案例4.1－4.2　什么是患者的生命權(quán)?

?案例4.1案情簡介

患者某乙，48歲。因患慢性宮頸炎I度，行子宮全切術(shù)。術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液4000ml(系某院自制10%葡萄糖注射液及5%葡萄糖鹽水注射液)，某乙情況正常。次日晨3時更換10%葡萄糖注射液500ml，4時零5分，液體輸入200ml，某乙出現(xiàn)畏寒。醫(yī)師檢查疑為輸液反應(yīng)，即減慢輸液速度。10分鐘后寒顫停止。5時50分出現(xiàn)煩躁不安，血壓下降至70/50mmHs，神志不清，體溫38℃，立即停止輸液。給予抗休克治療，但效果不佳。7時多科醫(yī)師會診，決定繼續(xù)抗休克，并用大量青霉素靜脈滴注。次日上午，患者出現(xiàn)了黃疽，全身皮下有出血點(diǎn)，深昏迷，經(jīng)搶救無效，于11時50分死于敗血癥、感染性休克。事后取剩余液體、鹽水瓶及血培養(yǎng)，結(jié)果均有大腸桿菌長生。尸檢結(jié)果符合大腸桿菌敗血癥。

?案例4.2案情簡介

孕婦某甲，孕29周，某日來到縣人民醫(yī)院向婦產(chǎn)科醫(yī)生提出要求終止妊娠。當(dāng)醫(yī)生問及為什么要終止妊娠時，某甲告訴了醫(yī)生原因。某甲最近因為感冒服用了一些處方藥。但是吃了一周才發(fā)現(xiàn)，藥品說明書上明確注明:“孕婦慎用”。所以，某甲一直擔(dān)心自己的孩子是否會因為該藥物發(fā)生畸形。在與家人商量后來到醫(yī)院堅持要求終止妊娠，不想冒險繼續(xù)妊娠。醫(yī)生對某甲進(jìn)行了B超等醫(yī)學(xué)檢查并未發(fā)現(xiàn)其有醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的情況，遂拒絕了某甲的要求。

?案例分析

《世界人權(quán)宣言》明確指出:“人人有權(quán)享有生命、自由與人身安全”，“個體患病、殘疾或衰老時，有權(quán)享受保障”，生命健康權(quán)是一種基本的人權(quán)。我國《民法通則》規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)。^[1]從法學(xué)的領(lǐng)域理解，其包含生命權(quán)和健康權(quán)兩個內(nèi)容。

在案例案例4.1中，產(chǎn)生本次輸液污染的原因是更換新的消毒鍋后，操作人員對新鍋的性能不熟悉。該鍋消毒壓力及受熱量不均勻，致使滅菌不完全。液體消毒后，在存放中細(xì)菌繁殖生長，當(dāng)輸入此批液體后即造成嚴(yán)重后果。一般制劑室，對供靜脈輸液用的大型制劑的滅活基本要求是:壓力為0.7kg/cm’，溫度為115 SC，時間為30分鐘。制劑室人員不按規(guī)范執(zhí)行，不嚴(yán)格制劑檢定，把好制劑質(zhì)量關(guān)，其上述行為損害了患者生命權(quán)。

在案例4.2中，涉及一個胎兒的生命權(quán)問題。我國法律沒有明確規(guī)定“胎兒”，理論定義也不盡一致。根據(jù)醫(yī)學(xué)辭典解釋，受孕12周(也有的認(rèn)為是8周)以上，四肢明顯可見，手足已經(jīng)分化，才是胎兒。而在此之前則是受精卵和胚胎期，不是胎兒。這是生物學(xué)和醫(yī)學(xué)關(guān)于胎兒的定義。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為，如果接受生物學(xué)和醫(yī)學(xué)意義上的胎兒概念，必然會導(dǎo)致受孕12周內(nèi)的胎兒的合法權(quán)益得不到應(yīng)有的保護(hù)，同時會導(dǎo)致法律適用時對于胚胎是否為胎兒的界定困難。因為，目前醫(yī)學(xué)只能對胎兒的發(fā)育作出大致的判斷，如果某個案件正好是處于臨界點(diǎn)12周，判斷母親腹中的生命組織究竟是不是胎兒，要不要作為胎兒保護(hù)可能就很困難。

此觀點(diǎn)持有者認(rèn)為，界定法律上胎兒的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)注重胎兒的社會性，也就是對胎兒將來利益的保護(hù)。我國臺灣地區(qū)法學(xué)家胡長清認(rèn)為，“胎兒者，乃母體內(nèi)之兒也。即自受胎時起，至出生完成之時止，謂之胎兒”。^[2]可見民法學(xué)者并不能完全接受醫(yī)學(xué)上胎兒的界定。

從胎兒性別鑒定和人工終止妊娠的立法初衷考慮，我們認(rèn)為法律保護(hù)的胎兒應(yīng)該是指正在孕育中的“人”，保護(hù)的是從精子和卵子結(jié)合那一時刻起一直到脫離母體獨(dú)立呼吸成為真正的民事主體，涵蓋整個孕育于母體內(nèi)的生命發(fā)育的階段。但在胎兒發(fā)育的不同階段，對胎兒的權(quán)利保護(hù)和對孕婦的權(quán)利保護(hù)應(yīng)當(dāng)給予不同的處理原則。

美國布萊克蒙大法官在法院意見書中創(chuàng)建的三階段理論(The Trimester Framework)提出:(1)在懷孕的第一階段，亦即懷孕最初三個月，就醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來看，墮胎手術(shù)較安全，所以婦女和醫(yī)師可以自由決定是否進(jìn)行墮胎手術(shù)，不受州政府干預(yù)。此時表現(xiàn)為孕婦的權(quán)利保護(hù)優(yōu)先于胎兒的權(quán)利保護(hù)。(2)在懷孕的第二階段，胎兒可以體外存活的關(guān)鍵點(diǎn)之前，州政府雖可以對墮胎作一定管理，可能基于保護(hù)母體安全，限制墮胎手術(shù)進(jìn)行，但僅限于規(guī)范墮胎的程序，以切實(shí)保護(hù)孕婦的身體健康，墮胎決定應(yīng)由孕婦與醫(yī)師協(xié)商決定。此時表現(xiàn)為有限的，孕婦權(quán)利保護(hù)優(yōu)先于胎兒權(quán)利保護(hù)。(3)但是在胎兒可以體外存活關(guān)鍵點(diǎn)之后，也就是從懷孕第二階段的末期開始，亦即懷孕的最后三個月，州政府對潛在生命利益的保障已達(dá)到非常關(guān)注之程度，所以限制甚至禁止墮胎，除非墮胎的目的是為挽救婦女生命或健康所必須。此時表現(xiàn)為胎兒的權(quán)利保護(hù)優(yōu)先于孕婦的權(quán)利保護(hù)。^[3]

我國《民法通則》規(guī)定“公民的權(quán)利能力始于出生”，按此規(guī)定，孕育中的胎兒當(dāng)然不享有權(quán)利能力。但是胎兒遲早是要出生的，孕育中的胎兒乃未來的民事法律主體，且胎兒是所有自然人生命發(fā)育的必經(jīng)階段，如果胎兒在其孕育過程中受到損害致其出生后畸形或疾病，或者在其孕育過程中其父母(其未來生活的依賴者)受到人身傷害以致喪失勞動能力或者父親死亡導(dǎo)致其撫養(yǎng)權(quán)受到侵害，在這種情況下，如果胎兒出生后不能享有損害賠償請求權(quán)，顯然有失公平。司法實(shí)踐中，胎兒遭受損害所進(jìn)行的賠償糾紛，找不到保護(hù)胎兒所適用的法律。因此在當(dāng)前民法典立法運(yùn)動轟轟烈烈之時，我們有必要重新反思胎兒的法律地位以及我國目前對胎兒保護(hù)的妥當(dāng)性，以確認(rèn)其享有的權(quán)利范圍。

非法性別鑒定具有社會危害性的主要原因是鑒定后有選擇性的人工終止妊娠，應(yīng)當(dāng)通過立法嚴(yán)格限制人工終止妊娠的實(shí)施。也許有人會擔(dān)憂此種規(guī)定是否會與我國的計劃生育政策相悖。按照2001年《中華人民共和國人口與計劃生育法》的規(guī)定，違反國家規(guī)定計劃生育政策的法律后果，只是第四十一條規(guī)定的依法繳納社會撫養(yǎng)費(fèi)和部分行政責(zé)任。也就是說，我們完全可以在人工終止妊娠這一關(guān)嚴(yán)格限制，那么性別鑒定也就不具有社會危害性了。

實(shí)際上，《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定》第七條已經(jīng)對此種情形作出了限制，即符合省、自治區(qū)、直轄市人口與計劃生育條例規(guī)定生育條件，已領(lǐng)取生育服務(wù)證，擬實(shí)行中期以上(妊娠14周以上)非醫(yī)學(xué)需要的終止妊娠手術(shù)的，需經(jīng)縣級人民政府計劃生育行政部門或所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處計劃生育工作機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，并取得相應(yīng)的證明。但是，第七條的規(guī)定還不夠明確，使得計劃生育行政部門把握的尺度還不夠明確。建議我國今后針對超過14周的孕婦，應(yīng)當(dāng)立法明確限制終止妊娠的條件。

?法條鏈接

《中華人民共和國民法通則》

第九十八條　公民享有生命健康權(quán)。

《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》

第一條　因生命、健康、身體遭受侵害，賠償權(quán)利人起訴請求賠償義務(wù)人賠償財產(chǎn)損失和精神損害的，人民法院應(yīng)予受理。

《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定》

第七條　已經(jīng)對此種情形作出了限制，即符合省、自治區(qū)、直轄市人口與計劃生育條例規(guī)定生育條件，已領(lǐng)取生育服務(wù)證，擬實(shí)行中期以上(妊娠14周以上)非醫(yī)學(xué)需要的終止妊娠手術(shù)的，需經(jīng)縣級人民政府計劃生育行政部門或所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處計劃生育工作機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，并取得相應(yīng)的證明。