案例5.6　什么是醫(yī)務(wù)人員的診療義務(wù)?

?案情簡(jiǎn)介

某甲，市中心醫(yī)院的副主任醫(yī)師。在2003年5月該市爆發(fā)烈性傳染病，市衛(wèi)生局要求各醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員趕赴傳染病醫(yī)院，以便對(duì)傳染病患者進(jìn)行集中治療。某甲由于恐懼被傳染，于是一直托辭不上班。市衛(wèi)生局對(duì)某甲作出了吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)的行政處罰。

?案例分析

診療義務(wù)，是指醫(yī)師根據(jù)患者的要約，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，正確地診斷患者所患的疾病，并施以適當(dāng)?shù)闹委煛＿@里所說(shuō)的診療，是指廣義上的診療，包括診斷、治療、麻醉、手術(shù)、輸血等具體的診療過(guò)程。對(duì)于具體的患者應(yīng)給付什么樣的診療義務(wù)，則是根據(jù)病情而決定的。醫(yī)師不能為創(chuàng)收，對(duì)患者給付不必要的診療。該給付義務(wù)一般都不是達(dá)成特定結(jié)果的“結(jié)果債務(wù)”，而只能是提供妥當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為的“手段債務(wù)”。這一方面是因?yàn)榧膊∞D(zhuǎn)歸的不確定性使得診療也具有不確定性;另一方面則是因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)有非常大的局限性。

醫(yī)療行為是發(fā)生私法上效果的合同行為，患者因求醫(yī)問(wèn)診而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間成立醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，但該種合同關(guān)系并非完全遵守契約自治的原則，醫(yī)師的締約自由受到限制，尤其是對(duì)急危患者的場(chǎng)合。對(duì)醫(yī)師而言，醫(yī)療服務(wù)合同帶有強(qiáng)制締約和強(qiáng)制診療的特征，只要患者求醫(yī)，醫(yī)師無(wú)正當(dāng)理由就不得拒絕，醫(yī)師負(fù)有對(duì)患者實(shí)施診查和在條件具備時(shí)進(jìn)行治療的義務(wù)，即使患者不支付醫(yī)療報(bào)酬也不能導(dǎo)致醫(yī)師合理解除診療義務(wù)。這一點(diǎn)在急?；颊叩膱?chǎng)合體現(xiàn)得更為明顯。

對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治;不得拒絕急救處置。^[26]醫(yī)院、診所遇有急危患者，應(yīng)該立即對(duì)其予以救治或采取一切必要措施，不得無(wú)故遲延。世界醫(yī)學(xué)會(huì)早在1949年通過(guò)的《國(guó)際醫(yī)學(xué)倫理典章》中就已確立了“任何情況下不得拒絕急救處置危急患者”的原則。^[27]《國(guó)際醫(yī)學(xué)倫理典章》中明確指出，“醫(yī)師對(duì)于急癥，必須施以所需之治療，除非卻是他醫(yī)必能為之處理?！贬t(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須無(wú)條件地承擔(dān)該義務(wù)，不得以醫(yī)療費(fèi)或其他原因拒絕急救處置。

本案中，某甲就違背了法律要求它必須承擔(dān)的法定義務(wù)，因此受到了衛(wèi)生行政部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)的行政處罰。由此可見(jiàn)，醫(yī)務(wù)人員的診療義務(wù)不但具有醫(yī)療合同的義務(wù)，也包括醫(yī)療法規(guī)規(guī)定的義務(wù)。醫(yī)療合同的義務(wù)是醫(yī)務(wù)人員在日常醫(yī)療服務(wù)行為中履行的義務(wù)，而法定義務(wù)是在特定情況下必須履行的義務(wù)。

醫(yī)務(wù)人員日常醫(yī)療服務(wù)行為中的診療義務(wù)只有在醫(yī)療合同成立及其有效期間才是有效的。如患者住院治療出院后，還需要繼續(xù)門診治療、隨診觀察或進(jìn)行康復(fù)治療等，則這種診療義務(wù)仍然繼續(xù)存在。醫(yī)務(wù)人員的診療義務(wù)是最主要的義務(wù)，醫(yī)務(wù)人員的其他義務(wù)都是基于這項(xiàng)義務(wù)產(chǎn)生的，例如，注意義務(wù)、轉(zhuǎn)診義務(wù)等。如果醫(yī)務(wù)人員的這項(xiàng)義務(wù)消失，那么其他義務(wù)也隨之消失。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療義務(wù)具體為:(1)親自坐診問(wèn)診的義務(wù)。患者進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇科室與掛號(hào)，表明醫(yī)療合同的成立。現(xiàn)在醫(yī)院門診分為一般門診和專家門診。一般門診是臨床醫(yī)師根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作安排而履行義務(wù)。但專家門診對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，更具有明確的指向性，現(xiàn)在這些指向性發(fā)展為患者選醫(yī)制度、患者選擇醫(yī)療小組制度等。這些指向性的掛號(hào)都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者特別介紹和推薦，并得到患者的信任所產(chǎn)生的結(jié)果。因此無(wú)論是一般門診還是患者選醫(yī)師等，醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)履行這種合同義務(wù)，親自坐堂對(duì)患者問(wèn)診、檢查、診斷。(2)作出診斷的義務(wù)。診斷包括初步診斷，是醫(yī)師在經(jīng)過(guò)對(duì)患者的門診、檢查后，對(duì)患者的健康狀況作出的醫(yī)學(xué)專業(yè)判斷。因此，在這項(xiàng)義務(wù)的履行中，應(yīng)做到:①根據(jù)患者的檢查結(jié)果，獨(dú)自作出初步診斷和治療方案;②根據(jù)自己的專業(yè)能力和患者疾病的疑難程度，作出會(huì)診或轉(zhuǎn)科的判斷;③根據(jù)本院的治療能力和患者疾病的疑難程度，作出轉(zhuǎn)院的判斷，并在轉(zhuǎn)院前和轉(zhuǎn)院過(guò)程中堅(jiān)持對(duì)癥治療。(3)實(shí)施治療措施的義務(wù)。本義務(wù)是幫助患者恢復(fù)健康狀態(tài)或維持健康的主要手段。但這項(xiàng)義務(wù)并不是醫(yī)務(wù)人員可以單方面決定或?qū)嵤┑?，必需征得患者的同意才能生效。因此，該?xiàng)義務(wù)主要有:①針對(duì)患者的病情，制定治療方案，或診斷性治療方案;②實(shí)施治療方案。在實(shí)施方案前應(yīng)充分向患者解釋治療方案藥物、手術(shù)的選擇與利弊特點(diǎn)以及患者必須高度注意的問(wèn)題。在獲取患者同意后，交護(hù)理人員執(zhí)行并叮囑注意事項(xiàng);③隨時(shí)調(diào)整治療方案。根據(jù)患者實(shí)施治療出現(xiàn)的特殊情況與治療效果，及時(shí)調(diào)整方案，將醫(yī)療損害降低至最小程度。

?法條鏈接

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

第二十二條　醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù):

(一)遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范;

(二)樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù);

(三)關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私;

(四)努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平;

(五)宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。