現(xiàn)代化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的“五大走向”_現(xiàn)代化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略、模式與對策研究： 以浙江省為例

在發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)過程中，必須堅持戰(zhàn)略科學(xué)布局與項目落地實施相結(jié)合的原則，政府要高屋建瓴，在戰(zhàn)略布局上首先要把握整個產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向，科學(xué)規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的結(jié)構(gòu)、布局與發(fā)展步驟，加強對養(yǎng)老服務(wù)的制度規(guī)范，提高社會公眾對養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)注與重視。其次，要提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)項目實施的有效性，將規(guī)劃付諸實踐，真正益于老年、益于社會。在浙江省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場化路徑研究上，本研究提出了“五大結(jié)合”等觀點。

隨著老齡化程度的加劇，社會對養(yǎng)老服務(wù)的需求日益增加，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)走市場化發(fā)展之路是應(yīng)對多元化、復(fù)合化老齡需求的必行之舉。在探索養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的模式與路徑方面，浙江杭州綠康老年康復(fù)醫(yī)院首創(chuàng)的“綠康模式”走在了創(chuàng)新前列：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式”，為老人提供醫(yī)療、康復(fù)、健護(hù)一體化服務(wù)；“院中院合作模式”，連鎖發(fā)展打造綠康品牌，得到了各級政府部門和社會各界的廣泛認(rèn)可。時任國家副主席的習(xí)近平同志于2008年對該醫(yī)院進(jìn)行了考察與調(diào)研，高度肯定了醫(yī)院所做的一系列有益的改革探索。如今，“綠康模式”在全國范圍內(nèi)被積極推廣與應(yīng)用，本書作者對綠康醫(yī)院進(jìn)行了實地調(diào)研，在深入了解“綠康模式”創(chuàng)新性的同時，深刻思考養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展桎梏與矛盾沖突，積極探索“在夕陽老人中發(fā)展朝陽產(chǎn)業(yè)”的模式與路徑，并由此提出了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的“五大結(jié)合”。

一、堅持立足現(xiàn)實與適度超前相結(jié)合

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展要從實際出發(fā)，充分考慮到宏觀、中觀、微觀不同層面的影響因素。既要考慮國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會文化狀況，又要考慮老齡市場的發(fā)展趨勢與特點，還要兼顧老年人的消費特征與需求變化情況。在立足現(xiàn)實的基礎(chǔ)上，要適度超前，科學(xué)預(yù)測養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展趨勢與特征，做好養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的整體發(fā)展規(guī)劃，尤其在養(yǎng)老需求預(yù)測、養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置、養(yǎng)老資源配置、從業(yè)人員培訓(xùn)等方面做出前瞻性的規(guī)劃與安排。此外，要堅持創(chuàng)新原則，在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展進(jìn)程中堅持養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新、養(yǎng)老服務(wù)項目創(chuàng)新。通過堅持實際與合理規(guī)劃相結(jié)合，確保養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展方向的科學(xué)性和正確性。

二、政府引導(dǎo)示范與市場資源配置相結(jié)合

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)有別于一般產(chǎn)業(yè)，它既具備了公共事業(yè)的“公共性”，又體現(xiàn)了市場參與的“營利性”。因此，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展壯大要堅持政府引導(dǎo)示范與市場資源配置相結(jié)合，要明確各社會主體在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中的角色定位，互助合作、互相監(jiān)督，以達(dá)到“主體復(fù)合”的效果。例如，由政府規(guī)范市場競爭行為、制定養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范、培育老齡專業(yè)人才；由民營企業(yè)參與市場競爭、提供產(chǎn)品與服務(wù)、探索市場化模式；由社會組織作為第三方發(fā)揮監(jiān)督、評價職能，協(xié)調(diào)政企關(guān)系，引導(dǎo)社會輿論方向。在縱向方面，要求各主體提供“專業(yè)化＋綜合化＋一體化”服務(wù)，即提供專業(yè)的醫(yī)療保健服務(wù)，提高服務(wù)人員的綜合素質(zhì)，讓老人享受到系統(tǒng)、便利、一條龍式的服務(wù)，注重產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，關(guān)注上下游產(chǎn)品開發(fā)，以達(dá)到“功能復(fù)合”的效果。

三、公共服務(wù)均等化與高端服務(wù)差別化相結(jié)合

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的持續(xù)發(fā)展離不開對養(yǎng)老需求的科學(xué)分析。在保障老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”基本需求的前提下，重點做好“老有所樂、老有所學(xué)”等高端需求的開發(fā)，堅持公平性與效率性相結(jié)合，有層次、有針對地滿足不同老人的養(yǎng)老需求。政府、企業(yè)、社會力量要互動配合，在公辦民營模式下，對民營企業(yè)參與采用招標(biāo)形式，以提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的市場化程度，在市場競爭中甄選出一批能提供高品質(zhì)服務(wù)、低成本運作的企業(yè)。同時，在民營企業(yè)經(jīng)營績效評價中引入第三方評價機制，促進(jìn)管辦分開，提高評價的客觀、公正性，以利于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和民營企業(yè)的有序競爭、健康發(fā)展。

四、結(jié)構(gòu)全面優(yōu)化與重點領(lǐng)域推進(jìn)相結(jié)合

養(yǎng)老服務(wù)市場可細(xì)分為老年療養(yǎng)市場、老年公寓市場、老年服務(wù)市場、老年娛樂文化市場、老年旅游市場等，為老年人提供全方位、全過程的產(chǎn)品與服務(wù)，以應(yīng)對養(yǎng)老需求多元化、復(fù)合化趨勢提出的要求。為此，浙江省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展首先要在結(jié)構(gòu)上得到優(yōu)化、全面化，使得復(fù)合需求能得到相應(yīng)的復(fù)合供給。此外，要堅持重點領(lǐng)域推進(jìn)原則，根據(jù)區(qū)域發(fā)展現(xiàn)狀與老年人特點，優(yōu)先滿足老人的首要、切實需求，在經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū)保障老年人的住宿、醫(yī)療、康復(fù)需求，使老年人真正“老有所醫(yī)，老有所依”；在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，適度發(fā)展高端養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵民營企業(yè)積極參與，為老人提供益于身心的休閑娛樂項目，也為民營企業(yè)發(fā)展找到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的市場贏利點。

五、戰(zhàn)略科學(xué)布局與項目落地實施相結(jié)合

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展需要政府高屋建瓴，在戰(zhàn)略布局上首先把握整個產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向，科學(xué)規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的結(jié)構(gòu)、布局與發(fā)展步驟，加大對養(yǎng)老服務(wù)的制度規(guī)范，提高社會公眾對養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)注與重視。同時，要提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)項目實施的有效性，將規(guī)劃付諸實踐，真正益于老年、益于社會。特別是要做好養(yǎng)老服務(wù)業(yè)專業(yè)隊伍的建設(shè)工作，要變革社會對老年護(hù)理工作和護(hù)理人員的態(tài)度，尊重護(hù)理人員，肯定其社會價值。強烈呼吁社會關(guān)注老人、關(guān)注護(hù)理人員、關(guān)注護(hù)理工作，讓護(hù)理人員首先得到人格和社會地位的尊重，其次得到專業(yè)化的培訓(xùn)與教育。

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展需要政府、企業(yè)、社會及家庭的共同承擔(dān)和推動。在全國大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的背景下，浙江省作為中國的經(jīng)濟(jì)強省，人民生活水平普遍較高，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展也相對較快，應(yīng)從自身情況出發(fā)，具體問題具體分析，制定適合自身養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的對策。本研究從“五個走向”出發(fā)，提出了推動浙江省發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的對策建議，以期不斷完善浙江省養(yǎng)老服務(wù)體系。

一、從政府主導(dǎo)走向市場主導(dǎo)

長期以來，我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展主要是在政府的主導(dǎo)下進(jìn)行，政府主導(dǎo)的發(fā)展模式有其存在的合理性和一定的優(yōu)勢，同時也存在不少弊端，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。第一，政府主導(dǎo)，政府既做裁判員又做運動員，妨礙了公平競爭市場環(huán)境的形成。政府在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中集決策、執(zhí)行、監(jiān)督三權(quán)于一身，自己制定規(guī)矩，自己來執(zhí)行，這無疑不利于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展和市場競爭機制的形成。第二，政府主導(dǎo)不利于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)改革。在我國市場經(jīng)濟(jì)體制逐步建立趨于完善的大背景下，政府主導(dǎo)在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展過程中的負(fù)面效應(yīng)十分明顯：由于存在政府壟斷，難以引入競爭機制，一些服務(wù)質(zhì)量低下、本應(yīng)被淘汰的老年服務(wù)機構(gòu)不僅沒有被淘汰，還因獲得政府補貼而擴(kuò)張，而一些具有良好服務(wù)意識和充足資金的民營企業(yè)卻無法進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展停滯不前。第三，政府主導(dǎo)意味著政府直接掌握大量的經(jīng)濟(jì)資源和一定的干預(yù)微觀經(jīng)濟(jì)活動的權(quán)力，容易滋生集團(tuán)性、體制性的腐敗問題，這無疑造成了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的惡性循環(huán)。

鑒于政府主導(dǎo)模式在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中存在的眾多弊端，研究組認(rèn)為，浙江省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展應(yīng)該從政府主導(dǎo)走向市場主導(dǎo)。按照政府引導(dǎo)、市場主導(dǎo)的思路，制訂扶持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的具體措施。

（一）政府鼓勵企業(yè)和其他社會組織參與到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展中來，引入競爭機制

通過不斷創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)手段和服務(wù)方式，提高養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的市場競爭力。支持有條件的企業(yè)通過兼并、聯(lián)合、重組等方式，實現(xiàn)規(guī)?；⑵放苹?、網(wǎng)絡(luò)化經(jīng)營，發(fā)展一批擁有知名品牌、具有較強抗市場風(fēng)險能力的大型養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)或企業(yè)集團(tuán)。

（二）從優(yōu)化資源、提高管理效率和促進(jìn)社會公平的角度，政府應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變觀念和職能，逐步由“家長式”管理轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺?wù)型”管理

根據(jù)特殊老人群體的數(shù)量，逐漸縮小和控制福利性養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模，必要時可以增強政府向私人機構(gòu)購買服務(wù)的力度。與此同時，鼓勵、倡導(dǎo)和大力發(fā)展民辦養(yǎng)老機構(gòu)，促進(jìn)機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)朝著產(chǎn)業(yè)化方向發(fā)展，這樣既防止福利性養(yǎng)老機構(gòu)的權(quán)力異化、國有養(yǎng)老資源浪費以及資源分配不公，又有利于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的產(chǎn)業(yè)化快速發(fā)展。其中政府通過履行各項職能，實現(xiàn)由養(yǎng)老服務(wù)市場的“主要承擔(dān)人”向養(yǎng)老服務(wù)市場的“拉動人”轉(zhuǎn)變，突出養(yǎng)老服務(wù)供給者的作用，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康有序發(fā)展。

（三）要制定養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展相關(guān)條例和法規(guī)，提高規(guī)模積聚度，擴(kuò)大輻射影響力

要把握養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展方向，對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進(jìn)行宏觀調(diào)控和分類指導(dǎo)，確保各類老年人群能夠獲得相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)。對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展進(jìn)行總體規(guī)劃，通過規(guī)定機構(gòu)設(shè)置條件和標(biāo)準(zhǔn)，限定入住對象的條件，制定養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)價格標(biāo)準(zhǔn)等基本規(guī)范，對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進(jìn)行規(guī)范管理和監(jiān)督，確保養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提高。

（四）政府應(yīng)創(chuàng)新融資模式，鼓勵社會力量共同參與養(yǎng)老事業(yè)

養(yǎng)老機構(gòu)的管理應(yīng)進(jìn)一步對社會開放，改變政府壟斷的局面，鼓勵所有企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、個人等社會力量參與養(yǎng)老事業(yè)。重點培育民間慈善組織，通過其向社會募集資金，興辦養(yǎng)老院，創(chuàng)新慈善事業(yè)組織制度，允許慈善基金和養(yǎng)老院以個人名字命名，由捐款人確定資金使用方向，以此來激發(fā)捐款人的捐款積極性。最終打造出資金多元化、經(jīng)營規(guī)范化、服務(wù)人性化的養(yǎng)老服務(wù)體系。

二、從城市主導(dǎo)走向城鄉(xiāng)區(qū)域統(tǒng)籌

城市是人口集中的區(qū)域，基礎(chǔ)設(shè)施完善，資源條件較好，有較完善的社會保障體系，老年人生活水平較高，機構(gòu)組織健全，政府擁有較多的財政資源，政策法規(guī)更有執(zhí)行力，這些都決定了城市養(yǎng)老服務(wù)體系的相對全面性、完善性和先進(jìn)性。在我國城市化的背景下，養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建以城市為主導(dǎo)有其存在的合理性，然而，隨著我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的改變，農(nóng)村養(yǎng)老問題的矛盾逐漸顯現(xiàn)出來。浙江省作為我國較發(fā)達(dá)的地區(qū)之一，城鄉(xiāng)養(yǎng)老矛盾也較為突出。一方面，隨著老齡化問題的出現(xiàn)，浙江省城市養(yǎng)老的高費用和養(yǎng)老院資源的缺乏加重了城市居民的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)；另一方面，“空心村”的出現(xiàn)也給農(nóng)村養(yǎng)老問題帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，即隨著浙江省城市化的發(fā)展，農(nóng)村里的青壯年涌入城市打工，而留在農(nóng)村的多數(shù)是婦女和老人，農(nóng)村常住人口猶如大樹之空心，農(nóng)村養(yǎng)老問題也凸顯出來。因此，打造城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的養(yǎng)老服務(wù)體系就顯得十分必要。

浙江省打造養(yǎng)老服務(wù)體系的核心就是向老年人提供各種服務(wù)，使老年人能夠“老有所依”。它既包括城市養(yǎng)老服務(wù)體系，也包括農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系。城市養(yǎng)老服務(wù)體系和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系二者之間不是隔絕的，而是在一定程度上融通的。兩者之間的融通主要表現(xiàn)在兩個方面：一是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村可以參照城市的養(yǎng)老服務(wù)體系，而經(jīng)濟(jì)落后的市縣養(yǎng)老服務(wù)體系可以適當(dāng)簡化，發(fā)展與自身條件相適應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)體系；二是農(nóng)村的老年人可以到城市享受城市養(yǎng)老服務(wù)，城市的老年人也可以到農(nóng)村去享受農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)。為此，應(yīng)從以下幾個方面入手：

（一）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)體系

相對于城市，農(nóng)村人口比較分散、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、社會保障較差、大部分老年人生活水平較低、政府財政也非常少等特點決定了農(nóng)村不可能擁有一個高層次的復(fù)雜的養(yǎng)老服務(wù)體系。相反，簡單的、實際的、符合農(nóng)村特點的養(yǎng)老服務(wù)體系才是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中最需要的。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村在設(shè)計養(yǎng)老服務(wù)體系時可以更多地參考城市的養(yǎng)老服務(wù)體系，而經(jīng)濟(jì)富裕的老年人也可以到城市進(jìn)行養(yǎng)老。

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展需要政府經(jīng)費的啟動。以杭州市民政局社會福利處的計劃為例，在2008年新增各類養(yǎng)老機構(gòu)5家，增加床位400張以上，以同樣的經(jīng)費選在周邊農(nóng)村更好的環(huán)境可以放大10倍的成效。但是，異地使用這些經(jīng)費受體制限制而變得異常困難。因此，急需建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)的體制，以提高“城鄉(xiāng)老年服務(wù)業(yè)水平”為根本出發(fā)點，按照“以城帶鄉(xiāng)、以工促農(nóng)，城鄉(xiāng)一體、統(tǒng)籌發(fā)展”的總體要求，著力推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略。先行先試、主動探索，不斷完善養(yǎng)老服務(wù)業(yè)城鄉(xiāng)公共資源均衡配置、各類生產(chǎn)要素自由流動的體制機制，加速城鄉(xiāng)規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、基礎(chǔ)設(shè)施、公共服務(wù)和社會保障、社會管理一體化。

政府部門可以將城市養(yǎng)老服務(wù)體系與農(nóng)村服務(wù)業(yè)相結(jié)合，在城鄉(xiāng)結(jié)合部或城市郊區(qū)建立規(guī)?；?、設(shè)施完備的養(yǎng)老機構(gòu)。這樣既能降低成本以滿足城市居民的養(yǎng)老需求，也可以有效帶動鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，從而促進(jìn)浙江省城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，實現(xiàn)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)向現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系中，由家庭、敬老院、村老年服務(wù)站、鎮(zhèn)老年服務(wù)中心、村衛(wèi)生服務(wù)站、社會相關(guān)機構(gòu)分支等機構(gòu)組織為老年人提供各種養(yǎng)老服務(wù)。家庭服務(wù)在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系中占有非常重要的地位，對于大部分的農(nóng)村老年人來說，家庭服務(wù)是最主要的部分。同時，在村一級行政單位設(shè)置村衛(wèi)生服務(wù)站和村老年服務(wù)站，在鎮(zhèn)一級行政單位設(shè)置鎮(zhèn)老年服務(wù)中心和敬老院，鎮(zhèn)老年服務(wù)中心在養(yǎng)老方面對村衛(wèi)生服務(wù)站和村老年服務(wù)站進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)。村衛(wèi)生服務(wù)站同時受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生辦公室領(lǐng)導(dǎo)，鎮(zhèn)老年服務(wù)中心和敬老院受鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦公室領(lǐng)導(dǎo)。

（二）建立城鄉(xiāng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的試點機構(gòu)

在實地考察中，我們發(fā)現(xiàn)，浙江農(nóng)村由民主選舉產(chǎn)生的新農(nóng)村領(lǐng)導(dǎo)班子，具有經(jīng)濟(jì)頭腦靈活、管理經(jīng)驗豐富的特點，他們在積極推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)的同時，也在思考如何振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，而發(fā)展農(nóng)村服務(wù)業(yè)正是振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的途徑之一。浙江老齡服務(wù)業(yè)市場廣大，蘊含無限商機，利用農(nóng)村“空心村”的房子或者在生活環(huán)境優(yōu)美的農(nóng)村地區(qū)開辦養(yǎng)老院或療養(yǎng)院，發(fā)展新型服務(wù)產(chǎn)業(yè)，既符合國家和浙江省委省政府的政策，也是因地制宜發(fā)展村經(jīng)濟(jì)的新途徑，因此，這種思路的提出立即得到他們的積極響應(yīng)。

為避免重復(fù)建設(shè)、一擁而上造成資源的浪費，建議先在浙江省內(nèi)選取幾個城鄉(xiāng)差距較小的縣市進(jìn)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌養(yǎng)老服務(wù)試點機構(gòu)。在試點示范中，應(yīng)把握好示范的先進(jìn)性，無論是養(yǎng)老機構(gòu)，還是養(yǎng)老服務(wù)，試點示范設(shè)計時均體現(xiàn)它的先進(jìn)性；把握好示范的實效性，如果典型設(shè)計得“高、大、全”，在實踐中很難有推廣價值，從而形成“聽聽生動、看看激動、實際難動”的局面。通過示范輻射效應(yīng)，總結(jié)經(jīng)驗后再逐步在全省推廣。

（三）促進(jìn)各地區(qū)間養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展

由于受到歷史條件、經(jīng)濟(jì)水平以及人員素質(zhì)等主客觀因素的影響，浙江省各地區(qū)之間存在經(jīng)濟(jì)、文化水平發(fā)展不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，各地區(qū)之間貧富差距隨之不斷擴(kuò)大。因此，除了進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌建設(shè)外，浙江省還應(yīng)注意發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的跨地域聯(lián)動合作，以杭州、寧波、溫州等發(fā)達(dá)地區(qū)帶動金華、衢州、麗水等不發(fā)達(dá)地區(qū)，實現(xiàn)浙江省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的和諧發(fā)展。具體操作應(yīng)該是雙管齊下：政府一面要對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展比較慢的地區(qū)給予強力的支持；另一面還要引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)生產(chǎn)要素跨區(qū)域合理流動，促進(jìn)各地區(qū)間養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。

從目前來看，發(fā)達(dá)地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)已經(jīng)達(dá)到了較高水平，而落后地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展還處于非常困難的境地，這就需要當(dāng)?shù)卣约懊耖g資本提供一些財力的支持，以期實現(xiàn)基本公共服務(wù)的均等化。另外，浙江的發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)該從全局角度出發(fā)，把先進(jìn)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)建設(shè)經(jīng)驗傳遞給欠發(fā)達(dá)地區(qū)，輔以人力物力支持，以期達(dá)到地區(qū)間養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

三、從硬件主導(dǎo)走向軟硬配套

當(dāng)前的國有、集體養(yǎng)老機構(gòu)由于競爭壓力小，對老年人服務(wù)水平不高，服務(wù)內(nèi)容主要停留在硬件支持上，而忽視了像服務(wù)質(zhì)量等一些軟件上的配備，由此帶來了一系列阻礙老年服務(wù)業(yè)發(fā)展的問題。第一，老年服務(wù)專職人員隊伍建設(shè)不足，機構(gòu)服務(wù)人員素質(zhì)普遍較低；第二，老年服務(wù)管理水平低；第三，提供的服務(wù)產(chǎn)品少。然而，隨著老年人需求的改變，硬件方面的給予已遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了他們，他們更多需要的是個性化的服務(wù)與硬件的配合。因此，有必要從硬件主導(dǎo)走向軟硬配套。

（一）壯大老年服務(wù)專職人員隊伍，提高服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)

首先是引進(jìn)社會工作者隊伍，設(shè)置社工崗位。協(xié)調(diào)勞動保障、財政等部門，為養(yǎng)老服務(wù)設(shè)置公益性社工崗位，讓社工參與到為老服務(wù)中來。在這方面，深圳的經(jīng)驗值得我們借鑒。深圳目前開發(fā)了5000個社工崗位，1300個編制內(nèi)社工，3700個編制外社工，政府以每個崗位6．6萬元／年向社會組織購買。這樣以錢養(yǎng)事，不養(yǎng)人，既降低了管理和監(jiān)督成本，又提高了養(yǎng)老服務(wù)隊伍的專業(yè)化水平。

其次是推廣養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格考試，充分借助民政職業(yè)技能培訓(xùn)中心平臺，搞好初級資格培訓(xùn)，力爭全部持證上崗。在此基礎(chǔ)上，逐步開展中級、高級和技師等資格培訓(xùn)，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平。

最后是壯大志愿者隊伍。倡導(dǎo)社會各界志愿者與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)開展結(jié)對活動，建立起專業(yè)人員與志愿者相結(jié)合的社會福利服務(wù)群體。鼓勵老年人加入到志愿者隊伍中來，老年志愿者通過自助和助人，不僅可把快樂和歡笑帶給社區(qū)，把真情和暖意帶給其他老年人，而且還可用自己的實際行動證明老年人不是社會的包袱，而是社會的財富，從而可提高老年人的自信，幫助他們實現(xiàn)自我價值。

（二）提高老年服務(wù)管理水平，創(chuàng)建浙江養(yǎng)老服務(wù)品牌

過去形式化的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)管理模式遭到了人們的質(zhì)疑，這種生硬的管理模式已無法滿足當(dāng)前老年人的需求，尤其是對精神追求比較高的老年人，這與和諧社會建設(shè)也顯得格格不入。因此，要在組織管理、人才管理和機制管理上做工作，提高老年服務(wù)管理水平。首先，建立養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)會，落實上級對養(yǎng)老機構(gòu)的扶持政策，充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的作用。其次，培養(yǎng)具有醫(yī)療、護(hù)理、社工專業(yè)背景的專業(yè)技術(shù)人員，從事養(yǎng)老服務(wù)的各類崗位，造就一支高素質(zhì)的管理隊伍。最后，建立完善的規(guī)范和監(jiān)督預(yù)警機制，建立對養(yǎng)老機構(gòu)的資質(zhì)評估，提高對養(yǎng)老機構(gòu)的監(jiān)管力度。

發(fā)展規(guī)模化、品牌化的養(yǎng)老服務(wù)，已成為國際養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展趨勢。例如，法國政府為了方便老人生活，專為老人設(shè)計替代敬老院的村莊，村內(nèi)設(shè)有商店、醫(yī)院、活動中心等設(shè)施，讓老人們生活豐富、精神充實。美國的太陽城中心也是世界聞名的老年人專業(yè)社區(qū)，它接納55歲以上的中老年人，是標(biāo)準(zhǔn)的老年人樂園。那里不僅有獨立的郵局、超市、醫(yī)療機構(gòu)、銀行、教堂，還有各種室內(nèi)外游泳池、網(wǎng)球場、高爾夫球場、保齡球場、健身娛樂中心等。浙江的養(yǎng)老服務(wù)也應(yīng)向這個方向邁出步子，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推進(jìn)特色養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，增加服務(wù)項目，建立服務(wù)質(zhì)量評估體系，創(chuàng)建有浙江特色的養(yǎng)老服務(wù)品牌，為全國乃至世界的養(yǎng)老服務(wù)提供經(jīng)驗。

（三）提供更多的硬件支持，整合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)資源

政府應(yīng)對浙江省內(nèi)相關(guān)城鎮(zhèn)的現(xiàn)有空置房產(chǎn)設(shè)施資源進(jìn)行改造和利用。不論是建立居家養(yǎng)老服務(wù)中心，還是建立社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，場地、住房及必要的設(shè)施，是必備的前提條件，如果都要靠大量新建設(shè)施和場地，成本是非常巨大的。在經(jīng)濟(jì)體制和社會轉(zhuǎn)型過程中，許多企事業(yè)單位在改制和重組中空置一些房屋和設(shè)施，也有部分社區(qū)和企業(yè)原來辦的小學(xué)、幼兒園等因上學(xué)人員減少，而有一定數(shù)量的空置房屋和建筑，這些都是可利用資源，通過改造，可以舉辦養(yǎng)老服務(wù)中心和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。這樣，一方面是對這些閑置資源充分利用，另一方面解決了養(yǎng)老服務(wù)房屋設(shè)施緊缺的問題。

政府應(yīng)出臺相關(guān)的政策，鼓勵企業(yè)和社會事業(yè)單位對閑置房屋進(jìn)行改造，促進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。針對養(yǎng)老機構(gòu)床位閑置較多的情況，建議政府對其進(jìn)行梳理和整頓。經(jīng)營狀況較好的國辦類機構(gòu)可以在保證特殊群體人人有房住的前提下，合理、科學(xué)定價，將剩余床位向社會開放，增加床位利用率；經(jīng)營狀況較差的國辦類機構(gòu)可以向社會招標(biāo)，由民間經(jīng)營，政府從經(jīng)營中退出。至于必須由政府承擔(dān)的養(yǎng)老對象，政府可以通過購買服務(wù)的方式安排他們?nèi)胱∶駹I機構(gòu)。通過以上軟硬配套措施的實施，可以進(jìn)一步推動浙江省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

四、從單一功能走向復(fù)合功能

現(xiàn)代老年的服務(wù)需求已大大進(jìn)步，僅僅是“老有所養(yǎng)、老有所樂”已經(jīng)很不夠，“老有所學(xué)、老有所為”更需要得到重視。因此養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)挖掘老年人需求的出發(fā)點應(yīng)從單一的“老有所養(yǎng)”轉(zhuǎn)向復(fù)合的“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所學(xué)、老有所為”上來，這樣不僅能滿足老年人的物質(zhì)需求，還能豐富老年人的精神生活，讓他們感到生活有希望、很精彩。要實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)從單一功能走向復(fù)合功能，需要從以下幾個方面作出努力。

（一）加大對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的財政投資，開發(fā)新型養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品

養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的基本功能要能滿足老年人多層次的需求。一是物質(zhì)生活方面的需求，如衣食住行用；二是精神文化方面的需求，如文化娛樂、保健、醫(yī)療衛(wèi)生等；三是情感和心理慰藉方面的需求，如心靈溝通；四是參與社會，發(fā)揮余熱，實現(xiàn)自身價值的需求。這就要求養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)不僅要有活動場所、活動設(shè)施，還要有專業(yè)化的服務(wù)人員以及豐富多彩的活動項目。

豐富養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的服務(wù)方式需要雄厚的資金作為后盾，各級政府要從履行社會管理和公共服務(wù)的職能出發(fā)，把老年社會福利事業(yè)作為社會保障體系建設(shè)的重點，加大養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的財政投資，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)開發(fā)新的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，豐富養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品的種類，提高養(yǎng)老服務(wù)水平，使養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)產(chǎn)品從只局限于生活照料服務(wù)擴(kuò)展到集生活照料、護(hù)理、精神慰藉、娛樂為一體的服務(wù)，從而大大滿足老年人對物質(zhì)生活和精神生活的需求。

（二）加強機構(gòu)間合作，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)要素自由流動

由于信息的不對稱，一方面，存在單一養(yǎng)老機構(gòu)資源的有限性，無法滿足老年人多樣化需求；另一方面也可能存在養(yǎng)老機構(gòu)資源閑置，無法獲得足夠的老年顧客。若能加強養(yǎng)老機構(gòu)之間的合作，則能很好地解決這個問題。通過養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)之間的合作，養(yǎng)老服務(wù)要素能夠自由流動，從而發(fā)揮不同養(yǎng)老機構(gòu)的優(yōu)勢，給老年顧客提供多樣化的選擇，這樣不僅能滿足老年人多樣化的需求，同時也能最大限度地利用養(yǎng)老機構(gòu)資源。

養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，應(yīng)在科學(xué)預(yù)測老齡人口增長的基礎(chǔ)上科學(xué)規(guī)劃，整合現(xiàn)有養(yǎng)老資源，與現(xiàn)有的社區(qū)服務(wù)中心、鄰里服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生資源銜接起來，充分挖掘資源，物盡其用，使現(xiàn)有的資源發(fā)揮最大效用。

五、從粗放管理走向現(xiàn)代管理

隨著浙江省人民生活水平的不斷提高，老年人口數(shù)量的不斷增加，各式各樣的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展很快，整體規(guī)模逐年加大，隨之而來的管理難度也相應(yīng)增加，加強養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的現(xiàn)代化管理來提高其管理水平和管理效率顯得很有必要。

（一）明確機構(gòu)的性質(zhì)和權(quán)屬，確定管理主體

養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)權(quán)利主體的特殊性及其產(chǎn)權(quán)關(guān)系的復(fù)雜性，決定了產(chǎn)權(quán)問題將是養(yǎng)老機構(gòu)管理體制改革中的重要問題。對于民營養(yǎng)老機構(gòu)的權(quán)屬問題，要明確其究竟是屬于民辦還是國辦，明確其投資主體和管理主體，解決投資者與政府之間在利益分配、享受政策優(yōu)惠等方面的爭議。此外，明確養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)和權(quán)屬，還能避免經(jīng)營管理過程中的多頭領(lǐng)導(dǎo)和交叉管理、權(quán)責(zé)歸屬不明確等問題，是保障養(yǎng)老機構(gòu)健康、持續(xù)發(fā)展的前提。

（二）引入現(xiàn)代管理機制，完善績效管理

首先，在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展過程中，應(yīng)逐步引入現(xiàn)代化企業(yè)管理機制，按照管理職能及服務(wù)功能合理規(guī)劃，實行院長負(fù)責(zé)制領(lǐng)導(dǎo)下的“三層四級”負(fù)責(zé)制（決策層、管理層、操作層和院長級、部門級、科室級、員工級），形成階梯形的領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)體系。各部門分工明確，同時又相互協(xié)調(diào)溝通。

其次，完善養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的績效管理。在體制上實行經(jīng)濟(jì)技術(shù)管理責(zé)任制承包；在崗位設(shè)置上堅持因需設(shè)崗，一崗多職；在崗位責(zé)任上推行百分考核制；在工資分配中實行現(xiàn)行工資制度與崗位工資或效益獎金相結(jié)合并與崗位考核掛鉤的合理激勵機制；在人員使用管理上全部實行聘用合同制，從而較好地實現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利分工明確，管理體系規(guī)范科學(xué)，定編、定崗、定責(zé)、定標(biāo)準(zhǔn)、定流程、定考核細(xì)則，修改管理制度與規(guī)范（包括院內(nèi)質(zhì)量管理“三級查房”制度、“每月考評”制度、年終考核制度），同時實行民主管理，推進(jìn)政務(wù)公開，建立行之有效且較為完善的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)績效評估體系。

（三）集合各方力量，完善監(jiān)督機制

首先，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)可以向政府民政部門申請相關(guān)資金的支持，爭取更多的政策支持。充分利用各種傳媒和現(xiàn)代化的宣傳手段大力宣傳養(yǎng)老福利社會化，向社會開放，廣泛籌集由社會各界熱心于慈善事業(yè)的人士、法人及其他社會組織志愿參加組成社會福利基金會，謀求一些相關(guān)慈善機構(gòu)的支持和幫助。同時充分利用社會志愿者資源，努力造就相對穩(wěn)定的專、兼職義工服務(wù)隊伍。

其次，完善養(yǎng)老服務(wù)的支持網(wǎng)絡(luò)。借鑒國外經(jīng)驗，挖掘和利用社區(qū)的資源?，F(xiàn)代社會很大的一個優(yōu)點就是資源共享，要實現(xiàn)資源共享，政府可以明文規(guī)定社區(qū)內(nèi)的各個機關(guān)、團(tuán)體、學(xué)校、醫(yī)院等和社區(qū)實行共建，資源共享。社區(qū)工作者也可以動員社區(qū)內(nèi)的單位實行資源對外開放，達(dá)到資源共享。

第三，進(jìn)一步完善資金監(jiān)督機制。福利機構(gòu)收到的公益性捐贈財產(chǎn)，其利益歸屬上的復(fù)雜性、所涉利益主體的多樣性、捐贈目的的公益性，都決定了其監(jiān)管的必要性，也決定了對其監(jiān)管的必須是政府監(jiān)督和社會監(jiān)督并重的雙督模式。

一、營造人性化的服務(wù)氛圍，實施有效激勵措施

營造人性化的服務(wù)氛圍對醫(yī)護(hù)人員和老人都非常重要。對老人而言，由于缺乏親人的長期照護(hù)，其孤獨心理特別明顯，除了依賴養(yǎng)老機構(gòu)的硬件設(shè)施外，機構(gòu)的軟件服務(wù)更能貼近老人，因此特別需要為老年人提供人性化的關(guān)懷和服務(wù)。這些關(guān)懷和服務(wù)的提供者主要是醫(yī)護(hù)人員，特別是與老人長時間接觸的護(hù)工，醫(yī)護(hù)人員真誠、正面的情感表現(xiàn)能讓老人感到溫暖。

事實上，當(dāng)前民營養(yǎng)老機構(gòu)中醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度并不高，長期照護(hù)老人身心壓力都非常大，為此也特別需要人性化的關(guān)懷和服務(wù)，尤其是來自養(yǎng)老機構(gòu)的物質(zhì)和精神肯定。對醫(yī)生而言，機構(gòu)要做好員工參與、績效獎勵和有效溝通方面的工作，讓醫(yī)生能更好地共享服務(wù)信息、自由地發(fā)表服務(wù)建議、自主地開展工作計劃，并且為醫(yī)生改善工作環(huán)境和條件，提升薪酬水平和績效獎勵，尤其是要營造更為自由和順暢的溝通環(huán)境，使醫(yī)生能深入地了解老人需求、愉悅地與其他醫(yī)護(hù)人員交流服務(wù)心得。對護(hù)工而言，機構(gòu)要做好服務(wù)培訓(xùn)、績效獎勵和有效溝通方面的工作，讓護(hù)工能掌握更為全面、系統(tǒng)、高水平的服務(wù)知識和技能；搭建開放的溝通平臺，讓護(hù)工能傾聽老人的需求，同時紓解自己的內(nèi)心壓力；尤其是要保障護(hù)工的薪酬水平、改善其工作環(huán)境?？傊?，民營養(yǎng)老機構(gòu)需要緊緊抓住醫(yī)護(hù)人員的有效激勵點，提升其滿意度。

例如：綠康愛心護(hù)理醫(yī)院始終貫徹“以人為本”的服務(wù)理念，倡導(dǎo)設(shè)立“5·29護(hù)理員節(jié)”。其目的在于尊重護(hù)理員，使護(hù)理員的工作取得全社會的理解和支持，調(diào)動護(hù)理員工作的積極性和主動性，對老年人、殘疾人和病人生活品質(zhì)的提高具有重要意義?！白o(hù)理員節(jié)”期間，綠康還向社會發(fā)出倡議，倡導(dǎo)全社會形成“尊重護(hù)理員、理解護(hù)理員、愛護(hù)護(hù)理員、關(guān)心護(hù)理員”的社會新風(fēng)尚；同時要求護(hù)理員要自尊、自強，努力學(xué)習(xí)文化、護(hù)理知識和技能，加強職業(yè)道德修養(yǎng)，為進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量打下堅實的基礎(chǔ)。

二、加強醫(yī)護(hù)人員情緒管理，提升人員服務(wù)素質(zhì)

醫(yī)護(hù)人員的情感勞動表現(xiàn)會直接影響老人感知的服務(wù)質(zhì)量。因此，養(yǎng)老機構(gòu)管理者應(yīng)該在各個環(huán)節(jié)針對醫(yī)護(hù)人員的情緒進(jìn)行情緒勞動管理。情緒管理的目的是改善員工在工作過程中的情緒表現(xiàn)、控制和調(diào)節(jié)能力。民營養(yǎng)老機構(gòu)管理者需要正確認(rèn)識到情感勞動管理的本質(zhì)和特征，并在人力資源管理的各個環(huán)節(jié)做好工作：在招聘過程中應(yīng)該挖掘適合情緒勞動的醫(yī)護(hù)人員；在工作分析過程中應(yīng)該明確員工情緒勞動職責(zé)，以及確定完成各項任務(wù)需要的知識、技能水平；在培訓(xùn)開發(fā)過程中列入情緒勞動的培訓(xùn)內(nèi)容，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員樹立正確的工作態(tài)度，根據(jù)崗位的要求，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的情緒勞動知識及技能的培訓(xùn)，例如如何與老人進(jìn)行交流和溝通，幫助醫(yī)護(hù)人員“適應(yīng)壓力”，制定一些策略鼓勵員工進(jìn)行情緒的調(diào)節(jié)；在績效管理中制定情緒勞動目標(biāo)，這將有利于醫(yī)護(hù)人員的長遠(yuǎn)發(fā)展。

此外，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在工作中出現(xiàn)不恰當(dāng)行為時，養(yǎng)老機構(gòu)管理者要善于了解這種行為背后的需求，有針對性地調(diào)整員工的情緒勞動行為，使之變成一種可控的、利于養(yǎng)老機構(gòu)長期發(fā)展的因素。同時，機構(gòu)要努力塑造優(yōu)秀的企業(yè)文化，建立人性化、良好的工作氛圍；建立健全有效的管理機制（如溝通機制、工作激勵機制等），使醫(yī)護(hù)人員在輕松、公平的環(huán)境下快樂工作。此外，針對養(yǎng)老照護(hù)人員素質(zhì)低、服務(wù)質(zhì)量差的問題，機構(gòu)要加強輿論宣傳、消除職業(yè)偏見，形成尊重老年人服務(wù)工作者的勞動氛圍；規(guī)范家政服務(wù)、養(yǎng)老機構(gòu)的經(jīng)營管理；推行按崗取酬的分配制度；加強從業(yè)人員職業(yè)道德與誠信教育、建立從業(yè)人員誠信檔案等。

三、加強醫(yī)護(hù)團(tuán)隊建設(shè)，提升機構(gòu)護(hù)工社會地位

實地訪談過程中，綠康管理人員指出，目前民營養(yǎng)老機構(gòu)人員流動率高、人才瓶頸過大的關(guān)鍵在于養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的工作人員社會地位未得到承認(rèn)、價值未得到肯定。這些工作人員尤其是護(hù)工的社會地位不高，他們的辛勤工作很多時候得不到尊重和認(rèn)可，因此使得從業(yè)人員在心理上感受到不公平。但是，隨著老齡化的加劇，越來越多的老年人需要獲得專職醫(yī)護(hù)人員的照顧和護(hù)理，護(hù)理隊伍的薄弱在很大程度上制約了養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。同時，目前護(hù)理人員總體上缺乏專業(yè)的培訓(xùn)與教育，服務(wù)水平和技能有待提高。為此，需要強烈呼吁社會成員關(guān)注老年人、關(guān)注老年護(hù)理人員、關(guān)注老年護(hù)理工作，讓這些護(hù)理人員首先得到人格和社會地位上的尊重，其次得到專業(yè)化的培訓(xùn)與教育。此外，需要將護(hù)理員的概念廣義化、擴(kuò)大化，從專業(yè)分工角度，將護(hù)工分類為養(yǎng)老護(hù)理員、殘病護(hù)理員及醫(yī)療護(hù)理員，設(shè)置專門的職業(yè)資格認(rèn)證考試，提高護(hù)理工作的含金量。

從訪談研究組了解到，浙江省養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的從業(yè)人員主要包括以下幾類：全職專業(yè)護(hù)工、事業(yè)在編人員、下崗工人、外來務(wù)工者和志愿者。全職專業(yè)護(hù)工和事業(yè)在編人員是通過有關(guān)部門考核和統(tǒng)一招聘的，基本有較高的學(xué)歷水平，素質(zhì)也相對較高，但是這部分人員僅占全部服務(wù)人員非常小的比例。目前杭州最高級別的養(yǎng)老護(hù)理人員僅有3位，杭州市社會福利中心擁有杭州市為數(shù)不多的“高手”中的兩位，這兩位護(hù)理人員目前的工作主要以管理、培訓(xùn)為主，為其他護(hù)理人員提供專業(yè)上的幫助。浙江省區(qū)縣市以下養(yǎng)老院的護(hù)理人員基本上都是外來務(wù)工人員和下崗的“4050”人員，他們基本沒有接受過照護(hù)或者是醫(yī)學(xué)方面相關(guān)的培訓(xùn)，素質(zhì)相對較低。由于工資較低，工作強度卻很大，護(hù)工管理機制雜亂無章，養(yǎng)老機構(gòu)對人才尤其是高質(zhì)量人才的吸引力非常小。民營養(yǎng)老機構(gòu)要可持續(xù)化發(fā)展，需要做好“三大團(tuán)隊”建設(shè)，即研究開發(fā)團(tuán)隊、管理團(tuán)隊、技術(shù)支撐團(tuán)隊，這三個團(tuán)隊的建設(shè)對其他民營性質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)而言是同樣重要的。尤其在老年醫(yī)院人才極度匱乏的現(xiàn)狀下，加強醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、精神學(xué)等知識教育顯得尤為重要。

需要壯大老年服務(wù)專職人員隊伍，提高服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)。首先是引進(jìn)社會工作者隊伍，設(shè)置社工崗位。協(xié)調(diào)勞動保障、財政等部門，為養(yǎng)老服務(wù)設(shè)置公益性社工崗位，讓社工參與到養(yǎng)老服務(wù)中來。其次是推廣養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格考試，充分借助民政職業(yè)技能培訓(xùn)中心平臺，搞好初級資格培訓(xùn)，力爭全部持證上崗。在此基礎(chǔ)上，逐步開展中級、高級和技師等培訓(xùn)，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平。最后是壯大志愿者隊伍。倡導(dǎo)社會各界志愿者與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)開展結(jié)對活動，建立起專業(yè)人員與志愿者相結(jié)合的社會福利服務(wù)群體。鼓勵老年人加入到志愿者隊伍中來，老年志愿者的服務(wù)對象都為同輩群體，更能展開深入、廣泛的交流，同時老年人過去通常被定義為“弱者”，通過志愿者活動讓老年人實現(xiàn)“自助而助人”，不僅可以增加他們的活動量，減緩衰老，也有利于他們擺脫失衡和空虛心理，實現(xiàn)自我價值。

四、爭取政府政策支持，贏得土地、稅收優(yōu)惠項

杭州市民營養(yǎng)老機構(gòu)整體服務(wù)質(zhì)量處于中等水平，很大程度上源于過高的機構(gòu)運營成本。獲取土地難、優(yōu)惠政策落實難，導(dǎo)致民營養(yǎng)老機構(gòu)獲利空間小、生存難度大，無法專注于服務(wù)水平的提升。因此，政府與社會應(yīng)該多關(guān)注民營養(yǎng)老機構(gòu)的生存現(xiàn)狀，呼吁政府從土地政策、稅收政策方面為民營養(yǎng)老機構(gòu)“降壓”，推動機構(gòu)更為關(guān)注服務(wù)質(zhì)量的提升。

（一）呼吁政府明晰土地優(yōu)惠政策

在民營養(yǎng)老機構(gòu)土地政策方面，政府應(yīng)當(dāng)采取土地獲取管理、土地變更管理、土地使用管理等多個方面的全過程管理。

首先，政府應(yīng)通過相關(guān)政策對民營機構(gòu)的土地獲取進(jìn)行扶持和控制并舉。政府應(yīng)對民營養(yǎng)老機構(gòu)放寬用地限制，尤其是非營利性質(zhì)的民營養(yǎng)老機構(gòu)，對符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機構(gòu)批準(zhǔn)后實施和政府辦社會福利機構(gòu)一樣的劃撥供地方案，出讓地也適當(dāng)?shù)販p免土地出讓金、土地使用稅等；根據(jù)營利性養(yǎng)老機構(gòu)和非營利性養(yǎng)老機構(gòu)的性質(zhì)差別，以及養(yǎng)老機構(gòu)普通、中檔、高檔的檔次區(qū)別，有針對性、分層次、分級別地為民營養(yǎng)老機構(gòu)提供差別化的優(yōu)惠政策，采取劃撥、招標(biāo)、拍賣、掛牌出讓等多種方式相結(jié)合的供應(yīng)土地模式，例如針對基本保障性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)項目用地，供給價格可以以土地整理為參照，采取掛牌等范式供地；對大型綜合型高檔養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)項目用地，主要以掛牌優(yōu)先供地為優(yōu)惠措施；對特別重大的養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)項目用地，可以采取“政府和社會共議”的方式重新考慮供地價格問題。除了對民營養(yǎng)老機構(gòu)予以政策優(yōu)惠扶持之外，為了便于后續(xù)進(jìn)行民營養(yǎng)老機構(gòu)運作的質(zhì)量監(jiān)管，必須有效管控養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的民間資本，要管在起步階段，對民營養(yǎng)老機構(gòu)的土地優(yōu)惠享受條件做出合理化和精確化的規(guī)定。

其次，在民營養(yǎng)老機構(gòu)土地使用過程中，也要制定相關(guān)的政策予以引導(dǎo)、監(jiān)管、扶持和懲處。對民營養(yǎng)老機構(gòu)的土地性質(zhì)變更，如從工業(yè)用地、商業(yè)用地轉(zhuǎn)到養(yǎng)老用地的過程要符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。非營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)用地未經(jīng)依法批準(zhǔn)，用地單位不得擅自改變土地用途、出租及轉(zhuǎn)讓。民營養(yǎng)老機構(gòu)通過各種渠道獲取土地后要著實建造養(yǎng)老機構(gòu)，為老年人提供服務(wù)和便利。違規(guī)如2年未開工者，給一定警告，不行為者適當(dāng)處以罰款懲處，多次提醒后不行為者將按照具體情況做收回土地處理。近年來，養(yǎng)老地產(chǎn)被市場廣泛看好，各路國內(nèi)外的房地產(chǎn)開發(fā)商將投資目標(biāo)對準(zhǔn)了養(yǎng)老房產(chǎn)，其中不乏有些開發(fā)商以養(yǎng)老機構(gòu)為幌子，借養(yǎng)老機構(gòu)土地優(yōu)惠政策謀取利益，對這部分民間資本要嚴(yán)格控制、依法處置。

（二）呼吁政府明晰稅費優(yōu)惠政策

除了土地供應(yīng)不足之外，稅費減免政策的不明晰、力度不夠、難以落實等問題，同樣掣肘民營養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。土地政策主要是在民間資本進(jìn)入養(yǎng)老機構(gòu)產(chǎn)業(yè)時對民間資本激勵和控制，而稅收政策則是在民營養(yǎng)老機構(gòu)運作的過程中開展扶持和監(jiān)管。

營業(yè)稅和所得稅：目前對民營養(yǎng)老機構(gòu)在企業(yè)所得稅方面的減免政策要求依舊比較嚴(yán)苛，例如《財政部國家稅務(wù)總局有關(guān)老年服務(wù)機構(gòu)有關(guān)稅收的通知》中就提到養(yǎng)老院提供育養(yǎng)服務(wù)的收入可以免征營業(yè)稅，只有三類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)可以免征所得稅，并且絕大部分是非營利性的民營養(yǎng)老機構(gòu)才有資格可以享受相關(guān)的所得稅減免優(yōu)惠。在這個方面，政府應(yīng)予以適度的放開，對營利性的民營養(yǎng)老機構(gòu)也給予一定力度的所得稅減免，尤其是對在初創(chuàng)期和困難期的民營養(yǎng)老機構(gòu)，通過減免企業(yè)所得稅幫助他們快速成長和渡過難關(guān)。其他稅：同樣，在其他稅收方面的減免措施也不少，例如：各類政府部門、企事業(yè)單位、社會團(tuán)體以及個人等社會力量投資興辦的福利性、非營利性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)免征自用房產(chǎn)、土地、車船的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅等。但是這些優(yōu)惠稅收政策只有福利性和非營利性的養(yǎng)老機構(gòu)才能享受，這大大降低了民間資本進(jìn)入養(yǎng)老機構(gòu)產(chǎn)業(yè)的積極性，不利于該產(chǎn)業(yè)的市場化、社會化發(fā)展，因此，對于營利性質(zhì)的民營養(yǎng)老機構(gòu)也應(yīng)該予以其他稅收的優(yōu)惠，但是在力度上可以適當(dāng)?shù)販p小。

除了要適當(dāng)放寬稅收政策，將營利性的民營養(yǎng)老機構(gòu)納入稅收優(yōu)惠主體之外，還可以利用其他途徑，例如地方稅收對民營養(yǎng)老機構(gòu)總稅收的調(diào)解作用，地方稅收可以適度地將決定權(quán)下放給地方政府，按照各地的實際情況和地方特色，因地制宜地給民營養(yǎng)老機構(gòu)減免相關(guān)的稅收。同時為了鼓勵民營養(yǎng)老機構(gòu)的積極性，稅收可以采取“先征后返”的鼓勵政策，有效保證政府對民營養(yǎng)老機構(gòu)監(jiān)控的同時，也是對民間資本進(jìn)入養(yǎng)老機構(gòu)市場良好的激勵。