第六章　運(yùn)動(dòng)功能性職業(yè)暴露及防護(hù)

第一節(jié)　腰椎間盤突出癥及防護(hù)

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，腰腿痛是腰椎間盤突出癥最常見的癥狀。臨床醫(yī)護(hù)工作者是腰椎間盤突出癥的易發(fā)人群，這與醫(yī)護(hù)人員特別是護(hù)理工作者的工作環(huán)境有很大關(guān)系。目前該病在護(hù)士群體的發(fā)病率尚無(wú)精確統(tǒng)計(jì)，但從臨床上看，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。由于該病具有難治性、易復(fù)發(fā)性以及發(fā)病時(shí)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的臨床癥狀等特點(diǎn)，一旦患病，將嚴(yán)重影響臨床護(hù)士的日常工作和生活。因此，如何預(yù)防腰椎間盤突出癥的發(fā)生，降低其對(duì)醫(yī)護(hù)工作者造成的職業(yè)危害，越來(lái)越受到人們的重視。

一、病因

臨床醫(yī)護(hù)工作者由于工作性質(zhì)的原因，常需要做較大強(qiáng)度的體力勞動(dòng)，特別是急診科、120急救中心、手術(shù)室、ICU等科室，在工作環(huán)境中因頻繁搬運(yùn)患者或者其他較重的物體，成為腰椎間盤突出的病因和誘因。因此，該群體成為腰椎間盤突出癥的易發(fā)人群。其致病因素可大致分為以下幾種。

1．椎間盤退變　椎間盤退變是腰椎間盤突出的基本病因。醫(yī)護(hù)人員特別是臨床護(hù)士較強(qiáng)的體力勞動(dòng)，如鋪床、搬運(yùn)患者等，常使椎間盤負(fù)荷增加，并易導(dǎo)致腰部肌肉扭傷，影響椎間盤的營(yíng)養(yǎng)供給，加速了椎間盤退變。隨著年齡增長(zhǎng)，椎間盤組織中的化學(xué)成分發(fā)生較大變化。髓核水分含量減少，蛋白多糖被降解，其膨脹性和彈性明顯降低，此時(shí)，椎間盤處于易損狀態(tài)，腰部負(fù)荷加重到一定程度，即會(huì)導(dǎo)致其病變。這也是腰椎間盤突出癥在年長(zhǎng)護(hù)理人員中的發(fā)病率明顯高于年輕護(hù)理人員的原因之一。

2．遺傳因素　有陽(yáng)性家族史的護(hù)士，其發(fā)病率遠(yuǎn)高于一般護(hù)士，且發(fā)病年齡均偏于年輕化。據(jù)有關(guān)報(bào)道證明，其21歲以前發(fā)生椎間盤突出癥的相對(duì)危險(xiǎn)性高出正常人群5倍。

3．損傷　損傷是腰椎間盤突出癥的常見病因，積累損傷是重要誘因。臨床護(hù)士執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作，如加藥、觀測(cè)引流導(dǎo)管時(shí)，彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作較多，對(duì)腰部損傷較大。長(zhǎng)期的損傷積累，導(dǎo)致腰部負(fù)荷加重，使其易患此病。此外，護(hù)士在工作過(guò)程中，若發(fā)生腰部急性扭傷，以及受嚴(yán)重暴力打擊導(dǎo)致脊柱骨折，均可使椎間盤纖維環(huán)破裂，向椎管內(nèi)突出，引發(fā)椎間盤突出。年輕護(hù)士腰椎間盤突出癥多與急性腰部損傷有關(guān)。

4．妊娠　妊娠期盆腔和下腰部組織充血明顯，纖維環(huán)、后縱韌帶等組織相對(duì)松弛，致使椎間盤承受重力增加。臨床護(hù)士若在妊娠期間，于工作中扭傷腰部，損傷脊柱及韌帶，均可增加腰椎間盤突出癥發(fā)生的可能性。

5．腰骶椎先天性異常　腰椎骶化或骶椎腰化，因其關(guān)節(jié)突不對(duì)稱，使腰椎產(chǎn)生異常應(yīng)力，椎間盤損傷機(jī)會(huì)增多，較易發(fā)生椎間盤突出癥。對(duì)于患有腰骶椎先天性異常的醫(yī)護(hù)人員，在工作過(guò)程中，比一般醫(yī)護(hù)人員更容易受各類誘發(fā)因素的影響，引發(fā)腰椎間盤突出癥。

6．有害氣體損傷　臨床護(hù)理工作者特別是手術(shù)室、供應(yīng)室以及消毒室的護(hù)士，由于工作需要，常接觸一些具有揮發(fā)性的消毒劑。這些消毒劑不僅會(huì)刺激呼吸道黏膜等組織器官，同時(shí)也會(huì)引發(fā)末梢小血管收縮，影響腰部肌肉、韌帶及脊椎骨的血供，加速椎間盤的退變，增大腰椎間盤突出癥發(fā)生的危險(xiǎn)性。

7．溫差刺激　因腰部損傷的積累，使椎間盤和腰部肌肉處于易損狀態(tài)，對(duì)于外界溫差的刺激較為敏感。較大的溫差會(huì)阻礙腰部血液循環(huán)，影響椎間盤及腰部肌肉的新陳代謝率，減少其營(yíng)養(yǎng)供給，加速椎間盤退變的速度，引發(fā)腰肌勞損，增加了腰椎間盤突出癥發(fā)生的危險(xiǎn)性。

8．壓力　臨床護(hù)士工作壓力較大，不但須處理諸多強(qiáng)度較大的工作，且要適應(yīng)較快的工作節(jié)奏，尤其是手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等科室的護(hù)士，精神處于高度緊張狀態(tài)，隨時(shí)準(zhǔn)備處理應(yīng)激事件。長(zhǎng)期處于此環(huán)境下工作，使臨床護(hù)士產(chǎn)生較大心理壓力，進(jìn)而嚴(yán)重影響機(jī)體健康，降低機(jī)體抵抗力，使腰部易受外界不良因素侵襲，加速椎間盤退變，導(dǎo)致椎間盤突出癥的發(fā)生。

二、病理

纖維環(huán)退行性變所形成的裂隙是椎間盤突出的重要病理基礎(chǔ)。而纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙或破裂的組織學(xué)基礎(chǔ)是由于髓核退變縮小，其中的蛋白多糖下降，水分減少，膠原纖維相對(duì)增加。在此情況下，一旦椎間盤內(nèi)壓力增高，髓核即可沿著纖維環(huán)的退變裂隙突出到纖維環(huán)的裂隙中或纖維環(huán)外的韌帶下，或穿過(guò)破損的韌帶突出到椎管內(nèi)。

三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

腰椎間盤突出的主要癥狀為腰腿痛。有一半以上的患者有不同程度的腰部慢性損傷。

1．腰背痛　腰背疼痛既可出現(xiàn)于腿痛之前，亦可出現(xiàn)于腿痛之后，或與腿痛同時(shí)出現(xiàn)。部分患者腰痛不明原因突然發(fā)生，部分患者則在某次較明確的腰部外傷之后出現(xiàn)。腰背痛和外傷有間歇時(shí)間，短則數(shù)日，長(zhǎng)則間隔數(shù)月乃至年余?；颊哐惩捶秶^廣泛，主要在下腰背部或腰骶部。

2．坐骨神經(jīng)痛　這種疼痛可發(fā)生于腰背痛之后、之中或之前，多為逐漸發(fā)生，開始為鈍痛，逐漸加重，多呈放射痛，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)，放射至跟部或足背，少數(shù)病例可出現(xiàn)由下往上的放射痛，先由足、小腿外側(cè)、大腿后外側(cè)，而后放射至臀部。

3．下腹痛或大腿前側(cè)痛　在高位椎間盤突出癥時(shí)，突出的椎間盤可以壓迫Ll～L3神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)根支配的腹股溝區(qū)痛或大腿內(nèi)側(cè)痛。

4．歇性跛行　主要表現(xiàn)為行走時(shí)，隨行走距離增多，逐漸出現(xiàn)腰背痛或不適，同時(shí)感覺(jué)患肢麻木，疼痛加重，當(dāng)取蹲位或臥位后，癥狀逐漸消失。此為腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根充血、水腫、炎癥反應(yīng)和缺血所致。當(dāng)行走時(shí)，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢逐漸擴(kuò)張，加重了神經(jīng)根的充血程度，而引起疼痛加重。

5．肌肉癱瘓　腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。較多見的為L(zhǎng)4、L5椎間盤突出。L5神經(jīng)麻痹可致脛骨前肌、腓骨長(zhǎng)短肌、趾長(zhǎng)伸肌麻痹，表現(xiàn)為足下垂、S1神經(jīng)麻痹可致小腿三頭肌癱瘓。

6．麻木　腰椎間盤突出癥有部分患者不出現(xiàn)下肢疼痛，而表現(xiàn)肢體麻木。此多為椎間盤組織壓迫刺激了本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維所引起。麻木感覺(jué)區(qū)域仍按神經(jīng)根受累區(qū)域分布。

7．馬尾綜合征　中央型腰椎間盤突出癥，當(dāng)突然巨大突出時(shí)，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)。早期表現(xiàn)為雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛、會(huì)陰部麻木、排便、排尿無(wú)力。有時(shí)坐骨神經(jīng)痛可交替出現(xiàn)，時(shí)左時(shí)右。隨后坐骨神經(jīng)痛消失，而表現(xiàn)為雙下肢不全癱瘓。

（二）體征

1．步態(tài)　癥狀較輕的腰椎間盤突出癥患者，在步態(tài)上可以和正常人沒(méi)有明顯差別。癥狀較明顯者行走時(shí)步態(tài)較拘謹(jǐn)，癥狀較重者，喜歡取身體前傾而臀部凸向一側(cè)的姿勢(shì)而且表現(xiàn)為跛行。

2．脊柱外形　在外形上出現(xiàn)腰椎生理性前凸變淺。在一些嚴(yán)重的患者，則生理性前凸可以完全消失甚至反常，以盡量加寬后側(cè)間隙，使后縱韌帶緊張度增加，髓核部分回縮。同時(shí)椎骨后側(cè)的黃韌帶相應(yīng)緊張，因而加寬了椎管容積。此外，脊柱還可出現(xiàn)側(cè)彎。

3．腰部活動(dòng)度　腰部在正常情況下的活動(dòng)度前傾可達(dá)90°，向后及向左、右可達(dá)30°。腰椎間盤突出癥患者各方向的活動(dòng)度都會(huì)受不同程度的限制。

4．下肢肌肉萎縮　腰椎間盤突出癥患者屬下神經(jīng)單位的腰骶神經(jīng)根受到損害，所以該神經(jīng)根所支配的肌肉如脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌等皆可有不同程度的肌萎縮。

5．感覺(jué)障礙　腰椎間盤突出癥的感覺(jué)可以是主觀的麻木，也可以是客觀的麻木，兩者都有參考價(jià)值。主觀麻木為患者感覺(jué)小腿外側(cè)麻木，但在用針刺檢查小腿外側(cè)皮膚痛覺(jué)時(shí)，其痛覺(jué)和其他部位完全一樣，并無(wú)減退或消失。這是因?yàn)槠つw痛覺(jué)由幾根神經(jīng)重疊支配，單一的神經(jīng)根損害并不一定能夠查出痛覺(jué)減退區(qū)。但有時(shí)也可查到受累神經(jīng)支配區(qū)確有痛覺(jué)遲鈍，這就是客觀麻木。

四、診斷

絕大多數(shù)腰椎間盤突出的患者，根據(jù)其發(fā)病史和臨床表現(xiàn)及體征結(jié)合X射線、CT等檢查結(jié)果；基本可以確診，突出的間隙也容易定位，少數(shù)患者需要進(jìn)一步檢查和鑒別。體檢時(shí)可在下腰椎部找到放射性壓痛點(diǎn)，按壓環(huán)跳、委中等穴位可引起腿痛。直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)可為陽(yáng)性。X射線光片可見腰椎側(cè)彎或個(gè)別間隙變窄。CT或磁共振檢查可直接觀察到椎間盤突出陰影。

五、預(yù)防

對(duì)于腰椎間盤突出癥的預(yù)防，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

（一）加強(qiáng)鍛煉、提高身體素質(zhì)

臨床部分科室的醫(yī)護(hù)人員日常工作強(qiáng)度較大，身體常處于高負(fù)荷狀態(tài)，時(shí)間過(guò)久，易使機(jī)體各組織器官疲勞，提前過(guò)渡到衰老階段。同時(shí)亦會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，使局部腰肌、韌帶及椎間盤易受外界各種誘因影響，發(fā)生腰椎間盤突出癥，引起腰背痛。因此，加強(qiáng)鍛煉、強(qiáng)身健體是預(yù)防腰椎間盤突出癥的重要措施。通過(guò)鍛煉可提高機(jī)體免疫力，使全身各個(gè)臟器系統(tǒng)功能增強(qiáng)，局部腰肌可攝取更多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。同時(shí)通過(guò)鍛煉亦可增加骨關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低骨關(guān)節(jié)損傷概率。具體鍛煉的方式很多，醫(yī)護(hù)人員在業(yè)余時(shí)間可多做健身運(yùn)動(dòng)，如健美操、廣播體操等，并提倡多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，如慢跑、高低杠、單雙杠等?；顒?dòng)前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，放松局部腰肌及身體各個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)時(shí)注意強(qiáng)度及幅度，避免在活動(dòng)中損傷腰肌及椎間盤，誘發(fā)腰椎間盤突出癥。

（二）保持正確的勞動(dòng)姿勢(shì)

醫(yī)護(hù)人員特別是護(hù)理人員在工作、生活中，應(yīng)注意保持正確的勞動(dòng)姿勢(shì)，這樣不僅可以預(yù)防腰肌勞損的發(fā)生，還可延緩椎間盤退變的進(jìn)程，預(yù)防椎間盤突出癥的發(fā)生。

1．站立勞動(dòng)姿勢(shì)　髖、膝微曲，自然收腹，雙側(cè)臀肌向內(nèi)側(cè)收縮，使骨盆前旋，腰椎變直，腰骶角減少，脊柱支撐力增大，有利于減少身體重力對(duì)腰椎和腰骶關(guān)節(jié)的損傷。

2．坐位勞動(dòng)姿勢(shì)　坐位時(shí)，調(diào)節(jié)好座椅高度，以膝關(guān)節(jié)自由屈伸，雙足自由著地為宜。腰椎基部離座椅靠背不宜超過(guò)5cm，且座椅應(yīng)能完全撐托住大腿。若座椅太高，大腿后部肌肉受壓，影響骨盆的松弛，使身軀不穩(wěn)。若座椅過(guò)低，則增加髖關(guān)節(jié)的屈曲度，使骨盆前傾，易發(fā)生腰肌勞損?？恳伪巢繎?yīng)與上腰椎貼近，保持脊柱伸直，可避免因過(guò)度屈曲引起腰部韌帶勞損。

3．半彎腰勞動(dòng)的姿勢(shì)　臨床護(hù)士執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理操作，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理時(shí)，常處于半彎腰勞動(dòng)狀態(tài)。此時(shí)，應(yīng)保持下腰部伸直、兩足分開與肩平行，使重力落在髖關(guān)節(jié)和兩足處，降低腰部負(fù)荷。

4．彎腰搬重物的姿勢(shì)　工作中須要彎腰搬運(yùn)重物時(shí)，應(yīng)先伸直腰部、再屈髖下蹲，后髖、膝關(guān)節(jié)用力，繼之挺腰，將重物搬起。

5．集體抬重物姿勢(shì)　工作中需要調(diào)換床位而搬運(yùn)患者時(shí)，所有參與搬運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員均要挺胸直腰，先屈髖下蹲，后同時(shí)抬起重物，注意重心平衡，起身一致，統(tǒng)一指揮，步法協(xié)調(diào)。動(dòng)作的不協(xié)調(diào)，會(huì)使重物的重量分布不均，容易造成個(gè)別醫(yī)護(hù)人員受力過(guò)重，扭傷腰部。

6．避免長(zhǎng)時(shí)間維持同一勞動(dòng)姿勢(shì)　在臨床治療護(hù)理工作中，應(yīng)避免保持同一固定勞動(dòng)姿勢(shì)，否則容易引發(fā)腰肌勞損，增加腰部脊柱負(fù)荷，增大發(fā)生椎間盤突出的概率。應(yīng)定期變換姿勢(shì)，使疲勞腰肌得到休息，減輕脊柱負(fù)荷。對(duì)于曾患腰椎間盤突出癥但病情已經(jīng)緩解者，更應(yīng)注意對(duì)椎間盤的保護(hù)，避免長(zhǎng)期固定的勞動(dòng)姿勢(shì)增大腰部損傷的積累。同時(shí)活動(dòng)時(shí)亦應(yīng)采取適當(dāng)方式，注意加強(qiáng)腰背肌及腹肌的鍛煉。拒絕過(guò)于劇烈活動(dòng)，防止拉傷腰部肌肉，損傷椎間盤，引起腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。如該病反復(fù)發(fā)作，會(huì)加速椎間盤的退變，亦會(huì)增加治療的難度，使保守治療效果不明顯或無(wú)效，從而降低醫(yī)護(hù)人員的生活質(zhì)量。

（三）加強(qiáng)腰部鍛煉

為防止疾病反復(fù)發(fā)作，平時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)腰部鍛煉，尤其是腰背伸曲肌的鍛煉。堅(jiān)韌的腰肌可支撐脊柱，防止腰背部損傷。據(jù)報(bào)道在0°～36°范圍內(nèi)的伸展練習(xí)，對(duì)于提高背伸肌力最有效。腹肌及肋間肌的鍛煉可增強(qiáng)腹腔內(nèi)壓和胸腔內(nèi)壓，有利于減輕脊柱壓力。加強(qiáng)腰椎活動(dòng)度的鍛煉，可以放松腰肌，改善局部血液循環(huán)，并可預(yù)防和矯正椎間盤退變。介紹一種脊柱活動(dòng)度訓(xùn)練操，以供參考。

1．坐位，雙手叉腰，弓背并兩肘向前，后挺胸并兩肘向后。

2．坐位，雙手叉腰，左手經(jīng)前方、側(cè)方后斜上舉，目視左手向左轉(zhuǎn)腰，還原。兩側(cè)輪流。

3．坐位，雙手叉腰，左彎腰，左手垂直下伸，右手沿胸壁向上滑移，還原。兩側(cè)輪流。

4．坐位，抱膝，兩手側(cè)平舉，手心向上，挺腰，后彎腰抱住左小腿，拉向胸部，還原。兩側(cè)輪流。

5．站位，兩手側(cè)平舉，兩腿伸直分開，彎腰以右手觸左足，左手右上舉，還原，兩側(cè)輪流。

6．站位，兩手叉腰，依次向左、后、右、前方彎腰，還原；后方向相反重復(fù)運(yùn)動(dòng)。

注意：每一方向運(yùn)動(dòng)應(yīng)達(dá)最大限度，但以不明顯加重疼痛為宜；坐位運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)固定骨盆，排除下肢的替代運(yùn)動(dòng)。

（四）正確使用勞動(dòng)保護(hù)用具

患病醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)佩戴腰圍加強(qiáng)腰部的穩(wěn)定性，保護(hù)腰肌及椎間盤。但腰圍只應(yīng)在勞動(dòng)時(shí)使用，平時(shí)解下；否則，可導(dǎo)致腰肌萎縮，產(chǎn)生腰背痛。對(duì)于已患腰椎間盤突出癥的醫(yī)療護(hù)理人員，在佩戴腰圍時(shí)應(yīng)注意遵循以下原則：即于急性期疼痛加重時(shí)，堅(jiān)持佩戴，但于臥床休息時(shí)解下。雖然癥狀好轉(zhuǎn)，但在天氣寒冷，近期工作強(qiáng)度加大時(shí)，還應(yīng)堅(jiān)持佩戴腰圍，起到預(yù)防作用，防止病情惡化。腰椎間盤突出的患者佩戴的腰圍，一般選用皮質(zhì)或人造革制成，腰圍的長(zhǎng)度與患者腰圍相符，正中要寬些，約20cm，在中間，也就是腰椎的后部，內(nèi)置4～6塊長(zhǎng)20cm，寬2cm的鋼片或竹板垂直支撐。兩端也就是脅肋與髂骨上棘之間及腹部位置，寬度約10～15cm，可稍軟，整個(gè)腰圍外，穿一條普通腰帶加固，可使患者使用方便。這樣既限制了活動(dòng)度較大的運(yùn)動(dòng)，又不影響患者的適當(dāng)活動(dòng)。

（五）做好妊娠期和哺乳期的衛(wèi)生保健

據(jù)報(bào)道，婦女在妊娠期和哺乳期由于內(nèi)分泌的改變，下腰部和骨盆的肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，下腰椎負(fù)荷增大，腰椎間盤內(nèi)壓升高，稍有不慎即可發(fā)生腰椎間盤突出癥。護(hù)理工作者在妊娠期及哺乳期，應(yīng)做好保健工作，避免過(guò)度勞累，以及從事較大強(qiáng)度的勞動(dòng)。采取適當(dāng)姿勢(shì)活動(dòng)，盡量減少腰部負(fù)荷，如抱小孩、拿物品時(shí)，應(yīng)盡量靠近自己的身體。亦可通過(guò)適度的腰部按摩，增加局部血液循環(huán)，減輕腰部負(fù)荷。對(duì)于工作強(qiáng)度較大的科室，如急診室、ICU等，可考慮將妊娠期護(hù)士暫時(shí)調(diào)離，減少較大強(qiáng)度的勞動(dòng)對(duì)于腰部的刺激。孕后應(yīng)將體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，因過(guò)于肥胖會(huì)增加腰部肌肉及脊柱的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)椎間盤突出。

（六）避免溫差刺激

冬夏季，病房室內(nèi)外溫差較大。護(hù)理工作者很容易受到較大溫差的刺激。特別是冬季，室內(nèi)外溫差可達(dá)20℃以上，較大的溫差對(duì)局部腰肌、脊柱會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)刺激，影響局部組織新陳代謝率，增大腰椎間盤突出癥的發(fā)病率。對(duì)于曾患腰椎間盤突出癥的護(hù)士，更應(yīng)注意自我保護(hù)，防止復(fù)發(fā)。冬季，護(hù)士離開病房時(shí)，要注意自我保暖，降低溫差刺激。夏季，室內(nèi)溫度不宜過(guò)低，最佳的室內(nèi)外溫差是5℃左右，并避免空調(diào)冷空氣直吹腰部，刺激腰肌。

（七）養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣

患病醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立良好的生活習(xí)慣，去除生活中的誘發(fā)因素，預(yù)防腰椎間盤突出癥的發(fā)生。提倡臥硬板床休息，并注意床墊的厚度適宜，睡眠時(shí)，枕頭高度以壓縮后與自己拳頭相當(dāng)或略低為宜，翻身時(shí)盡量不扭轉(zhuǎn)軀體，仰臥時(shí)，兩膝間墊一小枕。晨起前，先活動(dòng)腰部，避免迅速坐起損傷腰肌。在從事家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，也應(yīng)注意避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰的活動(dòng)，減少?gòu)澭拇螖?shù)。持重物不得超過(guò)5kg，高處取物時(shí)保持身體直立，嚴(yán)禁后仰?？蛇m當(dāng)改變家居設(shè)施減少腰部負(fù)荷，如抬高灶臺(tái)、水池的高度等。

在日常生活中，還應(yīng)注意多食富含鈣、鐵、鋅的食物，如牛奶、菠菜、番茄、骨頭湯等。亦應(yīng)增加機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)的攝入量，因其是形成骨骼、肌肉、韌帶不可缺少的成分之一。富含蛋白質(zhì)的食物有：豬肉、雞肉、牛肉、肝臟、魚、雞蛋、豆制品等。維生素B族是神經(jīng)活動(dòng)時(shí)需要的營(yíng)養(yǎng)素，可緩解疼痛，解除肌肉疲勞，亦要多食。粗糧、花生、芝麻等食品均含有豐富的維生素B。維生素C是組成結(jié)締組織以及椎間盤纖維環(huán)的主要成分之一，增加其攝入量，可延緩椎間盤的退變。富含維生素C的食物有甘薯、馬鈴薯、青椒、油菜、芹菜、菜花、草莓、番茄、檸檬、橘子等。維生素E可擴(kuò)張血管、促進(jìn)血流，消除肌肉緊張，在一定程度上，亦能起到預(yù)防椎間盤突出的作用。花生米、芝麻、杏仁等均含有豐富的維生素E。對(duì)于曾患有腰椎間盤突出癥的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)忌食冷涼食品，少吃煎炸油膩的食物，防止血液黏稠。年齡較大的護(hù)士，可通過(guò)補(bǔ)鈣保健品，如壯骨粉、葡萄糖酸鈣等，來(lái)提高機(jī)體的含鈣量，預(yù)防腰椎間盤突出癥的發(fā)生。

（八）注意環(huán)境保護(hù)——避免有害氣體刺激

工作中盡量避免接觸煙霧等刺激性氣體。如無(wú)法避免，亦應(yīng)做好自我防護(hù)，如戴好口罩、防護(hù)用具等。

（九）預(yù)防復(fù)發(fā)

對(duì)于曾患有腰椎間盤突出癥的護(hù)士在日常生活中，應(yīng)選擇適宜的功能鍛煉方式，加強(qiáng)腰背肌的收縮力，預(yù)防該病的再次復(fù)發(fā)。

可選擇彎腰雙手探地的功能鍛煉方式，該法可促使神經(jīng)根伸長(zhǎng)，松解粘連，緩沖張力，解除肌肉的痙攣和疼痛。并使腰椎兩側(cè)的肌肉、韌帶得到對(duì)稱、協(xié)調(diào)、平衡的鍛煉，有助于功能恢復(fù)?；顒?dòng)的強(qiáng)度及幅度因人而異，以不超過(guò)腰肌、脊柱活動(dòng)的限度為宜。但該法對(duì)于椎間盤突出物巨大或骨化、椎管狹窄、側(cè)隱窩骨性狹窄以及活動(dòng)時(shí)疼痛較劇烈者不適宜。介紹幾種腰背肌群的功能鍛煉操，以供參考。

1．俯臥撐運(yùn)動(dòng)　患者俯臥，手掌和足尖著地，上肢伸直使身體抬起；屈肘，胸腹部貼地，上肢再伸直抬起身體，如此反復(fù)。

2．背伸肌運(yùn)動(dòng)　俯臥，上肢、頭頸、背部及下肢盡力后伸，僅腹部著床呈一弓形。可與俯臥撐運(yùn)動(dòng)配合，同時(shí)練習(xí)。

3．腰部運(yùn)動(dòng)　兩腿直立，兩腳分開約半步，雙手叉腰，手掌向外，雙臂從胸前盡力上舉，也可向前或左右側(cè)彎各做6～7次。

4．腹肌運(yùn)動(dòng)　仰臥，雙手抱枕部，用腹肌力量坐起，后躺下，下肢始終著地。不能坐起時(shí)，將雙手向前平伸后坐起。

5．慢步行走　挺胸、伸腰，慢步行走1～2km。運(yùn)動(dòng)時(shí)，量力而行，不可勉強(qiáng)，以免損傷腰肌，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

第二節(jié)　下肢靜脈曲張及防護(hù)

下肢靜脈曲張系指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)、蜿蜒、迂曲狀態(tài)，通常發(fā)生在大隱靜脈或小隱靜脈及其屬支，是我國(guó)最常見的靜脈病，也是臨床醫(yī)護(hù)工作者常見的職業(yè)病之一。該病如治療不當(dāng)或治療不徹底易導(dǎo)致小腿靜脈潰瘍，或血栓栓塞，引發(fā)嚴(yán)重后果。

一、病因

1．長(zhǎng)久站立　臨床醫(yī)護(hù)工作者由于工作性質(zhì)的原因，站立時(shí)間較久，導(dǎo)致下肢靜脈血液回流受阻，靜脈持久擴(kuò)張，靜脈壁壓力持續(xù)增加，使靜脈壁和瓣膜均遭受不同程度的損害。損傷積累到一定程度，即會(huì)導(dǎo)致瓣膜閉鎖不全和靜脈壁膨出，發(fā)生下肢靜脈曲張。特別是手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員、經(jīng)常進(jìn)行手術(shù)的外科醫(yī)生、120急救中心的醫(yī)護(hù)人員、工作年限較長(zhǎng)的護(hù)士，大部分會(huì)有不同程度的下肢靜脈損傷。

2．下肢負(fù)重增加　上述科室醫(yī)護(hù)人員因日常工作的強(qiáng)度較大，下肢承受的負(fù)重亦較多。隨著下肢承受負(fù)重的增加，下肢肌肉、血管所受損傷亦會(huì)增加。損傷積累會(huì)影響下肢肌肉的收縮性，亦會(huì)降低靜脈血管的彈性，進(jìn)而阻礙下肢靜脈血液回流，增大下肢靜脈血液淤積的程度。正常情況下，靜脈血液本身由于重力作用，對(duì)瓣膜會(huì)產(chǎn)生一定壓力，但不會(huì)損傷瓣膜。如若靜脈血液淤積時(shí)間過(guò)久，靜脈壓力持續(xù)增加，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷瓣膜導(dǎo)致靜脈曲張的發(fā)生。

3．妊娠　臨床護(hù)理工作者在妊娠期間較易發(fā)生下肢靜脈曲張。妊娠期，由于體內(nèi)內(nèi)分泌的改變，會(huì)使靜脈擴(kuò)張，瓣膜不能覆蓋靜脈。隨著妊娠月份的增加，體重增加，血容量增多。進(jìn)一步加重了下肢負(fù)荷和下肢靜脈壁的壓力。同時(shí)隨著腹壓的增加，下肢靜脈血液回流受阻。諸多致病誘因的存在，增加了臨床護(hù)士在妊娠期間發(fā)生下肢靜脈曲張的危險(xiǎn)性。

4．深靜脈血栓栓塞　患有深靜脈血栓栓塞的醫(yī)護(hù)人員更容易發(fā)生下肢靜脈曲張。因深靜脈血栓栓塞使較多血液積存于淺靜脈，增加了淺靜脈壁的負(fù)荷，該負(fù)荷超過(guò)一定限度，即會(huì)導(dǎo)致淺靜脈膨出、曲張。

5．腹壓增加　腹壓增加會(huì)阻礙下肢靜脈血液回流，增加下肢靜脈壁的壓力。醫(yī)護(hù)工作者若長(zhǎng)期維持同一姿勢(shì)工作，如值班護(hù)士和醫(yī)生長(zhǎng)期坐位，會(huì)增加腹壓，導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生?；加新院粑兰不嫉尼t(yī)護(hù)人員，因長(zhǎng)期劇烈頻繁的咳嗽，腹壓持續(xù)增加，外加下肢負(fù)荷過(guò)重，使其更易發(fā)生下肢靜脈曲張。

6．遺傳因素　有陽(yáng)性家族史的醫(yī)護(hù)人員較易發(fā)生下肢靜脈曲張。有關(guān)調(diào)查分析表明，下肢靜脈曲張為單基因遺傳。特殊體質(zhì)，外加護(hù)理工作者工作環(huán)境中存在諸多誘發(fā)因素，提高了有陽(yáng)性家族史的護(hù)士發(fā)生下肢靜脈曲張的概率。

7．先天性淺靜脈壁薄弱或瓣膜關(guān)閉不全　據(jù)報(bào)道，患有先天性下肢靜脈血管異常的醫(yī)護(hù)工作者，其下肢靜脈曲張的發(fā)病率遠(yuǎn)高于一般醫(yī)護(hù)人員，而且發(fā)病年齡較輕。靜脈瓣膜發(fā)育不良或缺失，不能使大隱靜脈血液正?；亓鳌６鴾\靜脈壁先天性薄弱又無(wú)法承受血液對(duì)其長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，進(jìn)而發(fā)生下肢靜脈曲張。

二、病理生理

1．曲張靜脈的變化　初期，靜脈內(nèi)壓力增高，管腔輕度擴(kuò)張，黏膜下組織（主要在肌層）增生，形成厚而容易壓癟的圓形管道。中期，靜脈擴(kuò)張和迂曲更為明顯。管壁開始萎縮，并有退行性改變。晚期靜脈管腔進(jìn)一步擴(kuò)大，嚴(yán)重曲張，呈蚯蚓狀或串珠樣，甚至呈瘤狀。

2．血流動(dòng)力學(xué)變化　當(dāng)靜脈曲張時(shí)，血液回流緩慢和靜脈壓力升高，影響毛細(xì)血管血液的流出，引起組織水腫。而當(dāng)交通支瓣膜薄弱或功能不全時(shí)，深靜脈血液向淺靜脈逆流，使淺靜脈瘀血，出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥。

三、臨床表現(xiàn)

下肢靜脈曲張常發(fā)生于大隱靜脈與小隱靜脈，以大隱靜脈曲張為常見。

1．下肢淺靜脈曲張　淺靜脈曲張多發(fā)生于雙側(cè)下肢，亦可發(fā)生于單側(cè)下肢。較為肥胖的患者，往往患肢曲張靜脈隱而不顯；較瘦的患者，可見患肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲、隆起，嚴(yán)重者扭曲成團(tuán)塊狀，站立時(shí)曲張靜脈更為明顯，當(dāng)平臥抬高患肢時(shí)曲張淺靜脈癟陷。大隱靜脈受累時(shí)，曲張靜脈分布于下肢內(nèi)側(cè)面，或延伸至患肢的前、后面。小隱靜脈受累時(shí)，曲張靜脈分布于小腿的后面，可延伸到外踝和足背。

2．患肢酸脹和疼痛　由于下肢靜脈曲張，靜脈瘀血，靜脈壓力進(jìn)一步增高。隨著病情的加重，患者多有患肢酸脹感或脹痛，易疲勞，多發(fā)生于久站時(shí)。當(dāng)平臥抬高肢體后，酸脹感迅速消失。

3．患肢腫脹　單純性原發(fā)性下肢靜脈曲張一般無(wú)患肢腫脹，當(dāng)伴有踝交通支瓣膜功能不全或深靜脈瓣膜功能不全時(shí)，足踝部及小腿可出現(xiàn)不同程度的腫脹，深靜脈瓣膜功能越差，患肢腫脹越明顯。如淋巴管受累，同時(shí)并發(fā)淋巴水腫，則患肢腫脹更為明顯。

四、診斷

根據(jù)臨床實(shí)踐總結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1．有長(zhǎng)期站立及能夠?qū)е赂箖?nèi)壓增高的病史（妊娠及盆腔腫瘤史、慢性支氣管炎、習(xí)慣性便秘等），有下肢靜脈曲張的家族病史。

2．下肢靜脈明顯迂曲擴(kuò)張，站立時(shí)更為明顯；常伴有血栓性淺靜脈炎，至晚期可發(fā)生足靴區(qū)皮膚色素沉著、纖維化、潰瘍等。

3．深靜脈暢通試驗(yàn)示深靜脈暢通。

4．超聲多普勒檢查顯示大隱靜脈瓣膜功能不全，或同時(shí)伴有深靜脈瓣膜功能不全。

5．靜脈造影顯示大隱靜脈迂曲擴(kuò)張、瓣膜功能不全，或同時(shí)伴有深靜脈瓣膜功能不全。

6．排除其他靜脈性疾病。

五、預(yù)防

（一）避免長(zhǎng)期站立，適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)

為了預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生，在站立過(guò)程中，患病醫(yī)護(hù)人員避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，適當(dāng)、輕微的活動(dòng)，有助于促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減輕下肢靜脈瓣膜承受的壓力。站立時(shí)，可讓雙腿輪流支撐身體重量，并可適當(dāng)做踮起腳跟動(dòng)作，促進(jìn)小腿肌肉收縮，減少靜脈血液淤積。提倡在工作間歇期，做工作體操，如，雙腿上下擺動(dòng)或夾蹬練習(xí)。并要充分活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，消除腓腸肌的疲勞，使其有效發(fā)揮泵作用，減輕淺靜脈壓力。亦提倡做下肢運(yùn)動(dòng)操。具體方法：平臥位或坐位，將下肢伸直后屈曲、屈曲后伸直，重復(fù)10次；踝關(guān)節(jié)做伸直、屈曲，重復(fù)10次，跖關(guān)節(jié)做伸直、屈曲，重復(fù)10次。兩下肢同時(shí)或交替進(jìn)行均可，每日做3～5遍。

（二）防止腹腔內(nèi)壓長(zhǎng)期升高

腹腔內(nèi)壓升高可以影響下肢靜脈血液回流，引起下肢靜脈內(nèi)壓升高，增加靜脈瓣膜負(fù)擔(dān)或使靜脈瓣膜破壞。因此，患病醫(yī)護(hù)人員在日常工作和生活中，要做好自我保健工作，積極預(yù)防能夠?qū)е赂骨粌?nèi)壓增高的慢性疾病的發(fā)生。相關(guān)的慢性疾病若有發(fā)生，應(yīng)及早和徹底治療，防止病情遷延，誘發(fā)下肢靜脈曲張。同時(shí)，工作中避免久坐或長(zhǎng)期維持同一姿勢(shì)站立，避免導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓升高。工作之余，應(yīng)注意腹部及腰部的鍛煉，適當(dāng)變換身體姿勢(shì)，降低腹腔內(nèi)壓。并可常做深呼吸動(dòng)作，減輕腹腔內(nèi)壓，促進(jìn)骨盆血液回流，減輕腿部血液淤積。

（三）抬高下肢，促進(jìn)下肢靜脈血液回流

患病醫(yī)護(hù)人員在休息時(shí)應(yīng)盡量抬高下肢，并配合自我按摩，促進(jìn)下肢血液回流。睡覺(jué)時(shí)，可在小腿部墊一小枕，使下肢抬高15°～20°，減輕下肢腫脹及預(yù)防小腿潰瘍的發(fā)生。并可于睡前用熱水擦洗下肢，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，如果用赤藥、牡丹皮、桃仁、紅花等煎湯熏洗擦揉，效果更好。

（四）穿彈力襪或捆綁彈力繃帶

該法可以發(fā)揮小腿的肌肉“泵”作用，促進(jìn)下肢血液回流，減輕或消除肢體沉重、疲勞感?？稍谠绯可习嗲按┐魃?，睡覺(jué)前脫下。捆綁彈力繃帶時(shí)，應(yīng)先將腿腳墊高，從踝部向上捆扎，松緊適宜。對(duì)于手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員，更適宜使用該法預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生。尤其注意在穿戴彈力襪之前，應(yīng)將雙下肢抬高，減少淺表靜脈血，提高預(yù)防效果。

（五）預(yù)防外傷

除上述各項(xiàng)預(yù)防措施外，還應(yīng)注意保護(hù)下肢皮膚。長(zhǎng)久站立工作，使下肢負(fù)重增加，局部血液循環(huán)不暢，使下肢血管、肌肉及皮膚營(yíng)養(yǎng)不良。如若皮膚破損，極易感染皮下組織及血管，破壞血管正常結(jié)構(gòu)，增加了發(fā)生下肢靜脈曲張的危險(xiǎn)性。

（六）注意鍛煉，強(qiáng)身健體

經(jīng)常參加體育鍛煉，提高身體素質(zhì)。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以促進(jìn)周身血液循環(huán)，使下肢靜脈營(yíng)養(yǎng)充足，增強(qiáng)靜脈壁彈性，提高靜脈回血功能，預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生。其中游泳是防治靜脈曲張的最佳運(yùn)動(dòng)方式。因游泳時(shí)，機(jī)體壓力得到減輕，而水的壓力則有助于增強(qiáng)血管彈性。亦提倡每日?qǐng)?jiān)持快速步行鍛煉，每次15min，每日可步行4～5次?？焖俨叫袝r(shí)，可充分鍛煉腓腸肌，使其收縮加強(qiáng)，擠壓靜脈血液回流，減少血液淤積，并使血管壁的新陳代謝增強(qiáng)，有利于血管維持彈性，保持正常結(jié)構(gòu)和功能。特別是對(duì)于患有先天性下肢靜脈異常的醫(yī)護(hù)人員，更應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)身體鍛煉來(lái)彌補(bǔ)先天不足，增強(qiáng)局部血管壁的彈性，以及下肢肌肉的收縮力，預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生。

（七）注意孕期及哺乳期保健

護(hù)理工作者在懷孕期間，由于腹壓增大，下肢靜脈回流不暢，較平時(shí)更易發(fā)生下肢靜脈曲張，因此，要注意采取適當(dāng)措施促進(jìn)下肢血液循環(huán)，降低靜脈曲張的發(fā)生率。不宜久坐，可適當(dāng)在室內(nèi)或室外散步，并建議用熱水擦揉下肢。并可用適當(dāng)力度，自下而上按摩下肢，雙腿交替，不得逆向按摩，持續(xù)按摩10min，每天1～2次。

如在妊娠期已發(fā)生下肢靜脈曲張，程度較輕者可使用彈力襪來(lái)預(yù)防該病的進(jìn)一步發(fā)展。一般使用的壓力為20～30mmHg（2．6～4Kpa）。如靜脈曲張沒(méi)有發(fā)展到大腿，通常于膝關(guān)節(jié)以下使用，即可達(dá)到滿意的預(yù)防及治療效果。同時(shí)亦應(yīng)注意，分娩后體重多會(huì)有所增加，此時(shí)，應(yīng)注意鍛煉，將體重控制在正常范圍內(nèi)，避免過(guò)度肥胖。因?yàn)檫^(guò)度肥胖不但影響血液回流，還會(huì)增加雙腿、雙腳的壓力。據(jù)有關(guān)報(bào)道，肥胖者比體重正常者更容易發(fā)生下肢靜脈曲張。

（八）加強(qiáng)腿部運(yùn)動(dòng)

在日常生活中，應(yīng)注意加強(qiáng)腿部鍛煉，尤其要注意鍛煉小腿肌肉。因?yàn)樾⊥燃∪馐莻€(gè)輔助血泵，幫助靜脈把血液泵回心臟，可預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生。如已發(fā)生下肢靜脈曲張，亦可通過(guò)增強(qiáng)肌肉收縮力，提高下肢靜脈壁的彈性，減慢靜脈曲張的發(fā)展?；疾♂t(yī)護(hù)人員可選擇騎腳踏車、步行和游泳等方式來(lái)強(qiáng)化小腿肌肉。活動(dòng)方式、方法及強(qiáng)度要適宜，根據(jù)個(gè)人自身情況選擇。不提倡進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)距離快跑，這會(huì)增加下肢的負(fù)重，不能起到很好地鍛煉腿部肌肉的作用。提倡每天堅(jiān)持做仰臥屈腿、仰臥伸腿等簡(jiǎn)單動(dòng)作，鍛煉下肢肌肉。該方法簡(jiǎn)單，不需要輔助器械，同時(shí)活動(dòng)強(qiáng)度不大，一般不會(huì)導(dǎo)致下肢超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期堅(jiān)持，會(huì)有明顯效果。也可定期做向心性按摩，減輕下肢肌肉的疲勞，促進(jìn)血液回流。該方法需要由專業(yè)的按摩師來(lái)實(shí)施。另外，在介紹一種運(yùn)動(dòng)操，以供參考。具體方法。

1．站立位，兩腳并攏。雙手叉腰，提踵，下蹲，重復(fù)10～15次，自然呼吸，練習(xí)節(jié)奏由慢至快，重復(fù)次數(shù)逐漸遞增。

2．站立位，兩腳并攏。單腿屈膝抬高，雙手胸前抱膝，雙側(cè)各重復(fù)10～15次，自然呼吸。

3．站立位，兩腳并攏。挺胸，雙手叉腰，雙腳交替向前做踢腿運(yùn)動(dòng)，各重復(fù)10～15次，自然呼吸。

4．站立位，兩腳并攏。雙手屈肘與腰同高，掌心向下，雙腳交替上抬，兩膝力求觸及掌心（上身不可后仰），兩側(cè)各重復(fù)10～15次，自然呼吸。

5．站立位，兩腳并攏。雙手扶椅背或物體，用雙腳尖支撐身體做上下踮動(dòng)。重復(fù)10～15次，自然呼吸。

6．兩腳并立，挺胸，兩上肢向上伸直，上身前屈，兩手指觸地4次，然后還原，重復(fù)5～8次，自然呼吸。

7．兩腿自然站立，高抬腿來(lái)回走動(dòng)1～2min，同時(shí)，兩臂交替向前、向后做畫圈動(dòng)作。自然呼吸。護(hù)理工作者根據(jù)自身具體情況練習(xí)該運(yùn)動(dòng)操，以不超過(guò)機(jī)體下肢運(yùn)動(dòng)負(fù)荷為宜?？蛇B續(xù)練習(xí)各個(gè)步驟，也可單獨(dú)練習(xí)其中一個(gè)步驟。長(zhǎng)期堅(jiān)持，可增加下肢肌肉抵抗力，預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生。

（九）采用適當(dāng)工作方法，降低下肢負(fù)荷

要正確地運(yùn)用人體力學(xué)的原理來(lái)指導(dǎo)工作，在搬運(yùn)重物時(shí)、物品移動(dòng)時(shí)、當(dāng)拉動(dòng)和移動(dòng)重物或患者時(shí)，盡量用全身轉(zhuǎn)動(dòng)，避免用軀干轉(zhuǎn)動(dòng)，以免不均等的肌肉張力造成正常的重力線的改變?？茖W(xué)地收縮和放松肌肉。同時(shí)，醫(yī)院的職能部門如護(hù)理部，要開展全面的和互動(dòng)的員工培訓(xùn)，如培訓(xùn)員工理解和熟悉有關(guān)患者提舉和搬運(yùn)的政策和制度，對(duì)新員工和輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)員工均要進(jìn)行輪訓(xùn)。做好搬運(yùn)重物的培訓(xùn)教育，教會(huì)她們應(yīng)用力學(xué)原理去完成工作，并學(xué)會(huì)主動(dòng)休息，生活作息有規(guī)律，夜班或較大工作量后，應(yīng)及時(shí)休息，不應(yīng)是感覺(jué)勞累后休息。并提倡護(hù)士重視自我保健意識(shí)的養(yǎng)成或不斷提高。

（十）養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣

患病醫(yī)護(hù)人員在日常生活中，應(yīng)注意自我保護(hù)，養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生。如冬季注意保暖，避免冷水刺激下肢。上下班期間，注意膝部保暖等。多食芹菜等高纖維的蔬菜和水果，以降低血液黏稠度。亦提倡多食具有清熱利濕、活血化瘀功效的清淡食品，如絲瓜、苦瓜、冬瓜、黃瓜、番茄、白菜、白蘿卜、鴨肉、鵝肉等。介紹一種飲食調(diào)理法，以供參考。具體方法：薏苡仁50g，赤小豆50g，煮粥，1次/d，可起到良好的預(yù)防和治療作用。如已發(fā)生輕度的下肢靜脈曲張，應(yīng)盡量少食辛辣刺激性食品，如羊肉、辣椒等食品。

（十一）增強(qiáng)血管張力

可通過(guò)堅(jiān)持做血管保健操，增強(qiáng)血管張力，降低下肢靜脈曲張發(fā)生的概率。如已發(fā)生靜脈曲張病變，亦可通過(guò)鍛煉，改善病理過(guò)程，延緩靜脈曲張的發(fā)展。因此，再介紹幾種保健操，以供參考。

1．取坐姿，雙下肢伸直，用雙手對(duì)下肢由下而上，反復(fù)進(jìn)行拍打，力量以能耐受為宜，每次15min，每日數(shù)次。長(zhǎng)期堅(jiān)持，可有明顯療效。

2．護(hù)理工作者可于每日晨起和晚睡前取仰臥位，雙下肢抬高3～5min后取坐姿，雙下肢下垂15min，重復(fù)2次。長(zhǎng)期堅(jiān)持即可增強(qiáng)血管張力。

3．該運(yùn)動(dòng)操共分為10節(jié)。

（1）膝伸屈運(yùn)動(dòng)　取仰臥位，雙腿繃直，雙手掌心朝上枕于頭下。雙腿膝關(guān)節(jié)依次微抬起，放下，做屈張練習(xí)。左右腿分別各做6～8次。

（2）抬腿運(yùn)動(dòng)　取仰臥位，雙腿繃直，雙手掌心朝上枕于頭下。雙腿并攏，依次抬起成45°，各進(jìn)行4～5次。

（3）分腿運(yùn)動(dòng)　取仰臥位，雙腿繃直，雙手掌心朝上枕于頭下。在緩緩吸氣的同時(shí)，盡可能地向兩側(cè)分腿。呼氣，并攏雙腿。反復(fù)4～6次。屈曲雙腿，膝蓋盡可能分向兩側(cè)，后再并攏，伸直雙腿，回復(fù)為準(zhǔn)備動(dòng)作。如此進(jìn)行6～8次。

（4）腿上運(yùn)動(dòng)取仰臥位，雙腿繃直，雙手置于身體兩側(cè)。舉起右腿，于空中停留數(shù)秒后，放下。左腿重復(fù)，交替進(jìn)行4～6次。

（5）擺動(dòng)腿運(yùn)動(dòng)　取仰臥位，雙手掌心朝上枕于頭下。雙腿繃直，依次上舉，左右擺動(dòng)；抬起雙腿，前后擺動(dòng)。各進(jìn)行4～5次。

（6）側(cè)分腿運(yùn)動(dòng)　取仰臥位，雙手掌心朝上枕于頭下。雙腿繃直，左右依次最大幅度的側(cè)分腿，腿勿抬起，各進(jìn)行4～6次。

（7）腿側(cè)圓周運(yùn)動(dòng)　取仰臥位，雙手掌心朝上枕于頭下，雙腿繃直。抬左腿，于空中做圓周運(yùn)動(dòng)，后抬右腿，同上。做8～10次。

（8）側(cè)抬腿運(yùn)動(dòng)　取右側(cè)位，右手枕于頭下，左臂沿軀干伸展，左腿伸直，向上抬起6～8次。再取左側(cè)位，重復(fù)動(dòng)作。

（9）膝側(cè)后擺運(yùn)動(dòng)　取左側(cè)位，左手枕于頭下，右臂沿軀干伸展。右腿屈曲，膝蓋向腹部貼近，后再伸直，用力后擺，如此反復(fù)6～8次。身體轉(zhuǎn)取右側(cè)位，重復(fù)上述動(dòng)作。

（10）側(cè)踢腿運(yùn)動(dòng)　取左側(cè)臥位，右腿伸直，用力前踢，再用力后擺，身體屈曲，如此反復(fù)6～8次。反方向換腿，重復(fù)動(dòng)作。以上運(yùn)動(dòng)，每日練習(xí)1～2次，完成后取仰臥位，將手置于腹部，深吸氣收腹，呼氣放松，反復(fù)進(jìn)行2～4次。長(zhǎng)期堅(jiān)持，可取得明顯療效。

（十二）定期體檢

患病醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意定期體檢，以及早發(fā)現(xiàn)病癥，早期治療。對(duì)于已發(fā)生下肢靜脈曲張的護(hù)士，更應(yīng)注意定期檢查，及早采取防護(hù)措施，防止病情迅速發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生。