學(xué)習(xí)目標(biāo)

◆解釋疾病、健康、原因、條件、腦死亡的概念。

◆列出疾病的常見(jiàn)病因。

◆闡述疾病發(fā)病規(guī)律和經(jīng)過(guò)。

◆比較傳統(tǒng)死亡過(guò)程和腦死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)之不同。

【資料閱讀】

自20世紀(jì)80年代以來(lái)，醫(yī)學(xué)界提出了從健康到疾病過(guò)程中人體既不像健康那樣精力充沛、生機(jī)勃勃，但也不像患者那樣擁有臨床公認(rèn)的征象，機(jī)體可表現(xiàn)出情緒低落、煩躁、氣短乏力、抑郁、多疑、納呆、失眠、易患感冒等表現(xiàn)。這種狀態(tài)被稱(chēng)為“亞健康狀態(tài)”（第三狀態(tài)），它既可以恢復(fù)到健康狀態(tài)，也可發(fā)展成為疾病。中華醫(yī)學(xué)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)論是，我國(guó)亞健康人數(shù)約占全國(guó)人口的70%。為此，積極去除引起亞健康有關(guān)因素對(duì)于促進(jìn)人類(lèi)健康已顯得特別重要。

健康（health）是醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要的概念，長(zhǎng)期以來(lái)人們認(rèn)為“不生病”、“無(wú)病痛”就是健康，其實(shí)這種認(rèn)識(shí)是很不全面的。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）關(guān)于健康的定義是“健康不僅是沒(méi)有疾病，而且要有健全的身心狀態(tài)及社會(huì)適應(yīng)能力?！边@就是說(shuō)健康至少應(yīng)具備強(qiáng)健的體魄和健全的心理精神狀態(tài)，對(duì)社會(huì)具有良好的適應(yīng)性，能在所處的環(huán)境中進(jìn)行有效的活動(dòng)和工作。這種良好狀態(tài)有賴(lài)于機(jī)體內(nèi)部結(jié)構(gòu)與功能的協(xié)調(diào)，有賴(lài)于體內(nèi)調(diào)節(jié)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的維持。

疾?。╠isease）是對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)的概括。什么是疾病在不同歷史階段有不同的認(rèn)識(shí)。目前認(rèn)為，疾病是機(jī)體在一定的條件下受病因損害作用后，因其自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。疾病過(guò)程中，機(jī)體對(duì)致病因素所引起的損傷產(chǎn)生抗損傷反應(yīng)，出現(xiàn)各種復(fù)雜的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化，從而表現(xiàn)出一系列癥狀和體征，并對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)能力下降和勞動(dòng)能力減弱甚至喪失。

病因?qū)W（etiology）是研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學(xué)，主要回答“為什么會(huì)發(fā)病”的問(wèn)題。

（一）疾病發(fā)生的原因

【討論】

請(qǐng)用一疾病說(shuō)明病因和條件兩者之間的關(guān)系。

病因（cause of disease）即疾病原因的簡(jiǎn)稱(chēng)。它是指作用于機(jī)體能引起某一疾病不可缺少的并決定疾病特異性的因素，是醫(yī)學(xué)研究的核心問(wèn)題，對(duì)于疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等均具有十分重要的意義。條件是指在原因作用于機(jī)體的前提下，促使疾病發(fā)生發(fā)展的因素，也就是說(shuō)它本身雖不能引起疾病，但是可以左右病因?qū)C(jī)體的影響或者直接作用于機(jī)體促進(jìn)疾病的發(fā)生。

原因和條件在疾病發(fā)生中的關(guān)系，可以用具體疾病加以說(shuō)明。例如患結(jié)核病時(shí)，結(jié)核分枝桿菌是原因，如果沒(méi)有結(jié)核分枝桿菌的侵入，就不能引起結(jié)核病的發(fā)生。但結(jié)核分枝桿菌侵入后是否發(fā)病，還與多種條件有關(guān)，如營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能減弱等。這些條件中的一個(gè)或幾個(gè)結(jié)合在一起，都能促進(jìn)結(jié)核病的發(fā)生。相反的條件，即使有結(jié)核分枝桿菌的侵入，由于機(jī)體抵抗力強(qiáng)，也可能不發(fā)生結(jié)核病

（二）疾病原因的分類(lèi)

疾病原因的分類(lèi)很多，大致概括如下。

1．生物性因素　包括各種病原生物，如細(xì)菌、病毒、立克次體、支原體、螺旋體、霉菌以及寄生蟲(chóng)等，是最常見(jiàn)的致病因素。臨床上將病原生物所致的疾病稱(chēng)為感染性疾病。其致病作用主要取決于病原體侵入宿主的數(shù)量、毒力、侵襲力和機(jī)體的防御、抵抗能力雙方力量的對(duì)比。

2．物理性因素　環(huán)境中各種物理因素當(dāng)其超過(guò)機(jī)體生理耐受時(shí)便成為致病因素。各種機(jī)械力可引起創(chuàng)傷、骨折；溫度變化可引起燒傷、凍傷；電流可引起電擊傷；電離輻射可引起放射病等。其致病作用主要取決于作用強(qiáng)度、部位、持續(xù)時(shí)間，而很少和機(jī)體的反應(yīng)性有直接關(guān)系。

3．化學(xué)性因素　無(wú)機(jī)和有機(jī)的化學(xué)物質(zhì)（包括治療用藥），超過(guò)一定劑量時(shí)均具有毒性，可使機(jī)體中毒甚至死亡。其致病主要取決于毒物劑量、機(jī)體代謝解毒及排泄毒物的功能。

4．營(yíng)養(yǎng)性因素　營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩都可引起疾病，如營(yíng)養(yǎng)不良癥、肥胖病等。生命必需物質(zhì)的缺乏也可引起疾病，如維生素D缺乏可引起佝僂病，食物中缺碘可引起單純性甲狀腺腫等。

5．免疫性因素　某些個(gè)體的免疫系統(tǒng)，對(duì)一些抗原的刺激發(fā)出異常激烈反應(yīng)，從而導(dǎo)致組織、細(xì)胞的損傷和生理功能的障礙，這種異常的反應(yīng)稱(chēng)為變態(tài)反應(yīng)。如進(jìn)某些食物（如蝦、牛乳）或應(yīng)用某些藥物（如青霉素）后可發(fā)生蕁麻疹、支氣管哮喘甚至過(guò)敏性休克等變態(tài)反應(yīng)性疾病。有些個(gè)體能對(duì)自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)引起自身組織的損害，稱(chēng)為自身免疫性疾病，如全身性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等。某些免疫缺陷的人，其共同特點(diǎn)是容易發(fā)生致病微生物的反復(fù)感染。

6．遺傳性因素　遺傳物質(zhì)的改變可直接引起遺傳性疾病。例如，某些染色體畸變可以引起先天愚型。某些基因突變可引起血友病等。但在另一些情況下，遺傳物質(zhì)的改變不直接引起遺傳性疾病，而是使機(jī)體獲得遺傳易感性。機(jī)體在一定的環(huán)境因素作用下，易發(fā)生某些疾病，如高血壓病、糖尿病、精神分裂癥等。

7．精神因素　長(zhǎng)期憂(yōu)慮、悲傷、恐懼等不良情緒和強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷可引起自主神經(jīng)和內(nèi)分泌功能紊亂以及免疫功能異常，從而促進(jìn)高血壓病、冠心病、潰瘍病等心身疾病的發(fā)生和發(fā)展。嚴(yán)重者可使人行為異常，失去理智。尤其是近幾年來(lái)生物－心理－社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在醫(yī)學(xué)中越來(lái)越為人們所重視，使其在考慮疾病原因的同時(shí)，不僅要重視人的生物屬性，同時(shí)也要重視人的社會(huì)屬性，認(rèn)識(shí)到講究文明，培養(yǎng)健康心理，可以防治疾病的發(fā)生。為此，消除患者精神緊張狀態(tài)，穩(wěn)定病人正常情緒，進(jìn)行合理的生活指導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整已顯得特別重要。

8．自然環(huán)境和社會(huì)因素　自然環(huán)境如地區(qū)、季節(jié)、氣候及氣溫等因素既可以作為外在致病因素而存在，也可以影響人體的機(jī)能狀態(tài)和抵抗力使人發(fā)病。另外，環(huán)境因素既是自然因素又是社會(huì)因素，因“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）處理不善而造成的生態(tài)平衡破壞，大氣、水和土壤的污染，已成為危害人民健康，導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素，這已經(jīng)引起世界各國(guó)對(duì)環(huán)境保護(hù)的高度關(guān)注。

社會(huì)因素包括社會(huì)制度、社會(huì)環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生條件和教育水平，這些因素對(duì)人類(lèi)健康生存有著不可忽視的影響，新中國(guó)成立前后人群患病率及死亡率的明顯差異就足以說(shuō)明這一問(wèn)題。

疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律是指不同疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中共同存在的基本規(guī)律。這些規(guī)律主要體現(xiàn)在以下幾方面

1．自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能紊亂　正常機(jī)體主要在神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)下，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，使機(jī)體的血壓、心率、呼吸、體溫、體液的pH值均控制在一定的范圍之內(nèi)，這種狀態(tài)稱(chēng)為自穩(wěn)調(diào)節(jié)下的自穩(wěn)態(tài)。疾病時(shí)自穩(wěn)調(diào)節(jié)的某一方面先發(fā)生紊亂，引起相應(yīng)的功能、代謝和形態(tài)異常，甚至通過(guò)連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。故穩(wěn)態(tài)紊亂是疾病發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)基本環(huán)節(jié)。例如，碘攝入不足首先引起甲狀腺分泌甲狀腺素減少，通過(guò)反饋機(jī)制，垂體促甲狀腺素分泌增多，促進(jìn)甲狀腺濾泡增生、肥大。如缺碘時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，濾泡上皮反復(fù)增生和復(fù)舊，上皮細(xì)胞因活動(dòng)過(guò)度而衰竭，以致濾泡擴(kuò)張，濾泡腔內(nèi)儲(chǔ)滿(mǎn)不能碘化的甲狀腺球蛋白膠質(zhì)，因此，體現(xiàn)甲狀腺代謝、功能和形態(tài)自穩(wěn)態(tài)失衡的地方性甲狀腺腫也就隨之發(fā)生了。

2．因果轉(zhuǎn)化　所謂疾病的因果轉(zhuǎn)化就是指在原始病因作用下機(jī)體內(nèi)所發(fā)生的某種變化（結(jié)果），又可成為疾病過(guò)程中新的發(fā)病原因，有人將此稱(chēng)為“病因網(wǎng)”。如此原因和結(jié)果交替不已，互相轉(zhuǎn)化就形成了一個(gè)鏈?zhǔn)桨l(fā)展的疾病過(guò)程。以失血為例，大量失血引起血容量減少、血壓下降；血壓下降引起腦缺血、缺氧導(dǎo)致中樞抑制，對(duì)呼吸及心血管的調(diào)節(jié)降低又可進(jìn)一步加重血液循環(huán)障礙，使疾病惡化，甚而死亡。反之，如能及時(shí)采用止血、靜脈補(bǔ)液、止痛等措施，則可阻斷因果轉(zhuǎn)化和惡性循環(huán)，使疾病向好的方向轉(zhuǎn)化而康復(fù)。

3．損傷與抗損傷　致病因素可引起機(jī)體不同程度損傷，同時(shí)機(jī)體也動(dòng)員各種防御功能對(duì)抗所受到的損傷，損傷與抗損傷構(gòu)成矛盾的兩個(gè)方面，相互依賴(lài)又相互斗爭(zhēng)，貫穿于疾病的始終并推動(dòng)著疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。如果說(shuō)疾病過(guò)程中損傷反應(yīng)占優(yōu)勢(shì)，則疾病向有利于機(jī)體的方向發(fā)展直至痊愈。反之，損傷較重，抗損傷的各種措施不足以抗衡損傷反應(yīng)，又未能進(jìn)行恰當(dāng)治療，則病情惡化，甚至死亡。

應(yīng)當(dāng)注意的是，損傷和抗損傷過(guò)程并不是一成不變的，在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化。例如，外界氣溫過(guò)高時(shí)排汗增加，本是加強(qiáng)散熱的一種抗損傷代償活動(dòng)，但大量出汗又會(huì)導(dǎo)致脫水等損傷性變化。所以，正確區(qū)分疾病過(guò)程中的損傷性變化和抗損傷性變化，才能更有效地防治疾病，增進(jìn)健康。

4．局部與整體的關(guān)系　無(wú)論在正?；蚧疾r(shí)，機(jī)體各部分組織器官一般都是通過(guò)神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)緊密地聯(lián)系在一起，作為一個(gè)整體對(duì)體內(nèi)外環(huán)境的變化發(fā)生反應(yīng)，疾病的局部病變只是全身反應(yīng)的局部表現(xiàn)，而且受整體變化所制約；相反，任何一個(gè)局部病變，在一定條件下又會(huì)影響到全身，二者之間有著不可分割的聯(lián)系。如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔變窄，心臟供血不足，收縮功能下降，可導(dǎo)致全身血液循環(huán)障礙。另一方面，全身狀況可以影響到局部病變的發(fā)生與發(fā)展，如機(jī)體免疫功能良好者結(jié)核病的肺部病變就容易痊愈。所以在認(rèn)識(shí)和診治疾病時(shí)，要全面分析全身和局部的內(nèi)在聯(lián)系。

疾病是一個(gè)過(guò)程，有其開(kāi)始和終結(jié)，一般將疾病大致分為如下四個(gè)階段。

1．潛伏期（發(fā)病前期）　是從致病因素作用于機(jī)體到出現(xiàn)最初癥狀前的階段。各種傳染病都有潛伏期。不同疾病潛伏期長(zhǎng)短不一，有些疾病無(wú)潛伏期，如創(chuàng)傷、溺水；有的疾病潛伏期卻很短，如食物中毒，像艾滋病患者卻有著數(shù)年的潛伏期。潛伏期中患者沒(méi)有癥狀，查找疾病的臨床早期信號(hào)對(duì)阻止疾病的發(fā)生與傳播就顯得特別重要。

2．前驅(qū)期　是從疾病出現(xiàn)最初癥狀起，到出現(xiàn)該疾病的典型癥狀前的階段。此期可出現(xiàn)一些非特異性癥狀，如食欲不振、乏力、低熱等臨床表現(xiàn)，前驅(qū)期的發(fā)現(xiàn)利于疾病的早期診斷早期治療。

3．癥狀明顯期　是指出現(xiàn)該疾病所特有的臨床癥狀和體征這段時(shí)期。臨床上可根據(jù)其典型表現(xiàn)迅速做出疾病診斷和鑒別診斷。

4．轉(zhuǎn)歸期　此期是疾病的最后階段。不同疾病有不同的轉(zhuǎn)歸，相同疾病也有不同的結(jié)局，其表現(xiàn)有以下方面。

（1）康復(fù)（rehabilitation）　又稱(chēng)痊愈。分完全康復(fù)和不完全康復(fù)兩種。病因去除，患者的癥狀、體征完全消失，形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和代謝完全恢復(fù)正常，勞動(dòng)能力恢復(fù)稱(chēng)完全康復(fù)。疾病時(shí)損傷性變化得到了控制，主要癥狀已經(jīng)減輕，但體內(nèi)某些重要病理變化尚未完全消失，甚至遺留后遺癥。如燒傷后形成的瘢痕、風(fēng)濕性心臟瓣膜變形等則稱(chēng)為不完全康復(fù)。

（2）死亡（death）　死亡是生命活動(dòng)的終止，也是疾病最不幸的結(jié)局。死亡的原因可以是重要生命器官如心、肝、肺、腦、腎等發(fā)生嚴(yán)重的不可復(fù)性損害；也可由于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤、結(jié)核病等引起的全身極度衰竭；還可由于失血性休克、窒息、中毒等引起嚴(yán)重功能失調(diào)。

長(zhǎng)期以來(lái)，傳統(tǒng)的死亡觀點(diǎn)認(rèn)為死亡并非是瞬息即逝現(xiàn)象，而是一個(gè)發(fā)展過(guò)程，通常把死亡過(guò)程分三個(gè)階段。①瀕死期：也稱(chēng)臨終狀態(tài)。本期主要特征是腦干以上的中樞處于深度抑制狀態(tài)，而腦干以下功能猶存，但由于失去了上位中樞的控制而處于紊亂狀態(tài)。主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊或喪失，反射遲鈍或減弱，血壓降低，呼吸和循環(huán)功能進(jìn)行性下降。②臨床死亡期：本期的主要特點(diǎn)是延髓處于極度抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為各種反射消失，呼吸和心跳停止，但是組織器官仍在進(jìn)行著極其微弱的代謝活動(dòng)，生命沒(méi)有真正結(jié)束，若采取恰當(dāng)?shù)拇胧杂袕?fù)蘇或復(fù)活之可能。③生物學(xué)死亡期：是死亡的不可逆階段，大腦皮質(zhì)、各系統(tǒng)各器官的功能和代謝活動(dòng)，隨著時(shí)間的推移而相繼停止，機(jī)體逐漸出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等一系列變化。

隨著近年來(lái)復(fù)蘇技術(shù)的普及與提高、器官移植的倡導(dǎo)與開(kāi)展，人們對(duì)死亡有了新的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為死亡是指機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久性停止。實(shí)際上是指包括大腦、間腦，特別是腦干各部分在內(nèi)的全腦功能不可逆喪失導(dǎo)致的個(gè)體死亡。腦死亡是判斷臨床死亡的標(biāo)志，其判斷標(biāo)準(zhǔn)：①不可逆的昏迷和大腦無(wú)反應(yīng)性；②呼吸停止，人工呼吸15分鐘仍無(wú)自主呼吸；③瞳孔散大及固定；④顱神經(jīng)反射（如瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等）消失；⑤腦電波消失；⑥腦血液循環(huán)完全停止。

【分析】

臨床應(yīng)怎樣判斷腦死亡？為什么提倡腦死亡這一觀點(diǎn)？

腦死亡一旦確立，就意味著在法律上已經(jīng)具備死亡的合法依據(jù)，它可協(xié)助醫(yī)務(wù)人員判斷死亡時(shí)間和確定終止復(fù)蘇搶救的界線，同時(shí)也為器官移植創(chuàng)造了良好的時(shí)機(jī)和合理的根據(jù)，因?yàn)槠鞴僖浦材芊癯晒?，遠(yuǎn)期效果是否良好，在很大程度上取決于移植器官?gòu)墓w摘除時(shí)和摘除前一定時(shí)間內(nèi)的血液灌流情況。若已確診為腦死亡，借助人工呼吸在一定時(shí)間內(nèi)維持血液循環(huán)的人體是移植器官的良好提供者。

因此用腦死亡作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)是社會(huì)發(fā)展的需要，也是倫理道德和法律上的許可。

衰老它既是生理之必然，又與疾病有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。

1．衰老時(shí)機(jī)體的變化　衰老時(shí)機(jī)體的變化，除了外觀上的白發(fā)、皺紋、耳聾、眼花、行動(dòng)遲緩，不耐負(fù)荷等變化外，主要還在于以下器官系統(tǒng)的變化。

（1）神經(jīng)系統(tǒng)變化　其特征為大腦皮層的神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目減少，膠質(zhì)成分增加，神經(jīng)元傳導(dǎo)速度減慢，神經(jīng)末梢分泌遞質(zhì)減少，反射活動(dòng)減弱。復(fù)雜的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙——記憶力減退，創(chuàng)造性的活動(dòng)及學(xué)習(xí)能力下降。

（2）內(nèi)分泌的變化　表現(xiàn)為各種激素水平的變化及靶器官對(duì)其敏感性降低。性腺功能的減退是衰老早期信號(hào)之一。除此之外，另一重要的內(nèi)分泌變化是下丘腦－腺垂體－腎上腺皮質(zhì)相互作用障礙，這可能就是衰老機(jī)體對(duì)各種應(yīng)激原做出的抵抗力下降、恢復(fù)自穩(wěn)作用速度減慢的原因所在。

（3）免疫系統(tǒng)的變化　對(duì)非己抗原產(chǎn)生抗體的能力下降和自身免疫反應(yīng)增強(qiáng)。因此，老年人易患感染、自身免疫性疾病及惡性腫瘤。

（4）心血管系統(tǒng)的變化　心肌細(xì)胞數(shù)減少，冠狀動(dòng)脈常出現(xiàn)明顯的粥樣硬化而使冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血，因此使心肌收縮力減弱，每分鐘心輸出量減少，而老年人心臟的代償功能、耐受負(fù)荷能力也減低，故容易發(fā)生心力衰竭。隨著年齡的增長(zhǎng)，易發(fā)生高血壓病及動(dòng)脈粥樣硬化癥。

（5）呼吸系統(tǒng)的變化　肺組織彈性減弱，肺活量減小，殘氣量增加；容易發(fā)生肺部感染，可出現(xiàn)短暫性呼吸中止及周期性深呼吸。

（6）結(jié)締組織　主要表現(xiàn)為細(xì)胞組成以及構(gòu)成間質(zhì)的大分子物質(zhì)之間的比例關(guān)系發(fā)生改變。心、肝、腎結(jié)締組織量增加，膠原增加，骨、關(guān)節(jié)及椎間軟骨組織的結(jié)構(gòu)及礦化作用障礙導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、變形，從而構(gòu)成老年特有的體態(tài)，并易于發(fā)生骨折。

2．衰老與疾病　衰老不是疾病，但衰老與許多疾病關(guān)系密切，衰老與疾病錯(cuò)綜復(fù)雜地交織在一起，這是因?yàn)樗ダ线^(guò)程中不可避免地伴隨各種功能的降低，對(duì)外界環(huán)境變化適應(yīng)能力減弱、代償能力低下，因而較難保持機(jī)體內(nèi)部的自穩(wěn)態(tài)。所以，衰老的機(jī)體易發(fā)生疾病。

【分析討論】

衰老與疾病的有何聯(lián)系？

衰老機(jī)體有其特有的疾病譜：冠心病、腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤等。年齡每增加10歲，心血管死亡率即可增加2～3倍。隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，保證老齡人群的身心健康是我們每個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的義務(wù)。教育廣大老年人群合理飲食、注意運(yùn)動(dòng)、戒煙少酒、心理平衡是保證健康的四大基石。

小　結(jié)

本章我們介紹了疾病過(guò)程中的一般規(guī)律，目的是理解損傷和抗損傷是推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力，兩者的強(qiáng)弱決定疾病的發(fā)展方向，使疾病向著康復(fù)或死亡兩大結(jié)局進(jìn)展；以求進(jìn)一步會(huì)運(yùn)用局部與整體關(guān)系、遵循原因與結(jié)果的規(guī)律、形態(tài)與功能的變化來(lái)指導(dǎo)臨床工作。近年來(lái)腦死亡（全腦功能永久性停止）這一觀念的提出，突破了多年來(lái)關(guān)于心跳停止是判斷死亡認(rèn)定的傳統(tǒng)概念，對(duì)確定終止復(fù)蘇搶救時(shí)間、提供器官移植供體、順應(yīng)社會(huì)倫理道德及法律的許可都將起到積極的作用。

同時(shí)還應(yīng)該提醒我們注意的是，在學(xué)習(xí)本章的過(guò)程中，要充分認(rèn)識(shí)：①在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的今天，人類(lèi)已開(kāi)始注重生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，重視心理因素和社會(huì)因素在疾病發(fā)生中的作用；②隨著疾病譜的變化，人們注意到慢性非傳染性疾病已對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成重要威脅；③隨著人類(lèi)疾病與基因關(guān)系的深入研究，要徹底明確和根治疾病的發(fā)生必須從分子生物學(xué)和分子遺傳學(xué)入手去尋找解決辦法，從分子基因水平上去探索疾病發(fā)生發(fā)展成為21世紀(jì)研究的主題。

病案討論

病例摘要　患者，男，61歲，2天前，看電視時(shí)突感頭暈冒冷汗，很快昏迷，急癥入院，臨床診斷：腦干大出血。次日，呼吸心跳突然停止，深度昏迷，腦電波消失，腦血流停止。經(jīng)用呼吸機(jī)和藥物搶救后心跳恢復(fù)到130～140次／min，但瞳孔始終散大。2天后，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、麻醉和心臟等8位專(zhuān)家會(huì)診。無(wú)腦血流信號(hào)、無(wú)腦電波、無(wú)肢體刺激收縮、無(wú)膝跳發(fā)射、無(wú)瞳孔對(duì)光反射、無(wú)咳嗽反射等，5小時(shí)后再次檢查結(jié)果一致。診斷為腦死亡。

患者的30多位家屬在同意書(shū)上簽字，同意拔管并錄像。停用呼吸機(jī)后21min，患者心跳停止。

討論：

1．何為腦死亡，判斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

2．腦死亡與植物人有何區(qū)別。

同步練習(xí)

一、選擇題

1．下列哪項(xiàng)不屬于病理過(guò)程（ ）

A．缺氧

B．水腫

C．休克

D．高血壓

2．下列哪種情況符合疾病的概念（ ）

A．右下截肢

B．先天性孤立腎

C．發(fā)熱

D．動(dòng)脈粥樣硬化

3．下列哪項(xiàng)表現(xiàn)屬于體征（ ）

A．心悸

B．惡心

C．疲乏

D．呼吸增快

4．下列哪種表現(xiàn)屬于癥狀（ ）

A．心跳加快

B．呼吸困難

C．呼吸增快

D．呼吸音增強(qiáng)

5．疾病發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)基本環(huán)節(jié)是（ ）

A．穩(wěn)態(tài)破壞

B．因果轉(zhuǎn)化

C．損害和抗損害反應(yīng)

D．抗損害反應(yīng)

6．下列哪種疾病與精神心理因素有關(guān)（ ）

A．潛水員病

B．缺血性心臟病

C．消化性潰瘍

D．潰瘍性結(jié)腸炎

7．下列哪種疾病與遺傳易感性無(wú)關(guān)（ ）

A．糖尿病

B．精神分裂癥

C．甲狀腺機(jī)能充血

D．高血壓病

8．判定死亡的最好標(biāo)志是（ ）

A．自主呼吸永久性停止

B．心臟功能永久性停止

C．呼吸、心臟功能永久性停止

D．全腦功能的不可逆性停止

9．下列哪項(xiàng)不是判定腦死亡的依據(jù)（ ）

A．全腦功能停止

B．腦干功能停止

C．心跳、呼吸停止

D．腦電波消失

10．病理生理學(xué)是研究（ ）

A．疾病的概念

B．疾病的癥狀和體征

C．疾病發(fā)生的原因和條件

D．疾病發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律

二、名詞解釋

1．病理過(guò)程　2．誘發(fā)因素　3．腦死亡

三、簡(jiǎn)答題

疾病、病理過(guò)程、病理狀態(tài)之間有何關(guān)系？