（一）老年前列腺增生癥的特點

前列腺增生其俗稱是“前列腺肥大”。是一種良性病變，不會發(fā)展成前列腺癌。其發(fā)病原因與年齡增長和睪丸功能有關。常造成排尿異常，包括排尿困難和排尿刺激癥狀。常見的排尿困難癥狀有尿等待（排尿等待時間延長）、排尿費力（需要用力才能排出尿液）、尿線變細、尿射程變短、尿分叉、尿流無力、排尿時間延長、排尿中斷、尿淋漓不盡和尿不盡等。嚴重時膀胱內(nèi)尿液完全不能排出，稱作尿潴留，必須馬上去醫(yī)院接受治療。排尿刺激癥狀為尿頻（排尿次數(shù)或起夜次數(shù)增多，但每次排尿量減少）、尿急（有尿意時必須馬上排尿、憋不住尿）、急迫性尿失禁（來不及找到廁所時尿濕褲子）等。

前列腺增生還可能有其他問題，包括泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、血尿、疝氣、痔瘡和腎功能損害等。如不及時治療，病程繼續(xù)發(fā)展可以影響到腎功能，嚴重者可致貧血、高血壓、尿毒癥。因此，前列腺肥大癥的早期診斷與治療是很重要的。

由于前列腺圍繞在尿道的起始部分，它增生后就會擠壓尿道使之變細；同時，前列腺和膀胱出口部位平滑肌的收縮力量也增加。這兩個因素共同阻礙了尿液從膀胱排出，從而出現(xiàn)排尿困難癥狀。排尿受阻后，人體可以做出適當調(diào)節(jié)，膀胱的肌肉逐漸增厚以增加排尿的力量；與此同時，膀胱變得敏感、容易收縮，從而引起尿頻、尿急等癥狀。到目前為止，還沒有好辦法來預防良性前列腺增生的發(fā)生。

（二）家庭治療

男子50歲之后一旦出現(xiàn)排尿方面的任何問題，都要及時去醫(yī)院泌尿外科看病。因為引起排尿癥狀的原因很復雜，而且治療不同疾病的方法差別也很大。醫(yī)師為了做出正確的診斷，提出恰當?shù)闹委煼桨?，還需要做以下工作：①詢問目前的身體狀況及伴發(fā)疾病等；②詳細詢問排尿情況，通過問卷表格對排尿癥狀計分，判斷癥狀的嚴重程度；③身體檢查，重點是尿道和前列腺（經(jīng)肛門用手指檢查），檢查前列腺的大小、軟硬度、表面光滑度及有無結(jié)節(jié)等；④化驗尿常規(guī)，看有無尿路感染；⑤抽血化驗PSA（即前列腺特異抗原），以排查有無前列腺癌；⑥尿流率檢查，客觀評價尿流量流速；⑦B超，經(jīng)腹部或經(jīng)直腸做，檢查前列腺的大小、內(nèi)部結(jié)構等，同時還要了解腎和膀胱的情況。如果出現(xiàn)其他異常情況，還需要做進一步檢查。目前，治療前列腺增生主要有觀察等待、口服藥物、手術和微創(chuàng)治療等方法。每種方法都有各自的優(yōu)點和缺點，也都有相應的適用范圍。

1．觀察等待　觀察等待就是不服用任何藥物。對于癥狀輕微，不影響生活，也沒有并發(fā)癥的患者，由于疾病進展比較緩慢，可以選擇觀察等待。在觀察等待過程中，要注意改變不良生活方式，并留意癥狀變化，每年復查1次。如果癥狀加重，就要盡早就診，考慮其他治療方法。

2．藥物治療　有中度以上癥狀、對生活有影響者，可以選擇服用藥物治療，改善癥狀。

（1）松弛前列腺和尿道的藥物：這類藥物的專業(yè)名稱為α受體阻滯藥，常用的有特拉唑嗪（高特靈）、馬沙尼、泰樂、可多華、哈樂及酚芐明（竹林胺）等，都是公療和醫(yī)保報銷藥物。這幾種藥物的優(yōu)點是起效快，通常能中度緩解排尿癥狀。其主要的不良反應是鼻塞、乏力、心慌、頭痛、頭暈和低血壓等，在用藥前醫(yī)師會說明。用藥中，若出現(xiàn)明顯不良反應，應停藥并及時復診。無論前列腺大小如何，都可以選擇這類藥物。服藥初期要1個月復查1次，此后每年復查1次。

（2）縮小前列腺體積的藥物：這類藥物專業(yè)名稱為5α－還原酶抑制藥，代表藥物為保列治和藍樂等，也是公療和醫(yī)保報銷藥物。這類藥物適合于前列腺體積較大的患者。服藥初期要6個月復查1次，此后每年復查1次。該類藥物可減緩前列腺增生，降低尿潴留和手術風險，也能輕度緩解排尿癥狀。通常需服藥3個月以上才起效。服藥后，部分患者可能出現(xiàn)性欲下降、勃起功能減退、精液量減少等不良反應。

（3）聯(lián)合用藥：同時服用上述兩類藥物（如保列治＋高特靈等）兼有兩者的優(yōu)點，能較明顯緩解排尿癥狀，但兼有兩者的不良反應。

（4）中藥及植物提取藥物：這類藥物種類很多，如舍尼通、癃閉舒和前列康等，其作用差別很大確切作用機制還不明確，可以在醫(yī)師的指導下服用。

3．微創(chuàng)治療　微創(chuàng)治療包括微波、射頻消融、前列腺支架等方法。治療過程比較簡單。對于服藥效果不佳的高齡患者或身體狀況差不能耐受手術的患者較適用。該療法的優(yōu)點是損傷較小，可在一定程度上緩解癥狀；缺點是療效不穩(wěn)定，復發(fā)率高。

4．手術治療　如果在觀察等待或藥物治療過程中出現(xiàn)病情進展時：①服藥效果不好或不愿繼續(xù)服藥，而愿意通過手術緩解癥狀；②反復出現(xiàn)尿潴留；③已出現(xiàn)腎功能損害、膀胱結(jié)石、反復尿路感染、反復血尿、疝氣等，應考慮手術治療。一般來說，手術比服藥的療效好，可以顯著緩解排尿癥狀。但任何手術都有一定的痛苦和并發(fā)癥。決定手術前，應聽取醫(yī)師的建議，全面分析權衡各種治療方法的利弊。

（1）經(jīng)尿道前列腺切除術（電切）：是目前常采用的良性前列腺增生手術的標準方法。一般需要半身麻醉，醫(yī)師利用特殊器械從尿道里將前列腺的增生部分切除，所以腹部沒有刀口。優(yōu)點為可以顯著緩解前列腺增生癥狀。術后起效迅速，效果持久。痛苦比開刀方法小，住院時間和帶導尿管時間短，恢復快，復發(fā)率低。缺點為可能發(fā)生術中術后大出血及術后尿失禁等并發(fā)癥。

（2）開放前列腺切除術：是傳統(tǒng)的前列腺增生手術，需要在下腹部開刀，切開膀胱或不切開膀胱，將前列腺的增生部分切除。該方法的優(yōu)點是可以顯著緩解前列腺癥狀，缺點是損傷大、痛苦大，術后恢復慢。其他前列腺手術包括經(jīng)尿道激光前列腺切除、激光前列腺汽化、前列腺電氣化等方法。不同方法有其各自的特點和適用條件，術后的恢復和并發(fā)癥也有差別。是否適合您，需要與醫(yī)師溝通后決定。無論是前列腺電切還是前列腺切除術，由于從根本上解除了排尿癥狀的原因，手術后常體會到久違的排尿暢快感。但由于前列腺部位的創(chuàng)面（傷口）需要一段時間愈合，術前膀胱的病變也不能立刻恢復，所以術后短期內(nèi)仍會有尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、血尿等表現(xiàn)，應遵醫(yī)囑定期復診。由于前列腺手術主要切除了前列腺的增生部分，保留了前列腺包膜，手術以后前列腺包膜發(fā)生前列腺癌的機會并不降低。所以，手術后還需要參加每年1次的常規(guī)體檢，以排除前列腺癌。

（三）家庭護理

對于中老年男性，前列腺良性增生是常見病之一，如果能在生活上調(diào)理得當，還是可以預防或延緩其發(fā)生，即便已經(jīng)得了該病，亦可阻止其進一步發(fā)展。

1．注意衛(wèi)生　睡前溫水坐浴，每天1～2次，每次20min，可以促進局部血液循環(huán)，增強免疫功能，減輕前列腺充血。洗溫水澡還可以舒解肌肉和前列腺的緊張。

2．避免受涼　夏天人們喜歡坐在地上乘涼的做法對前列腺非常有害，因為寒冷可以使交感神經(jīng)興奮增強，導致尿道內(nèi)壓增加而引起逆流；隨著天氣轉(zhuǎn)涼，也要注意保暖。盡量避免感冒。

3．養(yǎng)成良好的生活習慣　預防便秘，多喝水、多排尿，以保持尿路通暢，有利于前列腺分泌物的排出。不要憋尿，有尿意即應排空膀胱。

4．要有正常的性生活　切忌過度勞累，性生活過頻會造成前列腺充血，但性生活過度節(jié)制，也會產(chǎn)生長時間的自動興奮，從而導致被動充血。

5．保持心態(tài)平和，心情舒暢，避免憂思惱怒　研究人員發(fā)現(xiàn)，心理壓力過大會增加患前列腺良性增生的幾率。

6．前列腺良性增生者的飲食　以清淡、易消化為主，多吃蔬菜水果，如杏仁、花生、栗子、芝麻、瘦肉、魚蝦、南瓜子等食物中所富含的鋅可增加前列腺的抗炎和抗癌能力。遠離咖啡、酒，少吃辣椒等刺激性的食物，避免前列腺及膀胱頸反復充血。

7．加強活動　多做提肛的動作，以促進前列腺的血液循環(huán)。避免長期久坐、開車和騎自行車，以防會陰部受到持久壓迫，引起前列腺的充血和炎癥。

8．有急性尿潴留時　熱敷恥骨上膀胱區(qū)或會陰部，如在熱水浴過程中患者感到可排尿時，即應在水中試排，不要失去排尿機會；應忌用阿托品、654－2、莨菪堿等藥物。前列腺良性增生的患者遇有腹痛、胃痛等不適，就醫(yī)時應主動告訴醫(yī)師患有前列腺良性增生，以避免應用此類藥物。當有尿道刺痛等不適時，可多吃堿性食物（如餅干），以堿化尿液，減輕疼痛。在醫(yī)師指導下用藥的同時，患者應該加強身體鍛煉，消除心理負擔，保證睡眠充分。

（四）家庭康復

家庭康復做得好，既可預防發(fā)病，又可鞏固療效，避免病情繼續(xù)發(fā)展。自我按摩的方法如下（取坐位或站立位）。

1．捏拿腰部肌肉　從上向下分別捏拿腰部肌肉，直至骶部。如此自上而下捏拿4次。①點按腰眼。兩手握拳，用拇指掌指關節(jié)緊按腰眼，作旋轉(zhuǎn)用力按揉30～50次，以腰酸脹為宜。②擦腰部。用兩手掌根緊按腰部，用力上下擦動，動作要快速、均勻、有力，以發(fā)熱為度。③腹部操作。按摩前把尿排凈，仰臥床上。

（1）直推胸腹：兩手掌重疊，稍用力從頸下直推至恥骨聯(lián)合處，20次。

（2）指壓中極穴（臍下4寸）：用手指點按1min，以酸脹為度。

（3）推摩腹股溝：用兩手掌在兩側(cè)腹股溝上稍用力來回推摩20次（每1個來回算1次）。

（4）按摩會陰穴：取陰囊根部與肛門之間，距肛門約1橫指的部位，用手指稍用力按順時針方向按摩（定點轉(zhuǎn)圈）20次，再換手按逆時針方向按摩20次。

（5）選擇適宜的運動：每日慢跑、散步、打太極拳或仰臥起坐，因腹部、大腿、臀部的運動，能使前列腺所在部位得到按摩，并促進其血液與淋巴的循環(huán)。

2．下肢操作?。ㄈ∽唬?。

（1）點按下肢穴位：用拇指點按足三里（外膝眼下3寸）、三陰交（內(nèi)踝尖上3寸）兩穴各1min，以酸脹為度。

（2）腳心：兩手掌搓熱后，以右手掌搓左腳心，再以左手掌搓右腳心各50次。此外，小便后稍加按摩小腹部可以促使膀胱排空，減少殘余尿量。