等。這些食物中，有的還同時(shí)具有抗凝血作用，對(duì)預(yù)防血栓形成和冠心病也有好處。

⑵高甘油三酯血癥：對(duì)于僅有血甘油三酯含量增高而膽固醇含量正常的病人，其飲食治療的要點(diǎn)與上面不同。第一，關(guān)鍵在于限制進(jìn)食量，降低體重，達(dá)到并維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍的體重。標(biāo)準(zhǔn)體重可用下列公式計(jì)算：男性標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）=身高（厘米）-105（女性107.5）。第二是限制甜食，此類(lèi)病人對(duì)糖類(lèi)特別敏感，吃糖可使其甘油三酯含量更加增高。因此，白糖、紅糖、水果糖、蜜糖以及含糖的食品和藥物等應(yīng)盡量少吃或不吃。第三，禁酒。酒可使這類(lèi)病人的甘油三酯含量增高。第四，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，尤其是大豆蛋白。第五，適當(dāng)限制膽固醇，每天低于300毫克，允許病人每周吃3個(gè)雞蛋，其他含膽固醇食物也可適當(dāng)食用，只要總攝入量不高于上述界限即可。第六，適當(dāng)限制脂肪，尤其是動(dòng)物脂肪。

⑶混合型高脂血癥：此型病人血膽固醇和甘油三酯含量都增高，飲食治療的要點(diǎn)是將上面兩型結(jié)合起來(lái)，即適當(dāng)限制膽固醇和動(dòng)物脂肪，控制食量以降低體重，忌甜食、戒酒，適當(dāng)增加植物油、豆類(lèi)及其制品，多吃蔬菜、瓜果和某些有降脂作用的食物。不少人為血脂增高而煩惱，而血脂增高是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和心腦血管病的元兇。因此，血脂高者應(yīng)在飲食上注意“兩低一高，兩限一倡”的原則，即低脂、低膽固醇和高纖維飲食，限制飲酒、限制總能量、提倡飲茶。只有注意調(diào)整飲食習(xí)慣，才能有效控制血脂水平。醫(yī)生建議，血脂高的人應(yīng)多吃下列食品。①豆制品：豆制品中不含膽固醇，還能阻止腸道吸收食物中的膽固醇，含有的卵磷脂能使膽固醇不沉積在血管壁上,形不成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，含有的大豆蛋白又能顯著降低血清膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的水平。②黑木耳、香菇：黑木耳有抗血小板凝集和降低血脂及阻止膽固醇沉積的作用。香菇有調(diào)節(jié)人體新陳代謝、降血脂、降血壓作用，并能降低肝臟中的脂肪和膽固醇的含量。③蕎麥、燕麥：蕎麥、燕麥中含有豐富的可溶性纖維，能抑制小腸對(duì)膽固醇的吸收，降低血膽固醇水平。據(jù)研究，血膽固醇高的人每天吃100克燕麥片，數(shù)周后血膽固醇可降低5%。④大蒜、洋蔥：大蒜有舒張血管、抗血小板凝集和阻止膽固醇合成的作用。洋蔥含有二烯丙基二硫化物和含硫氨基酸，有降血脂、降血壓和抗動(dòng)脈硬化作用。⑤魚(yú)：魚(yú)中富含不飽和脂肪酸，能降低血膽固醇和甘油三酯，升高高密度脂蛋白，抑制血小板凝集，防止動(dòng)脈硬化。尤其是海魚(yú)，因富含二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸，降脂作用更好，像生活在北極的愛(ài)斯基摩人因大量食用海魚(yú)，竟無(wú)人患動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。⑥蔬菜、水果：蔬菜和水果中的纖維素含量多，攝入一定量纖維素，可降低血液中膽固醇。⑦茶：研究證明，各種茶葉均有降低血脂、促進(jìn)脂肪代謝的作用，其中以綠茶降血脂作用最好。因此，高脂血癥的病人不妨多飲茶。另外，中年之后，人的基礎(chǔ)代謝率減低，能量需要量降低。有高脂血癥的人則更應(yīng)嚴(yán)格控制能量的攝入，每人每天的能量攝入要控制在29千卡/千克之內(nèi)，折合主食每天不宜超過(guò)300克。

1-8　常用食物

⑴大蒜：大蒜中的蒜辣素等成分能降低膽固醇和甘油三酯在血液中的濃度，并能減少肝臟合成膽固醇。對(duì)有益的高密度脂蛋白有增加作用，使人們患冠心病的危險(xiǎn)大為減少。大蒜的提取物能減慢心率，增強(qiáng)心臟的收縮力，擴(kuò)張末梢血管，起到防治高血壓和預(yù)防腦中風(fēng)的作用。大蒜還含有豐富的微量元素硒，有益于防止心血管疾病。另外，近年流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大蒜還能抑制亞硝酸鹽致癌物在人體中的合成與吸收，從而發(fā)揮抗癌作用。大蒜還可降低血糖，提高血液中胰島素水平。動(dòng)脈硬化病人，每天堅(jiān)持吃3瓣大蒜，可使病情出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，逐漸得到改善。大蒜還可阻止血小板凝聚，稀釋血液，防止血栓形成。

⑵洋蔥：洋蔥幾乎不含脂肪，卻含有前列腺素A、生理活性物質(zhì)二烯丙基二硫化物及硫氨基酸等成分，是天然的血液稀釋劑。其中，前列腺素A是較強(qiáng)的血管擴(kuò)張劑，能激活血溶纖維蛋白活性成分，可以降低人體外周血管和心臟冠狀動(dòng)脈的阻力，對(duì)抗體內(nèi)兒茶酚胺等升高血壓的物質(zhì)，并能促進(jìn)引起血壓升高的鈉鹽等物質(zhì)的排泄，具有降低血壓和預(yù)防血栓形成的作用。二烯丙基二硫化物及硫氨基酸有預(yù)防血管硬化及降低血脂的功能。高脂血癥病人經(jīng)常吃洋蔥，體內(nèi)的膽固醇、甘油三酯和脂蛋白水平均會(huì)明顯下降。常吃洋蔥可以防止血脂代謝紊亂，長(zhǎng)期穩(wěn)定血壓，改善血管硬化。對(duì)人體動(dòng)脈血管有很好的保護(hù)作用。動(dòng)脈硬化及冠心病病人，每日吃50～70克洋蔥，其作用比常吃的降血脂藥物還要理想。此外，洋蔥還具有利尿和防癌作用。每天只需半個(gè)生洋蔥，便可起到防病作用。

⑶香菇：香菇營(yíng)養(yǎng)豐富超過(guò)蘑菇，含有16種氨基酸，其中7種是人體必需的氨基酸、多種不飽和脂肪酸、多種維生素及降血脂物質(zhì)等。中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為，香菇性平，味甘，有消食、去脂、抗癌、抗病毒、降血壓等功效。香菇所含纖維素能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止便秘，減少腸道對(duì)膽固醇的吸收。香菇還含有香菇嘌呤等核酸物質(zhì)，能促進(jìn)膽固醇分解。有驗(yàn)方“香菇降脂湯”，鮮香菇60克，以植物油炒過(guò)，放砂鍋里加水煮沸10分鐘，每日飲用。對(duì)患有高脂血癥和動(dòng)脈硬化的病人有明顯的降血脂作用。

⑷黃瓜：又叫王瓜、胡瓜，按外形分有刺黃瓜、鞭黃瓜，有清熱、解渴、利尿作用，還含有大量纖維素，能促進(jìn)腸道排出食物廢渣，減少膽固醇的吸收;可抑制體內(nèi)糖類(lèi)轉(zhuǎn)變成脂肪，有減肥和調(diào)整脂質(zhì)代謝的特殊功效?；加懈咧Y且體重超重的人多吃黃瓜，能降血脂、降血壓，利于減肥。黃瓜還含有豐富的鉀，能加速血液的新陳代謝，排出體內(nèi)多余的鹽分，有益于腎炎、膀胱炎病人的康復(fù)。

⑸甘薯：別稱(chēng)白薯、甘薯、山芋、地瓜，含有大量膠原和黏多糖物質(zhì)，能保持血管彈性，維護(hù)關(guān)節(jié)潤(rùn)滑，防止肝腎結(jié)締組織萎縮。近代營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)現(xiàn)，甘薯能預(yù)防心血管系統(tǒng)的脂質(zhì)沉積及動(dòng)脈粥樣硬化，促使皮下脂肪減少，避免出現(xiàn)過(guò)度肥胖，是有效的降血脂保健食品。所含大量鉀和胡蘿卜素，有益于心臟功能和血壓正常，預(yù)防腦中風(fēng)。同時(shí)，輔助治療夜盲癥。

⑹茄子：又叫落蘇，有白茄、紫茄之分，含有多種維生素，其中維生素P能增強(qiáng)細(xì)胞黏著性，改善微血管彈性，防止微血管出血。近代臨床醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，茄子能有效降低體內(nèi)膽固醇的含量，防止高脂血癥引起的血管損害，對(duì)于高血壓、高脂血癥、腦出血以及動(dòng)脈硬化、眼底出血等病人，茄子是降脂保健的最佳蔬菜。

⑺綠豆：也叫吉豆。伏天，清涼甘美的綠豆湯是祛暑的大眾飲品。綠豆還能降低血脂、保護(hù)心臟、防治冠心病。綠豆粉做成的食品，能有效降低血清膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，明顯減輕冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高脂血癥病人每日進(jìn)食50克綠豆食品，血清膽固醇下降率達(dá)70%，甘油三酯變化不大。食綠豆無(wú)副作用，可補(bǔ)充蛋白，減少饑餓感，適用于血脂升高伴有肥胖或糖尿病者。

⑻花生：花生含有大量植物蛋白，所含脂肪為不飽和脂肪酸和甾醇。花生降低血液中膽固醇的有效率達(dá)12%～15%。因?yàn)榛ㄉ谛∧c內(nèi)經(jīng)消化后與膽汁接觸，能吸收膽汁內(nèi)的膽固醇，從而降低膽固醇的含量。花生還含有豐富的維生素E，可使血液中血小板沉積在血管壁的數(shù)量降低，加強(qiáng)毛細(xì)血管的收縮功能，改善凝血因子缺陷，使血管保持柔軟通暢，對(duì)防治冠心病有積極作用?；ㄉ€含有卵磷脂，可益智健腦，延緩衰老。對(duì)于各種出血癥，如血友病、血小板減少性紫癜及功能性子宮出血等，都有輔助療效。

⑼山楂：山楂含有三萜類(lèi)、生物類(lèi)黃酮和豐富維生素C成分，具有擴(kuò)張血管壁、降低膽固醇和甘油三酯以及降低血壓等作用。另外，還含有山楂酸、檸檬酸，均有顯著的降血脂功效，只是有的老年人食用山楂會(huì)引起反酸等胃部不適，須酌情慎用。山楂含鈣量最高，對(duì)中老年人補(bǔ)鈣有益。

⑽玉米油：玉米胚中含植物脂肪52%，玉米油是從玉米胚芽中提煉出來(lái)的一種優(yōu)質(zhì)油，消化率高，穩(wěn)定性好，而且有預(yù)防和治療心血管病的作用。玉米油還含有極豐富的不飽和脂肪酸，可促進(jìn)類(lèi)固醇和膽酸的排泄，阻止膽固醇的合成和吸收，使膽固醇不易在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化。此外，玉米油含谷胱甘肽，有很好的抗癌作用，并含有極豐富的硒、維生素A、維生素E、卵磷脂及谷氨酸，益智健腦，延緩衰老。

1-9　高脂血癥的藥物選擇

根據(jù)主要治療作用的不同，血脂調(diào)整分為兩大類(lèi)：以降低血總膽固醇和低密度脂蛋白為主者首推他汀類(lèi)，如辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等；降低甘油三酯為主者以貝特類(lèi)為代表，如非諾貝特和諾衡等。它們是防治血脂異常的一線(xiàn)藥物，又都具有增高高密度脂蛋白的作用，在我國(guó)已廣泛應(yīng)用，深得專(zhuān)家的好評(píng)。

他汀類(lèi)可使血總膽固醇降低25%～35%，低密度脂蛋白減少30%～40%，但對(duì)降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的療效略差，所以主要用于高膽固醇血癥的防治。這類(lèi)藥物一般只需每天服藥一次，以晚餐后服用效果最好。如辛伐他汀(舒降元)每晚口服5毫克，約4周后療效便很明顯。普伐他汀(普拉固)和氟伐他汀(來(lái)適可)每晚服用10～20毫克。上述各藥如服用一個(gè)月后效果不佳，可適當(dāng)增量。國(guó)產(chǎn)的血脂康也含他汀類(lèi)降脂成份，療效亦佳，可每天服用兩次，每次0.6克。近年已有很多大規(guī)模長(zhǎng)期的臨床研究充分證明這類(lèi)藥物可防治動(dòng)脈粥樣硬化，使冠心病人的心肌梗死發(fā)生率或復(fù)發(fā)率大為降低，腦卒中(中風(fēng))和死亡人數(shù)都明顯減少，因而受到廣泛好評(píng)。凡已患冠心病者，最好長(zhǎng)期服用本類(lèi)藥物，使血總膽固醇控制在4.7毫摩爾/升以下。

貝特類(lèi)可降低甘油三酯30%～40%，高密度脂蛋白上升20%～30%,是高甘油三酯血癥的首選藥物，其中以非諾貝特(立平脂)和諾衡(去非諾齊)為常用。

他汀類(lèi)和貝特類(lèi)藥物也可聯(lián)合應(yīng)用，治療混合性高脂血癥癥即同時(shí)有血總膽固醇和甘油三酯升高者。

其他調(diào)整血脂藥物還有比較常用的魚(yú)油制劑，它們都含有從海洋魚(yú)類(lèi)中提煉出來(lái)的多價(jià)不飽和脂肪酸，主要可以降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白，防治動(dòng)脈粥樣硬化與血栓形成，國(guó)產(chǎn)者以多烯康為代表。近年許多病人服用的美國(guó)深海魚(yú)油與多烯康同類(lèi)，并無(wú)特殊不同的功效，沒(méi)有受到專(zhuān)家們的大力推薦。這類(lèi)藥物可能引起胃腸道出血、肝功能受損甚至視力下降，其安全性與療效還有待更多的臨床驗(yàn)證。至于過(guò)去常用的煙酸肌醇酯和許多以中草藥為原料制成的降脂藥物，尚缺乏大規(guī)模的科學(xué)臨床驗(yàn)證，難以確定它們的治療效果，通常不作為一線(xiàn)調(diào)整血脂的藥物。

2.高血壓自我保健

高血壓常伴有脂肪、糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。由于部分高血壓病人并無(wú)明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱(chēng)為人類(lèi)健康的“無(wú)形殺手”。因此提高對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義。

2-1　高血壓發(fā)病的原因

可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面。另外，血液中缺乏負(fù)離子也是導(dǎo)致高血壓的重要原因。血液中的正常紅細(xì)胞、膠體質(zhì)點(diǎn)等帶負(fù)電荷，相互排斥，保持一定的距離，而病變老化的紅細(xì)胞由于電子被爭(zhēng)奪，帶正電荷，由于正負(fù)相吸,將紅細(xì)胞凝聚成團(tuán)。負(fù)離子能有效修復(fù)老化的細(xì)胞膜電位，促使其變成正常帶負(fù)電的細(xì)胞，負(fù)負(fù)相斥從而有效降低血液黏稠度，使血沉減慢。同時(shí)負(fù)離子能加強(qiáng)血液中膠體質(zhì)點(diǎn)本身負(fù)極性趨勢(shì)，使血漿蛋白的膠體穩(wěn)定性增加，保持血液的正常健康狀態(tài)。因此，若血液中的負(fù)離子含量不足，就會(huì)導(dǎo)致病變老化的紅細(xì)胞的細(xì)胞膜電位不能被修復(fù)，從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。其他如肥胖、長(zhǎng)期使用避孕藥、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征也是發(fā)生高血壓的原因。高血壓發(fā)病率有隨著年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。研究表明，攝入食鹽量與高血壓發(fā)病率成正比，每人每日食鹽小于2克，幾乎不發(fā)生高血壓;每日食鹽3～4克的人，高血壓發(fā)病率為3%；每日食鹽4～15克的人，發(fā)病率為23.15%；每日食鹽超過(guò)20g的人發(fā)病率高達(dá)30%。

2-2　高血壓分為3級(jí)

臨界高血壓：收縮壓140～150毫米汞柱，舒張壓90～95毫米汞柱。

一級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140～159毫米汞柱，舒張壓90～99毫米汞柱。

二級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160～179毫米汞柱，舒張壓100～109毫米汞柱。

三級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180毫米汞柱，舒張壓≥110毫米汞柱。

單純收縮期高血壓：收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓<90毫米汞柱。

注：若病人的收縮壓與舒張壓分屬不同等級(jí)時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)；單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為一、二、三級(jí)。

2-3　易患人群

⑴父母、兄弟、姐妹等家屬有高血壓病史者。

⑵肥胖者，酸性體質(zhì)（體內(nèi)負(fù)離子含量不足）者。

⑶過(guò)分?jǐn)z取鹽分者。

⑷過(guò)度飲酒者。

⑸孤獨(dú)者，美國(guó)科學(xué)家最新的一項(xiàng)研究表明，孤獨(dú)感會(huì)使年齡超過(guò)50歲的中老年人患高血壓的概率增加，這項(xiàng)研究也證明朋友和家庭對(duì)人們的健康有益。

⑹過(guò)度食用油膩食物者。

2-4　臨床表現(xiàn)

⑴頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。

⑵眩暈：女性病人出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺(jué)。

⑶耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

⑷心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。

⑸失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。

⑹肢體麻木：常見(jiàn)手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺(jué)異常，甚至半身不遂。

2-5　血壓自測(cè)的意義

把血壓控制在一定范圍內(nèi)，不但能延緩靶器官的損害，而且能夠降低腦卒中、冠心病和心臟性猝死的發(fā)生率。而經(jīng)常、準(zhǔn)確地了解血壓值及波動(dòng)情況，是有效控制血壓的基礎(chǔ)。由于血壓的特點(diǎn)有明顯波動(dòng)性，需要于非同日的多次反復(fù)測(cè)量才可判斷血壓升高是否為持續(xù)性。自測(cè)血壓有以下六大意義：

⑴區(qū)別持續(xù)性和“白大衣”高血壓。在家中自測(cè)的血壓值不應(yīng)超過(guò)135/85毫米汞柱。

⑵評(píng)估抗高血壓藥物的療效。

⑶改善病人對(duì)治療的依從性。

⑷可能降低治療費(fèi)用。

⑸自測(cè)血壓具有時(shí)間上的靈活性。例如，部分高血壓病病人血壓多在5～6點(diǎn)或19～20點(diǎn)升高，依靠診室偶測(cè)血壓易漏診，而自測(cè)血壓易于發(fā)現(xiàn)這部分病人。

⑹可經(jīng)常性觀測(cè)。隨時(shí)了解治療中血壓的變化，為診療提供更加完善的資料。

2-6　高血壓的預(yù)防與治療

2-6-1　注意勞逸結(jié)合

要想防治高血壓帶來(lái)的危害，最主要的環(huán)節(jié)還在于早期預(yù)防，預(yù)防是處理高血壓最有效的方法，否則等出現(xiàn)并發(fā)癥就為時(shí)已晚了?？偟恼f(shuō)來(lái)，血壓大于正常高限（收縮壓為130～139毫米汞柱或舒張壓為85～89毫米汞柱）的人中，約有41%將在4年內(nèi)發(fā)展為長(zhǎng)期高血壓。所以血壓大于正常高限的人群也應(yīng)接受降壓治療。由于大腦皮質(zhì)過(guò)度緊張是發(fā)生高血壓的重要因素，因此，建議在生活上高血壓病人要結(jié)合病情適當(dāng)安排休息和活動(dòng)，每天要保持8小時(shí)睡眠與適當(dāng)?shù)奈缧荩⑤p松愉快地與家人在林蔭道、小河邊、公園散步，這對(duì)絕大多數(shù)高血壓病人都是適宜的。當(dāng)然適當(dāng)?shù)刈鰪V播體操，打太極拳，對(duì)保持體力、促進(jìn)血壓恢復(fù)也十分有好處。輕、中度高血壓病人騎自行車(chē)、游泳也未嘗不可。注意保持大小便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，老年人及重度高血壓病人，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下安排活動(dòng)，切不可逞強(qiáng)斗勝，貪一時(shí)快活而造成終身遺憾。對(duì)于一些能引起高血壓的疾病，應(yīng)該盡早到醫(yī)院治療。

2-6-2　注意合理飲食

高血壓病人的飲食應(yīng)遵守低鹽、低脂、低熱量的原則，并注意飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配；飲食不宜過(guò)飽、過(guò)快；最好忌不良嗜好，如煙、酒等。從預(yù)防高血壓的角度還應(yīng)注意適當(dāng)控制食鹽的攝入量，改變飲食“口重”的習(xí)慣。研究結(jié)果表明，在人群中約有20%的人就是由于食鹽過(guò)量而患有高血壓，這部分人醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為鹽敏感者。此外，還有一些食品是天然的“降壓藥”，平時(shí)注意適當(dāng)進(jìn)食有助于降壓。

⑴香菇:研究證實(shí)，香菇可降低血內(nèi)膽固醇，防止動(dòng)脈硬化和血管變性，是防止心血管疾病的理想食物。

⑵牛奶:含有羥基、甲基戊二酸，能抑制人體內(nèi)膽固醇合成酶的活性，從而抑制膽固醇的合成。此外，牛奶中含有較多的鈣，也可降低人體對(duì)膽固醇的吸收。

⑶生姜:生姜內(nèi)含有一種類(lèi)似水楊酸的有機(jī)化合物，該物質(zhì)的稀溶液是血液的稀釋劑和防凝劑，對(duì)降血脂、降血壓、防止血栓形成有很好的作用。

⑷甲魚(yú):具有滋陰、進(jìn)補(bǔ)作用。實(shí)驗(yàn)證明，甲魚(yú)能有效地降低高脂飲食后的膽固醇含量。

⑸海帶:海帶內(nèi)含有大量的不飽和脂肪酸，能清除附著在血管壁上的膽固醇，海帶中的食物纖維，能調(diào)順腸胃，促進(jìn)膽固醇的排泄，控制膽固醇的吸收；海帶中鈣的含量極為豐富，能降低人體對(duì)膽固醇的吸收，降低血壓。海帶中的不飽和脂肪酸、纖維素、鈣的協(xié)同作用產(chǎn)生的降血脂效果極好，有很高的食療價(jià)值。

⑹蘋(píng)果:含極為豐富的果膠，能降低血液中的膽固醇的濃度，還具有防止脂肪聚焦的作用。有報(bào)告指出，每天吃一兩個(gè)蘋(píng)果的人，其血液中的膽固醇含量可降低10%以上。

⑺燕麥:含極其豐富的亞油酸，占全部不飽和脂肪酸的35%～52%。維生素E的含量也很豐富，而且還含有皂苷素，可以降低血漿膽固醇的濃度。北京20余家三級(jí)大醫(yī)院經(jīng)過(guò)多年的臨床研究證實(shí)，燕麥確有明顯的降低血清總膽固醇、甘油三脂及脂蛋白的作用，并能升高血清高密度脂蛋白。

2-6-3　保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心情

避免精神刺激及情緒過(guò)度激動(dòng)，醫(yī)學(xué)研究證明，一切憂(yōu)慮、悲傷、煩惱、焦急等不良刺激及精神緊張和疲勞，均可使交感神經(jīng)興奮，血管中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)增加，而引起全身血管收縮、心跳加快、血壓升高，甚至引起腦出血。

2-6-4　生活有規(guī)律

保證充足的睡眠時(shí)間，避免過(guò)度疲勞。過(guò)度疲勞可使高血壓、冠心病等疾病加重。而老年高血壓病人，一般體質(zhì)較差，抗病能力弱，故應(yīng)科學(xué)地安排生活，做到勞逸結(jié)合，防止因娛樂(lè)活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)或外出旅游等過(guò)度勞累而加重病情。

2-6-5　戒煙忌酒

研究證明，吸煙是誘發(fā)冠心病的三大危險(xiǎn)因素之一，吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化，引起血壓升高。而過(guò)量飲酒特別是飲烈性酒也會(huì)使血壓升高。

2-6-6　注意防寒保暖

避免在寒冷大風(fēng)天氣外出，如需外出應(yīng)戴口罩圍圍巾，避免逆風(fēng)走路，防止寒冷刺激。

2-6-7　保持大便通暢

大便秘結(jié)時(shí)，排便憋氣用勁，血壓會(huì)急劇升高，松勁時(shí)血壓又迅速下降，特別是以蹲的姿勢(shì)大便，更容易出現(xiàn)這種大幅度變化，以致在大便時(shí)引起腦出血和心肌梗死。故平時(shí)應(yīng)多吃蔬菜、香蕉、蜂蜜，必要時(shí)口服通便藥，便秘嚴(yán)重而又不能排出時(shí)，可使用開(kāi)塞露。

2-6-8　藥物治療及降壓藥物選用的原則

對(duì)于那些一般預(yù)防措施無(wú)效者，就需要積極藥物治療了。當(dāng)然服藥也不是隨便了事，必須遵照有關(guān)原則來(lái)進(jìn)行。建議高血壓病人平時(shí)服藥切勿間斷或斷斷續(xù)續(xù)，堅(jiān)持服藥能有效減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。由于存在個(gè)體差異，需在服藥過(guò)程中不斷摸索，以求最小、最合適的劑量而獲得最佳的治療效果。藥物選擇原則如下：

⑴應(yīng)用降壓藥物治療原發(fā)性高血壓，需長(zhǎng)期服藥。因此，宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、利血平、復(fù)方降壓片等）作為基礎(chǔ)降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。

⑵用降壓藥一般從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。

⑶使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時(shí)，宜向病人說(shuō)明，從坐位起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。

⑷緩進(jìn)型第一期病人，癥狀不明顯，一般治療（包括鎮(zhèn)靜劑）即能奏效，可不必應(yīng)用降壓藥物，必要時(shí)用少量作用溫和的降壓藥如利尿劑、蘿芙木類(lèi)或復(fù)方降壓片即可。第二期病人多需采用兩種或兩種以上的降壓藥治療，如利血平、肼屈嗪和利尿藥合用或再選加酶抑制劑、節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑或腎上腺素受體阻滯劑等。第三期病人多需用降壓作用強(qiáng)的藥物如節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑，如鹽酸可樂(lè)定、長(zhǎng)壓定等治療。

⑸臨床上常聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物治療，其優(yōu)點(diǎn)是藥物的協(xié)同作用可提高療效；幾種藥物共同發(fā)揮作用，可減少各藥的單劑量；減少每種藥物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血壓下降較為平穩(wěn)。最常用的聯(lián)合是利尿劑和其他降壓藥合用，利尿劑既可增強(qiáng)多種降壓藥療效，又可減輕引起水腫的副作用；利血平和肼屈嗪，β受體阻滯劑和米諾地爾合用時(shí)，各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。

⑹急進(jìn)型高血壓病的治療措施和緩進(jìn)型第三期相仿。如血壓持續(xù)不降可考慮用冬眠療法；如出現(xiàn)腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、可樂(lè)定為妥，血壓下降不宜太顯著，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。

⑺對(duì)血壓顯著增高已多年的病人，不宜使血壓下降過(guò)快、過(guò)多，病人往往因不能適應(yīng)較低或正常水平的血壓而感不適，且有導(dǎo)致腦、心、腎血液供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全等可能。發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病時(shí)要采用緊急降壓措施。

2-7　中醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)

高血壓病是由于機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)產(chǎn)生的結(jié)果。陰虛為本，陽(yáng)亢為標(biāo)，病變與五臟有關(guān)，最主要涉及心、肝、腎，在標(biāo)為肝，在本為腎，臨床表現(xiàn)以肝腎陰虛或肝陽(yáng)上亢為主要癥狀，以陰損于前、陽(yáng)亢于后為主要特點(diǎn)，到了病程后期，發(fā)展為陰陽(yáng)兩虛。調(diào)理臟腑功能，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡，是中醫(yī)中藥治療高血壓的基本原則。

2-7-1　高血壓食療10方

⑴芹菜粥：芹菜連根120克，粳米250克。將芹菜洗凈，切成2厘米長(zhǎng)的段，粳米淘?xún)?。將芹菜、粳米放入鍋?nèi)，加清水適量，用大火燒沸后轉(zhuǎn)用文火燉至米爛成粥，再加少許鹽和味精，攪勻即成。

⑵菊花粥：菊花末15克，粳米100克。菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成細(xì)末，備用。粳米淘?xún)舴湃脲亙?nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至半成熟，再加菊花細(xì)末，繼續(xù)用文火煮至米爛成粥。每天兩次或晚餐食用一次。

⑶大雉雞蛋：日常食用大雉雞蛋，有預(yù)防高血壓及平衡血壓作用。蒸、煮食用都可。

⑷荷葉粥：新鮮荷葉1張，粳米100克，冰糖少許。將荷葉洗凈煎湯，再用荷葉湯同粳米、冰糖煮粥。早晚餐溫?zé)崾场?/p>

⑸醋泡花生米：生花生米浸泡醋中，5日后食用，每天早上吃10～15粒，有降壓、止血及降低膽固醇作用。

⑹綠豆海帶粥：綠豆、海帶各100克，大米適量。將海帶切碎與其他2味同煮成粥。可長(zhǎng)期當(dāng)晚餐食用。

⑺毛冬青紅糖水：毛冬青根50～100克，紅糖適量。將毛冬青根和紅糖一起加水用文火煎煮。每天飯后分兩次服用。降壓順氣。

⑻決明粥：石決明粉30克，草決明10克，白菊花25克，粳米100克，冰糖6克。將草決明放在鍋中炒至有香味即起鍋，然后將白菊花、草決明、石決明放在砂鍋中煎汁，取汁去渣。粳米洗凈之后與藥汁一起煮成稀飯加冰糖即可食用。每天1次。清肝明目，降壓。

⑼夏枯草粥：夏枯草10克，粳米50克，冰糖少許。將夏枯草洗凈放入砂鍋內(nèi)煎煮，過(guò)濾后去渣留汁，再把粳米洗凈放進(jìn)藥汁里，用小火繼續(xù)煎煮至粥熟，放進(jìn)冰糖調(diào)味后即可食用。每天2次，溫?zé)岱?。清肝、降壓?/p>

⑽花生殼水：花生殼120克。將花生殼洗凈，晾干，然后加水用文火煎煮，直到藥汁變成褐色即可。每天1劑，分兩次服用。適用于高脂血癥和高血壓病人。

2-7-2　高血壓茶療10方

幾千年來(lái)，通過(guò)各種茶療實(shí)踐，人們逐步了解到茶具備的27種藥用功效：安神除煩、少寐、明目、清頭目、下氣、消食、醒酒、去膩、清熱解毒、止渴生津、祛痰、治痢、療瘡、利水、通便、祛風(fēng)解表、益氣力、堅(jiān)齒、療肌、減肥、降血脂、降血壓、強(qiáng)心、補(bǔ)血、抗衰老、抗癌、抗輻射。針對(duì)高血壓有以下幾種茶療方式可供參考：

⑴杜仲茶：美國(guó)哈佛大學(xué)胡秀英教授研究認(rèn)為，杜仲是目前世界上最高質(zhì)量的天然降壓藥物。美國(guó)夏威夷大學(xué)姚香雄教授認(rèn)為，杜仲是最溫和而安全的降血壓藥物。杜仲茶性溫，適合大部分體質(zhì)，適合單純性的、臨界高血壓和原發(fā)性高血壓病病人。

⑵菊花茶：所有的菊花應(yīng)為甘菊，其味不苦，每次用3克左右泡茶飲用，每天3次；也可用菊花加金銀花、甘草同煎代茶飲用，其有平肝明目、清熱解毒之特效。對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化病人有顯著療效。

⑶山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、擴(kuò)張血管、降低血糖、降低血壓。同時(shí)經(jīng)常飲用山楂茶，對(duì)于治療高血壓具有明顯的輔助療效。其飲用方法為，每天數(shù)次用鮮嫩山楂果1～2枚泡茶飲用。

⑷槐花茶：將槐樹(shù)生長(zhǎng)的花蕾摘下晾干后，用開(kāi)水浸泡后當(dāng)茶飲用，每天飲用數(shù)次，對(duì)高血壓病人具有獨(dú)特的治療效果。同時(shí)，槐花還有收縮血管、止血等功效。

⑸首烏茶：首烏具有降血脂、減少血栓形成之功效。血脂增高者，常飲首烏茶療效十分明顯。其制作方法為取制首烏20～30克，加水煎煮30分鐘后，待溫涼后當(dāng)茶飲用，每天一劑。

⑹葛根茶：葛根具有改善腦部血液循環(huán)之效，對(duì)因高血壓引起的頭痛、眩暈、耳鳴及腰酸腿痛等癥狀有較好的緩解功效。經(jīng)常飲用葛根茶對(duì)治療高血壓具有明顯的療效，其制作方法為將葛根洗凈切成薄片，每天30克，加水煮沸后當(dāng)茶飲用。

⑺蓮子心茶：所謂蓮子心是指蓮子中間青綠色的胚芽，其味極苦，但卻具有極好的降壓去脂之效。用蓮心12克，開(kāi)水沖泡后代茶飲用，每天早晚各飲一次，除了能降低血壓外，還有清熱、安神、強(qiáng)心之特效。

⑻決明子茶：中藥決明子具有降血壓、降血脂、清肝明目等功效。經(jīng)常飲用決明子茶有治療高血壓之特效。每天數(shù)次用15～20克決明子泡水代茶飲用，治療高血壓、頭暈?zāi)垦?、視物不清等?/p>

⑼桑寄生茶：中草藥桑寄生為補(bǔ)腎補(bǔ)血要?jiǎng)?。中醫(yī)臨床表明，用桑寄生煎湯代茶，對(duì)治療高血壓具有明顯的輔助療效。桑寄生茶的制作方法是，取桑寄生干品15克，煎煮15分鐘后飲用，每天早晚各一次。

⑽玉米須茶：玉米須不僅具有很好的降血壓之功效，而且也具有止瀉、止血、利尿和養(yǎng)胃之療效。泡茶飲用每天數(shù)次，每次25～30克。在臨床上用玉米須治療因腎炎引起的浮腫和高血壓療效尤為明顯。

2-7-3　按摩或自我按摩

按揉風(fēng)池、太陽(yáng)及耳穴，抹額及掐內(nèi)關(guān)、神門(mén)、合谷、足三里，可助降壓和消除癥狀。

2-8　自我管理

⑴定期測(cè)量血壓，1～2周應(yīng)至少測(cè)量一次。

⑵治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心。只有這樣做，才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。

⑶定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反彈。

⑷條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓。

⑸除服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。

⑹老年人降壓不能操之過(guò)急，血壓宜控制在140/90毫米汞柱以下為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

⑺老年人服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥要防止體位性低血壓。

⑻不需要嚴(yán)格禁止性生活。性生活注意以下幾種情況：①飯后不要立即進(jìn)行房事。②酒后應(yīng)禁止性生活。③若有頭暈、胸悶等不適，應(yīng)停止性生活，并及時(shí)就醫(yī)。

2-9　預(yù)防保健

⑴中午小睡：工作了一上午的高血壓病病人在吃過(guò)午飯后稍稍活動(dòng)，應(yīng)小睡一會(huì)兒，一般以30分鐘至一小時(shí)為宜，老年人也可延長(zhǎng)30分鐘。無(wú)條件平臥入睡時(shí)，可仰坐在沙發(fā)上閉目養(yǎng)神，使全身放松，這樣有利于降壓。

⑵晚餐宜少：有些中年高血壓病病人對(duì)晚餐并不在乎，有時(shí)毫無(wú)顧忌地大吃大喝，導(dǎo)致胃腸功能負(fù)擔(dān)加重，影響睡眠，不利于血壓下降。晚餐宜吃易消化食物，應(yīng)配些湯類(lèi)，不要怕夜間多尿而不敢飲水或進(jìn)粥食。進(jìn)水量不足，可使夜間血液黏稠，促使血栓形成。

⑶娛樂(lè)有節(jié)：睡前娛樂(lè)活動(dòng)要有節(jié)制，這是高血壓病病人必須注意的一點(diǎn)，如下棋、打麻將、打撲克要限制時(shí)間，一般以1～2小時(shí)為宜，要學(xué)習(xí)控制情緒，堅(jiān)持以?shī)蕵?lè)健身為目的，不可計(jì)較輸贏，不可過(guò)于認(rèn)真或激動(dòng)，否則會(huì)導(dǎo)致血壓升高?？措娨曇矐?yīng)控制好時(shí)間，不宜長(zhǎng)時(shí)間坐在電視屏幕前，也不要看內(nèi)容過(guò)于刺激的節(jié)目，否則會(huì)影響睡眠。

⑷睡前泡腳：按時(shí)就寢，養(yǎng)成上床前用溫水泡腳的習(xí)慣，然后按摩雙足心，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于解除一天的疲乏。盡量少用或不用安眠藥，力爭(zhēng)自然入睡，不養(yǎng)成依賴(lài)催眠藥的習(xí)慣。

⑸緩慢起床：早晨醒來(lái)，不要急于起床，遵守“三個(gè)半分鐘”原則（見(jiàn)后）。應(yīng)先在床上仰臥，活動(dòng)一下四肢和頭頸部，伸一下懶腰，使肢體肌肉和血管平滑肌恢復(fù)適當(dāng)張力，以適應(yīng)起床時(shí)的體位變化，避免引起頭暈。然后慢慢坐起，稍微活動(dòng)幾次上肢，再下床活動(dòng)，這樣血壓不會(huì)有太大波動(dòng)。

⑹適量運(yùn)動(dòng)：有句話(huà)說(shuō)：“年輕時(shí)，用健康換取金錢(qián)；年老時(shí)，用運(yùn)動(dòng)換取健康?！边\(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)、降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。有持續(xù)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，最好是做到有氧運(yùn)動(dòng)，才會(huì)有幫助。有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)。

⑺戒煙限酒：吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5～20次/分，收縮壓增加10～25毫米汞柱。這是為什么呢？因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古?。焿A）會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量?jī)翰璺影?，使小?dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，無(wú)高血壓的人戒煙可預(yù)防高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。與吸煙相比，飲酒對(duì)身體的利弊就存在爭(zhēng)議。不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告，有的說(shuō)飲少量酒有益，有的說(shuō)有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。

⑻心理平衡：高血壓病人的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因。病人可通過(guò)改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂(lè)或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。

3.高血糖（糖尿?。┳晕冶＝?/p>

當(dāng)空腹（8小時(shí)內(nèi)無(wú)糖及任何含糖食物攝入）血糖高于正常范圍，稱(chēng)為高血糖，空腹血糖正常值4.0～6.1毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖高于正常范圍7.8毫摩爾/升，也可以稱(chēng)為高血糖。高血糖不是一種疾病的診斷，只是一種血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的判定，血糖監(jiān)測(cè)是一時(shí)性的結(jié)果，高血糖不完全等于糖尿病。

3-1　導(dǎo)致糖尿病的原因及病機(jī)

⑴偶然的高血糖：血糖檢查前如果食用大量的甜食，當(dāng)然會(huì)出現(xiàn)血糖高的結(jié)果。所以檢查出是高血糖，不要過(guò)于擔(dān)心。間隔一段時(shí)間后，再次檢查看看血糖結(jié)果。

⑵不良生活習(xí)慣和環(huán)境：現(xiàn)在的年輕人大部分都很喜歡肯德基一類(lèi)的快餐，不喜蔬菜和水果，長(zhǎng)久的飲食習(xí)慣可能導(dǎo)致血糖偏高?？諝庳?fù)離子是存在于空氣中的自然因子，能有效降低高血糖，但環(huán)境的污染導(dǎo)致空氣中負(fù)氧離子含量劇減，人體攝取的負(fù)氧離子不足，這也是導(dǎo)致高血糖的一個(gè)重要原因。

⑶其他疾病引起的高血糖：冠心病等與高血糖有著緊密的聯(lián)系。所以一旦確診是高血糖，應(yīng)該盡量清楚是什么原因引起的高血糖，這樣才能對(duì)癥治療，才能做好預(yù)防和治療高血糖的工作。

⑷在排除了以上的引起高血糖的誘因之后，那么高血糖就極有可能是糖尿病的早期癥狀。目前糖尿病患病人群體已經(jīng)越來(lái)越年輕，甚至出現(xiàn)兒童糖尿病。所以，糖尿病病人一定要知道的是，高血糖要及早治療。

⑸遺傳等原因也可以導(dǎo)致高血糖。

⑹1型糖尿病的主要病機(jī)是胰島功能障礙，胰島素分泌絕對(duì)不足。2型糖尿病的病機(jī)主要是胰島素抵抗，為什么會(huì)發(fā)生胰島素抵抗？主要是環(huán)境和遺傳因素導(dǎo)致基因異常，形成“毒糖”造成一系列的危害。

3-2　糖尿病癥狀

血糖升高，尿糖增多，可引發(fā)滲透性利尿，從而引起多尿的癥狀；血糖升高、大量水分丟失，血滲透壓也會(huì)相應(yīng)升高，高血滲可刺激下丘腦的口渴中樞，從而引起口渴、多飲的癥狀；由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)的缺乏，導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖不能被利用，蛋白質(zhì)和脂肪消耗增多，從而引起乏力、體重減輕；為了補(bǔ)償損失的糖分，維持機(jī)體活動(dòng)，需要多進(jìn)食；這就形成了典型的“三多一少”癥狀。糖尿病病人的多飲、多尿癥狀與病情的嚴(yán)重程度呈正比。另外，值得注意的是，病人吃得越多，血糖就越高，尿中失糖也越多，饑餓感也就越厲害，最終導(dǎo)致了惡性循環(huán)。“三多一少”是糖尿病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，即為多飲、多食、多尿和體重減輕。有些2型糖尿病病人沒(méi)有明顯的“三多一少”癥狀，這是由于病人的腎糖閾增高所致。

3-3　糖尿病的危害及我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀

正常情況下，人體能夠通過(guò)激素調(diào)節(jié)和神經(jīng)調(diào)節(jié)這兩大調(diào)節(jié)系統(tǒng)確保血糖的來(lái)源與去路保持平衡，使血糖維持在一定水平。但是在遺傳因素(如糖尿病家族史)與環(huán)境因素(如不合理的膳食、肥胖等)的共同作用下，兩大調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，就會(huì)出現(xiàn)血糖水平的升高。那么，高血糖究竟有哪些危害呢？

高血糖的危害短時(shí)間、一次性的高血糖對(duì)人體無(wú)嚴(yán)重?fù)p害。比如在應(yīng)激狀態(tài)下或情緒激動(dòng)、高度緊張時(shí)，可出現(xiàn)短暫的高血糖；一次進(jìn)食大量的糖類(lèi)，也可出現(xiàn)短暫高血糖，隨后，血糖水平逐漸恢復(fù)正常。然而長(zhǎng)期的高血糖會(huì)使全身各個(gè)組織器官發(fā)生病變，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如胰腺功能衰竭、失水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)缺乏、抵抗力下降、腎功能受損、神經(jīng)病變、眼底病變等。高血糖可引起微血管病變，使病人的微循環(huán)有不同程度的異常。隨著病程的延長(zhǎng)和治療不及時(shí)會(huì)促使微血管病變的加重和發(fā)展，使病人致盲、致殘。微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織及足趾，使病人身受病痛折磨。高血糖還會(huì)引起大血管病變。糖尿病性大血管病變是指主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦基底動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及周?chē)鷦?dòng)脈等動(dòng)脈粥樣硬化。其中，動(dòng)脈粥樣硬化癥病情較重、病死率高。在大部分國(guó)家，糖尿病是第四大致死原因。在發(fā)達(dá)國(guó)家，失明和視力損害的最常見(jiàn)原因就是糖尿病眼病。糖尿病是非意外性截肢的最常見(jiàn)原因，糖尿病病人的下肢截肢率比一般人高15～40倍。2型糖尿病病人80%以上都會(huì)發(fā)生心腦血管病變。糖尿病病人的冠心病、心肌梗死發(fā)生率較普通人群要高出2～3倍。2型糖尿病病人心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)與心血管病人相同，一般糖尿病病人比非糖尿病病人發(fā)生中風(fēng)、失明的可能性高出4～10倍，糖尿病伴高血壓的病人中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)是單純高血壓病人的2倍。高血壓病與糖尿病并存時(shí)，患心血管疾病的概率估計(jì)達(dá)50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)單獨(dú)患有其中一種疾病的比例。在高血壓合并糖尿病病人中,腦卒中發(fā)生率比正常人高8倍。在糖尿病死亡原因中，44%與高血壓有關(guān)。糖尿病合并高血壓病人發(fā)生糖尿病腎病的概率是糖尿病無(wú)高血壓病人的2～3倍。除了威脅生命，并發(fā)癥還會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年用于糖尿病及其并發(fā)癥治療的直接費(fèi)用約為188億元人民幣，有并發(fā)癥病人的治療費(fèi)用占全部糖尿病病人治療費(fèi)用的81%。因此說(shuō)“糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、高脂血癥、高血糖是動(dòng)脈硬化形成和發(fā)展的主要原因，而動(dòng)脈硬化是心腦血管病的病理基礎(chǔ)。也就是說(shuō)，高血壓、高脂血癥、高血糖是引發(fā)冠心病、腦出血和腦血栓等心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。

2012年7月，我國(guó)在“糖尿病防治科普巡講社區(qū)行”及“慢病防治健康行”活動(dòng)啟動(dòng)儀式上宣布，我國(guó)目前糖尿病患病人數(shù)達(dá)9240萬(wàn)之多，患病率達(dá)9.7%，據(jù)此估算糖尿病病人在中國(guó)每天新增1萬(wàn)人，每小時(shí)新增400人，每分鐘新增7人；糖尿病病人在中國(guó)不但多，發(fā)展速度也令人吃驚；95% 為2型糖尿病，其中90%為中老年病人。

3-4　預(yù)防保健

3-4-1　一般原則

糖尿病“三五防糖法”。第一，預(yù)防糖尿病的“五個(gè)要點(diǎn)”：多懂一點(diǎn)，少吃一點(diǎn)，勤動(dòng)一點(diǎn)，放松一點(diǎn)，藥吃一點(diǎn)。

第二，預(yù)防糖尿病的“五駕馬車(chē)”：教育與心理治療，飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療，藥物治療和病情監(jiān)測(cè)。

第三，監(jiān)測(cè)糖尿病的“五項(xiàng)達(dá)標(biāo)”：體重達(dá)標(biāo)，血糖達(dá)標(biāo)，血壓達(dá)標(biāo)，血脂達(dá)標(biāo)，血液流變學(xué)達(dá)標(biāo)。

我們要對(duì)糖尿病采取“三級(jí)預(yù)防”措施：一級(jí)預(yù)防，無(wú)糖尿病者不得或晚得糖尿病；二級(jí)預(yù)防，好好治療糖尿病，使糖尿病病人不得并發(fā)癥或晚得并發(fā)癥；三級(jí)預(yù)防，好好治療糖尿病及其并發(fā)癥，不殘廢不早亡。

⑴不可任意停藥。

⑵按醫(yī)護(hù)人員及營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)進(jìn)食。

⑶平日要注意血糖的控制，常檢查血糖值。

⑷盡量避免出入公共場(chǎng)所，以防感染。

⑸如有惡心、嘔吐或發(fā)熱時(shí)，不可任意停藥，應(yīng)立即求醫(yī)診治。

⑹找出高血糖發(fā)生之原因，避免下次再發(fā)生。

⑺注意保暖。

⑻多攝取水分。

⑼加重時(shí)應(yīng)就醫(yī)治療。

3-4-2　生活方式的干預(yù)

3-4-2-1　飲食

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的飲食習(xí)慣還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常和肥胖。

⑴飲食治療的目標(biāo)和原則：控制體重在正常范圍內(nèi)；單獨(dú)或配合藥物治療來(lái)獲得理想的代謝控制（包括血糖、血脂、血壓），有利于對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的預(yù)防。飲食治療應(yīng)個(gè)體化，即在制定飲食計(jì)劃時(shí)，除了要考慮到飲食治療的一般原則外，還要考慮到糖尿病的類(lèi)型、生活方式、文化背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、是否肥胖、治療情況、并發(fā)癥和個(gè)人飲食的喜好。對(duì)于年輕的1型糖尿病病人，供應(yīng)合適的能量和營(yíng)養(yǎng)來(lái)確保正常的生長(zhǎng)和發(fā)育，并使飲食治療和胰島素治療得到良好的配合。對(duì)于年輕的2型糖尿病病人，供應(yīng)合適的能量和營(yíng)養(yǎng)來(lái)確保正常的生長(zhǎng)和發(fā)育，減少胰島素抵抗，幫助病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，并使飲食治療和藥物治療、運(yùn)動(dòng)得到良好的配合。對(duì)于妊娠和哺乳婦女，供應(yīng)合適的能量和營(yíng)養(yǎng)來(lái)確保胎兒正常的生長(zhǎng)和發(fā)育并使代謝得到良好的控制。對(duì)于老年糖尿病病人來(lái)說(shuō)，供應(yīng)合適的能量和營(yíng)養(yǎng)要考慮到心理社會(huì)因素。對(duì)于使用胰島素和促胰島素分泌劑者，通過(guò)教育病人掌握糖尿病自我管理的技巧，減少或防止低血糖（包括運(yùn)動(dòng)后低血糖）發(fā)生的危險(xiǎn)性。膳食總熱量的20%～30%應(yīng)來(lái)自脂肪和油料，其中少于1/3的熱量來(lái)自于飽和脂肪，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸之間要達(dá)到平衡。

⑵糖尿病的飲食注意事項(xiàng)：

1)主食一般以米、面為主。但是，我們比較喜歡粗雜糧，如燕麥、麥片、玉米面等，因?yàn)檫@些食物中有較多的無(wú)機(jī)鹽、維生素，又富含膳食纖維。膳食纖維具有減低血糖作用，對(duì)控制血糖有利。

2)血糖高病人的蛋白質(zhì)來(lái)源，大豆及其制品為好，一方面，其所含蛋白質(zhì)量多質(zhì)好；另一方面，其不含膽固醇。大豆及其豆具有降脂作用，故可代替部分動(dòng)物性食品，如肉類(lèi)等。

3)在控制熱量期間，仍感饑餓時(shí)，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌著吃。蔬菜所含膳食纖維多、水分多，供熱能低，具有飽腹作用，是糖尿病病人必不可少的食物。

4)禁用食物有：白糖、紅糖、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕點(diǎn)、果醬、蜜餞、冰淇淋、甜飲料等。另外，含糖類(lèi)較多的馬鈴薯、山藥、芋艿、藕、蒜苗、胡蘿卜等少用或食用后減少相應(yīng)的主食量。

5)富含飽和脂肪酸的豬油、牛油、羊油、奶油、黃油等少用，最好不用。可用植物油代替部分動(dòng)物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相當(dāng)多，盡量不吃或少吃或減少油類(lèi)攝入。

6)蛋黃和動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腦、腰等含膽固醇相當(dāng)高，應(yīng)盡量少用或不用。

7)水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，空腹血糖<7.8毫摩爾/升或餐后2小時(shí)血糖<10毫摩爾/升時(shí)，可在兩餐或臨睡前食用，但也要減少相應(yīng)主食。

8)酒類(lèi)，主要含酒精，產(chǎn)熱高，而其他營(yíng)養(yǎng)素含量很少，故不飲為宜。

9)血糖高的病人的飲食除控制總熱卡外，還應(yīng)做到食品多樣化，但因?yàn)橄拗铺恰Ⅺ}，使菜肴味道較單一。針對(duì)這一點(diǎn)，市場(chǎng)上生產(chǎn)了多種甜味劑如甜味菊、甜味糖，其不產(chǎn)熱、不含任何營(yíng)養(yǎng)素，近兩年有一種甜味劑為蛋白糖，由氨基酸組成，也不產(chǎn)熱，無(wú)任何副作用，是目前較理想的甜味劑，如紐特糖、元真糖。

10)對(duì)于胰島素依賴(lài)型的病人，同樣需要在醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下嚴(yán)格執(zhí)行飲食控制，對(duì)肥胖合并有高血壓、冠心病的糖尿病病人，除了較嚴(yán)格的飲食控制外，忌食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)子等，嚴(yán)格控制動(dòng)物油如黃油、豬油、牛油等，其中的飽和脂肪酸對(duì)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化不利。

11)對(duì)于合并腎臟功能不全的糖尿病病人，除控制總熱量外，應(yīng)根據(jù)病情注意少鹽、無(wú)鹽或少鈉及蛋白質(zhì)的攝入量，蛋白質(zhì)供應(yīng)不宜過(guò)高，并且忌食豆制品，對(duì)于尿毒癥應(yīng)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)每天在30克左右，主食以麥淀粉代替米、面，蛋白質(zhì)供給首選優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。

⑶降血糖食物一覽：

1)苦瓜：苦瓜味苦，性寒，有清熱解暑、清肝明目、解毒的功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，苦瓜含苦瓜苷、5-羥色胺、谷氨酸、丙氨酸及維生素B1等成分?？喙系拇痔崛∥镉蓄?lèi)似胰島素的作用，能降低血糖，對(duì)糖尿病有良好的防治作用。

2)洋蔥：味甘、辛，性微溫，與蔥、蒜性味相近，具有健胃、增進(jìn)食欲、行氣寬中的功效，與大蒜一起食用有降糖效果。經(jīng)常食用洋蔥，既可充饑，又能降糖治病。

3)麥麩：味甘、性平、偏涼，除充饑、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)外，尚可養(yǎng)心安神。麩小麥可益氣、除熱、止汗；麥麩調(diào)中、清熱、止虛汗，可根據(jù)病情所需而選用。用麥麩、面粉按6∶4的比例，拌和雞蛋，做成糕餅，可作為糖尿病病人正餐或加餐食品。

4)魔芋：魔芋是一種低熱能、高纖維素食物。因其分子質(zhì)量大，黏性高，在腸道內(nèi)排泄緩慢，能延緩葡萄糖的吸收，有效降低餐后血糖升高。魔芋中所含的葡萄甘露聚糖對(duì)降低糖尿病病人的血糖有較好的效果。又因?yàn)樗詮?qiáng)，含熱能低，既能增加飽腹感，減輕饑餓感，又能減輕體重，所以是糖尿病病人的理想食品。

5)豬胰：性平，焙干研成粉末，長(zhǎng)期服用對(duì)降血糖和維持血糖穩(wěn)定有明顯療效。

6)南瓜：味甘，性溫，有補(bǔ)中益氣、消炎止痛的功能?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，南瓜能促進(jìn)胰島素的分泌。

7)紫菜：紫菜含有豐富的紫菜多糖、蛋白質(zhì)、脂肪、胡蘿卜素、維生素等，其中的紫菜多糖能顯著降低空腹血糖。糖尿病病人可于飯前食用紫菜，以降低血糖。

8)黑木耳：含木耳多糖、維生素、蛋白質(zhì)、胡蘿卜素和鉀、鈉、鈣、鐵等礦物質(zhì)，其中木耳多糖有降糖效果。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，木耳多糖可以降低糖尿病小鼠的血糖。黑木耳可炒菜或燉湯，也可作為配料。

9)藕：味甘，性寒。歸心脾胃經(jīng)。生用具有清熱解渴涼血止血散瘀醒酒之功效;熟用具有健脾養(yǎng)胃滋陰補(bǔ)血生肌止瀉之功效。適用于多飲仍煩渴不止饑餓形體消瘦型糖尿病，兼有吐血衄血及熱淋者尤為適宜。

10)萊菔（蘿卜）子：味辛甘，性溫，歸肺胃經(jīng)，具有消積滯化痰熱下氣寬中解毒之功效，適用于食積脹滿(mǎn)型糖尿病。

11)韭菜：味辛，性溫。入肝胃腎經(jīng)。具有理中行氣散血解毒之功效，適用于高脂血癥冠心病糖尿病病人。

12)山藥：能有效改善高血糖，山藥中的黏滑成分也是由黏蛋白形成的。黏蛋白能包裹腸內(nèi)的其他食物，使糖分被緩慢地吸收。這一作用能抑制飯后血糖急劇上升，同時(shí)也可以避免胰島素分泌過(guò)剩，使血糖得到較好調(diào)控。

13)銀耳：性味甘平，具有滋陰調(diào)燥生津養(yǎng)胃的作用，不僅營(yíng)養(yǎng)豐富，而且有較高的藥用價(jià)值，被人們譽(yù)為“菌中明珠”。銀耳熱能較低，又含有豐富的食物纖維，糖尿病病人食之有延緩血糖上升的作用。近年來(lái)有研究報(bào)道，銀耳中含有較多的銀耳多糖，對(duì)胰島素降糖活性有影響。

3-4-2-2　運(yùn)動(dòng)

具有充沛體力活動(dòng)的生活方式可加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能，改善胰島素的敏感性，改善血壓和血脂。經(jīng)常性的運(yùn)動(dòng)可改善血糖的控制并減少降糖藥物的用量。因此，運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)成為所有糖尿病病人糖尿病管理方案中的一個(gè)必不可少的組成部分。所有病人均應(yīng)在制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。

⑴運(yùn)動(dòng)治療的原則：運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制訂要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。以保持健康為目的的體育活動(dòng)為每日至少30分鐘中等強(qiáng)度的活動(dòng)，如慢跑、快走、騎自行車(chē)、游泳等。但是，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和病人的年齡、健康狀況、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景相適應(yīng)，即運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量要個(gè)體化。應(yīng)將體力活動(dòng)融入到日常的生活中，如盡量少用汽車(chē)代步和乘電梯等。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可根據(jù)運(yùn)動(dòng)一小時(shí)后的心率與預(yù)期最大心率間的關(guān)系（有自主神經(jīng)病變者不適用）來(lái)估計(jì)。

⑵糖尿病病人運(yùn)動(dòng)的好處:促進(jìn)血液循環(huán)；緩解輕中度高血壓；減輕體重；提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；改善血脂情況；改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝。適合運(yùn)動(dòng)的情形有這樣幾種；病情控制穩(wěn)定的1型糖尿??；體重超重的2型糖尿病和穩(wěn)定期的妊娠糖尿病。也有些人不適合運(yùn)動(dòng)，如合并各種急性感染，伴有心功能不全、心律失常并且活動(dòng)后加重，嚴(yán)重糖尿病腎病，糖尿病足，嚴(yán)重的眼底病變，新近發(fā)生過(guò)血栓，有明顯酮癥或酮癥酸中毒，血糖控制不佳,空腹大于14毫摩爾/升或血糖波動(dòng)大者，血壓收縮壓大于180毫米汞柱者，經(jīng)常有腦供血不足頭暈者。

⑶運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備要充分：糖尿病人的運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備，首先應(yīng)到醫(yī)院做一次全面的檢查，包括血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖、眼底、腎功能、心功能和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。其次要與醫(yī)生共同討論目前的病情是否適合運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)量多大最合適、哪種運(yùn)動(dòng)更適合、運(yùn)動(dòng)中應(yīng)該注意什么等。

⑷糖尿病病人如何運(yùn)動(dòng)：糖尿病病人在運(yùn)動(dòng)前應(yīng)當(dāng)先熱熱身，在正式運(yùn)動(dòng)前先做15分鐘左右的熱身運(yùn)動(dòng)，這樣可以使肌肉先活動(dòng)起來(lái)，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉拉傷。例如，在跑步或快走前先緩緩地伸腰、踢腿，然后慢走10分鐘左右，再逐漸加快步伐，一直到心率達(dá)到要求頻率。在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，肌肉需要更多的氧氣和葡萄糖的供應(yīng)，因此血液循環(huán)加速、心跳加快、呼吸加深，小血管擴(kuò)張，從而保證氧氣和葡萄糖的供應(yīng)，一般情況下應(yīng)保持運(yùn)動(dòng)20～30分鐘。但當(dāng)你剛剛開(kāi)始運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)，可以先保持運(yùn)動(dòng)5～10分鐘，然后逐漸加量，一般在1～2個(gè)月內(nèi)將運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)到20～30分鐘。然后是恢復(fù)過(guò)程，運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，最好再做10分鐘左右的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，而不要突然停止，以防造成肢體的瘀血，回心血量下降，引起暈厥或心律失常。例如，當(dāng)你慢跑20分鐘后，再逐漸改為快走、慢走，漸漸放慢步伐，然后伸伸腰、壓壓腿，再坐下休息。

⑸運(yùn)動(dòng)的禁忌：糖尿病病人在運(yùn)動(dòng)中有些事項(xiàng)應(yīng)該著重注意。第一，運(yùn)動(dòng)療法要在原有藥物治療方案不變的基礎(chǔ)上，進(jìn)行輕度至中度的耐力性運(yùn)動(dòng)。第二，糖尿病病人可以根據(jù)病情選擇適合個(gè)人特點(diǎn)和有興趣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在較為方便的時(shí)候，制訂切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)量以不感到疲勞為度。第三，運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇應(yīng)避開(kāi)胰島素或降糖藥物血濃度達(dá)到高峰的時(shí)間，同時(shí)應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)肢體注射胰島素，以免胰島素吸收加快，出現(xiàn)低血糖。第四，要避免短時(shí)間突然劇烈運(yùn)動(dòng)，以免因突然劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的應(yīng)激性血糖升高。但活動(dòng)量過(guò)小、時(shí)間又短的活動(dòng)對(duì)降低血糖沒(méi)有顯著的作用。第五，定期檢查血糖，隨時(shí)觀察運(yùn)動(dòng)療法過(guò)程中的身體反應(yīng)，以便及時(shí)調(diào)節(jié)和掌握運(yùn)動(dòng)量。第六，一般運(yùn)動(dòng)時(shí)間選在餐后30分鐘至一小時(shí)為宜。運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)后可酌情減少胰島素劑量，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)前、后或中間也可酌情增加飲食，以免出現(xiàn)低血糖，也可在運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶些餅干或水果糖，以防低血糖發(fā)生。

⑹運(yùn)動(dòng)治療的安全性：運(yùn)動(dòng)治療不應(yīng)只強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的益處，還要注意和避免運(yùn)動(dòng)可能引起的危險(xiǎn)，如運(yùn)動(dòng)有導(dǎo)致冠心病病人發(fā)生心絞痛、心肌梗死或心律失常的危險(xiǎn)性；有增殖性視網(wǎng)膜病變的病人有發(fā)生玻璃體積血的可能性；有神經(jīng)病變的病人有發(fā)生下肢（特別是足部）外傷的危險(xiǎn)性。所有糖尿病病人在運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)做相應(yīng)的檢查。

1）運(yùn)動(dòng)與血糖變化：所有接受胰島素和促胰島素分泌劑治療的糖尿病病人均應(yīng)了解運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的急性影響。除非在非常高的血糖水平（如>15毫摩爾/升）的情況下，低到中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后降低血糖的水平，增加發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性。因此，應(yīng)注意根據(jù)運(yùn)動(dòng)前后血糖的變化調(diào)整胰島素和促胰島素分泌劑的劑量，和在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)中增加糖類(lèi)的攝入量。相反，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的一段時(shí)間內(nèi)增高血糖的水平并有可能造成持續(xù)性的高血糖，在1型糖尿病病人或運(yùn)動(dòng)前血糖已明顯增高的病人，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)還可誘發(fā)酮癥或酮癥酸中毒，因此，應(yīng)在血糖得到良好控制后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)避免在運(yùn)動(dòng)中要使用的肢體注射胰島素。使用促胰島素分泌劑和注射胰島素的病人應(yīng)避免在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)在餐后一小時(shí)開(kāi)始。酒精可加重運(yùn)動(dòng)后發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性。

2）運(yùn)動(dòng)與糖尿病的并發(fā)癥。①血管疾病。有如下表現(xiàn)者，中等強(qiáng)度到高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)有加重潛在心血管疾病的危險(xiǎn)性。應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前對(duì)病人的心血管疾病進(jìn)行評(píng)估。年齡>35歲，2型糖尿病病程>10年,1型糖尿病病程>15 年,其他的心血管疾病的危險(xiǎn)因素，有微血管病變，如增殖型視網(wǎng)膜病變、腎?。òㄎ⒘康鞍啄颍?、外周血管病變、自主神經(jīng)病變。②外周血管疾病。根據(jù)病情不同，可從事輕到中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。③視網(wǎng)膜病變。有增殖型視網(wǎng)膜病變的病人不適合從事負(fù)氧運(yùn)動(dòng)、阻力運(yùn)動(dòng)、跳躍運(yùn)動(dòng)和包含憋氣動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)。④腎病。可從事低到中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。⑤神經(jīng)病變。有保護(hù)性感覺(jué)喪失的病人，應(yīng)避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)和需要足部反復(fù)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如跑步機(jī)、長(zhǎng)距離行走、慢跑、踏樓梯運(yùn)動(dòng)；可進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)、劃船、坐在椅子上的運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)和其他非負(fù)重運(yùn)動(dòng)。應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)時(shí)所穿鞋子的舒適性，在運(yùn)動(dòng)前后常規(guī)檢查足部。

3-4-2-3　血糖監(jiān)測(cè)

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分，血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果可被用來(lái)反映飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整。血糖水平的監(jiān)測(cè)可通過(guò)檢查血和尿來(lái)進(jìn)行。但檢查血糖是最理想的，如不能查血糖，可檢查尿糖作為參考。血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白。血糖監(jiān)測(cè)的頻率取決于治療方法、治療的目標(biāo)、病情和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)條件。血糖監(jiān)測(cè)的基本形式是病人的自我血糖監(jiān)測(cè)。

⑴血糖的自我監(jiān)測(cè)：由病人在家中采用便攜式的血糖儀所進(jìn)行的血糖自我監(jiān)測(cè)，對(duì)改善治療的安全性和質(zhì)量是必需的。測(cè)血糖也是防治低血糖的重要措施。用胰島素治療的病人和妊娠期的糖尿病病人必須自測(cè)血糖，用口服降糖藥的病人也最好自測(cè)血糖。醫(yī)生或糖尿病教育者應(yīng)每年檢查1～2次病人的自我監(jiān)測(cè)技術(shù)，尤其當(dāng)自我監(jiān)測(cè)結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不相符時(shí)，必須檢查其監(jiān)測(cè)技術(shù)的質(zhì)量控制情況（包括對(duì)照靜脈血漿葡萄糖水平監(jiān)測(cè)和自我血糖監(jiān)測(cè)的一致性）。

⑵血糖自我監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)：注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的病人應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖1～4次，Ⅰ型糖尿病病人應(yīng)每日至少監(jiān)測(cè)血糖3～4次，生病時(shí)或劇烈運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，生病或血糖＞20毫摩爾/升(>360毫克/分升)時(shí)，應(yīng)同時(shí)測(cè)定血酮或尿酮體。檢測(cè)時(shí)間為每餐前，餐后2小時(shí)，睡前。如有空腹高血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間的血糖。血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一天或兩天。血糖控制良好并穩(wěn)定者監(jiān)測(cè)的次數(shù)可更少。血糖控制差不穩(wěn)定的病人或患有其他急性病者，應(yīng)每日監(jiān)測(cè)直到血糖得到控制。糖化血紅蛋白一般2～3月監(jiān)測(cè)一次。血漿葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高10%～15%，在解釋血糖水平時(shí)應(yīng)注意所采用的儀器是檢測(cè)的血漿葡萄糖還是全血葡萄糖。尿糖的自我監(jiān)測(cè)是血糖自我監(jiān)測(cè)不能實(shí)行時(shí)的替代方法，尿糖的控制目標(biāo)是陰性。

⑶醫(yī)院中的血糖監(jiān)測(cè)：因血糖控制差，合并糖尿病并發(fā)癥和其他伴隨疾病而住院接受治療的糖尿病病人，血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)在醫(yī)院檢查，檢查次數(shù)適當(dāng)增加。

⑷糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白（HbA1c）是葡萄糖與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白之間形成的非酶催化的穩(wěn)定糖基化產(chǎn)物，糖化血紅蛋白占總血紅蛋白的比例與血糖的濃度成正比。因紅細(xì)胞的壽命為120天，因此糖化血紅蛋白的濃度可以反映約120天內(nèi)的血糖平均水平。目前絕大多數(shù)的檢測(cè)方法均檢測(cè)糖化血紅蛋白，因此HbA1c已成為公認(rèn)的評(píng)價(jià)血糖控制水平的檢測(cè)金指標(biāo)。但因目前各種商業(yè)化的HbA1c所采用的檢測(cè)方法不同，所以各種方法的人群正常值可能不同。HbA1c因能反映長(zhǎng)期的血糖控制水平，且DCCT(美國(guó)糖尿病控制與并發(fā)癥實(shí)驗(yàn))和UKPDS（英國(guó)糖尿病前瞻性研究）研究均采用HbA1c作為血糖控制水平的評(píng)價(jià)指標(biāo)，并建立了HbA1c值與糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)病率之間的關(guān)系。因此。HbA1c目前仍被當(dāng)作評(píng)價(jià)糖尿病病人所采用的血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn)。如條件許可，血糖控制達(dá)到目標(biāo)的糖尿病病人應(yīng)每年檢查2次HbA1c，血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后的糖尿病病人應(yīng)每3個(gè)月檢查1次HbA1c。

⑸糖化血漿蛋白：因人類(lèi)血漿蛋白的半衰期為14～20天，因此，糖化血漿蛋白可反映1～2周內(nèi)的血糖平均水平。常用的糖化血漿蛋白檢測(cè)方法檢測(cè)的是果糖胺。在一些特殊情況下，如透析性的貧血、急性全身性疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖藥物調(diào)整期等，糖化血漿蛋白可能更能準(zhǔn)確反映短期內(nèi)的平均血糖變化。因目前尚未建立糖化血漿蛋白值與糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)病率之間的關(guān)系，糖化血漿蛋白不能作為檢測(cè)血糖控制的指標(biāo)。

⑹尿糖和酮體的監(jiān)測(cè)：

1)尿糖的監(jiān)測(cè)：在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，應(yīng)盡量采用血糖監(jiān)測(cè)。尿糖監(jiān)測(cè)包括單次尿糖監(jiān)測(cè)和分段尿糖監(jiān)測(cè)。尿糖監(jiān)測(cè)不能代替血糖的監(jiān)測(cè)。因尿糖不能精確地反映血糖的動(dòng)態(tài)變化，尤其是老年人。如果血糖水平在腎糖閾值（多數(shù)人為180毫克/分升）之下時(shí)尿糖監(jiān)測(cè)就不能反映血糖的變化。尿糖的控制目標(biāo)應(yīng)為陰性。對(duì)于接受血糖強(qiáng)化控制處于藥物調(diào)整期的病人，尿糖陰性時(shí)應(yīng)依靠血糖監(jiān)測(cè)來(lái)了解血糖的變化情況。

2)酮體的監(jiān)測(cè)：尿酮體的監(jiān)測(cè)是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病病人日常糖尿病管理中的重要組成部分。這些病人，尿酮體的檢測(cè)陽(yáng)性提示已有酮癥酸中毒存在或即將發(fā)生酮癥酸中毒，需要立即采取相應(yīng)的措施改善血糖的控制和及早控制酮癥或酮癥酸中毒。任何糖尿病病人在應(yīng)激、發(fā)生其他伴隨疾病或血糖超過(guò)16.7毫摩爾/升(300毫克/分升)時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的尿酮體監(jiān)測(cè)。應(yīng)注意的是，目前所采用的尿酮體的檢測(cè)方法并不能準(zhǔn)確地診斷酮癥酸中毒和檢測(cè)對(duì)酮癥酸中毒的治療效果。因血β-羥丁酸的檢測(cè)可以更準(zhǔn)確、更早期地診斷酮癥酸中毒和檢測(cè)對(duì)酮癥酸中毒的治療，有條件的醫(yī)療單位應(yīng)開(kāi)展血β-羥丁酸的檢測(cè)。

3-5　高血糖的控制

⑴增加活動(dòng)量或進(jìn)行更多的運(yùn)動(dòng)鍛煉，2型糖尿病病人通過(guò)加強(qiáng)鍛煉一般都會(huì)得到更好的血糖控制。即使是很簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，如每天步行20分鐘，只要能堅(jiān)持下去，就可以有效地改善胰島素抵抗和減輕體重。研究證實(shí)，經(jīng)過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，糖尿病病人確實(shí)可以減少降糖藥的用量，甚至可以完全脫離藥物治療。下頓飯少吃點(diǎn)兒、去掉一次零食或改吃血糖生成指數(shù)(GI)較低的食物。

⑵對(duì)于超重的2型糖尿病病人來(lái)說(shuō)，只需讓自己的體重減輕5%～10%，就能夠顯著地改善血糖情況。所以，只要適當(dāng)?shù)販p少熱量攝入，就可以獲得更好的血糖控制。一般的經(jīng)驗(yàn)是：減少15克糖類(lèi)(約相當(dāng)于50克米飯或30克饅頭、150克蘋(píng)果或梨、400毫升牛奶或300毫升無(wú)糖酸奶)大約可以使血糖降低1.7毫摩爾/升。比方說(shuō)，如果您在吃飯前測(cè)的血糖值是10.0毫摩爾/升，那么您可以在吃飯時(shí)少吃50克米飯并少喝一杯奶，這樣就可以使您的血糖值接近6.6毫摩爾/升。不過(guò)，由于每個(gè)人對(duì)這種調(diào)整的反應(yīng)都各不相同，所以這只是給大家進(jìn)行飲食調(diào)整時(shí)提供了一個(gè)大概的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。

⑶調(diào)整用藥(增加藥量、增加服藥次數(shù)或加用另一種降糖藥)，盡管運(yùn)動(dòng)和調(diào)整飲食的方法很經(jīng)濟(jì)而且副作用很少，但是當(dāng)這些做法不能使血糖達(dá)到理想的水平時(shí)，就提示我們有必要調(diào)整用藥了。與前兩種方法相比，藥物的確可以更快地、更有效地治療。如果您正在接受小劑量的口服藥治療，醫(yī)生可能會(huì)建議您增加劑量或是讓您把本來(lái)一天吃一次的藥分為早一次晚一次來(lái)服用，如果藥量已經(jīng)很大了，醫(yī)生就可能會(huì)給您另外增加一種降糖藥物。這種做法同樣適用于使用胰島素的病人。這類(lèi)病人需要明白的一點(diǎn)是，增加每天的注射次數(shù)并不就一定意味著您的病情惡化，這樣做是為了讓你能夠根據(jù)血糖及飲食活動(dòng)情況更靈活地來(lái)調(diào)整胰島素的用量。一般的經(jīng)驗(yàn)（胰島素的調(diào)整一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行）是一個(gè)單位的普通胰島素可以降低血糖1.7毫摩爾/升。例如，如果餐前血糖是10.7毫摩爾/升，那么在原來(lái)的基礎(chǔ)上再增加3個(gè)單位的胰島素，就可以讓血糖降至5.6毫摩爾/升左右。但是，需要特別提醒糖尿病病人的是，這一規(guī)律不適用于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的病人(由于運(yùn)動(dòng)能提高胰島素敏感性，胰島素的需求量會(huì)減少)和生病中的病人(由于胰島素抵抗加強(qiáng)，將需要更多的胰島素)。血糖過(guò)高時(shí)，胰島素的效力也將會(huì)被顯著削弱。

⑷自我放松與情緒調(diào)節(jié)，放松運(yùn)動(dòng)(如深呼吸、配合著輕松舒緩的音樂(lè)來(lái)松弛肌肉等)可以幫助緩解壓力，使降糖治療更有效。學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，增強(qiáng)自我效能感(人們對(duì)自己是否能夠成功地進(jìn)行某一行為的主觀判斷)，從而克服患病后的恐懼、消極等不良心態(tài)，同樣有助于血糖的控制。

⑸積極治療其他疾病(如感冒、感染等)，感冒、感染等問(wèn)題都會(huì)引起體內(nèi)腎上腺素的增多，這將會(huì)導(dǎo)致血糖的升高。盡管這種變化是機(jī)體對(duì)抗疾病的一種生理反應(yīng)，但卻不利于您的血糖控制。因此，雖然在這種情況下你的胃口不好，吃得較少，仍然需要繼續(xù)用藥來(lái)控制血糖，有時(shí)甚至還需要增加藥物的用量。在患病期間，具體該怎樣辦，您需要去征求醫(yī)生的建議。

⑹增加血糖監(jiān)測(cè)頻率及進(jìn)行其他檢測(cè)，血糖超過(guò)了醫(yī)生為你制定的血糖范圍時(shí)，你就需要每2小時(shí)測(cè)一次血糖，直到血糖降至正常為止。這樣做可以幫助您調(diào)整治療來(lái)更快地將血糖降至正常。不要等到下頓飯前或去看醫(yī)生時(shí)再測(cè)，那樣將會(huì)延誤治療。此外，通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)還可以了解您所采取的措施是否有效。當(dāng)血糖超過(guò)了13.9毫摩爾/升的時(shí)候，您還需要做酮體的檢測(cè)(用試紙查尿酮或扎手指來(lái)測(cè)血酮)。如果發(fā)現(xiàn)了酮體，應(yīng)該每一小時(shí)測(cè)一次，直至酮體消失。

⑺增加無(wú)糖液體的攝入，脫水也會(huì)引起血糖的升高，人(不論是否患有糖尿病)每天都應(yīng)該攝入2～3升的無(wú)糖液體(水、飲料、湯等)。當(dāng)血糖升高時(shí)，喝水除了可以沖淡血糖還可以避免食物的過(guò)多攝入。患有心臟病或腎臟并發(fā)癥的病人則需要適當(dāng)限制液體的攝入，具體細(xì)節(jié)應(yīng)該去咨詢(xún)醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師。高血糖，最重要的策略就是預(yù)防。通過(guò)良好的自我血糖監(jiān)測(cè)一般是可以做到這一點(diǎn)的。如果您已經(jīng)清楚了飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物對(duì)你的血糖的影響情況，規(guī)劃起一天的生活來(lái)就會(huì)更加容易，也就可以更好地避免血糖的過(guò)度波動(dòng)。

第三節(jié)　心腦血管疾病的預(yù)防保健與康復(fù)

心腦血管疾病是一組以心臟和大腦血管病變?yōu)樘攸c(diǎn)的全身性疾病。病變?cè)谘?，部位在心腦,危害在全身，包括高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病（心肌供血不足、心絞痛、心肌梗死）、腦中風(fēng)（腦出血、腦供血不足、腦血栓形成、腦梗死）等。因發(fā)病和死亡率均居各類(lèi)疾病之首位，故被稱(chēng)為危害人類(lèi)生命的第一殺手。

1.心腦血管疾病致病因素

年齡、性別和職業(yè)、遺傳因素;不良生活方式，如吸煙、飲酒，飲食因素;高血壓、高膽固醇、高脂血癥，高血黏、高血糖等疾病;缺乏運(yùn)動(dòng)、超重等。

2.心腦血管疾病的危害

眾所周知，心腦血管疾病是對(duì)我國(guó)居民健康危害最大的常見(jiàn)慢性非傳染性疾病，近幾年，心腦血管病發(fā)病率的上升給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)長(zhǎng)期沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，許多家庭因病致貧，是與醫(yī)藥費(fèi)用控制高度關(guān)聯(lián)的重大衛(wèi)生問(wèn)題之一。在我國(guó)第一大城市上海，居民死因順位已從20世紀(jì)50年代的麻疹、肺結(jié)核和老衰讓位于現(xiàn)在的惡性腫瘤和心、腦血管病，其中心臟病的死亡率已超過(guò)日本。心、腦血管病和癌癥死亡的人數(shù)已占總死亡人數(shù)的64%以上（全國(guó)每年約200萬(wàn)人），占國(guó)民死因首位。

3.心腦血管病——腦中風(fēng)的先兆

⑴容易頭痛，頭暈加劇。

⑵一過(guò)性（一瞬間）視物不清。

⑶吐字不清，流口水,舌根發(fā)硬、發(fā)麻。

⑷舌、面、四肢麻木，肢體不靈或無(wú)力，無(wú)故跌跤。

⑸惡心、嘔吐、有時(shí)伴有頭暈、眼花、耳鳴。

⑹全身無(wú)力、心悸、出汗有時(shí)有低熱。

⑺無(wú)原因嗜睡、打哈欠。

⑻性格突變，短暫的判斷力或智力減退。

4.心腦血管病——冠心病先兆

⑴心慌、氣短、胸悶，偶有刺痛，一般1～2秒消失。

⑵激動(dòng)時(shí)心跳過(guò)快，胸部有明顯不適，卻消失較快。

⑶干輕活時(shí)就感覺(jué)很累，飯后憋脹，有時(shí)冒冷汗。

⑷睡覺(jué)經(jīng)常醒來(lái)，胸悶出冷汗。

⑸莫名其妙牙痛，肩、頸痛。

5.心腦血管疾病的預(yù)防

心腦血管疾病我們?nèi)绾晤A(yù)防？中醫(yī)早在三千年前就提出“治未病”的思想?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》中指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”“夫病已成而后藥之，亂已成后治之，譬猶渴而鑿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”元代名醫(yī)朱丹溪《不治已病治未病論》進(jìn)一步解釋說(shuō)：“與其救療于有病之后，不若養(yǎng)人于無(wú)疾之先。蓋疾成而后藥者，徒勞而已。”疾病要早預(yù)防，早治療。要讓廣大人民群眾掌握健康基本知識(shí)。

5-1　合理膳食、科學(xué)生活

5-1-1　科學(xué)配餐五項(xiàng)原則

①確保膳食構(gòu)成的食物結(jié)構(gòu)合理，各種食物所含營(yíng)養(yǎng)素種類(lèi)齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng)，保持營(yíng)養(yǎng)平衡。三大營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)占總熱量的百分比應(yīng)分別是10%～15%，20%～30%，60%～65%。②一日三餐的能量比例應(yīng)與工作強(qiáng)度相匹配，避免早餐過(guò)少，晚餐過(guò)多的弊病。熱量分配以早餐占全日總能量的25%～30%、午餐占40%、晚餐占30%～35%較為適宜。③保證富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和脂肪食物的供給量。蛋白質(zhì)除部分由糧食提供外，總量的1/3～1/2必須由大豆、肉類(lèi)、蛋類(lèi)供給。除植物油和食物本身所含的脂肪外，還應(yīng)搭配部分動(dòng)物脂肪，即通過(guò)食物中適量搭配肉類(lèi)來(lái)解決。④蔬菜水果的供給量每人每天需800克左右（其中4/5為蔬菜、1/5為水果）。蔬菜中最好有一半是綠色或有色的葉菜，品種應(yīng)當(dāng)多樣化，不僅包括根、莖、葉、花、果類(lèi)蔬菜，還要搭配豆類(lèi)蔬菜、菌類(lèi)和藻類(lèi)。⑤膳食搭配要注意酸堿平衡；主食要做到雜與精、干與稀的平衡；副食調(diào)配要做到生熟菜搭配、葷素搭配平衡。在葷菜方面，既要有四條腿的豬、牛、羊（任選其一種），又要有兩條腿的雞、鴨、鵝，還要有一條腿的菌類(lèi)和沒(méi)有腿的魚(yú)類(lèi)。由于烹調(diào)食物原料的品種與食用部位不同，所含營(yíng)養(yǎng)素的種類(lèi)和數(shù)量也不同，因此，通過(guò)科學(xué)搭配，就能保證每道菜所含的營(yíng)養(yǎng)更全面、合理。提倡“五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為充”的膳食結(jié)構(gòu)。重慶市政府提出的“一把蔬菜一把豆，一個(gè)雞蛋加點(diǎn)肉，五谷雜糧要吃夠”的口號(hào)，在一定意義上，也很好地體現(xiàn)了膳食平衡的思想。

5-1-2　膳食纖維必須充足

膳食纖維是一類(lèi)食物中不能被人體消化吸收的物質(zhì)，包括木質(zhì)素、纖維素、半纖維素、果膠、樹(shù)膠、藻類(lèi)多糖等，除木質(zhì)素外都是多糖。它們雖不能被人體消化吸收，但它們具有重要的保健功能。膳食纖維有降血脂、降血糖的作用，對(duì)心腦血管疾病有預(yù)防的作用。愛(ài)爾蘭及英國(guó)報(bào)道，新鮮蔬菜的消耗量與腦血管疾病死亡率呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)是：男性為-0.5476，女性為-0.8029。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)建議每日每人膳食纖維攝入量宜在20～40克，我國(guó)尚無(wú)明確的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，城市居民每人每日膳食纖維的攝入量為11.6克，農(nóng)村為14.1克，上海城鄉(xiāng)居民每人每日攝入僅9.1克。膳食纖維的來(lái)源是蔬菜、水果、麥麩、米糠等，因此，應(yīng)增加蔬菜和粗糧的攝入以增加膳食纖維，膳食結(jié)構(gòu)金字塔中建議每人每日500克的蔬菜是必需的。

5-1-3　盡量減少攝入油炸食品

瑞典國(guó)家食品管理局2002年4月24日公布，由斯德哥爾摩大學(xué)與瑞典食物安全機(jī)構(gòu)——“國(guó)家食物委員會(huì)”完成的研究表明：炸薯片和炸薯?xiàng)l、漢堡包、面包、餅干等食品中含大量丙烯酰胺（acrylamide），可導(dǎo)致基因突變，損害中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)良性或惡性腫瘤。所以世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定，每千克食品中所含的丙烯酰胺不得超過(guò)1毫克，但“洋快餐”的炸薯?xiàng)l中丙烯酰胺高出約100倍，一包普通的炸薯片超標(biāo)約500倍。丙烯酰胺主要在高糖類(lèi)、低蛋白質(zhì)的植物性食物加熱(120℃以上)烹調(diào)過(guò)程中形成。140～180℃為生成的最佳溫度，而在食品加工前檢測(cè)不到丙烯酰胺。在加工溫度較低，如用水煮時(shí)，丙烯酰胺的水平相當(dāng)?shù)?。水含量也是影響丙烯酰胺形成的重要因素，特別是烘烤、油炸食品最后階段水分減少、表面溫度升高后，其丙烯酰胺形成量更高。咖啡除外，咖啡在焙烤后期反而下降。

5-1-4　盡量減少攝入含色素食品

可樂(lè)、汽水、辣椒醬等食品含色素較多。蘇丹紅一號(hào)(Sudan1)是汽油、鞋油和地板蠟的添加劑，是有致癌性的工業(yè)染料，歐盟嚴(yán)禁在食品中使用,2005年發(fā)生了著名的蘇丹紅事件。

5-1-5　限制食鹽攝入

食鹽即氯化鈉，血壓上升與鈉鹽的攝入量有關(guān)，日均攝鈉量每增加l克，平均收縮壓就增加約2毫米汞柱(0.27千帕)，平均舒張壓升高1.7毫米汞柱(0.26千帕)。世界衛(wèi)生組織建議成人每人每日攝鹽量宜小于6克。目前我國(guó)的人群攝鹽量，1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，城市為13.3克，農(nóng)村為13.9克，均超過(guò)生理的需要。因此要減少食鹽的攝入量，不食或少食腌制食品，對(duì)降低血壓、預(yù)防腦卒中和心肌梗死是有利的。

5-1-6　增加抗氧化營(yíng)養(yǎng)素的攝入

抗氧化的營(yíng)養(yǎng)素有維生素C和微量元素硒，它們有清除氧自由基的作用，能降低血中的氧化型低密度脂蛋白和脂質(zhì)過(guò)氧化物，防止或減輕動(dòng)脈粥樣硬化。1980年，美國(guó)對(duì)34～59歲的87000名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，維生素E攝入量高的人群比攝入量低的人群患冠心病的機(jī)會(huì)低33%。世界衛(wèi)生組織的流行病學(xué)研究表明，各國(guó)人群血中維生素E濃度水平與心血管疾病死亡率成負(fù)相關(guān),亦有研究報(bào)道血中維生素C濃度高的人與血中維生素C低的人相比，其高濃度脂蛋白膽固醇(HDL)的水平亦較高，而低密度脂蛋白膽固醇(LDL)的水平就較低，其收縮壓和舒張壓的水平亦較低。HDL水平高，LDL水平低，對(duì)心血管疾病有保護(hù)作用。維生素E在血中的濃度對(duì)低密度脂蛋白膽固醇的氧化具有重要的保護(hù)作用。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，微量元素硒能消除兔的動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊。人體補(bǔ)充硒后能降低血中的脂質(zhì)過(guò)氧化物，有預(yù)防心腦血管疾病的作用。

5-1-7　飲酒要有節(jié)制

少量的紅葡萄酒，因其中含有白黎蘆醇，有益于預(yù)防心血管疾病。但過(guò)量的飲酒，攝入酒精過(guò)量，可增加脂質(zhì)過(guò)氧化物，反易造成動(dòng)脈粥樣硬化，特別是烈性酒，不但不利于預(yù)防心腦血管疾病，還易造成酒精性的脂肪肝和肝硬化，對(duì)人體健康有害。

5-2　加強(qiáng)有氧體育運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)后能增強(qiáng)體內(nèi)的氧氣吸收、運(yùn)輸和利用的運(yùn)動(dòng)叫有氧運(yùn)動(dòng)。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)會(huì)增強(qiáng)心血管和呼吸系統(tǒng)的功能，保持良好的生理狀態(tài)、提高工作效率、調(diào)節(jié)食欲、強(qiáng)壯骨骼、預(yù)防骨質(zhì)疏松。老年人運(yùn)動(dòng)要掌握合理的時(shí)間（出太陽(yáng)后），170-年齡=運(yùn)動(dòng)后最佳心率（每天0.5～1小時(shí)），要根據(jù)年齡掌握運(yùn)動(dòng)量?！度窠】荡龠M(jìn)十年行動(dòng)規(guī)劃》要求，每周運(yùn)動(dòng)3次以上、每次30分鐘以上的人群比例達(dá)50%以上（現(xiàn)為34.1%）。

進(jìn)食量與體力活動(dòng)是控制體重的兩個(gè)主要因素。食物提供人體能量，體力活動(dòng)消耗能量。如果進(jìn)食量過(guò)大而活動(dòng)量不足，多余的能量就會(huì)在體內(nèi)以脂肪的形式積存，即增加體重，久之發(fā)胖；相反若食量不足，勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，可由于能量不足引起消瘦，造成勞動(dòng)能力下降。所以人們需要保持食量與能量消耗之間的平衡。

腦力勞動(dòng)者和活動(dòng)量較少的人應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，開(kāi)展適宜的運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等。漢代華佗對(duì)學(xué)生吳普說(shuō)：“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極爾。動(dòng)搖則谷氣得消，血脈流利，病不得生。譬猶戶(hù)樞不蠹是也。是以古之仙者為導(dǎo)引之事，熊頸鴟顧，引牽腰體，動(dòng)諸關(guān)節(jié)，以求難老?！泵刻靾?jiān)持運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，活動(dòng)時(shí)心率以不超過(guò)170與年齡之差，或以身體微汗，不感到疲勞，運(yùn)動(dòng)后自感身體輕松為準(zhǔn)，每周堅(jiān)持活動(dòng)不少于5天，持之以恒。

5-3　合理用藥

⑴盡量少服用干擾脂肪代謝的藥物，如β受體阻滯劑、心得安、利尿劑、雙氫克尿塞、速尿、類(lèi)固醇激素等，均可使血脂升高。

⑵盡量選擇副作用小的藥品，老年人體質(zhì)較為虛弱，選擇副作用小的藥品能減少對(duì)其身體的損害。純中藥制品，無(wú)副作用，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)無(wú)疑是很好的選擇。

5-4　定期檢查，積極治療

45歲以上中年人、肥胖者、有高脂血癥家族史者、經(jīng)常參加吃喝應(yīng)酬者、高度精神緊張工作者，都屬高危對(duì)象，應(yīng)定期(至少每年一次)檢查血脂、血壓等指標(biāo)。

⑴控制高血壓，保持在正常范圍。高血壓與腦卒中(中風(fēng))有著密切的關(guān)系。高血壓病人應(yīng)認(rèn)真規(guī)范地服降壓藥，不能只根據(jù)自己的癥狀來(lái)服藥。不要有了頭暈、頭痛，也不測(cè)量血壓，自認(rèn)為血壓高了，服藥以后感到舒服一點(diǎn)就停藥。這樣高血壓無(wú)法真正得到控制，起不到預(yù)防中風(fēng)和心肌梗死的作用。因此要定期測(cè)量血壓，規(guī)范地服藥，使血壓控制在正常范圍。

⑵保持正常體重，預(yù)防超重和肥胖。超重和肥胖是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，預(yù)防超重和肥胖，保持正常體重，對(duì)預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生十分重要。

保持正常體重的關(guān)鍵是控制總熱能的攝入和增加能量的消耗，使能量的攝入和消耗保持平衡狀態(tài)。假如攝入大于消耗，多余的能量就在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪積累起來(lái)，體重就會(huì)增加。對(duì)超重和肥胖的人來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)使總熱能略低于消耗的熱能，以使體重逐漸下降。低熱能的飲食應(yīng)當(dāng)是低脂肪、低糖類(lèi)、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)充足、高膳食纖維的飲食，以防止維生素和礦物質(zhì)的缺乏，在降體重的同時(shí)仍能保持各營(yíng)養(yǎng)素之間的平衡。

⑶保持血脂的正常。由于血漿中的脂質(zhì)多與載脂蛋白結(jié)合成脂蛋白形式，故高脂血癥必然伴有高脂蛋白血癥。高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化三大誘因(高脂血癥、高血壓和吸煙)之一。目前認(rèn)為低密度脂蛋白(LDL)增高和高密度脂蛋白(HDL)降低是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。預(yù)防和治療高脂血癥的飲食措施除控制總熱能保持正常體重外，脂肪攝入量在總熱能攝入量中的比例應(yīng)小于30%，其中飽和脂肪酸應(yīng)小于10%，多不飽和脂肪宜占10%～15%，糖類(lèi)占總熱能的50%～60%，蛋白質(zhì)占10%～20%，膽固醇應(yīng)小于300毫克/日。對(duì)2級(jí)高脂血癥者，飽和脂肪酸應(yīng)小于7%，膽固醇應(yīng)小于200毫克/日；避免食含膽固醇高的豬肝、豬心、魚(yú)子、蟹黃、雞蛋黃等食物。

5-5　保持健康的心態(tài)

避免精神緊張，情緒激動(dòng)、失眠、過(guò)度勞累、生活無(wú)規(guī)律、焦慮、抑郁，這些因素可使脂代謝紊亂。中老年人不要長(zhǎng)時(shí)間打麻將、下棋，保持心平氣和，盡量少生氣，天天有個(gè)好心情。

學(xué)會(huì)養(yǎng)心，幽默養(yǎng)心，巧克力護(hù)心，家庭最?lèi)?ài)心，憤怒會(huì)傷心。人要心胸寬闊，世界上最寬闊的地方是海洋，比海洋更寬闊的地方是天空，比天空更寬闊的地方是胸懷。應(yīng)該多笑，“笑一笑十年少”“笑是人類(lèi)獨(dú)有的功能”，笑可以使腦產(chǎn)生內(nèi)啡肽，有止疼的功能。笑是一種有益的運(yùn)動(dòng)，貴在堅(jiān)持。

第四節(jié)　慢性阻塞性肺部疾病的預(yù)防保健

慢性阻塞性肺炎（obstructive pulmonary emphysema）又稱(chēng)阻塞性肺氣腫，系終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部分（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨脹，并伴有氣腔壁的破壞。近數(shù)十年來(lái)，阻塞性肺氣腫的發(fā)病率顯著增高，這是由于大氣污染、吸煙和肺部慢性感染等誘發(fā)慢性支氣管炎，進(jìn)一步演變?yōu)楸静?。根?jù)我國(guó)針對(duì)6千多萬(wàn)人所做的調(diào)查，慢性支氣管炎患病率為3.9%，50歲以上達(dá)15%或更多患病率全國(guó)分布不一致，最低為0.6%，最高為4.3%。該病為慢性病變，病程長(zhǎng)，影響健康和勞動(dòng)力，給社會(huì)生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)巨大損失。

1.慢性阻塞性肺炎的診斷

早期診斷較不易，應(yīng)結(jié)合病史、體征、胸部X線(xiàn)檢查及肺功能檢查綜合判斷。凡有逐漸加重的氣急史，肺功能測(cè)驗(yàn)顯示殘氣及殘氣/肺總量增加，第一秒用力呼氣量/用力肺活量減低，最大通氣量降低，氣體分布不勻，彌散功能減低；經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療，肺功能無(wú)明顯改善，診斷即可成立。

呼吸系統(tǒng)疾病是一個(gè)慢慢積攢起來(lái)的病，由于肺部的代償功能很強(qiáng)，肺部一些小的病理改變不易察覺(jué)，感冒咳嗽咳痰也常被忽視，加上目前醫(yī)學(xué)上對(duì)肺功能檢測(cè)的輕視和手段局限，使得呼吸系統(tǒng)疾病在人們悄然不覺(jué)中慢慢種下禍根，一旦出現(xiàn)咳、喘、憋等癥狀，肺功能已明顯受到損傷。直到中晚期，呼吸系統(tǒng)一旦被急性感染而轉(zhuǎn)為慢性炎癥，藥物治療效果差，易形成阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)肺功能的損傷特點(diǎn)呈現(xiàn)為進(jìn)行性不可逆轉(zhuǎn)。病人呼吸道黏膜炎性水腫，大量分泌痰液，氣道變窄或阻塞，使得呼吸阻力加大，通氣量減少，痰液不易及時(shí)排出，反復(fù)感染，炎癥難以消散。長(zhǎng)此下去就會(huì)產(chǎn)生呼吸肌疲勞，通氣功能障礙，重要的是呼氣力量減弱，使得吸氣的能力降低而缺氧。二氧化碳潴留和有痰阻塞時(shí)，使小氣道極易產(chǎn)生痙攣閉合而阻塞，更加重了通氣功能障礙和呼吸肌疲勞，形成越堵越憋、越憋越喘的惡性循環(huán)。

2.慢性阻塞性肺炎的自我保健

國(guó)內(nèi)外學(xué)者們認(rèn)為，慢阻肺的發(fā)生發(fā)展的病理過(guò)程與營(yíng)養(yǎng)狀況，特別是與氣道的營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)。只要病人能在日常生活中加強(qiáng)自我保健，提高機(jī)體素質(zhì)，就可改善氣道營(yíng)養(yǎng)，促使慢阻肺的可逆變化，有助于病情好轉(zhuǎn)和康復(fù)。

2-1　堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

不少慢阻肺病人天氣一冷便縮在屋里“貓冬”，不敢出門(mén)活動(dòng)。須知，適度的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)有益無(wú)害。病人可根據(jù)自己的體質(zhì)狀況選擇合適的鍛煉項(xiàng)目，如散步、慢跑、打太極拳、做中老年健身操等；身體狀況較好的也可爬山、游泳等。要循序漸進(jìn)，持之以恒，運(yùn)動(dòng)后以自我感到舒適為度。

2-2　耐寒鍛煉

病人開(kāi)始進(jìn)行耐寒鍛煉時(shí)，先用冷毛巾擦頭面部，逐漸擴(kuò)展到四肢。對(duì)體質(zhì)較好、耐受力強(qiáng)、呼吸功能Ⅲ級(jí)以下者，可全身大面積冷水擦浴，堅(jiān)持到9月或10月后再恢復(fù)到面、頸部冷水摩擦，耐受力強(qiáng)者可堅(jiān)持到冬季。冬季冷水的溫度在15～20℃，每次5～10分鐘。使身體適應(yīng)外界氣候變化，增強(qiáng)耐寒能力，可有效地改善氣道營(yíng)養(yǎng)，防止慢阻肺的發(fā)作。

2-3　呼吸鍛煉

有一種反自然式的呼吸鍛煉方法，堅(jiān)持做可有效地增強(qiáng)支氣管動(dòng)脈供血，改善氣道營(yíng)養(yǎng)。病人取仰臥姿勢(shì)，全身放松，雙目微閉，排除雜念，自然入靜，意守丹田，吸氣時(shí)要即刻提肛縮腹，在吸氣過(guò)程中應(yīng)慢、深、勻，以逐漸增加腹壓，隨著腹壓增大腹腔內(nèi)血管的阻力也隨之增大，而此時(shí)胸腔內(nèi)為負(fù)壓，氣道也處于相對(duì)擴(kuò)張狀態(tài)，可促使主動(dòng)脈的血液向胸腔和頭部流動(dòng)，有利于支氣管動(dòng)靜脈血液順利通過(guò)氣管平滑肌。呼氣時(shí)慢慢舒肛展腹，將氣徐徐呼盡。每晚睡前和清晨各做兩次，每次30分鐘。只要堅(jiān)持下去，可使呼吸肌得到有效鍛煉，既能改善肺功能增加肺活量，又有利于對(duì)大腦的血氧供應(yīng)，促進(jìn)大腦中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能。

2-4　生活規(guī)律勞逸有度

慢阻肺不是一朝一夕形成的，而是日積月累生活無(wú)度的結(jié)果。諸如勞力過(guò)度、勞心過(guò)度、房事過(guò)度、大量吸煙等均可損及身心健康，傷害呼吸系統(tǒng)，引發(fā)慢阻肺。因此，慢阻肺病人一定要改變不良生活方式，做到生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠，千萬(wàn)不要干力所不及的勞動(dòng)，有心慌氣短者更應(yīng)掌握好自己的活動(dòng)量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2-5　必須戒煙

吸煙是引起慢阻肺的主要原因，煙霧中的有害物質(zhì)可直接損傷呼吸道黏膜，使氣道分泌和滲出物增多，吸煙刺激氣管平滑肌使之收縮，血液循環(huán)受阻而導(dǎo)致氣道黏膜下的靜脈叢瘀血，加重病情。所以，戒煙是慢阻肺病人防范發(fā)作的必然選擇。

2-6　要有良好的心情

醫(yī)護(hù)人員和家屬要傾注一片愛(ài)心，針對(duì)病人病情、體質(zhì)、家庭狀況、外界因素、精神狀態(tài)，以及最大的顧慮和牽掛等問(wèn)題，進(jìn)行分析，排憂(yōu)解難；對(duì)如何用藥、使用氧療，怎樣加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)鍛煉等方面，給予具體指導(dǎo)，這樣可使病人保持良好的心境，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療。病人更要注意自己的情緒，莫為雞毛蒜皮之事勞心費(fèi)神，做到遇事樂(lè)觀豁達(dá)，榮辱不驚，淡泊超脫，這樣，對(duì)早日擺脫病魔威脅，可起到事半功倍的效果。

2-7　防范上呼吸道感染

上呼吸道感染易引起慢阻肺急性發(fā)作。因慢阻肺病人多體弱抵抗力差，稍受寒冷刺激，上呼吸道黏膜血管產(chǎn)生反射性收縮，氣道缺血，抵抗力下降，存在于上呼吸道黏膜的細(xì)菌或病毒便會(huì)乘機(jī)侵入黏膜上皮細(xì)胞而生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，引起上呼吸道感染癥狀，重者可引發(fā)肺部感染，使病情惡化。因此，慢阻肺病人一年四季，特別是冬天和早春，要注意防止受涼，寒冷天氣更要防寒保暖。在雨雪或多霧的天氣，不要外出，可在室內(nèi)活動(dòng)。在冬春呼吸道傳染病流行時(shí)，不要到人多擁擠的公共場(chǎng)所去，減少感染機(jī)會(huì)。室內(nèi)要保持一定溫濕度，這樣有利于保持呼吸道通暢。必要時(shí)可以進(jìn)行流感、肺炎等疫苗的接種以及定期口服免疫增強(qiáng)劑對(duì)預(yù)防反復(fù)呼吸道感染是有幫助的。如果一旦發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)盡快請(qǐng)醫(yī)生治療，控制消除感染。

2-8　有痰盡量咳出來(lái)

秋冬季天氣干燥，年老體弱的慢阻肺病人氣管內(nèi)分泌物增多，因呼吸道濕化不足，痰液黏稠不易咳出，易造成呼吸道阻塞，加重呼吸困難。因此，要及時(shí)給予祛痰止咳藥，鼓勵(lì)病人有痰盡量咳出來(lái)，解除呼吸道阻塞。對(duì)于無(wú)力咳痰的老年病人，可采取坐位或俯臥位，醫(yī)務(wù)人員或家屬將手掌蜷曲呈覆碗狀，自胸廓邊緣向中間，胸下部向上中部有節(jié)奏地拍擊，增加空氣振動(dòng)力量的同時(shí)，讓病人自動(dòng)咳嗽，或在病人用力咳嗽時(shí)用雙手用力壓迫下胸部或上腹部以增加膈肌的跳彈力量，促使痰咳出，以清除呼吸道阻塞物，保證老年病人進(jìn)行正常呼吸。

2-9　提倡家庭氧療

對(duì)于慢阻肺的病人，有條件的可進(jìn)行家庭氧療。長(zhǎng)期氧療是一種有效緩解慢阻肺癥狀的方法。長(zhǎng)期氧療能糾正低氧血癥，減少并發(fā)癥，提高病人生活質(zhì)量，延長(zhǎng)慢阻肺病人的生存期，降低病死率。但是，并非所有的慢阻肺病人都需要長(zhǎng)期氧療，是否需要長(zhǎng)期氧療比較專(zhuān)業(yè)，最好先咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，并做相關(guān)檢查。氧療要特別注意：一個(gè)是低流量，一個(gè)是持續(xù)，就是吸入氧的濃度不能高，持續(xù)的時(shí)間要長(zhǎng)。每天要進(jìn)行15小時(shí)以上，否則達(dá)不到預(yù)期的療效。要說(shuō)明的是使用氧氣不會(huì)成癮。氧氣不會(huì)爆炸，但會(huì)助燃。給氧方式有兩種，鼻導(dǎo)管或氧氣面罩，氧療的裝置有氧氣瓶、電動(dòng)氧氣發(fā)生器、液態(tài)氧氣等。

2-10　增加機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

多數(shù)慢阻肺病人存在營(yíng)養(yǎng)不良、身體消瘦、低蛋白血癥，致使免疫力低下，易感冒引起復(fù)發(fā)。因此，合理調(diào)配好膳食，讓病人吃好，也是自我養(yǎng)生保健的重要內(nèi)容。在做到膳食平衡的基礎(chǔ)上要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、糖類(lèi)、維生素A、維生素B、維生素C、維生素E和鋅、鐵、鈣等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，以保證身體的需求。攝入的營(yíng)養(yǎng)比例為：糖類(lèi)50%，脂肪35%，蛋白質(zhì)15%。如體重為65千克的男性慢阻肺病人，每天可給予糖類(lèi)（主要是米飯、面食等）282克，脂肪88克，蛋白質(zhì)84克。對(duì)食欲不好，消化吸收差的病人，必要時(shí)可靜脈輸入脂肪乳、多種氨基酸等，有助于改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)康復(fù)。

3.慢阻肺病人的食療原則

“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”。人們一向重視食物療法在養(yǎng)生治病方面的獨(dú)特作用，慢性支氣管炎也一樣。由于它是一種病因復(fù)雜，不易治愈的老年慢性、常見(jiàn)多發(fā)病，飲食調(diào)理在本病治療、恢復(fù)和鞏固方面具有特別重要的作用。

總的來(lái)說(shuō)，慢性支氣管炎病人必須給予高蛋白及高維生素飲食。病情較穩(wěn)定時(shí)，可給予雞蛋、牛奶（以新鮮牛奶為主，少用煉乳及奶粉）、瘦肉、新鮮淡水魚(yú)、豆類(lèi)制品等。天冷時(shí)可選用羊肉、牛肉、狗肉等。但發(fā)作期最好暫時(shí)停用狗肉、羊肉等?？蛇m當(dāng)給予多種維生素，以補(bǔ)充維生素A、維生素C、維生素B為主，菠菜、番茄、柑橘及帶綠葉的各類(lèi)蔬菜含量較高，可適當(dāng)選用。

發(fā)作期宜用理氣、止咳、化痰的食物，如蓮子、百合、枇杷等，緩解期可用健脾、補(bǔ)腎、養(yǎng)肺之品，如核桃肉、大棗、白木耳等。前面提及的煙、酒，不管在發(fā)作期還是緩解期，均應(yīng)嚴(yán)格禁之。糖類(lèi)及含糖較高的食品，因其在代謝過(guò)程中易產(chǎn)生較多的二氧化碳，增加肺部的排氣負(fù)擔(dān)，減少氧的有效利用，故應(yīng)少用。燕窩、蛤蚧、鮑魚(yú)及劍花、草莓、白果等，都被認(rèn)為有益于支氣管的養(yǎng)護(hù)。

4.慢阻肺病人飲食禁忌

慢性支氣管炎病人首先強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)格限制煙、酒，不吃辛辣等剌激性食物。因?yàn)闊熅萍靶晾笔称肪墒箽夤?、支氣管擴(kuò)張，使呼吸道黏膜充血、水腫及黏液等分泌物增多，甚至導(dǎo)致氣管及支氣管平滑肌痙攣，輕則使咳嗽增加，痰量增多；嚴(yán)重者往往造成呼吸道通氣障礙而出現(xiàn)氣喘、呼吸困難、紫紺等，使病情加重。此外，痰濕較多的虛寒性病人，也不宜食用生冷瓜果之品，如西瓜、苦瓜等；痰熱型病人不宜食用煎、炸、炙食品，如炸魚(yú)、燒蟹、炙蝦等。各種含糖多的甜品，往往助生痰飲，最好少吃。椒、蒜、韭菜等食之能令人氣上逆，生棗、石榴食之令人氣壅生脹，均不宜食用。其實(shí)，張仲景在《傷寒雜病論·太陽(yáng)病篇·桂枝湯方》后提到的生冷、黏滑、五辛、酒酪、臭惡等物，對(duì)慢性支氣管炎病人的飲食禁忌有很好的借鑒作用，均可列入忌食之列。

5.慢阻肺緩解期治療

阻塞性肺氣腫病人在緩解期仍應(yīng)堅(jiān)持治療以減輕癥狀,防止急性發(fā)作,減少門(mén)急診和住院次數(shù),維護(hù)肺功能和提高生命質(zhì)量。具體內(nèi)容如下:

⑴改善病人一般狀況:肺氣腫病人每因呼吸道感染而癥狀進(jìn)一步加重，肺功能也更趨減損。因此提高機(jī)體抵抗力，防止感冒和下呼吸道感染至關(guān)重要，可采取耐寒鍛煉、肌內(nèi)注射核酪或卡介苗素等。阻塞性肺氣腫病人由于呼吸負(fù)荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增高,但飲食攝入由于氣急、缺氧、右心衰竭或使用藥物等原因不能相應(yīng)增加甚至反而減低，因此常常合并營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良不僅損害肺功能和呼吸肌功能，也能削弱機(jī)體免疫機(jī)制,故應(yīng)重視營(yíng)養(yǎng)素的攝入，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。全身運(yùn)動(dòng)如步行、踏車(chē)、活動(dòng)平板、廣播操、太極拳等不僅增加肌肉活動(dòng)度，而且也鍛煉呼吸循環(huán)功能。

⑵呼吸訓(xùn)練：（見(jiàn)本節(jié)2-3）

⑶呼吸肌鍛煉：肺氣腫病人因肺過(guò)度充氣、營(yíng)養(yǎng)不良和缺氧等因素，對(duì)呼吸肌產(chǎn)生不良影響。在肺部感染等情況下，呼吸負(fù)荷進(jìn)一步加重，可引起呼吸肌疲勞，是呼吸衰竭的誘因之一。通過(guò)阻力呼吸或二氧化碳過(guò)度通氣鍛煉，可改善呼吸肌功能。

⑷家庭氧療：經(jīng)過(guò)抗感染、祛痰和支氣管解痙劑治療，緩解期動(dòng)脈血氧分壓仍在55毫米汞柱以下者應(yīng)進(jìn)行家庭氧療。對(duì)于那些繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥或頑固性右心衰竭的肺氣腫病人可適當(dāng)放寬氧療指征（見(jiàn)本節(jié)2-9）。

⑸其他：非創(chuàng)傷性機(jī)械通氣的開(kāi)展為阻塞性肺氣腫病人家庭機(jī)械通氣提供了條件。一般經(jīng)鼻罩或口鼻罩和呼吸機(jī)連接，也可應(yīng)用負(fù)壓通氣機(jī)。家庭間斷機(jī)械通氣可以使呼吸肌休息，緩解呼吸肌疲勞，改善呼吸肌功能。阿米脫林甲磺酰酸（almitrine bismesglate vectarin）不僅能刺激呼吸改善通氣，并且改善通氣/血流比例失調(diào)，提高動(dòng)脈血氧分壓，可用于阻塞性肺氣腫緩解期治療。

6.慢阻肺常見(jiàn)并發(fā)癥

⑴自發(fā)性氣胸:自發(fā)性氣胸并發(fā)于阻塞性肺氣腫者并不少見(jiàn)，多因胸膜下肺大泡破裂，空氣泄入胸膜腔所致。若病人基礎(chǔ)肺功能較差，氣胸為張力性，即使氣體量不多，臨床表現(xiàn)也較重，必須積極搶救不可掉以輕心。肺氣腫病人肺野透亮度較高，且常有肺大泡存在，體征不夠典型，給局限性氣胸的診斷帶來(lái)一定困難。

⑵呼吸衰竭:阻塞性肺氣腫往往呼吸功能?chē)?yán)重受損，在某些誘因如呼吸道感染、分泌物干結(jié)潴留、不適當(dāng)氧療、應(yīng)用靜脈劑過(guò)量、外科手術(shù)等的影響下，通氣和換氣功能障礙進(jìn)一步加重，可誘發(fā)呼吸衰竭。

⑶慢性肺源性心臟病和右心衰竭:低氧血癥和二氧化碳潴留以及肺泡毛細(xì)血管床破壞等，均可引起肺動(dòng)脈高壓。在心功能代償期，并無(wú)右心衰竭表現(xiàn)。當(dāng)呼吸系病變進(jìn)一步加重，動(dòng)脈血?dú)鈵夯瘯r(shí)，肺動(dòng)脈壓顯著增高，心臟負(fù)荷加重，加上心肌缺氧和代謝障礙等因素，可誘發(fā)右心衰竭。

⑷胃潰瘍:尸檢證實(shí)阻塞性肺氣腫病人約有18%～30%并發(fā)胃潰瘍。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。

⑸睡眠呼吸障礙:正常人睡眠中通氣可以稍有降低，而阻塞性肺氣腫病人睡眠時(shí)通氣降低較為明顯。尤其是病人清醒狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓已經(jīng)低達(dá)8.00kPa(60毫米汞柱)左右時(shí)，睡眠中進(jìn)一步降低，就更為危險(xiǎn)。

第六節(jié)　頸椎腰腿痛病人如何養(yǎng)生

1.頸椎病的日常保養(yǎng)

頸椎病，又稱(chēng)頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱(chēng)，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。用醫(yī)學(xué)理論來(lái)分析，主要是由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤(pán)脫出韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。其表現(xiàn)為頸椎間盤(pán)蛻變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)松動(dòng)、髓核突出或脫出、骨刺形成、韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。

1-1　頸椎病發(fā)病因素

⑴自然生長(zhǎng)：隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會(huì)產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤(pán)的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。另外，小關(guān)節(jié)和各種韌帶的蛻變也是重要的因素。

⑵慢性勞損：慢性勞損是指各種超過(guò)正常范圍的過(guò)度活動(dòng)帶來(lái)的損傷，如不良的睡眠，枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢(shì)不當(dāng)，尤其是長(zhǎng)期低頭工作者頸椎病發(fā)病率較高。再者，有些不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也會(huì)增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。

⑶外傷引起：在頸椎蛻變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則會(huì)給治療增加困難。

⑷代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，往往容易產(chǎn)生頸椎病。

⑸精神因素：從醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重。而頸椎病加重或發(fā)作時(shí)，病人的情緒往往更不好，很容易激動(dòng)和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴(yán)重。

頸椎上承頭顱，下接軀干，既是脊椎數(shù)最多的部位，也是神經(jīng)中樞最重要的部位，更是心腦血管的必經(jīng)之路，一旦發(fā)生故障，后果是很?chē)?yán)重的。雖說(shuō)“亡羊補(bǔ)牢，猶未晚矣”，但還是比不上未雨綢繆更能一勞永逸。與其等到頸椎受傷，再去接受長(zhǎng)期繁瑣的治療，還不如提前做好頸椎的保養(yǎng)工作。

1-2　頸椎病分型

⑴頸型頸椎病：反復(fù)出現(xiàn)“落枕”及頸中風(fēng)現(xiàn)象。平時(shí)肩胛骨內(nèi)上角和內(nèi)側(cè)緣常有酸脹疼痛感。

⑵神經(jīng)根型頸椎?。河蓄i型頸椎病的臨床突出表現(xiàn)，常有向上肢傳導(dǎo)的放射痛、麻，轉(zhuǎn)側(cè)不利等癥狀。

⑶脊髓型頸椎?。河蓄i型頸椎病的臨床表現(xiàn)常有兩下肢的波浪型、進(jìn)行型麻木和運(yùn)動(dòng)障礙；病人感到下肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，步態(tài)笨拙，有腳下“踩棉花”的感覺(jué)；可見(jiàn)到髕陣攣及踝陣攣。

⑷椎動(dòng)脈型頸椎?。撼霈F(xiàn)椎動(dòng)脈供血不足的癥狀，如位置性眩暈，精神萎靡，乏力嗜睡，耳鳴、耳聾，視力降低。

⑸交感神經(jīng)型頸椎?。和怀霭Y狀為慢性頭痛，頭痛往往呈持續(xù)性，主要出現(xiàn)在額部，特別是眼窩和眉棱骨處；眼壓下降，出現(xiàn)眼珠疼痛，伴惡心、嘔吐；咽喉不適、干渴和異物感、噯氣等癥；類(lèi)冠心病綜合征；胸前區(qū)憋悶，心悸怔仲，竇性心律不齊、室性早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等異常心電活動(dòng)，導(dǎo)致全身性交感緊張時(shí)，可引起頸性高血壓；臉上總感覺(jué)有一根頭發(fā)或蜘蛛網(wǎng)。

⑹椎間盤(pán)突出癥：①外側(cè)型突出。頸神經(jīng)根受壓，支配區(qū)麻木，重者劇烈疼痛，小便或咳嗽時(shí)加重。有痛性痙攣及頸部活動(dòng)受限。頸部被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加重。②旁中央型突出。頸神經(jīng)根和脊髓共同損傷為特征。既有上肢放射性神經(jīng)痛，也存在下肢傳導(dǎo)束壓迫的現(xiàn)象。除有椎間盤(pán)側(cè)方突出的癥狀、體征外，尚有單側(cè)脊髓受壓癥狀。③中央型突出。以下肢癥狀為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)不完全性截癱?？梢鹣轮c瘓或步態(tài)不穩(wěn)，部分病人出現(xiàn)排尿障礙。

1-3　日常保健

⑴枕頭要求：以圓形枕頭或前面弧形后面稍低的枕頭，枕頭高度按頸長(zhǎng)短決定，一般12～15厘米。枕頭應(yīng)置于頸后，保持頭部輕度后仰的姿勢(shì)，符合頸椎的生理曲度。側(cè)臥時(shí)枕頭應(yīng)與肩同高，保持頭與頸在一個(gè)水平面上，這樣可以使頸肩部肌肉放松。

⑵睡眠習(xí)慣：選好合適的床鋪，軟硬度適中，不要伏案而睡，更不要在車(chē)上打瞌睡。睡眠時(shí)不要將手放在頭頂，以免影響手臂的血液循環(huán)。

⑶工作姿勢(shì)：坐位工作時(shí)應(yīng)盡量避免駝背、低頭，不要伏在桌子上寫(xiě)字；看書(shū)不要過(guò)分低頭，盡量將書(shū)和眼睛保持平行（最好有一個(gè)20～30度的斜板放書(shū)），看書(shū)、寫(xiě)字、使用電腦等時(shí)間不宜太長(zhǎng)，學(xué)習(xí)間隙應(yīng)活動(dòng)頸部，一般工作50～60分鐘做1～2分鐘的頭頸部活動(dòng)或改變姿勢(shì)。

⑷日常生活：行走要抬頭挺胸，兩眼平視前方；坐要坐直；不要躺在床上看書(shū)，因床上看書(shū)很難保持正確姿勢(shì)；看電視時(shí)屏幕應(yīng)與眼睛在同一水平上，時(shí)間不宜太長(zhǎng)。常拍肩膀，常聳肩，常做伸頸運(yùn)動(dòng)，對(duì)頸椎能起到很好的保健作用。

2.腰腿痛的保健

2-1　腰腿疼的病因

⑴中醫(yī)認(rèn)為，“風(fēng)為百病之長(zhǎng)，且善行而數(shù)變”：意為風(fēng)邪是外感致痛因素，且致病有游走竄行的特性。其他致病因素，如寒邪、熱邪及濕邪均可依附于風(fēng)而侵犯人體。寒邪附于風(fēng)入人體，也會(huì)隨之走竄，繼而致病?！端貑?wèn)·痹論》中云：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！逼湟鉃楹叭塍w后，可致經(jīng)脈氣血凝閉阻滯，不通則痛。此外，寒邪可引起經(jīng)脈拘急收引，而導(dǎo)致肢體屈伸不利，故此腰腿痛的主要病因是風(fēng)寒之邪的入侵。病人在日常生活中，要注意保暖而避風(fēng)寒。

⑵西醫(yī)認(rèn)為腰腿痛常見(jiàn)的原因：

1)急性或慢性損傷：腰部或腿部的肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)的急性或慢性損傷、脊柱的骨折或錯(cuò)位、椎間盤(pán)損傷等。

2)因退行性變：脊柱骨關(guān)節(jié)病、老年性骨質(zhì)疏松癥、椎間盤(pán)退行性變、椎管狹窄癥等。

3)先天性發(fā)育不良：脊柱隱性裂、椎體或附件畸形、脊柱滑脫癥、髖關(guān)節(jié)畸形、股骨頭先天性發(fā)育畸形、膝骨骺分離、膝軟骨發(fā)育不全、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形等。

4)炎性變：脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性纖維組織炎或肌筋膜炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)炎等。

5)功能性缺陷：姿勢(shì)不良、懷孕、扁平足、下肢不等長(zhǎng)、臀部肌力不足等。

6)內(nèi)臟疾?。好谀蚣吧称鞴偌膊　⒏尾〉?。

7)腫瘤：原發(fā)性骨腫瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、神經(jīng)腫瘤等。

8)其他：過(guò)度肥胖、血液疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、精神因素、床的影響等。

2-2　老年人腰腿痛的原因

人到老年，隨著身體內(nèi)分泌、免疫等方面功能的老化，中老年人脊柱的正常組成結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生了變化，失去了正常的力學(xué)特征，從而導(dǎo)致腰腿痛的發(fā)病率升高。此外，還有不少老年人有著不同程度的脊柱畸形、骨質(zhì)疏松，小部分人還有單節(jié)段或多節(jié)段的腰椎間盤(pán)突出。這類(lèi)人群如得不到良好的治療，輕者會(huì)給生活帶來(lái)不便；重者可導(dǎo)致癱瘓,完全喪失勞動(dòng)能力，給社會(huì)和家庭造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。有調(diào)查顯示，有60%以上的老年人有過(guò)腰腿痛的經(jīng)歷，其中4%～6%的病人屬于病情嚴(yán)重范圍。

盡管老年人的腰腿痛病因復(fù)雜，但是有相當(dāng)一部分與不正確的生活方式有關(guān)。比如長(zhǎng)期保持不良姿勢(shì)會(huì)引起椎間盤(pán)或小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，加重腰部肌肉的壓力，久而久之，就可能因血液循環(huán)不暢而加速椎體的改變，導(dǎo)致腰腿疼痛的產(chǎn)生。而對(duì)中老年人及產(chǎn)后婦女而言，低溫和潮濕也是慢性腰腿痛的主要原因之一。

此外，缺乏運(yùn)動(dòng)也可能會(huì)引起腰腿痛。人體的骨骼和姿勢(shì)是依靠肌肉來(lái)維持的。經(jīng)常堅(jiān)持做腰背腹部的肌肉鍛煉活動(dòng)可以增強(qiáng)腰背腹部肌力，不僅可以避免脊柱畸形的發(fā)生，更可以保持脊柱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，對(duì)預(yù)防腰腿痛十分有效。但是對(duì)于中老年人，尤其是絕經(jīng)后的老年婦女，劇烈運(yùn)動(dòng)易引發(fā)腰部創(chuàng)傷、骨折等情況。因此最好選擇如倒走、游泳、打太極拳等輕松、穩(wěn)健的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)選擇一雙舒適的平底鞋，以起到減振及保護(hù)腰腿、足部的作用。

2-3　腰腿痛的分類(lèi)

中醫(yī)常將腰腿疼痛分為三種類(lèi)型：一是寒濕腰腿疼痛。多因?yàn)閯谧鞒龊购螅茨芗皶r(shí)更衣，衣著濕冷，當(dāng)風(fēng)受寒；居處陰冷潮濕之地、或淋雨等，導(dǎo)致寒濕之邪滯于經(jīng)絡(luò),由于寒性凝滯、濕性趨下、重濁，致氣血阻滯發(fā)展為腰腿疼痛。主要癥狀為腰部重痛、酸麻、或活動(dòng)不利，有逐漸加重趨勢(shì)，且喜暖怕寒，遇陰雨天加重。二是勞損腰腿疼痛。因跌仆閃挫、撞擊、彎腰過(guò)度勞作等導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損，氣滯血瘀，發(fā)展為腰腿疼痛。主要癥狀為腰部酸痛、活動(dòng)不利，痛處固定不移。三是腎虛腰腿疼痛。因老年腎虧、久病腎虛、房勞過(guò)度等導(dǎo)致精血不足，筋骨關(guān)節(jié)缺乏滋養(yǎng)，導(dǎo)致衰退，發(fā)展為腰腿疼痛。主要癥狀為腰部隱隱作痛、纏綿不已。若伴有頭暈耳鳴、精神倦怠、四肢發(fā)冷、男子遺精，稍運(yùn)動(dòng)易出汗，是為腎陽(yáng)虛；若伴有虛煩不眠、咽干口燥、小便黃等，是為腎陰虛。臨床上三者亦可夾雜互見(jiàn)。

西醫(yī)長(zhǎng)期以來(lái)，一直認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出是引起腰腿痛的主要原因。其實(shí)，由它引起的腰腿痛僅占全部腰腿痛病例的10%左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)，能引起腰腿痛的疾病有數(shù)十種之多，大致為三大類(lèi)：一是關(guān)節(jié)及軟組織病變，特別是脊柱及脊旁組織病變、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、脊柱骨折脫位、腰椎骨質(zhì)疏松、棘上韌帶損傷、棘間韌帶損傷、腰肌勞損、肌筋膜炎疼痛綜合征以及腰椎先天性畸形等；二是內(nèi)臟疾病的牽涉痛以及脊椎急慢性炎癥與腫瘤引起的疼痛，如腎臟疾病、男性前列腺病變、女性盆腔、子宮和附件病變、慢性胰腺炎、糖尿病、痛風(fēng)、冠心病、后腹膜病變、消化道潰瘍、脊椎及椎旁炎癥與腫瘤等；三是精神心理性疾病，如癔病和抑郁癥。

根據(jù)起病的緩急，大致可分為急性腰腿痛和慢性腰腿痛。①急性腰腿痛，疼痛突然發(fā)生，多較劇烈。②慢性腰腿痛，疼痛持續(xù)發(fā)生，多是程度較輕或時(shí)輕時(shí)重。根據(jù)疼痛的性質(zhì)可分為鈍痛、酸痛、脹痛、麻痛、放射痛、牽涉痛、關(guān)聯(lián)痛、持續(xù)性痛、間歇性痛、陣發(fā)性痛等。具體分類(lèi)如下：

2-3-1　腰椎間盤(pán)突出癥

⑴概述：腰椎間盤(pán)突出癥是指腰部遭受較重的外力作用，或長(zhǎng)期彎腰、承重，使腰椎間盤(pán)纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓引起腰痛和一系列神經(jīng)癥狀。多發(fā)于第四至第五腰椎或第五腰椎至第一骶椎。

⑵常見(jiàn)癥狀：髓核多從一側(cè)（少數(shù)可同時(shí)在兩側(cè)）的側(cè)后方突入椎管壓迫神經(jīng)根，也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙，如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進(jìn)入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。

⑶臨床癥狀：腰痛合并下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿或足部，腰背部板滯、活動(dòng)功能障礙。病程較久者，常有局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌的主觀麻木感。

⑷診斷：直腿抬高試驗(yàn)及直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性，嚴(yán)重者坐位屈頸試驗(yàn)不能完成。下肢后伸試驗(yàn)陽(yáng)性。腹壓增高時(shí)，則腰痛加劇，且伴有下肢放射性疼痛。第四至第五腰椎或第五腰椎至第一骶椎棘間韌帶側(cè)方可觸及明顯的壓痛點(diǎn)，按壓痛點(diǎn)時(shí)，可引起小腿或足部的放射性疼痛。小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺(jué)減退，趾肌力減退，患側(cè)膝、跟腱反射減退或消失。

2-3-2　第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征的特點(diǎn)是第三腰椎橫突部位明顯壓痛為特點(diǎn)的慢性腰痛，又稱(chēng)腰三橫突周?chē)?、腰三橫突滑囊炎。癥狀為腰部一側(cè)酸痛或鈍痛，腰部活動(dòng)受限，對(duì)側(cè)腰部可有牽掣痛。腰部健側(cè)側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，疼痛尤甚。在第三橫突外緣，相當(dāng)于第三腰椎棘突旁4厘米處，可觸及明顯壓痛及局限性肌緊張或肌痙攣，并可觸及條索狀或結(jié)節(jié)狀物，并有彈響感。按壓時(shí)由于第二腰神經(jīng)分支受刺激而引起大腿及膝部的放射痛。

2-3-3　退行性腰椎滑脫癥

其癥狀為腰痛，或臀部痛、大腿痛；間歇性跛行、陰部麻木及小便失禁或尿潴留。腰背部板滯，活動(dòng)受限，腰部屈伸活動(dòng)時(shí)可加重癥狀，滑脫節(jié)段可觸及“臺(tái)階感”。

2-3-4　骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥

⑴坐骨神經(jīng)痛：驟然起病，患側(cè)臀部及下肢脹痛麻木，以及沿坐骨神經(jīng)走向的放射痛”或“觸電感”，呈“歪臀跛行”，不能挺胸直腰；翻身起坐和改變體位時(shí)疼痛加劇,患肢呈半屈曲狀，主動(dòng)或被動(dòng)伸屈均明顯受限并劇烈疼痛,咳嗽或打噴嚏時(shí)患肢常有放射性疼痛，極重者往往由旁人攙扶或持拐就診。慢性病人上述癥狀緩和，自覺(jué)下腰部隱痛乏力、患肢“短了一截”，酸軟、麻脹、怕冷等。

⑵盆腔臟器功能紊亂：患側(cè)下腹部脹悶不適和深壓痛，肛門(mén)急脹感，排便習(xí)慣改變，便秘或排便次數(shù)增加，尿頻、尿急，甚至排尿困難，會(huì)陰部不適，陽(yáng)痿或痛經(jīng)等。

⑶骶髂關(guān)節(jié)炎：患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛和酸脹不適，患肢外側(cè)牽掣痛、麻木；腰骶部酸軟乏力，需經(jīng)常更換坐姿或站立的重心；部分病人表現(xiàn)為骶尾部頑固性疼痛和觸痛；妊娠期和產(chǎn)后婦女，可引起恥骨聯(lián)合處疼痛。

⑷體征：急性病人呈“歪臀跛行”的特殊姿勢(shì)，腰脊側(cè)彎畸形（健側(cè)凸），患側(cè)骶棘肌痙攣，骶髂關(guān)節(jié)壓痛并可往同側(cè)下肢放射，直腿抬高明顯受壓；慢性病人，只有關(guān)節(jié)局部的壓痛和患側(cè)腰臀肌及下肢肌肉萎縮。

⑸臨床常見(jiàn)：右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)以前錯(cuò)位居多，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)以后錯(cuò)位多見(jiàn)。

2-3-5　強(qiáng)直性脊柱炎

⑴概論：強(qiáng)直性脊柱炎是一種累及椎間關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、椎旁韌帶，最后導(dǎo)致整個(gè)脊柱強(qiáng)直、畸形的疾病。北方多見(jiàn)，好發(fā)于20～40歲的青壯年，男性發(fā)病率高于女性。

⑵病情起止：始于骶髂關(guān)節(jié)而極少累及四肢小關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)滑膜炎不明顯而韌帶鈣化、骨化明顯；類(lèi)風(fēng)濕因子檢查陰性，并且不出現(xiàn)皮下類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。

⑶病因：強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎病人85%左右有前列腺炎及膀胱炎，故認(rèn)為該病與泌尿生殖系感染、遺傳，寒濕有關(guān)。該病最早出現(xiàn)于骶髂關(guān)節(jié)，漸進(jìn)性向上蔓延，至下段頸椎依次受累，主要表現(xiàn)為“慢性炎性浸潤(rùn)”，關(guān)節(jié)軟骨增生、骨化；韌帶鈣化和骨化，關(guān)節(jié)囊和韌帶附著部的骨質(zhì)遭侵蝕破壞，代之以骨贅生長(zhǎng)；椎間盤(pán)的軟骨板和纖維環(huán)外層炎癥引起軟骨內(nèi)骨化，并與前韌帶形成的韌帶贅融合成骨橋，使整個(gè)脊柱最終發(fā)生強(qiáng)直。

⑷檢查：X線(xiàn)檢查可見(jiàn)椎體之間形成骨橋呈“竹節(jié)樣”改變。

2-3-6　退行性脊柱炎

⑴概論：退行性脊柱炎又稱(chēng)肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、脊柱關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等，是中年以后發(fā)生的一種慢性退行性疾病。腰椎發(fā)病較高。

⑵主要特征：椎體邊緣增生和小關(guān)節(jié)肥大性變化。

⑶臨床癥狀：腰背部酸痛不適，僵硬板滯，不耐久坐、久站，晨起后癥狀較重，活動(dòng)后減輕，但過(guò)度活動(dòng)或勞累后加重;腰部屈伸活動(dòng)不利，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)基本達(dá)到正常;急性發(fā)作時(shí)，腰痛加劇，且可牽掣到臀部及下肢;若骨刺壓迫或刺激馬尾神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力、感覺(jué)障礙等癥狀。

2-3-7　背肌筋膜炎

項(xiàng)背肌筋膜炎又稱(chēng)項(xiàng)背纖維組織炎或肌肉風(fēng)濕癥，一般是指筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無(wú)菌性炎癥，引起項(xiàng)背部疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限及軟弱無(wú)力等癥狀。常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等。

2-3-8　腰肌勞損

腰肌勞損又稱(chēng)為腰臀筋膜炎或功能性腰痛，是指腰骶部肌肉、筋膜以及韌帶等軟組織的慢性扭傷，導(dǎo)致局部無(wú)菌炎癥，從而引起腰臀部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛。

2-4　腰腿痛預(yù)防保健需要注意的事項(xiàng)

2-4-1　避免過(guò)度勞累

避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)或重復(fù)同一動(dòng)作，如打電腦、上網(wǎng)、打牌、打麻將等。同一姿勢(shì)持續(xù)30～50分鐘后，要做2～3分鐘的頭部和腰部放松運(yùn)動(dòng)。避免精神高度緊張;避免過(guò)度房事。

2-4-2　糾正不良姿勢(shì)

（見(jiàn)前）

2-4-3　避免感受風(fēng)寒濕邪

⑴生活起居，工作環(huán)境要干燥溫暖。

⑵淋雨后要及時(shí)更換衣服。

⑶劇烈活動(dòng)和出汗后不要立即沖冷水澡。

⑷冬季的睡床要保證溫暖，可使用電熱毯。

⑸夏季時(shí)空調(diào)不宜開(kāi)過(guò)冷，電風(fēng)扇不要對(duì)著頸部、肩部、腰部吹。

⑹睡硬板床。

⑺每天做頸保健操。

2-4-4　飲食方面的調(diào)節(jié)

⑴頸椎病肝腎不足，長(zhǎng)服枸杞子，菊花平肝明目，芝麻、桂圓滋陰補(bǔ)腎，忌辛辣刺激性食物。

⑵頸椎病以中老年人為多，飲食宜清淡、易消化，忌油膩厚味之品。

⑶視力模糊、流淚者，宜多食含鈣、硒、鋅類(lèi)食物如豆制品、動(dòng)物肝、蛋、魚(yú)、蘑菇、蘆筍、胡蘿卜等；伴高血壓者，多吃新鮮蔬菜和水果，如豆芽、海帶、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、綠豆。

2-4-5　身體鍛煉應(yīng)堅(jiān)持

⑴伏臥位：兩手和上臂后伸，軀干和下身也同時(shí)后伸，兩膝伸直，使之成為反弓狀。

⑵仰臥位：雙手抱頭，用力向前，頭后仰做對(duì)抗運(yùn)動(dòng)。

⑶倒行(但是要注意安全)。

⑷緩慢向后、向左、向右做腰部活動(dòng)，不宜向前過(guò)度彎腰。

⑸平時(shí)多散步，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。

⑹雙手摩擦后輕扣腰部。

2-5　預(yù)防腰腿疼痛

⑴摩腰 溫經(jīng)通絡(luò):直立，兩腳分開(kāi)，略寬于肩。雙手掌心相對(duì)摩擦至有溫?zé)岣泻?，迅速將兩手掌掌?cè)置于兩側(cè)腰部皮膚上，上下來(lái)回摩擦49次，使腰部皮膚產(chǎn)生溫?zé)岣小Ｊ址ㄒ髣?dòng)作輕巧、往來(lái)流利、緊貼皮膚，但避免擦破皮膚。

⑵旋腰髖 舒筋活絡(luò):直立，兩腳分開(kāi)，略寬于肩。以腰臀部為中心，上身按左、前、右、后方向勻速旋轉(zhuǎn)，畫(huà)橢圓形49次，速度適中，然后向相反方向重復(fù)49次。

⑶適寒溫 避風(fēng)寒濕:腰腿部受風(fēng)寒濕邪侵襲后，較易產(chǎn)生疼痛，風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。所以要根據(jù)季節(jié)變化，適時(shí)增減衣服，衣服被淋濕或汗?jié)褚院笠皶r(shí)更換；居處環(huán)境要保持干燥，避免遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲。

⑷調(diào)姿勢(shì) 保持腰曲:恰當(dāng)?shù)捏w位和姿勢(shì)，適時(shí)變換體位，能使腰椎生理曲度正常，避免腰腿疼痛的發(fā)生。日常保持正確的姿勢(shì)體位，如“站如松、坐如鐘、睡如弓……”等，站立、坐位每30分鐘左右更換一次體位。

1)坐姿：平時(shí)腰要挺直，大腿與地面平行，不要長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，30分鐘活動(dòng)一下；如需要長(zhǎng)時(shí)間坐著，可加護(hù)腰給與支撐，用軟靠墊來(lái)保持腰背的生理弧度。

2)站姿：要抬頭，下巴要收起來(lái)，肩要放松，胸部要稍微前傾，小腹內(nèi)收，不含背，保持腰部的生理弧度，使背部的肌肉放松。

3)睡姿：最好睡加墊有5厘米左右床墊的木板床，這樣可使腰部完全得到休息。如實(shí)在要側(cè)臥，腰部要直，膝關(guān)節(jié)微曲；仰臥時(shí)可在腰部墊放毛巾卷。起床時(shí)要先側(cè)著轉(zhuǎn)身，然后將雙腳放到床旁，用手臂把身體支撐起來(lái)。

4)提取重物時(shí)的姿勢(shì)：一腳在前一腳在后，坐低臀部，并彎曲膝關(guān)節(jié)，背部保持挺直，注意物體要盡可能貼近身體。提重物時(shí)要?jiǎng)幼鬟B貫緩慢，避免忽動(dòng)忽停，用身體的重量拉起，然后用腳力撐起，把重物提起。

⑸伸懶腰 叉腰挺腹:伸懶腰是通過(guò)全身的運(yùn)動(dòng)以舒活筋骨，調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)呼吸，起到積極的健身效果；叉腰挺腹是直立，兩腳分開(kāi)，略寬于肩，雙手叉腰，將腹部盡量前挺，并維持5～10秒，重復(fù)3～6次即可。本法可調(diào)節(jié)腰腹部肌肉的緊張度，一定程度地調(diào)整恢復(fù)腰椎生理曲度，尤其是在久坐以后，效果明顯。

⑹動(dòng)起來(lái) 經(jīng)暖血活:適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力勞動(dòng)可以強(qiáng)身健體，滑利關(guān)節(jié)，減少各種疾病的發(fā)生，增強(qiáng)抗病康復(fù)的能力，比如太極拳、八段錦等養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)。動(dòng)起來(lái)，動(dòng)能生熱，熱可暖經(jīng)，經(jīng)暖血活，腰腿疼痛可以減輕或消除，但同時(shí)應(yīng)避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致扭撞傷。

2-6　堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可防治腰腿痛

養(yǎng)生已經(jīng)是每個(gè)人都開(kāi)始關(guān)注的話(huà)題，許多老年人也都是養(yǎng)生的專(zhuān)家。但是養(yǎng)生專(zhuān)家提醒千萬(wàn)不要走進(jìn)養(yǎng)生的誤區(qū)。專(zhuān)家介紹說(shuō)，正確的腰椎鍛煉原則是不增加腰椎負(fù)擔(dān)。

首先，腰痛時(shí)盡量不做鍛煉。其次，鍛煉強(qiáng)度要由小到大逐漸增加，突然用力或需爆發(fā)力的鍛煉對(duì)腰椎不利，應(yīng)盡量避免。第三，鍛煉要有規(guī)律，一般一周三次或三次以上、每次20分鐘為宜。

在鍛煉項(xiàng)目的選擇上，有氧運(yùn)動(dòng)能減輕腰椎負(fù)擔(dān)，并能增強(qiáng)腰椎柔韌性和肌肉力量，能有效緩解和預(yù)防腰痛。首選運(yùn)動(dòng)是快走和慢跑。進(jìn)行這兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)穿有彈性的運(yùn)動(dòng)鞋，抬頭挺胸，每天或隔日活動(dòng)30分鐘左右。建議腰椎術(shù)后病人快步行走，腰肌勞損等退行性腰椎病病人活動(dòng)時(shí)間應(yīng)有所限制，一旦發(fā)生腰痛癥狀應(yīng)立刻停止活動(dòng)。其次是騎自行車(chē)。騎車(chē)時(shí)車(chē)座盡量降低，把手高一點(diǎn)。騎車(chē)對(duì)腰椎管狹窄病人最有利，它可以增加腰椎管寬度和腰椎柔韌性，每天堅(jiān)持30分鐘左右為宜。第三是登山運(yùn)動(dòng)。登山可鍛煉大腿肌肉和腰肌力量，但過(guò)度勞累會(huì)增加腰椎負(fù)擔(dān)。登山時(shí)應(yīng)盡量避免斜坡角度大的山路，不應(yīng)背著重物登山。登山時(shí)有意讓腹肌用力，膝關(guān)節(jié)稍微屈曲。此外，游泳也是安全有效的對(duì)腰椎有利的運(yùn)動(dòng)，不會(huì)游泳的人可以在水中行走和跑步。

2-7　如何選擇慢性腰腿痛的治療方法

對(duì)于不同原因引起的慢性腰腿痛，其治療原則和治療方式是不一樣的。絕大部分腰椎間盤(pán)突出癥引起的慢性腰腿痛，非手術(shù)療法有良好的效果，是大多數(shù)病人首選的治療方法。少數(shù)經(jīng)長(zhǎng)期非手術(shù)治療的效果不肯定，或雖有一定效果但癥狀反復(fù)發(fā)作者，可以考慮手術(shù)治療。少數(shù)因神經(jīng)根受壓出現(xiàn)下肢肌肉麻痹、大小便功能障礙者，應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)。另外，少數(shù)病人癥狀急性發(fā)作，疼痛劇烈難忍，嚴(yán)重影響生活，估計(jì)非手術(shù)治療難以奏效者，可考慮盡早手術(shù)治療。

腰椎管狹窄癥一般是由于腰椎老化退變或者勞損引起的腰椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、腰椎不穩(wěn)定、腰椎滑脫等因素導(dǎo)致腰椎椎管狹窄，神經(jīng)受到壓迫而使病人出現(xiàn)腰腿痛癥狀。多數(shù)病人非手術(shù)療法難以有效緩解癥狀，需要接受手術(shù)治療，目前微創(chuàng)治療是最佳的選擇。

2-8　腰腿痛病人有哪些非手術(shù)治療的方法

非手術(shù)療法簡(jiǎn)單方便，并發(fā)癥少，費(fèi)用低廉，病人易于接受。正確地綜合應(yīng)用各種非手術(shù)療法，大部分病人可望得到治愈。即使需要接受手術(shù)治療的病人，在手術(shù)前后進(jìn)行各種有效的非手術(shù)療法也是必不可少的。對(duì)于因種種原因不能耐受手術(shù)治療的腰椎管狹窄癥病人，可以試用非手術(shù)療法，但多數(shù)病人療效較差。目前臨床上采用的各種非手術(shù)的治療方法，包括臥硬板床休息,腰圍制動(dòng)保護(hù),口服或外用消炎止痛、活血化瘀的中西藥物，腰背肌肉練習(xí)，局部熱敷理療等措施，可以減輕突出的腰椎間盤(pán)或骨刺等因素對(duì)腰神經(jīng)根刺激壓迫后的炎癥性反應(yīng)，在一定程度上緩解病人的腰腿疼痛癥狀。這其中，臥硬板床休息是確保非手術(shù)療法有效的必不可少的基本內(nèi)容，病人最好絕對(duì)臥床休息一段時(shí)間。

2-9　腰腿痛病人如何進(jìn)行手術(shù)治療

對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)治療的腰間盤(pán)突出癥病人，多數(shù)僅僅從腰椎后方切除突出的椎間盤(pán)，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，可以有效地緩解病人腰腿痛的癥狀，療效滿(mǎn)意。腰椎管狹窄癥的病人如果合并有腰間盤(pán)突出，而沒(méi)有明顯的腰椎不穩(wěn)定，手術(shù)也比較簡(jiǎn)單，通過(guò)微創(chuàng)介入治療就可以緩解病人腰腿痛的癥狀，療效也很滿(mǎn)意。目前上述的腰椎手術(shù)比較成熟，并發(fā)癥少，手術(shù)切口小，絕大多數(shù)病人療效滿(mǎn)意，術(shù)后能迅速恢復(fù)正常的工作與生活。

合并有明顯腰椎不穩(wěn)定的病人，手術(shù)時(shí)需要切除突出的椎間盤(pán)，擴(kuò)大狹窄的神經(jīng)根管以解除對(duì)腰神經(jīng)根的壓迫。同時(shí)需要選用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定結(jié)合植骨融合的方法，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，從而解除不穩(wěn)定因素刺激壓迫腰神經(jīng)根而引起的腰腿痛癥狀。這類(lèi)手術(shù)相對(duì)復(fù)雜一些，手術(shù)操作技術(shù)的要求也要高一些，出血較多，某些病人甚至可能需要先后或者同時(shí)從腰椎的后方和前方進(jìn)行手術(shù)操作。

核磁共振是腰椎病人常規(guī)的檢查項(xiàng)目，許多病人手術(shù)后還需要做核磁共振復(fù)查，以了解手術(shù)后腰神經(jīng)根減壓的情況，也是病人病情復(fù)發(fā)后必不可少的檢查手段。目前純鈦或者鈦合金制成的脊柱內(nèi)固定物，與磁場(chǎng)沒(méi)有相互作用，使病人手術(shù)后仍然能夠接受核磁共振檢查；此手術(shù)提高了腰椎疾病的治愈效果，對(duì)于需要使用內(nèi)固定的病人來(lái)說(shuō)是最好的選擇。

第七節(jié)　腫瘤的預(yù)防保健

1.認(rèn)清小癥狀早發(fā)現(xiàn)腫瘤

很多癌癥的早期癥狀都不明顯，但只要我們提高警覺(jué)性，還是可以做到“早發(fā)現(xiàn)”的。一旦出現(xiàn)下列癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查、治療。

1-1　頭痛、嘔吐或眼脹痛

此常為顱內(nèi)腫瘤的危險(xiǎn)信號(hào)，有時(shí)頭痛嘔吐與進(jìn)食無(wú)關(guān)，眼脹痛或視力下降與眼疾無(wú)關(guān)。

1-2　進(jìn)行性吞咽困難

這往往是食管癌的信號(hào)，應(yīng)到醫(yī)院做吞鋇檢查或纖維胃鏡檢查。

1-3　鼻涕帶血或頸部腫塊

晨起鼻涕帶血絲或發(fā)現(xiàn)耳后下方腫塊，這是鼻咽癌的信號(hào)。鼻咽癌還可引起鼻塞、耳鳴；頸部腫塊則為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致。

1-4　腹痛、腹脹、便血

凡中老年人感到腹痛，或便血、便秘腹瀉交替出現(xiàn)，應(yīng)考慮結(jié)腸癌的可能。腹脹是結(jié)腸癌引起腸梗阻所致，腹部還可捫及包塊。

1-5　右上腹隱痛或脹痛

肝癌首發(fā)癥狀往往是感到右上腹脹痛，其他癥狀可以沒(méi)有，影像學(xué)檢查可以在沒(méi)發(fā)生任何癥狀時(shí)確定肝癌的存在。

1-6　眼白發(fā)黃或全身皮膚發(fā)黃

此可為膽管癌或胰頭癌的信號(hào)，因癌瘤阻塞膽管，膽汁瘀積而致黃疸。

1-7　長(zhǎng)期不明原因的發(fā)熱

白血病、淋巴瘤常常有發(fā)熱，同時(shí)可出現(xiàn)貧血、消瘦等癥狀。白血病經(jīng)血液化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)異常，淋巴瘤可出現(xiàn)頸部或腋窩淋巴結(jié)腫大。

1-8　痰血

患肺癌的病人，由于腫瘤生長(zhǎng)在支氣管壁，破壞小血管，引起痰血，往往是肺癌一個(gè)重要的信號(hào)。

1-9　黑便

患慢性胃炎或潰瘍的病人，疼痛變得沒(méi)有規(guī)律伴有黑便時(shí)，應(yīng)首先檢查是否患胃癌。

1-10　乳房腫塊

40歲以上的女性應(yīng)經(jīng)常自行檢查乳房有否腫塊，乳頭有否溢血，如有異常，應(yīng)做鋁靶攝影檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。

1-11　陰道異常出血

子宮頸癌的信號(hào)，多表現(xiàn)為陰道接觸出血，常因性交、排便活動(dòng)后或檢查后出血，量很少。

2.從細(xì)節(jié)中預(yù)防腫瘤

新的研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤的致病因素目前來(lái)看基本有兩大類(lèi)。第一類(lèi)是外界因素。如機(jī)械摩擦、紫外線(xiàn)的照射，病毒、細(xì)菌、一些病源微生物侵入人體造成細(xì)胞變異與增生，還有一些藥品、添加劑、保鮮劑也容易致癌。第二類(lèi)是自身因素。如遺傳因素，人體自身組織細(xì)胞在致癌因素的作用下過(guò)度增生；人體內(nèi)分泌失調(diào)也是一個(gè)重要因素?，F(xiàn)在社會(huì)工作生活節(jié)奏加快，來(lái)自各方面的壓力增加，精神壓力往往持續(xù)較大，造成內(nèi)分泌失調(diào)，致使人體內(nèi)環(huán)境不正常，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。另外，不良的生活習(xí)慣也會(huì)促進(jìn)癌癥的發(fā)生。

要真正做到讓腫瘤低頭就需要從小處著手。首先，要改變不良的生活習(xí)慣，如生活不規(guī)律、吸煙、喝酒、偏食、吃特別刺激、過(guò)度油膩的食物等。有一些藥物和食品可以起到一定的預(yù)防效果，比如說(shuō)基因食品預(yù)防目前在國(guó)外比較盛行，基本趨于成熟。另外，定時(shí)查體很重要。每年從身體檢查中心得到的信息反饋表明，腫瘤發(fā)現(xiàn)率達(dá)1%～5%，也就是說(shuō)，在100個(gè)接受查體的人中可能有1～5個(gè)人有腫瘤的癥狀體征。許多人借口工作忙不重視查體，實(shí)際上，腫瘤在早期往往癥狀不明顯，很容易被忽視，一旦發(fā)現(xiàn)已經(jīng)到了中晚期，錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)?？傊?，為預(yù)防腫瘤，我們不能放過(guò)身體上任何的小變化——也許它就是腫瘤的前兆。

3.腫瘤的預(yù)防原則

腫瘤可分為良性及惡性。良性腫瘤可在任何部位出現(xiàn)，但它不會(huì)擴(kuò)散，而且通常在切除后，不再?gòu)?fù)發(fā)。雖然良性腫瘤只固定生長(zhǎng)于某處，但它也應(yīng)及早切除，因?yàn)樗粌H有時(shí)會(huì)壓迫附近的器官，有少數(shù)良性腫瘤還會(huì)逐步變成惡性的。與良性腫瘤相反，惡性腫瘤會(huì)擴(kuò)散至其他部位，而且即使切除后，仍可能復(fù)發(fā)。惡性腫瘤應(yīng)盡早治療。那么在生活中，我們應(yīng)該怎樣做來(lái)預(yù)防腫瘤呢？

⑴積極防治癌前病變：有不少惡性腫瘤很可能是在一些慢性疾患或良性腫瘤的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)某些致癌因素的刺激而引起的。盡管癌前病變不一定都會(huì)演變成癌，但及時(shí)合理的治療這些病變對(duì)預(yù)防腫瘤的發(fā)生有著十分重要的意義。癌前病變主要有皮膚、黏膜的白斑、潰瘍、糜爛、瘺管、黑痣、結(jié)節(jié)、角化癥等；口、唇、舌等的糜損、擦傷、裂痕、增生等；消化道的潰爛、息肉、炎癥等；子宮頸的糜爛、撕裂、息肉、炎癥等；乳腺囊性增生、乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤、卵巢囊腫、葡萄胎、隱睪、包莖、病毒性肝炎、肝硬化等。對(duì)于這些疾患都應(yīng)積極預(yù)防，盡力治療。

⑵改進(jìn)生活習(xí)慣消除致癌因素：腫瘤的形成與環(huán)境及飲食兩大因素有關(guān)。在我們每個(gè)人日常生活中常常會(huì)有意無(wú)意地接觸到一些可能引起腫瘤的危險(xiǎn)因素，所以注意培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣及生活方式是非常重要的，如飲食多樣化、不偏食，多吃維生素含量豐富的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，控制脂肪的攝入，不吸煙，不嗜酒，不吃霉變食物，少吃或不吃腌制或熏烤的食物，不吃燙飲食，不暴飲暴食，注意衛(wèi)生，不吃被污染的不潔食物、避免接觸生活中有毒害物質(zhì)，注意廚房通風(fēng)，不濫用農(nóng)藥、殺蟲(chóng)劑等，不要長(zhǎng)期在烈日下暴曬，提倡晚婚和計(jì)劃生育，注意性生活、性道德、性衛(wèi)生，預(yù)防艾滋病等。當(dāng)病人改變飲食習(xí)慣，并補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)以后，有些人的腫瘤會(huì)變小，甚至消失。這是因?yàn)楹侠淼娘嬍衬茉鰪?qiáng)免疫系統(tǒng)功能，進(jìn)而抑制腫瘤的生長(zhǎng)。

⑶戒煙限酒：世界衛(wèi)生組織預(yù)言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3。其次，不要酗酒，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高耐寒能力和機(jī)體抵抗力。冬天堅(jiān)持用冷水洗臉、洗手，睡前按摩腳心、手心，都有一定幫助。生活要規(guī)律，不好的生活習(xí)慣，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等，都會(huì)加重體質(zhì)酸化，容易患癌癥。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使各種癌癥疾病遠(yuǎn)離自己。

⑷培養(yǎng)和調(diào)動(dòng)自身抗癌能力：人體內(nèi)在因素在腫瘤的發(fā)生上起著重要的作用，為維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定與平衡，我們應(yīng)注意培養(yǎng)樂(lè)觀主義精神，保持心理健康，增強(qiáng)防癌抗癌意識(shí)，加強(qiáng)自身素質(zhì)的鍛煉，注意個(gè)人防護(hù)和保健，提高自身免疫功能和抗病能力。中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過(guò)勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血瘀、毒火內(nèi)陷等。另外，用藥物預(yù)防腫瘤生長(zhǎng)的化學(xué)預(yù)防劑尚在研究之中，而采用中醫(yī)藥強(qiáng)身保健方法進(jìn)行腫瘤的預(yù)防，是應(yīng)該大力提倡的。

4.女性須特別警惕乳腺腫瘤

根據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)的最新數(shù)據(jù)顯示：乳腺癌是女性腫瘤中發(fā)病率最高的一種，已超過(guò)子宮頸癌的發(fā)病率。調(diào)查顯示，我國(guó)每年有4萬(wàn)人死于乳腺癌，成為城市女性的“第一殺手”。中國(guó)主要城市近10年來(lái)乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)了37%，死亡率增長(zhǎng)了38.9%，農(nóng)村死亡率增長(zhǎng)了39.7%。

乳腺疾病包括乳房發(fā)育不良、乳腺炎、乳腺增生、乳腺腫瘤、乳腺纖維瘤、導(dǎo)管瘤等。最新的醫(yī)學(xué)資料表明，乳腺疾病的發(fā)病率占成年女性的48%，若長(zhǎng)期得不到治療，容易引發(fā)乳腺腫瘤。其中乳腺增生病是最常見(jiàn)的乳房疾病，占全部乳腺病的75%。若沒(méi)能采取及時(shí)有效的措施，就有轉(zhuǎn)為乳腺癌的危險(xiǎn)。

專(zhuān)家建議，女性在30歲之后必須定期做乳房檢查。乳腺癌的高危人群包括月經(jīng)初潮年齡在12歲之前、絕經(jīng)年齡在55歲以后、未婚或婚后不孕、初次分娩前曾有過(guò)多次人工流產(chǎn)、產(chǎn)后不哺乳、乳房有良性腫瘤病史、過(guò)多食用高脂肪食物以及家族中有乳腺癌病史等人群，要予以特別注意。

乳腺癌變?nèi)绻茉谠缙诎l(fā)現(xiàn)，治療是比較容易的。比如乳腺腫瘤在一期普查出來(lái)，只需要做一個(gè)很小的手術(shù)，沒(méi)什么痛苦，就可以恢復(fù)健康，對(duì)乳房也沒(méi)什么影響。當(dāng)腫瘤發(fā)展到二期、三期，那治療的費(fèi)用就比較高，另外還有復(fù)發(fā)的可能性，并且乳房切除、放療、化療也會(huì)給病人帶來(lái)肉體和精神上的巨大痛苦。

乳腺癌的臨床表現(xiàn)為乳房輪廓及弧度改變，乳頭溢液，大多為純血性漿液血性乳樣或水樣液，并且區(qū)域淋巴結(jié)腫大，乳房有腫塊，病人有疼痛感，多為鈍痛。當(dāng)腫瘤侵犯皮膚時(shí)，多出現(xiàn)不同程度的凹陷點(diǎn)，稱(chēng)為“酒窩”征。隨著腫瘤繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)皮膚變粗增厚等“橘皮樣變”與皮膚粘連現(xiàn)象，此癥多見(jiàn)于腫瘤位置較淺者。肥胖或懸垂乳病人，乳房下方常出現(xiàn)水腫，繼之腫瘤周?chē)挚沙霈F(xiàn)皮下小結(jié)節(jié)，即所謂“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”，癌瘤繼續(xù)發(fā)展侵蝕皮膚便可發(fā)生破潰。

乳腺疾病可以自查出來(lái)。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家指出，乳腺健康更有賴(lài)于定期乳房自檢等健康習(xí)慣的養(yǎng)成。相對(duì)于去醫(yī)院做檢查，雖然不夠精確，但日常自查乳房更為方便。如果準(zhǔn)確掌握了自查的方法，就可以及時(shí)“捕捉”乳腺病變。有關(guān)報(bào)道顯示，有90%的乳癌是通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)，后到醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診的。

要養(yǎng)成每個(gè)月自我檢查乳腺的習(xí)慣。對(duì)于30歲以上的女性，很多醫(yī)生提倡一年一次或半年一次去醫(yī)院檢查乳腺。實(shí)際上，即便是半年一次也顯太長(zhǎng)了，妥帖的做法是一個(gè)月一次，比如固定在月經(jīng)后8～10天，不需要上醫(yī)院，在家洗澡或者睡前自己檢查就可以了。

專(zhuān)家建議，女性可以按照如下步驟進(jìn)行乳房自查：

⑴站在鏡子前雙手叉腰，身體左右旋轉(zhuǎn)，從鏡子里查看兩邊乳房的皮膚有無(wú)異常。然后，雙手舉過(guò)頭頂，觀察乳頭有無(wú)異常，注意雙側(cè)乳房外形的變化，是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)局部的皮膚隆起、凹陷和橘皮樣改變，以及乳房表面皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛癥狀。

⑵坐著或站著檢查乳房?jī)?nèi)部是否有腫塊。將左手高舉放在腦后，用右手去檢查左側(cè)乳房，此時(shí)右手手指要并攏，在乳頭上方、鎖骨下方按順時(shí)針按摩，注意不要用指尖壓或是擠捏。同樣方法檢查右側(cè)乳房。檢查完乳房后，用食指和中指輕輕擠壓乳頭，如果有帶血的分泌物，則表明乳房有病變的可能。

⑶觸摸到凹凸不平的軟組織或腫塊不必驚慌，這可能是小葉增生。區(qū)分小葉增生與乳腺癌最簡(jiǎn)單的方法是觀察腫塊是否隨著月經(jīng)周期發(fā)生變化。但小葉增生導(dǎo)致的經(jīng)前期乳房脹痛同樣需要重視和治療。

自查過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)異常的乳房體征，就要及時(shí)到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院檢查確診。

第八節(jié)　老胃病養(yǎng)生保健

老胃病是指胃病反復(fù)發(fā)作，經(jīng)正規(guī)治療，超過(guò)兩個(gè)月仍不能治愈的胃病，被稱(chēng)為難治性胃病，民間俗稱(chēng)為“老胃病”，包括西醫(yī)的反流性食管炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等。老胃病的病情往往很復(fù)雜，幾種疾病交織在一起，比如慢性胃炎合并功能性消化不良、慢性胃炎合并幽門(mén)螺旋桿菌感染，有的甚至合并有精神心理障礙。中醫(yī)把胃病又稱(chēng)做脾胃病，中醫(yī)認(rèn)為是脾胃虛弱所致。

1.形成原因

進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬，暴飲、暴食，飲用烈酒、濃茶、濃咖啡等，導(dǎo)致胃黏膜炎性病變；食物腐爛或不衛(wèi)生，導(dǎo)致消化系統(tǒng)細(xì)菌感染；蔬菜、水果上的農(nóng)藥殘留，大魚(yú)、大肉中的激素殘留等，導(dǎo)致腸內(nèi)菌群失調(diào)，產(chǎn)生消化不良。現(xiàn)代人誤把服用各種藥物當(dāng)作身體健康的保障，其實(shí)各種藥物成分會(huì)直接破壞胃的保護(hù)組織，導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍病的發(fā)生。緊張的生活節(jié)奏和強(qiáng)大的精神壓力以及不良情緒等也是導(dǎo)致胃病的原因之一。不管是任何新老胃病、胃炎、胃痛、胃脹、消化不良等癥，都和胃酸分泌過(guò)多及胃動(dòng)力不足有密切關(guān)系，中醫(yī)認(rèn)為“病位在胃，關(guān)鍵在脾”，因?yàn)槠⑹菦Q定胃酸、腸液分泌和胃腸動(dòng)力是否正常健康的主要器官。

2.危害

胃病主要表現(xiàn)為胃痛、胃酸、胃脹、腹瀉、腹痛、下墜、膿血便等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起消化道出血、穿孔、誘發(fā)癌變，如胃癌、結(jié)腸癌等。所以我們?nèi)粘Ｉ钪胁荒苈楸源笠?，腸胃不適一定要早檢查、早治療，防患于未然。

3.“胃病五養(yǎng)”原則

⑴保暖護(hù)養(yǎng)：秋涼之后，晝夜溫差變化大，患有慢性胃炎的人，要特別注意胃部的保暖，適時(shí)增添衣服，夜晚睡覺(jué)蓋好被褥，以防腹部著涼而引發(fā)胃痛或加重舊病。

⑵飲食調(diào)養(yǎng)：胃病病人的秋季飲食應(yīng)以溫、軟、淡、素、鮮為宜，做到定時(shí)定量，少食多餐，使胃中經(jīng)常有食物和胃酸進(jìn)行中和，從而防止侵蝕胃黏膜和潰瘍面而加重病情。

⑶忌嘴保養(yǎng)：胃病病人要注意忌嘴，不吃過(guò)冷、過(guò)燙、過(guò)硬、過(guò)辣、過(guò)粘的食物，更忌暴飲暴食，并應(yīng)戒煙禁酒。另外，服藥時(shí)應(yīng)注意服用方法，最好飯后服用，以防刺激胃黏膜而導(dǎo)致病情惡化。

⑷平心靜養(yǎng)：專(zhuān)家認(rèn)為，胃病、十二指腸潰瘍等癥的發(fā)生與發(fā)展，與人的情緒、心態(tài)密切相關(guān)。因此，要講究心理衛(wèi)生，保持精神愉快和情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮、惱怒等不良情緒的刺激。同時(shí)，注意勞逸結(jié)合，防止過(guò)度疲勞而殃及胃病的康復(fù)。

⑸運(yùn)動(dòng)健養(yǎng)：腸胃病病人要結(jié)合自己的體征，加強(qiáng)適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，減少疾病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)身心健康。

4.胃病保養(yǎng)生活起居和飲食原則

⑴從日常生活小節(jié)上做起，起碼一天三頓要按時(shí)定量，給自己訂立一個(gè)時(shí)間表，然后嚴(yán)格遵守。

⑵一般慢性胃病胃消化功能不好的人，硬的、纖維類(lèi)的東西不好消化，建議少吃，最好不要吃。

⑶胃病的人要絕對(duì)戒煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸性飲品（汽水），避免胃癌的出現(xiàn)。

⑷豆奶雖好為寒性，不能取代牛奶，有條件的可以適當(dāng)添加牛奶。

⑸饅頭可以養(yǎng)胃，不妨試試作為主食。

⑹蔬菜水果類(lèi)的食物是人體不能缺乏的，應(yīng)該足量。

⑺有胃病的人飯后不宜運(yùn)動(dòng)，可以休息一下等胃部的食物消化緩和再開(kāi)始工作。

5.胃病的飲食調(diào)養(yǎng)原則

⑴少吃油炸食物：因?yàn)檫@類(lèi)食物不容易消化，會(huì)加重消化道負(fù)擔(dān)，多吃會(huì)引起消化不良，還會(huì)使血脂增高，對(duì)健康不利。

⑵少吃腌制食物：其中含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃。

⑶少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性強(qiáng)的食物對(duì)消化道黏膜具有較強(qiáng)的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥。

⑷規(guī)律飲食：研究表明，有規(guī)律地進(jìn)餐，定時(shí)定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。

⑸定時(shí)定量：要做到每餐食量適度，每日三餐定時(shí)，到了規(guī)定時(shí)間，不管肚子餓不餓，都應(yīng)主動(dòng)進(jìn)食，避免過(guò)饑或過(guò)飽。

⑹溫度適宜：飲食的溫度應(yīng)以“不燙不涼”為度。

⑺細(xì)嚼慢咽：對(duì)食物充分咀嚼次數(shù)愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。

⑻飲水擇時(shí)：最佳的飲水時(shí)間是晨起空腹時(shí)及每次進(jìn)餐前1小時(shí)，餐后立即飲水會(huì)稀釋胃液，用湯泡飯也會(huì)影響食物的消化。

⑼注意防寒：胃部受涼后會(huì)使胃的功能受損，故要注意胃部保暖不要受寒。

⑽避免刺激：不吸煙，因?yàn)槲鼰熓刮覆垦苁湛s，影響胃壁細(xì)胞的血液供應(yīng)，使胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病。應(yīng)少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。

⑾補(bǔ)充維生素C：維生素C對(duì)胃有保護(hù)作用，胃液中保持正常的維生素C的含量，能有效發(fā)揮胃的功能，保護(hù)胃部和增強(qiáng)胃的抗病能力。因此，要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。

6.潰瘍病飲食原則

⑴少量多餐。每日5～6餐，注意定時(shí)定量，避免過(guò)饑過(guò)飽。選用易消化、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高及保護(hù)胃的食物。

⑵烹調(diào)方法：宜用蒸、熬、煮、氽、燴等烹調(diào)方法，忌用煎炸的食物。

⑶忌用粗纖維多、硬而不消化的食物以及過(guò)甜、過(guò)酸、過(guò)冷、過(guò)熱、、辛辣食物。

7.淺表性胃炎飲食原則

⑴除少量多餐外，可增加無(wú)糖牛奶、蘇打餅干、多堿饅頭等。

⑵烹調(diào)方法：宜用蒸、熬、煮、氽、燴等烹調(diào)方法外。忌用煎、炸、烹、溜、燒、生拌的食物。宜進(jìn)食奶油和黃油。

⑶忌食粗纖維多的蔬菜、咖啡、濃茶、烈酒、辣、酸、芥末及過(guò)甜的食物。

8.萎縮性胃炎飲食原則

⑴除少量多餐，每日6餐外，選擇易消化的食物?？蛇m量增加醋調(diào)味并助消化。

⑵進(jìn)食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及鐵豐富的食物。進(jìn)食新鮮綠葉蔬菜，如番茄、油菜、菠菜、胡蘿卜等。進(jìn)食肉汁及濃肉湯有助于胃液分泌。

⑶限制含堿多的面條、饅頭、奶油、黃油等能中和胃酸分泌的食物。

9.胃切除術(shù)后飲食原則

⑴選用排空較慢的黏稠性、易消化食物。少量多餐根據(jù)吸收情況逐漸增加飲食中的質(zhì)和量。

⑵宜供給高蛋白、高脂肪、高熱能、低糖類(lèi)、少渣、易消化食物。注意補(bǔ)充各種維生素及鐵、鉀、鈉、氯等。少用單糖及雙糖，預(yù)防誘發(fā)傾倒綜合征。

10.吃飯注意事項(xiàng)

吃飯要定時(shí)定量,進(jìn)餐要細(xì)嚼慢咽，且心情要放松，飯后略作休息再開(kāi)始工作。少量多餐可以避免胃漲或胃酸過(guò)多，胃酸過(guò)多可能會(huì)逆留至食道，刺激食道黏膜。除三餐外并于上、下午、睡前各加一次點(diǎn)心。食用溫和飲食,每餐在六大類(lèi)食物中廣泛的攝取各種食物，以獲得均衡的營(yíng)養(yǎng)，不要純吃淀粉含量高的食物。飯后不要躺下休息。

11.生活方面

不抽煙、不喝酒；生活要有秩序，不要熬夜，減少無(wú)謂的煩惱，心情保持愉快；睡前2～3小時(shí)不要進(jìn)食；避免太緊的衣服；體重超重者要減重。

12.食療方子

木瓜鯇魚(yú)尾湯

[用料]番木瓜1個(gè)，鯇魚(yú)尾100克。

[制法]木瓜削皮切塊，鯇魚(yú)尾入油鍋煎片刻，加木瓜及生姜片少許，放適量水，共煮1小時(shí)左右。

[功用]滋養(yǎng)、消食。對(duì)食積不化、胸腹脹滿(mǎn)有輔助療效。

[食物功效]番木瓜的木瓜蛋白酶，有助于食物的消化吸收，對(duì)消化不良、痢疾、胃痛、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等均有療效。番木瓜的脂肪酶，可分解脂肪成脂肪酸，有利于對(duì)食物中的脂肪消化吸收。木瓜蛋白酶還能夠促進(jìn)和調(diào)節(jié)胰液的分泌，對(duì)胰腺功能不全引起的消化不良有治療作用。鯇魚(yú)，味甘，性溫。功能：暖胃和中、消食化滯。

參芪猴頭燉雞

[用料]猴頭菌100克，母雞1只(約750克)，黃芪、黨參、大棗各10克，姜片、蔥段、紹酒、清湯、淀粉各適量。

[制法]將猴頭菌洗凈去蒂，發(fā)脹后將菌內(nèi)殘水?dāng)D壓干凈，以除苦味，再切成2毫米厚片待用。把母雞去頭腳，剁方塊，放入燉盅內(nèi)，加入姜片、蔥段、紹酒、清湯，上放猴頭菌片和浸軟洗凈的黃芪、黨參、大棗，用文火慢慢燉，直至肉熟爛為止，調(diào)味即成。

[功用]補(bǔ)氣健脾養(yǎng)胃。

[食物功效]猴頭菌又名猴頭菇，有助消化及利五臟的功能。適用于消化不良、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃竇炎、胃痛、胃脹及神經(jīng)衰弱。母雞益氣養(yǎng)血，健脾胃，療虛損，善補(bǔ)五臟。黃芪能補(bǔ)氣固表，斂瘡生肌，促進(jìn)造血，抗?jié)儭⒖寡椎?。黨參補(bǔ)中益氣，益血生津。大棗能健胃補(bǔ)血，滋養(yǎng)強(qiáng)壯。

砂仁黃芪豬肚

[用料]砂仁6克，黃芪20克，豬肚1個(gè)。

[制法]豬肚洗凈，將砂仁、黃芪裝入豬肚內(nèi)，加水燉熟，調(diào)味食用。

[功用]益氣健脾，消食開(kāi)胃。適用于脾胃虛弱之食少便溏、胃脘疼痛?？捎糜谖赶麓辜奥晕秆撞∪?。

[食物功效]砂仁能行氣和胃，醒脾，用于胃呆食滯。臨床服用砂仁適量具有促進(jìn)消化液分泌和增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)的作用。豬肚能健脾胃、補(bǔ)虛損。

黃芪內(nèi)金粥

[用料]生黃芪12克，生薏米、赤小豆各10克，雞內(nèi)金粉7克，金橘餅1個(gè)，糯米80克。

[制法]將生黃芪加水煮20分鐘，取汁，加入薏米、赤小豆、糯米煮成粥，加入雞內(nèi)金粉即可。

[功用]消食和胃。用于脾虛濕滯食停所致的脘腹脹悶、食欲不振、體困便溏等。

[食物功效]黃芪能補(bǔ)氣固表，斂瘡生肌。薏米健脾滲濕，除痹止瀉。赤小豆能利濕退黃，清熱解毒。雞內(nèi)金消食健脾，能使胃液分泌量及酸度增加，胃的運(yùn)動(dòng)功能增加，排空加速。糯米能補(bǔ)中益氣。

懷山藥蜂蜜煎

[用料]懷山藥30克，雞內(nèi)金9克，蜂蜜15克。

[制法]懷山藥、雞內(nèi)金水煎取汁，調(diào)入蜂蜜，攪勻。每日1劑，分兩次溫服。

[功用]健脾消食。用于脾胃虛弱，運(yùn)化不健之食積不化、食欲不振等。

[食物功效]懷山藥能健脾補(bǔ)肺，固腎益精。用于消化不良，小兒厭食癥。懷山藥所含消化酶，能促進(jìn)蛋白質(zhì)和淀粉的分解，故有增進(jìn)食欲的作用。蜂蜜能補(bǔ)中益氣，潤(rùn)腸通便，對(duì)創(chuàng)面有收斂、營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)愈合作用。

第九節(jié)　老年性癡呆（阿爾茨海默病）

老年性癡呆癥（Alzheimer,AD），是一種慢性的大腦退行性變性疾病。我國(guó)審定公布的規(guī)范的表達(dá)為“阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease,AD）”，老年性癡呆癥只是中國(guó)人的一種俗稱(chēng)。德國(guó)的阿勒斯?阿爾茨海默醫(yī)生在1906年11月首次發(fā)現(xiàn)了本病，1910年以命名和分類(lèi)大腦疾病著稱(chēng)的精神病學(xué)家埃米爾?克瑞佩林提議將此病命名為阿爾茨海默癥。

目前大多數(shù)人認(rèn)為稱(chēng)病人是老年癡呆是一種帶有辱罵意味的歧視行為，“癡呆”帶有一定貶義色彩，病人因此有“病恥感”、自卑心理，諱疾忌醫(yī)，逃避就診、治療，使病情不斷加重，不利于早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，強(qiáng)烈呼吁更改名字。衛(wèi)生部發(fā)言人鄧海華在2012年9月21日“世界老年性癡呆宣傳日”新聞發(fā)布會(huì)上表示，有關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)已經(jīng)啟動(dòng)申請(qǐng)為“老年癡呆癥”更名工作。有人建議更名為失憶癥，有人建議改稱(chēng)腦退化癥。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)將此癥命名為老人失智癥，在日本被稱(chēng)為認(rèn)知障礙癥。

阿爾茨海默病多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主，表現(xiàn)為進(jìn)行性遠(yuǎn)近的記憶力障礙、分析判斷能力衰退、情緒改變、行為失常，甚至意識(shí)模糊，最后死于肺炎或尿路感染。起病也可以在老年前期，但老年期的發(fā)病率更高。在65歲以前起病的類(lèi)型常有癡呆家族史，病情進(jìn)展較快，有明顯顳葉和頂葉損害的特征，包括失語(yǔ)、失用等，錐體系癥狀也較多，稱(chēng)早發(fā)型。65歲以后起病者病情進(jìn)展較慢，以廣泛高級(jí)皮層功能障礙（即記憶障礙）為主要特征，腦部特征病理為神經(jīng)元數(shù)量顯著減少，稱(chēng)遲發(fā)型，臨床多見(jiàn)。

1.如何早期發(fā)現(xiàn)老年性癡呆

老年性癡呆癥先期癥狀：

⑴記憶力減退：經(jīng)常丟三落四，特別是對(duì)剛剛發(fā)生過(guò)的事情也沒(méi)有記憶，似乎事情已完全消失，即使經(jīng)過(guò)提醒也記不起。

⑵日常生活能力下降：病人對(duì)日常生活活動(dòng)愈來(lái)愈感到困難，洗澡、進(jìn)食、穿衣或上廁所都可能需要他人幫助才能完成。

⑶智力低下：學(xué)習(xí)新東西的能力減退，不能用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言表達(dá)，甚至外出經(jīng)常迷路，不能記住物件放在哪里，不會(huì)計(jì)算收支。

⑷性格改變：原本沉默寡言的人變得滔滔不絕，原本性格開(kāi)朗的人變得淡漠少語(yǔ)，情緒大幅度波動(dòng)，性格變得多疑。懷疑配偶不忠，懷疑兒女不孝，愛(ài)與人生氣，甚至打架。

⑸行為怪異：這類(lèi)阿爾茨海默病病人表現(xiàn)出很強(qiáng)的特異性，臨床中出現(xiàn)了形形色色的表現(xiàn)，有的老人會(huì)把好吃的藏起來(lái)，不給家人分享；有的老人不缺錢(qián)，但卻愛(ài)撿破爛，在家里堆滿(mǎn)了垃圾；有的老人跟蹤到兒女的房間里，竊聽(tīng)甚至窺視別人在做什么；有的出現(xiàn)了幻聽(tīng)幻視，拿著棍子追打自己在幻視中看到的物體……非?？杀氖牵性S多老人出現(xiàn)了這樣怪異的癥狀，被家里人看做是精神病，送進(jìn)了精神病院。

老年癡呆的早期發(fā)現(xiàn)是很專(zhuān)業(yè)的工作，需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行鑒別，因此當(dāng)家中老人出現(xiàn)癥狀時(shí)，家人一定要及時(shí)向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢(xún)，別誤了老人的病情，給老人帶來(lái)傷害。

2.老年性癡呆的臨床表現(xiàn)

本病臨床表現(xiàn)主要為認(rèn)知功能減退癥狀。阿爾茨海默病通常起病隱匿，為特點(diǎn)性、進(jìn)行性病程，無(wú)緩解，由發(fā)病至死亡平均病程為8～10年，但也有些病人病程可持續(xù)15年或以上。臨床癥狀分為兩方面，即認(rèn)知功能減退癥狀和非認(rèn)知性精神癥狀，常伴有高級(jí)皮層功能受損，如失語(yǔ)、失認(rèn)、失用和非認(rèn)知性精神癥狀。根據(jù)疾病的發(fā)展和認(rèn)知功能缺損的嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度和重度，其主要表現(xiàn)如下。

⑴輕度:輕度語(yǔ)言功能受損;日常生活中出現(xiàn)明顯的記憶減退,特別是對(duì)近期事件記憶的喪失;時(shí)間觀念產(chǎn)生混淆;在熟悉的地方迷失方向；做事缺乏主動(dòng)性及失去動(dòng)機(jī);出現(xiàn)憂(yōu)郁或攻擊行為；對(duì)日?；顒?dòng)及生活中的愛(ài)好喪失興趣。

⑵中度:變得更加健忘，特別常常忘記最近發(fā)生的事及人名；不能繼續(xù)獨(dú)立地生活;不能獨(dú)自從事煮飯、打掃衛(wèi)生或購(gòu)物等活動(dòng)；開(kāi)始變得非常依賴(lài)；個(gè)人自理能力下降，需要他人的協(xié)助，如上廁所、洗衣服及穿衣等；說(shuō)話(huà)越來(lái)越困難；出現(xiàn)無(wú)目的的游蕩和其他異常行為；在居所及駐地這樣熟悉的地方也會(huì)走失；出現(xiàn)幻覺(jué)。

⑶重度:不能獨(dú)立進(jìn)食；不能辨認(rèn)家人、朋友及熟悉的物品；明顯地出現(xiàn)語(yǔ)言理解和表達(dá)困難；在居所內(nèi)找不到路；行走困難；大、小便失禁；在公共場(chǎng)合出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男袨?；行?dòng)開(kāi)始需要輪椅或臥床不起。

常見(jiàn)并發(fā)癥包括：行為方面的并發(fā)癥包括不友善，激動(dòng)，迷路與不合作；精神方面的并發(fā)癥包括抑郁，焦慮與偏執(zhí)狂反應(yīng)等；繼發(fā)的肺部感染、尿路感染等。

3.老年性癡呆的發(fā)病因素

阿爾茨海默病有家族遺傳傾向，因此父母或兄弟中有老年性癡呆癥病人，本人患老年性癡呆癥的可能性要比無(wú)家族史者高出4倍。低教育者，接受過(guò)正規(guī)教育的人其發(fā)病年齡比未受過(guò)教育者可推遲7～10年。離婚喪偶者、長(zhǎng)期情緒抑郁、離群獨(dú)居、喪偶且不再婚、不參加社交活動(dòng)、缺乏體力和腦力活動(dòng)等社會(huì)心理因素也易致阿爾茨海默病。重金屬攝入者，隨飲食或呼吸進(jìn)入體內(nèi)的有害元素比如銅、汞和鋁也是阿爾茨海默病的誘因。除此之外，許多疾病也可誘發(fā)阿爾茨海默病，如腦變性疾病、腦血管病、內(nèi)分泌疾患、營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙、腫瘤、藥物及其他物質(zhì)中毒、艾滋病、梅毒等。

4.老年性癡呆的鑒別診斷

既然阿爾茨海默癥不是簡(jiǎn)單的“老年”加上“癡呆”，那我們?cè)趺粗酪粋€(gè)出現(xiàn)類(lèi)似癥狀的人確實(shí)得了這種病呢？這要通過(guò)更詳細(xì)的觀察。醫(yī)學(xué)上，人們根據(jù)大量的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出一些典型癥狀作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。把它們歸為7個(gè)階段：

⑴階段一：無(wú)癥狀，病人表現(xiàn)一切正常。對(duì)，別奇怪，當(dāng)我們的身體細(xì)胞開(kāi)始出現(xiàn)功能異常時(shí)，并不是馬上就顯現(xiàn)在行為上的。這個(gè)階段神經(jīng)細(xì)胞只是異常，還沒(méi)開(kāi)始成群結(jié)隊(duì)地壞死，因此病人的認(rèn)知功能還不受影響。

⑵階段二：非常輕度的認(rèn)知功能下降。這個(gè)階段病人開(kāi)始忘記一些日常生活中很熟悉的細(xì)節(jié)，比如熟人的名字、熟悉的地名，自己的眼鏡、鑰匙之類(lèi)。都是比較輕微的健忘，周?chē)瞬粫?huì)覺(jué)得病人有多異常。

⑶階段三：輕度認(rèn)知功能下降。有一些早期阿爾茨海默癥的病人在這個(gè)階段被診斷出來(lái)。健忘已經(jīng)到了讓人覺(jué)得奇怪的地步，包括很明顯的忘記人名、地名、日常物品的名稱(chēng)，沒(méi)法記住陌生的人名，閱讀出現(xiàn)障礙，弄丟貴重物品或把它們放在不該放的地方，做事變得無(wú)計(jì)劃無(wú)條理性等。值得指出的是，雖然這些已經(jīng)是比較明顯的異常，但并不是出現(xiàn)癥狀的人都被診斷出阿爾茨海默癥。

⑷階段四：中度認(rèn)知功能下降。這個(gè)階段的癥狀可以成為醫(yī)生診斷的依據(jù)，屬于輕度或早期阿爾茨海默癥。例如，病人對(duì)最近發(fā)生過(guò)的事沒(méi)有印象，不能進(jìn)行較為復(fù)雜的心算，忘記一些個(gè)人經(jīng)歷，性格變得不積極不主動(dòng)，尤其是面對(duì)一些大的社交場(chǎng)面或者很需要腦力去做的事的時(shí)候顯得很畏懼等等。

⑸階段五：中偏重度認(rèn)知功能下降。有這些癥狀的人通常被診斷為中度或中期阿爾茨海默癥，他們的記憶和其他認(rèn)知功能出現(xiàn)大的障礙，開(kāi)始需要人陪護(hù)。病人有可能忘記家庭住址和電話(huà)號(hào)碼，記不得在哪讀的小學(xué)和中學(xué)，搞不清現(xiàn)在是哪個(gè)月份或什么季節(jié)，不知道自己現(xiàn)在在哪兒，需要人幫著挑選合適的衣著。但他們通常還是記得自己和家人的名字，吃飯、入廁也能自理。

⑹階段六：重度認(rèn)知功能下降。這些癥狀屬于中偏重度或仍屬于中期阿爾茨海默癥。病人的記憶力變得更差，性格變化開(kāi)始明顯，日常生活不能自理。他們可能完全忽略周?chē)娜撕褪?，出現(xiàn)睡眠障礙，吞咽困難，頻繁大小便，幻聽(tīng)幻視，神經(jīng)質(zhì)地重復(fù)某個(gè)動(dòng)作，無(wú)目的的閑逛并迷路。在此階段病人仍知道自己是誰(shuí)，可能叫不出家人名字，但還能分辨熟人和陌生人。

⑺階段七：極重度認(rèn)知功能下降。這是最后的階段，屬于重度或晚期阿爾茨海默癥。病人失去了對(duì)環(huán)境的感知力，說(shuō)話(huà)和行動(dòng)都有困難。他們可能念叨一些沒(méi)有意義的詞語(yǔ)或句子碎片，大小便失禁，要人喂飯，走路要人扶，甚至坐不穩(wěn)、不能抬頭或微笑，肌肉僵硬、出現(xiàn)不正常的條件反射等。

值得指出的是，任何疾病的發(fā)生都是一個(gè)因人而異的漸進(jìn)過(guò)程。實(shí)際生活中并不是每個(gè)病人都會(huì)出現(xiàn)那些列舉的癥狀，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間也有個(gè)體差異。如果懷疑自己或者身邊的人患上了阿爾茨海默癥，切忌僅憑此信息自行對(duì)號(hào)入座，而要去醫(yī)院找醫(yī)生，讓醫(yī)生根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷。平均來(lái)說(shuō)，被確診了阿爾茨海默癥的病人存活時(shí)間是4～6年，但個(gè)體差異很大，從3～20年不等。

阿爾茨海默癥病因未明，目前診斷首先主要根據(jù)臨床表現(xiàn)做出癡呆的診斷，然后對(duì)病史、病程的特點(diǎn)、體格檢查、脊神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心理測(cè)查與輔助檢查的資料進(jìn)行綜合分析，排出其他原因引起的癡呆，才能確診。根據(jù)病史及精神檢查其主要臨床為癡呆綜合征，起病緩慢，呈進(jìn)行性，可有一段時(shí)間不惡化，但不可逆。病程在4個(gè)月以上，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、CT檢查排除腦動(dòng)脈硬化及其他原因引起的癡呆。腦電圖檢查，第一階段多數(shù)正常，第二階段可見(jiàn)到慢波明顯增多，第三階段可見(jiàn)到全面的慢波為重度異常。腦部CT檢查，第一階段多數(shù)正常；第二階段可見(jiàn)到腦室增大及腦溝變寬等異常，也有少數(shù)病人檢查結(jié)果正常；第三階段CT檢查結(jié)果為全面的腦萎縮。

在鑒別診斷方面，應(yīng)注意與血管性、維生素B缺乏、惡性貧血、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水、腦腫瘤以及其他腦原發(fā)性病變?nèi)缙タ瞬『团两鹕∷鸬陌V呆相鑒別。此外，亦要注意與抑郁癥導(dǎo)致的假性癡呆及譫妄相鑒別。

5.老年性癡呆的預(yù)防與養(yǎng)生保健

⑴防止老年癡呆要從0歲開(kāi)始:北京宣武醫(yī)院腦老化研究室首席專(zhuān)家盛樹(shù)力教授提出，預(yù)防老年癡呆應(yīng)從胎兒期開(kāi)始。研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆的危險(xiǎn)性和胎兒期以及嬰兒期的腦發(fā)育密切相關(guān)，妊娠最后3個(gè)月的胎兒直到出生后的2年內(nèi)，人的大腦都屬于發(fā)育階段。母乳含有不飽和脂肪酸等，能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育，因此，嬰兒在2歲前應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。

⑵飲食要三低和六七分飽:飲食要低糖、低鹽、低脂肪。如果長(zhǎng)期高糖、高鹽、高脂肪，易使血壓升高，動(dòng)脈硬化，年老時(shí)易患癡呆。所以飲食，特別是中老年人的飲食，應(yīng)低糖、低鹽、低脂肪，而含多種維生素和微量元素。長(zhǎng)期飽食，特別是暴飲暴食，易致腦血管硬化，腦供血不足，大腦早衰和智力下降，形成癡呆。每餐六七分飽，既能保證能量，又能預(yù)防癡呆。

⑶常吃含有膽堿和維生素B的食物:膽堿有助于乙酰膽堿的生成，乙酰膽堿能增強(qiáng)記憶力，有防癡呆的作用。含膽堿豐富的食物有豆類(lèi)及其制品、蛋類(lèi)、花生、核桃、魚(yú)、瘦肉等。維生素B能有效地降低老年癡呆的發(fā)病率，含維生素B的食物有臭豆腐、貝類(lèi)、海帶、動(dòng)物肝、腎、白菜和蘿卜等。

⑷戒煙限酒:吸煙歷史長(zhǎng)，每天吸煙多，使動(dòng)脈硬化，易導(dǎo)致大腦供血不足，腦組織萎縮，導(dǎo)致癡呆。酒精能使大腦細(xì)胞密度降低，腦組織萎縮，腦功能降低，反應(yīng)遲鈍導(dǎo)致癡呆。

⑸防治便秘:腸道內(nèi)細(xì)菌能將未消化的蛋白質(zhì)分解成氨、硫化氫、吲哚等有毒物質(zhì)，并被血液吸收。便秘時(shí)大便滯留于大腸過(guò)久，上述有毒物質(zhì)隨血液循環(huán)過(guò)量進(jìn)入大腦，可導(dǎo)致智力下降。

⑹盡量少使用或不使用鋁質(zhì)炊具:鋁與酸、堿、鹽都發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，常用鋁質(zhì)炊具加工或盛放含酸、堿、鹽的食物，食物易被游離出來(lái)的鋁元素污染。過(guò)量進(jìn)入人體的鋁元素?fù)p害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起智力下降，反應(yīng)遲鈍，易導(dǎo)致癡呆。

⑺加強(qiáng)腦功能鍛煉:大腦和其他器官組織一樣，用進(jìn)廢退。多動(dòng)腦多學(xué)習(xí)，如看書(shū)、看報(bào)、讀書(shū)、下棋、看電視、與人交談等，大腦經(jīng)常接受信息刺激，腦細(xì)胞才能發(fā)達(dá)，促進(jìn)大腦思維活動(dòng)，并幫助保持和增加記憶功能，預(yù)防癡呆的發(fā)生。

⑻積極參加體育鍛煉:體育鍛煉能使全身血液循環(huán)加快，大腦供血量增加，腦細(xì)胞得到充足的營(yíng)養(yǎng)和氧氣，大腦細(xì)胞活力加強(qiáng)，達(dá)到健腦防癡呆。老年朋友最好的鍛煉方法是快走雙手甩開(kāi)，大步快走，超過(guò)30分鐘，可增強(qiáng)體內(nèi)氧氣、減肥、降壓、防骨質(zhì)疏松，促進(jìn)新陳代謝。

⑼早上做深呼吸：老年人記憶減退，神經(jīng)細(xì)胞老化，要增吸氧氣，越多越好。辦法之一是早上做深呼吸，用腹式呼吸，小腹外脹，再向內(nèi)收縮，呼吸要長(zhǎng)、細(xì)、勻、緩，每分鐘一呼一吸18次。吸氣長(zhǎng)、呼氣短，吸氧多，為內(nèi)養(yǎng)功。呼氣長(zhǎng)，吸氣短，神經(jīng)放松，血管擴(kuò)張，是放松功。高血壓者適宜放松功。左側(cè)呼吸可增強(qiáng)記憶，任何時(shí)間地點(diǎn)都可行，即姿勢(shì)要端正、身體要放松，用右手拇指壓右鼻孔，由左鼻孔慢慢吸，呼與吸要長(zhǎng)，在8秒以上，3分鐘便有效果，做30分鐘效果更好。左側(cè)呼吸可刺激右腦，提高記憶中樞神經(jīng)功能，有頭涼腳溫的效果，腦細(xì)胞增強(qiáng)活力，可健腦防癡呆。

⑽心胸開(kāi)闊，遇事樂(lè)觀，保持好奇心:心胸開(kāi)闊，遇事樂(lè)觀，廣交朋友，特別是多和青少年接觸，多交青少年朋友，會(huì)使自己感到年輕，延緩衰老。保持好奇心，對(duì)新鮮事物有濃厚興趣，促進(jìn)大腦思維活動(dòng)，防止腦細(xì)胞老化萎縮。

⑾避免過(guò)度勞累和精神緊張，保持良好睡眠:避免過(guò)度勞累和精神緊張，不發(fā)脾氣，情緒穩(wěn)定，保證腦組織供血正常。睡眠要深，每天以7～9小時(shí)為宜，使大腦得到充分休息，保持大腦細(xì)胞活力和精神旺盛。

⑿按摩足和手反射區(qū)：醫(yī)學(xué)研究證明，改善大腦的血液循環(huán)，可預(yù)防老年癡呆，簡(jiǎn)便易行的有效方法是每天堅(jiān)持按摩足和手反射區(qū)，足和手處于肢體末端，如果血行不暢，就會(huì)影響到心臟輸出的血液不能順利回流，這樣包括大腦在內(nèi)的全身血液循環(huán)也受到影響，因此改善肢體末端的血液循環(huán)，刺激其中的相關(guān)反射區(qū)，加強(qiáng)手和足的運(yùn)動(dòng)，是預(yù)防腦血管疾病的好方法。

具體做法是采取全足按摩，重點(diǎn)加強(qiáng)。一般從左腳開(kāi)始，按摩三遍腎→輸尿管→膀胱三個(gè)反射區(qū)后，按腳底反射區(qū)→足趾反射區(qū)(拇趾→小趾)→腳內(nèi)側(cè)反射區(qū)→腳外側(cè)反射區(qū)→腳背反射區(qū)的順序進(jìn)行，結(jié)束時(shí)再按腎→輸尿管→膀胱三個(gè)反射區(qū)三遍，然后再按照上述順序按摩右腳，按摩時(shí)大的順序不能亂，小的變化沒(méi)關(guān)系。重點(diǎn)按摩腎上腺→腎→輸尿管→膀胱→頭部→前額(拇趾)→垂體→大腦→小腦及腦干→三叉神經(jīng)→鼻一頸項(xiàng)→甲狀旁腺→甲狀腺→前額(二、三趾)→眼→前額(四、五趾)→耳→胸部淋巴腺→上身淋巴腺→下身淋巴腺。手與腳反射區(qū)相對(duì)應(yīng)，按摩時(shí)手以十指和手心反射區(qū)為重點(diǎn)，不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，可隨時(shí)隨地按摩手相關(guān)的反射區(qū)。足和手反射區(qū)按摩，特別是足部反射區(qū)的按摩以晚飯后兩小時(shí)，睡覺(jué)前進(jìn)行為好。

6.老年性癡呆的治療

目前醫(yī)學(xué)研究雖然取得了很大的進(jìn)展，但治療老年癡呆的藥物還僅限于對(duì)癥治療，即只能改善癥狀、延緩進(jìn)展(對(duì)早期和中期病人效果較好)，而不能根治。為了改善老年性癡呆病人的生活質(zhì)量，早期預(yù)防和早期治療具有極為重要意義。老年性癡呆治療藥物研究與開(kāi)發(fā)的范圍除腦血循環(huán)改善劑、腦能量代謝激活劑外，還有腦神經(jīng)傳遞功能改善劑（包括神經(jīng)遞質(zhì)前體物質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)合成促進(jìn)劑、神經(jīng)遞質(zhì)分解酶抑制劑等）。關(guān)于老年性癡呆的治療設(shè)想，有研究者提出從4個(gè)方面著手：治療行為方面的癥狀，如躁動(dòng)、攻擊、壓抑、焦慮、冷漠、睡眠或食欲改變等;治療癡呆的基本癥狀，如記憶、語(yǔ)言、注意力、定向力、智能等;減低疾病的進(jìn)展速度;延緩疾病的發(fā)生。還有的學(xué)者提出從3個(gè)方面設(shè)想：短期的治療設(shè)想是指代替或促進(jìn)現(xiàn)有的神經(jīng)元功能，主要指神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng);中期的治療設(shè)想是建立防止神經(jīng)元死亡以延緩疾病進(jìn)展的方法;長(zhǎng)遠(yuǎn)的治療設(shè)想進(jìn)一步理解老年性癡呆的病因及病理過(guò)程，來(lái)控制發(fā)病過(guò)程，從而達(dá)到預(yù)防、改善、治愈或阻止疾病的進(jìn)展。

值得一提的是，藥物治療只是老年性癡呆防止措施中的一個(gè)環(huán)節(jié)。除了服藥以外，還應(yīng)重視病人的心理調(diào)節(jié)、智能訓(xùn)練、睡眠、護(hù)理等諸多方面，即給予綜合康復(fù)治療，才能取得較好的療效。

目前的國(guó)內(nèi)狀況是，真正到醫(yī)院就診的癡呆病人往往已經(jīng)發(fā)展到中重度，這無(wú)疑增加了治療的困難。更令人擔(dān)憂(yōu)的是如今仍有大批癡呆病人長(zhǎng)年不能接受治療，給家人和社會(huì)帶來(lái)了繁重的負(fù)擔(dān)。在此，我們建議：一旦老年人出現(xiàn)了癡呆的表現(xiàn)，則應(yīng)盡早就診，以尋求早期治療和對(duì)家庭照顧者的教育和輔導(dǎo)。

⑴改善膽堿神經(jīng)傳遞藥物：阿爾茨海默病的一個(gè)主要原因是膽堿不足，導(dǎo)致病人記憶減退、定向力喪失、行為和個(gè)性改變等。因此，具有增強(qiáng)膽堿能作用的藥物在老年癡呆癥的治療方面發(fā)揮了重要作用。目前常用的藥物是乙酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑，包括他克林、安理申、艾斯能、加蘭他敏；另外有N-甲基-D-天門(mén)冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑、鹽酸美金剛。

⑵改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝的藥物：阿爾茨海默病病人存在糖類(lèi)、蛋白質(zhì)、核酸、脂質(zhì)等代謝障礙，同時(shí)其腦血液流量及耗氧量明顯低于同齡正常人。因此，腦代謝激活劑和腦循環(huán)改善劑，尤其是具有腦血管擴(kuò)張作用的腦代謝激活劑成為老年癡呆治療的一大類(lèi)可供選用的藥物。此類(lèi)藥物有腦復(fù)康、都可喜、喜得鎮(zhèn)、己酮可可堿、腦通等。

⑶鈣拮抗劑：此類(lèi)藥物易于通過(guò)血腦屏障，選擇性擴(kuò)張腦血管，減少因鈣離子內(nèi)流造成的神經(jīng)細(xì)胞損傷或死亡，從而改善記憶和認(rèn)知功能。

⑷激素類(lèi)藥物：使用雌激素治療阿爾茨海默病可以緩解女性病人的癥狀，并可以延緩或防止病人病情發(fā)展。研究認(rèn)為，雌激素的這方面作用與其抗氧化，減少淀粉樣蛋白沉積對(duì)細(xì)胞的損傷，促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)，防止神經(jīng)細(xì)胞死亡等有關(guān)。加拿大研究人員發(fā)現(xiàn)，男性睪丸素可以用來(lái)治療包括老年癡呆癥在內(nèi)的多神經(jīng)退化性疾病。該國(guó)醫(yī)學(xué)界幾十年來(lái)一直在用男性睪丸素治療男性記憶力喪失、抑制等病癥，并使用睪丸素增強(qiáng)女性精力和性欲，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

⑸非甾體抗炎藥物：經(jīng)常服用阿斯匹林或消炎鎮(zhèn)痛藥物的老年人患阿爾茨海默病和認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性明顯降低。小劑量阿司匹林可以減少阿爾茨海默病惡化，這是因?yàn)榘⑺酒チ志哂性鰪?qiáng)腦血流量，防止血液凝固的作用。此外，正在研究的非甾體抗炎藥布洛芬、雙氯芬酸、奈普生等都有可能成為治療老年癡呆癥的有效藥物。

⑹自由基清除劑和抗氧化劑：有人利用具有自由基清除作用的銀杏葉提取物EGB-761治療阿爾茨海默病病人，發(fā)現(xiàn)有明顯的認(rèn)知功能改善作用。維生素E是重要的抗氧化劑，具有自由基代謝的神經(jīng)保護(hù)作用，還可能通過(guò)抑制和清除腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白沉積，產(chǎn)生延緩衰老的作用。其他自由基清除劑還有，退黑素、姜黃素、去鐵敏、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特等。維生素C 具有清除自由基、抗氧化作用，能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜。

⑺毒蕈堿受體激動(dòng)劑：高劑量服用毒蕈堿M1受體激動(dòng)劑占諾美林，可明顯改善阿爾茨海默病病人的認(rèn)知功能和動(dòng)作行為能力。但由于該藥在胃腸及心血管方面的嚴(yán)重副作用，許多病人不能繼續(xù)治療。為此，研究者正在尋求避免此類(lèi)副作用的經(jīng)皮給藥方案。

老年性癡呆癥服藥的注意事項(xiàng)

凡經(jīng)醫(yī)生診斷為阿爾茨海默病的病人，無(wú)論病程長(zhǎng)短，常常需要接受藥物治療，一般以口服給藥為主。在家照料老年癡呆病人服藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

⑴阿爾茨海默病老人常忘記吃藥、吃錯(cuò)藥，或忘了已經(jīng)服過(guò)藥又過(guò)量服用，所以老人服藥時(shí)必須有人在旁陪伴，幫助病人將藥全部服下，以免遺忘或錯(cuò)服。

⑵對(duì)伴有抑郁癥、幻覺(jué)和自殺傾向的癡呆病人，家人一定要把藥品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。

⑶阿爾茨海默病老人常常不承認(rèn)自己有病，或者常因幻覺(jué)、多疑而認(rèn)為家人給的是毒藥，所以他們常常拒絕服藥。這就需要家人耐心說(shuō)服，向病人解釋?zhuān)梢詫⑺幯兴榘柙陲堉谐韵拢瑢?duì)拒絕服藥的病人，一定要看著病人把藥吃下，讓病人張開(kāi)嘴，看看是否咽下，防止病人在無(wú)人看管后將藥吐掉。

⑷阿爾茨海默病病人服藥后常不能訴說(shuō)其不適，家屬要細(xì)心觀察其有何不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整給藥方案。

⑸臥床病人、吞咽困難的病人不宜吞服藥片，最好研碎后溶于水中服用?；杳缘牟∪艘卤秋暪?，應(yīng)由胃管注入藥物。散步等改善晝夜生活節(jié)奏，將有紀(jì)念意義的照片、紀(jì)念品等放置在病人旁邊給予安心感等藥物以外的手段也被認(rèn)為對(duì)病人的失眠、不安等癥狀有效。

老年性癡呆癥的中醫(yī)辨證

⑴脾腎虧損：病人表現(xiàn)為表情呆板，行動(dòng)遲緩，甚至終日寡言不動(dòng)，傻哭傻笑，飲食起居皆需人照料。本證可兼頭暈眼花、腰膝酸痛、氣短、心悸等癥。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈細(xì)弱或細(xì)滑，兩尺脈弱。

⑵脾虛痰阻：病人表現(xiàn)為終日不言不語(yǔ)，不飲不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，與之美饌不受，與之污穢則無(wú)辭，與之衣不衣，重癥者不能自理生活，其面色白或蒼白不絳，氣短乏力，舌體胖，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)滑。腦髓空虛是老年性癡呆的基本病理變化，腎氣腎精虧虛是其基本病機(jī)。

老年性癡呆癥的中藥治療

人參、刺五加、銀杏、石杉等均具有一定的益智和提高記憶效果。一些中成藥在抗癡呆方面的作用引起專(zhuān)家的關(guān)注。如對(duì)補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、天王補(bǔ)心丹、復(fù)方手參益智膠囊五種傳統(tǒng)補(bǔ)腎中藥研究后證實(shí)，都具有抗衰老及抗氧化作用，對(duì)于早老性癡呆、神經(jīng)衰弱及健忘均有療效。

⑴從虛論治、補(bǔ)腎填精：腎藏精，生髓通腦。鑒于腎與腦髓的關(guān)系密切，補(bǔ)腎成為目前治療虛證癡呆的重要一環(huán)。對(duì)髓海不足型老年癡呆宜補(bǔ)腎填精，方用補(bǔ)腎益髓湯加減。補(bǔ)腎健脾，脾腎不足者，宜健脾補(bǔ)腎，方用還少丹加減，并認(rèn)為本型病人多纏綿時(shí)日，需長(zhǎng)期治療始可見(jiàn)效。對(duì)脾腎陽(yáng)虛者用當(dāng)歸芍藥散、金匱腎氣丸健脾補(bǔ)腎；對(duì)脾腎陰虛者用地黃飲子、黃連阿膠湯、二至丸滋養(yǎng)脾腎。滋養(yǎng)肝腎用左歸丸加味治療。調(diào)補(bǔ)心腎，用調(diào)心方（黨參、茯苓、甘草、石菖蒲、遠(yuǎn)志等）及補(bǔ)腎方（天冬、麥冬、生地黃、山茱萸等）治療。癡呆屬心脾不足者，宜健脾養(yǎng)心安神，用歸脾湯合養(yǎng)心湯較為有效。

⑵祛邪為主、滌痰化瘀：“怪病多痰瘀”，治從痰瘀入手，藥用半夏、陳皮、蒼術(shù)、石菖蒲、郁金、茯苓、薏苡仁、制南星、地龍、全蝎、鉤藤、僵蠶、炙甘草、天麻?；祷钛ㄓ么ㄜ?、紅花、石菖蒲、郁金、天竺黃、水蛭、琥珀、益智仁?；钛觯阂园d狂夢(mèng)醒湯治療血瘀型老年癡呆；或以復(fù)元活血湯加減，均收到較好效果。理氣化痰，用半夏白術(shù)天麻湯合菖蒲郁金湯、逍遙散合滌痰湯。

老年性癡呆癥的針灸治療

⑴體針：多針透刺(如百會(huì)透四神聰； 神庭透當(dāng)陽(yáng)，再透上星；首面透鼻交；定神透水溝； 足三里透豐??；風(fēng)府透啞門(mén)；大椎透身柱；命門(mén)透腎俞；內(nèi)關(guān)透神門(mén)；復(fù)溜透太溪）治療阿爾茨海默病效果顯著。另有臨床研究取中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)及涌泉、人迎、風(fēng)池兩組穴位，以益智化濁針?lè)ㄖ委熑〉脻M(mǎn)意效果。

⑵穴位注射：臨床觀察用人參注射液和復(fù)方丹參注射液于雙側(cè)腎俞、足三里、三陰交行穴位注射，效果顯著。

⑶針?biāo)幉⒂茫航惶驷槾倘酥?、四神聰、本神、足三里、太溪、懸鐘及百?huì)、大椎、命門(mén)、肝俞、腎俞2組穴位，配合口服中藥復(fù)元湯，結(jié)果針?biāo)幉⒂茂熜黠@優(yōu)于單純針刺。需注意，針灸治療一定要在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的診斷處方后進(jìn)行。

7.老年性癡呆的護(hù)理

首先，要注意尊重病人，對(duì)老年癡呆病人發(fā)生的一些精神癥狀和性格變化，如猜疑、自私、幻覺(jué)、妄想，家人應(yīng)理解是由疾病所致。要理解、寬容、給予愛(ài)心，用誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待病人，耐心聽(tīng)取病人的訴說(shuō)，對(duì)于病人的嘮叨不要橫加阻擋或指責(zé)。盡量滿(mǎn)足其合理要求，有些不能滿(mǎn)足應(yīng)耐心解說(shuō)，切忌使用傷害感情或損害病人自尊心的語(yǔ)言和行為，使之受到心理傷害，產(chǎn)生低落情緒，甚至發(fā)生攻擊性行為。更不能因?yàn)椴∪斯虉?zhí)、摔打東西而對(duì)其進(jìn)行人格侮辱，或采用關(guān)、鎖的方法來(lái)處理。鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，有針對(duì)性地掌握病人的心理狀態(tài)，然后有計(jì)劃，有目的地與病人個(gè)別交談，解決其思想上的問(wèn)題注意掌握一定的談話(huà)技巧，使其消除不必要的思想顧慮，以促進(jìn)疾病的穩(wěn)定與緩解。老年癡呆病人早期除了具有記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)緩慢等一般精神衰老的表現(xiàn)以外，個(gè)性改變是最常見(jiàn)和最引人注目的癥狀，如病人變得孤僻、自私、冷淡、情緒不穩(wěn)、活動(dòng)減少、睡眠障礙等。通過(guò)發(fā)現(xiàn)這些早期精神異常現(xiàn)象，可以及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，以避免病情進(jìn)一步發(fā)展。

對(duì)于意識(shí)障礙且處于興奮狀態(tài)者，要認(rèn)真觀察其有無(wú)發(fā)熱、尿潴留等異常，若有應(yīng)及時(shí)予以解除。對(duì)病人的某些反應(yīng)，要給予一定的重視，不要都看成是胡言亂語(yǔ)而不予以理睬。對(duì)于有沖動(dòng)、傷人、自傷、逃跑等病態(tài)行為，要提高警惕，注意防范，專(zhuān)人照管，尤其對(duì)有自殺或逃跑企圖的病人要嚴(yán)加防備，進(jìn)行精神安慰，不要責(zé)備，以免增加對(duì)立情緒。家中剪、刀、繩子、火柴、滅鼠藥等要收藏好，以免發(fā)生意外。對(duì)有嚴(yán)重特殊行為或病情不穩(wěn)的病人，盡量避免其外出活動(dòng)，必要時(shí)可住院治療。

老年人只要患有老年癡呆癥，就容易忘東忘西的。我們除了要給老人做治療以外，還需要對(duì)老人加強(qiáng)護(hù)理，那么老年癡呆的護(hù)理方法有哪些呢?正確的護(hù)理對(duì)于疾病的治療幫助很大，讓我們一起來(lái)了解一下吧。

⑴生活起居的照顧。比如，隨時(shí)根據(jù)氣溫變化而變化，為老年人增減衣服;菜宜清淡，富營(yíng)養(yǎng)，易于消化，若吃魚(yú)蝦，應(yīng)代將魚(yú)刺取出，蝦殼剝掉，以免魚(yú)刺噎喉;老人的日常生活用品，應(yīng)放在其看得見(jiàn)的地方。

⑵老年癡呆病人出門(mén)后常常不記得回家的路。因此出門(mén)時(shí)要備一份小卡片放在老人衣袋中，卡片上寫(xiě)明系癡呆老人，同時(shí)寫(xiě)上電話(huà)號(hào)碼及家庭住址，便于與家庭取得聯(lián)系。

⑶老年癡呆癥病人的睡眠常常與正常人不一樣，日夜顛倒?？赡苓€會(huì)嚴(yán)重的影響到家人睡眠和工作，晚上可給老人服“安定”片。

⑷對(duì)于飲酒和吸煙、喝濃茶，這些都千萬(wàn)不要給老人用，以免影響睡眠質(zhì)量。

⑸人老了反應(yīng)會(huì)變得遲鈍，現(xiàn)加上老年癡呆。有了病痛有時(shí)也不會(huì)及時(shí)的告訴家人，因此要觀察病人有無(wú)臉紅發(fā)熱、面部痛苦表情，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診，以免病情加重，危及生命。

⑹要預(yù)防老年人臥床不起:對(duì)老年性癡呆病人，家人往往很容易產(chǎn)生過(guò)度的保護(hù)傾向，這是造成病人臥床不起的最大原因。病人一旦臥床不起，可出現(xiàn)許多并發(fā)癥，這將會(huì)加重癡呆癥狀，加快縮短其壽命，因此對(duì)早期癡呆病人應(yīng)該讓他們?cè)诩胰丝醋o(hù)和指導(dǎo)下做一些力所能及的事情。另外，家人還要了解病人的心理狀態(tài)，絕對(duì)不能疏遠(yuǎn)病人，要幫助病人排除心理障礙及行為障礙，幫助病人恢復(fù)記憶。這對(duì)早期病人的防治來(lái)講，是非常重要的環(huán)節(jié)。

⑺要注意飲食和營(yíng)養(yǎng)：老年癡呆癥病人一般都有不同程度的飲食障礙和吞咽障礙。再則，老年人本身腎功能及消化吸收功能低下，基礎(chǔ)代謝減少和身體活動(dòng)減少等原因，使體內(nèi)對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的利用、吸收容易產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致病人營(yíng)養(yǎng)不良，甚至出現(xiàn)貧血。因此對(duì)癡呆癥病人的飲食要考慮量和質(zhì)的平衡，要選用容易消化、容易吞咽的食物，對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪的攝入不必加以限制。低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，會(huì)進(jìn)一步促使疾病的發(fā)展。

⑻要保持日常衛(wèi)生習(xí)慣：對(duì)早期老年癡呆癥病人要盡可能幫助其保持日常生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。起居、穿衣、刷牙、洗臉等，即使做得不規(guī)范，也要盡可能讓他自己去做。因?yàn)檫@也是防止疾病進(jìn)一步發(fā)展所不可忽視的環(huán)節(jié)。對(duì)臥床不起病人，必須給予護(hù)理，清潔口腔，要定時(shí)給病人洗澡、洗頭，要勤換衣服。在老年癡呆病人中時(shí)常出現(xiàn)大小便失禁，一旦出現(xiàn)大小便失禁，即病情已到了相當(dāng)嚴(yán)重的時(shí)期。但排便、排尿要及時(shí)處理，清洗干凈，保持皮膚的清潔干燥，以防感染。

⑼要預(yù)防感染：老年癡呆癥病人肺炎的發(fā)病率很高，而且死亡率也很高。據(jù)國(guó)外調(diào)查資料報(bào)道，老年癡呆癥病人的死亡原因90%以上是因并發(fā)肺炎而死亡。一旦并發(fā)，病程進(jìn)展迅速，尤其是臥床不起病人，身體各方面功能下降，如呼吸系統(tǒng)功能下降，機(jī)體感染防御能力下降，以及意識(shí)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁、生壓瘡時(shí)，這就很容易并發(fā)肺炎。所以要盡可能避免上述情況的發(fā)生，一旦并發(fā)感染應(yīng)及時(shí)治療。

⑽要預(yù)防壓瘡：所謂壓瘡是指由于局部循環(huán)障礙而使皮膚及皮下組織壞死。預(yù)防壓瘡的發(fā)生，首先要對(duì)臥床不起病人，進(jìn)行全身和局部管理。全身管理包括，原發(fā)病的治療，全身狀態(tài)的改善，保持體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡，預(yù)防感染等。對(duì)臥床不起病人2～3小時(shí)變換一次體位，進(jìn)行局部護(hù)理注意觀察皮膚、保持皮膚清潔，不能使用酒精、清毒劑清洗，用溫水洗比較好。局部可以用棉墊、枕頭、泡沫軟墊枕于臀部、肋部等好發(fā)部位。

老年性癡呆癥防治之歌

查與不查不一樣，早期檢查辨真?zhèn)危?/p>

晚年生活巧安排；治與不治不一樣，

積極治療好處多，任其自然更癡呆；

早治晚治不一樣，早期治療是關(guān)鍵，

延緩病情不發(fā)展；長(zhǎng)治短治不一樣，

維持治療最重要，功能保持減負(fù)擔(dān)。