第十章　原發(fā)性高血壓

內(nèi)容精要

1．掌握

(1)高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在未服用抗高血壓藥的情況下收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。

(2)高血壓的診斷及分級(jí)方法、危險(xiǎn)分層;常用五大類口服降壓藥物的應(yīng)用及聯(lián)合應(yīng)用，各類藥物的作用機(jī)制及副作用。

(3)惡性高血壓的診斷(舒張壓持續(xù)≥130mmHg)及高血壓危象的處理。

2．熟悉　高血壓常見并發(fā)癥的治療，如并發(fā)腦血管疾病、冠心病、心力衰竭、慢性腎衰及糖尿病的降壓用藥的選擇。

3．了解

(1)高血壓的發(fā)生原理和發(fā)展規(guī)律。

(2)改善生活方式(減輕體重、減少鈉鹽攝入、補(bǔ)充鈣和鉀鹽、減少脂肪攝入、限制飲酒和增加運(yùn)動(dòng))在高血壓治療中的重要意義。

試題部分

一、名詞解釋

1．高血壓腦病

2．難治性高血壓

3．高血壓危象

4．繼發(fā)性高血壓

5．高血壓

二、填空題

1．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)伴有_______、_______、_______、_______或________等并發(fā)癥的患者尤為適用。

2．高血壓病患者的主要病理改變是_______、_______________。

3．高血壓急癥包括________、_______、和________三種臨床類型。

4．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)最常見的不良反應(yīng)是_______________。

5．列舉4種較常見的繼發(fā)性高血壓:_____、_______、_______、_____________。

6．目前我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓_______和(或)舒張壓_______即診斷為高血壓。

7．惡性或急進(jìn)性高血壓病理上以_______為特征。

三、是非題

1．我國(guó)高血壓病引起的死亡原因最常見的是腦血管意外。　(　)

2．老年高血壓最主要的特點(diǎn)是以純收縮壓升高為多見?！?　)

3．治療高血壓危象首選硝普鈉?！?　)

4．急性腎盂腎炎可引起血壓升高?！?　)

5．老年收縮期高血壓適宜選用利尿劑和鈣通道阻滯劑?！?　)

6．所有高血壓患者只需將血壓降至140/90mmHg以下即可?！?　)

7．高血壓伴血脂升高最適宜選用β受體阻滯劑治療?！?　)

8．繼發(fā)性高血壓最常見于嗜鉻細(xì)胞瘤?！?　)

9．血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適應(yīng)證相同，也常引起咳嗽?！?　)

10．高血壓患者每人每日食鹽量以不超過8g為宜?！?　)

四、選擇題

(一)單項(xiàng)選擇題

1．我國(guó)高血壓病引起的死亡原因最常見的是_________。

A．心力衰竭　B．腦血管意外

C．尿毒癥　D．高血壓危象

E．伴發(fā)冠心病

2．關(guān)于高血壓的流行病學(xué)調(diào)查，以下哪項(xiàng)因素未確定與發(fā)病有關(guān)_________。

A．年齡　B．體重

C．鈉鹽　D．吸煙

E．飲酒

3．高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)最主要的依據(jù)是_________。

A．病程長(zhǎng)短　B．血壓增高速度

C．癥狀輕重　D．器官損傷及功能代償情況

E．以上都不是

4．高血壓Ⅲ期的臨床表現(xiàn)，不包括以下哪項(xiàng)_________。

A．心絞痛　B．腦卒中

C．血肌酐106～177μmol/L　D．視網(wǎng)膜出血、滲出

E．主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

5．高血壓危象的發(fā)生機(jī)制可能為_________。

A．機(jī)制尚不清楚

B．過高血壓突破腦血管的自身調(diào)節(jié)能力，腦灌注過多

C．交感神經(jīng)功能亢進(jìn)和血循環(huán)中兒茶酚胺過多

D．先天性血管畸形

E．血管腎素活性明顯增高

6．以下哪項(xiàng)為老年人高血壓的最主要特點(diǎn)_________。

A．多屬于輕中型，惡性者罕見　B．以單純收縮壓升高為多見

C．大部分系動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈彈性減退

D．周圍血漿腎素活性降低

E．血壓波動(dòng)明顯

7．高血壓腦病時(shí)最常見的癥狀是_________。

A．一過性腦缺血　B．意識(shí)喪失，抽搐

C．腦出血　D．偏癱，失語

E．頭痛，頭暈

8．高血壓伴有低鉀首先應(yīng)考慮_________。

A．皮質(zhì)醇增多癥　B．原發(fā)性醛固酮增多癥

C．嗜鉻細(xì)胞瘤　D．繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓

E．腎動(dòng)脈狹窄

9．治療嗜鉻細(xì)胞瘤所致的血壓升高，首選哪種降壓藥_________。

A．哌唑嗪　B．酚妥拉明

C．硝苯地平　D．β受體阻滯劑

E．氨苯蝶啶

10．繼發(fā)性高血壓不見于下列哪種疾病_________。

A．先天性腎畸形　B．慢性腎盂腎炎

C．原發(fā)性醛固酮增多癥　D．腎上腺皮質(zhì)功能減退

E．嗜鉻細(xì)胞瘤

11．下列疾病中，哪種不伴有高血壓_________。

A．急性腎炎　B．急性腎盂腎炎

C．主動(dòng)脈縮窄　D．嗜鉻細(xì)胞瘤

E．腎動(dòng)脈狹窄

12．高血壓危象緊急處理的關(guān)鍵是_________。

A．絕對(duì)臥床休息　B．降低顱內(nèi)壓，制止抽搐

C．迅速降低血壓　D．給予吸氧

E．先查明病因

13．下列哪項(xiàng)可作為原發(fā)性高血壓和腎型高血壓的主要區(qū)別_________。

A．有無明顯貧血　B．尿常規(guī)

C．腎功能　D．心臟大小

E．高血壓的程度

14．高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是_________。

A．收縮壓≥150mmHg、舒張壓≥100mmHg

B．收縮壓≥120mmHg、舒張壓≤80mmHg

C．收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg

D．收縮壓≥140mmHg、舒張壓≤90mmHg

E．收縮壓≤120mmHg、舒張壓≥90mmHg

15．高血壓的“三高”是___________。

A．患病率高、致殘率高、死亡率高　B．患病率高、致殘率高、治愈率高

C．患病率高、致殘率高、并發(fā)癥高　D．患病率高、并發(fā)癥高、死亡率高

B．致殘率高、死亡率高、并發(fā)癥高

16．高血壓的“三低”是___________。

A．發(fā)病率低、服藥率低、診斷率低　B．知曉率低、服藥率低、控制率低

C．知曉率低、治愈率低、發(fā)病率低　D．知曉率低、服藥率低、治愈率低

E．診斷率低、控制率低、服藥率低

17．高血壓防治中健康教育的對(duì)象是_________。

A．全人群　B．學(xué)齡期兒童

C．中老年人群　D．高血壓病高危人群

E．高血壓患者

18．高血壓患者發(fā)生胰島素抵抗時(shí)，以下何指標(biāo)判斷胰島素敏感性_________。

A．空腹血糖水平　B．空腹胰島素水平

C．葡萄糖耐量試驗(yàn)　D．餐后血糖水平

E．外周血液的糖化血紅蛋白

19．對(duì)血壓顯著增高多年的患者，應(yīng)用降壓藥使血壓短時(shí)間內(nèi)驟降至正常水平可以___________。

A．改善癥狀　B．改善心腦腎血液供應(yīng)

C．誘發(fā)腎功能不全　D．誘發(fā)腦出血

E．須防冠狀動(dòng)脈血栓形成

20．患者，男性，72歲。血壓210/96mmHg，伴氣促及下肢水腫，心率110次/min，最好選用下列何種降壓藥物_________。

A．美托洛爾　B．卡托普利

C．硝苯地平　D．雙氫克尿噻

E．哌唑嗪

21．患者，女性，76歲。因反復(fù)暈厥伴抽搐半天入院，既往有高血壓病史20年。體檢血壓，200/50mmHg，心率慢，律齊，心尖部第一心音強(qiáng)弱不等，心底部有Ⅱ級(jí)噴射樣收縮期雜音。此患者反復(fù)暈厥、抽搐的原因可能是_________。

A．高血壓危象　B．高血壓腦病

C．主動(dòng)脈瓣狹窄

D．完全性房室傳導(dǎo)阻滯心室率過緩，致阿斯綜合征發(fā)作

E．肥厚梗阻性心肌病

22．患者，女性，45歲。2年來常突然頭痛，頭暈，出汗，呼吸困難，發(fā)作時(shí)血壓200/ 120mmHg，均于2h后癥狀自行消失，血壓恢復(fù)正常，最可能的診斷是_________。

A．高血壓危象　B．嗜鉻細(xì)胞瘤

C．腎動(dòng)脈狹窄　D．皮質(zhì)醇增多癥

E．高血壓病

23．患者，男性，48歲。近4年診斷為臨界性高血壓，這類患者的主要臨床表現(xiàn)為___________。

A．血壓波動(dòng)，有時(shí)血壓正?！．早期發(fā)生左心功能不全

C．易出現(xiàn)體位性低血壓　D．常合并冠心病及腦動(dòng)脈硬化

E．常呈一過性腦缺氧表現(xiàn)

24．高血壓患者，生氣后，血壓升至250/120mmHg，發(fā)生癲癇樣抽搐、嘔吐、意識(shí)模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，腦CT未見異常，最可能的診斷是_________。

A．腦出血　B．高血壓腦病

C．蛛網(wǎng)膜下隙出血　D．腦梗死

E．高血壓危象

25．高血壓患者，突然胸悶，氣短，咳嗽，不能平臥。查體:血壓180/100mmHg，心尖區(qū)舒張期奔馬律，心率120次/min，兩肺底濕性啰音，下列哪組治療最為適宜___________。

A．地高辛，雙氫克尿噻，美托洛爾　B．呋塞米，硝酸甘油

C．毛花苷C，呋塞米，硝普鈉　D．甘露醇、降壓靈、安定

E．酚妥拉明，氨茶堿

26．患者，男性，45歲。經(jīng)常頭痛，頭暈近10年，2天來頭痛加重，伴有惡心嘔吐送往急診。檢查神志模糊，血壓230/120mmHg，尿蛋白(++)，尿糖(+)。最可能的診斷是_________。

A．糖尿病酮癥酸中毒　B．惡性高血壓

C．高血壓危象　D．腎性高血壓

E．高血壓腦病

27．患者，男性，50歲。有高血壓病史5年，因近期未按時(shí)服藥，近日出現(xiàn)明顯頭痛，煩躁，心悸多汗，面色蒼白，視力模糊，測(cè)血壓為230/130mmHg，可能的診斷為___________。

A．嗜鉻細(xì)胞瘤　B．惡性高血壓

C．高血壓危象　D．高血壓腦病

E．高血壓腎臟改變

28．患者，男性，50歲。有高血壓病史5年，因近期未按時(shí)服藥，近日出現(xiàn)明顯頭痛，煩躁，心悸多汗，面色蒼白，視力模糊，測(cè)血壓為230/130mmHg，以上臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的主要原因是_________。

A．腦血管自身調(diào)節(jié)障礙

B．交感神經(jīng)興奮及血中兒茶酚胺類物質(zhì)增多

C．血循環(huán)中醛固醇增多

D．血循環(huán)中皮質(zhì)醇增多

E．心房利鈉因子減少

29．可引起心動(dòng)過緩的降壓藥是_________。

A．卡托普利　B．硝苯地平

C．氫氯噻嗪　D．氨苯蝶啶

E．美托洛爾

30．常見副反應(yīng)是干咳的是_________。

A．卡托普利　B．硝苯地平

C．氫氯噻嗪　D．氨苯蝶啶

E．美托洛爾

31．常致反射性心動(dòng)過速的是_________。

A．卡托普利　B．硝苯地平

C．氫氯噻嗪　D．氨苯蝶啶

E．美托洛爾

32．患者，男性，65歲。高血壓史10余年，有氣喘病史，昨日突然出現(xiàn)神志不清，左側(cè)肢體癱瘓，測(cè)血壓200/120mmHg、血糖11．2mmol/L、血膽固醇7．8mmol/L。目前患者的主要診斷是_________。

A．高血壓腦病　B．高血壓病一期

C．高血壓病二期　D．高血壓病三期

E．高血壓危象

33．患者，男性，50歲。高血壓史5年，因近期未按時(shí)服藥，近日出現(xiàn)明顯頭痛，煩躁，心悸多汗，面色蒼白，視力模糊，測(cè)血壓為230/130mmHg，此種情況最有效的降壓藥是_________。

A．索它洛爾　B．硝苯地平

C．卡托普利　D．硝普鈉

E．哌唑嗪

34．原發(fā)性高血壓分型不包括哪項(xiàng)_________。

A．緩進(jìn)性高血壓　B．急進(jìn)性高血壓

C．亞急進(jìn)性高血壓　D．高血壓危象

E．高血壓腦病

(二)多項(xiàng)選擇題

1．不宜應(yīng)用利尿劑降壓的有_________。

A．低鉀血癥　B．糖尿病

C．痛風(fēng)　D．高尿酸血癥

E．腎功能不全

2．鈣通道阻滯劑的不良反應(yīng)有_________。

A．顏面潮紅　B．頭痛

C．低鉀血癥　D．踝部水腫

E．持續(xù)性干咳

3．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓藥的不良反應(yīng)有_________。

A．持續(xù)性干咳　B．低血壓

C．低鉀血癥　D．高鉀血癥

E．血管神經(jīng)性水腫

4．下列疾病中可繼發(fā)高血壓的有_________。

A．急性腎小球腎炎　B．嗜鉻細(xì)胞瘤

C．原發(fā)性醛固酮增多癥　D．主動(dòng)脈狹窄

E．庫欣綜合征

5．高血壓的發(fā)病機(jī)制有_________。

A．交感神經(jīng)活性亢進(jìn)　B．RAAS

C．腎臟潴留過多鈉鹽　D．血管重建、內(nèi)皮細(xì)胞功能受損

E．胰島素抵抗

五、問答題

1．急進(jìn)型高血壓病有哪些臨床特點(diǎn)?

2．繼發(fā)性高血壓常見哪幾種疾病?

3．高血壓有并發(fā)癥和合并癥時(shí)的用藥選擇是什么?

(賈敬選)