七、勞動衛(wèi)生制度概述

在生產(chǎn)過程中，某些有毒、有害物質(zhì)會影響勞動者的健康，擾亂或破壞人體正常生理功能，造成人體組織器官發(fā)生暫時或永久性病變，甚至危及生命。因此各行業(yè)應(yīng)采取各種措施，改善勞動條件和控制職業(yè)危害。

(一)職業(yè)性有害因素

勞動條件中存在的危害勞動者健康的各種因素稱為職業(yè)性有害因素(生產(chǎn)性有害因素、職業(yè)危害因素)。

勞動條件包括:生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境三個方面，按其來源分為: 1.生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素

生產(chǎn)工藝過程常常隨著生產(chǎn)設(shè)備、使用的原料和生產(chǎn)工藝的變化而變化。按其性質(zhì)

分為:

(1)化學因素:有毒物質(zhì)、金屬及類金屬、有機溶劑、有害氣體、農(nóng)藥。生產(chǎn)性

粉塵:有機粉塵、無機粉塵、混合性粉塵。

微型案例:

28歲的小伙子小吳在一家知名的電子制造企業(yè)打工，他負責噴涂一種金屬材料，每天在車間工作十幾個小時。2007年7月，小吳出現(xiàn)了嚴重的咳嗽、氣喘，并伴有持續(xù)性的發(fā)燒。隨即在當?shù)刈≡哼M行治療。CT檢查發(fā)現(xiàn)，小吳的肺部全是白色的粉塵顆粒。而醫(yī)生取小吳肺部組織活檢尋找病因，發(fā)現(xiàn)在患者的肺泡里有像牛奶一樣的乳白色液體。醫(yī)生將從患者肺部找到的白色粉塵顆粒送到南京大學的實驗室進行分析檢測，檢測報告顯示，主要成分除了氧化硅和氧化鋁外，還有一種重金屬元素引起了專家們的注意，那就是“銦”?！般煛笔且环N稀有金屬，是制作液晶顯示器和發(fā)光二極管的原料，毒性比鉛還強。專家表示，這是一種新型的職業(yè)病，在醫(yī)學界也不為人所知，所以才導(dǎo)致患者遲遲沒有檢測出來病因。而目前國外一些知名品牌的LED液晶顯示器都到國內(nèi)來生產(chǎn)，企業(yè)應(yīng)該引以為鑒，加強對員工的保護。

(案例來源:勞動就業(yè)網(wǎng))

(2)物理因素:異常氣象條件;異常氣壓;噪聲、振動;電磁輻射。

(3)生物因素:病原微生物:炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒;致病寄生蟲;煤礦井下鉤蟲。

2.勞動過程中的有害因素

(1)勞動組織和勞動制度不合理，勞動時間過長，腦力勞動與體力勞動比例不當，休息時間不當，倒班制度不合理等

(2)勞動強度過大、生產(chǎn)定額不當，安排的作業(yè)與勞動者生理狀況不相適應(yīng)。

(3)個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視屏作業(yè)者的視覺緊張和腰背肌肉緊張，鋼琴演奏家的手指痙攣等。

(4)長時間處于某種不良體位或使用不合理的工具，如計算機操作人員、流水線工作人員，如坐椅不適易產(chǎn)生頸、肩、腕損傷。長期操作手柄、輪盤等引起掌攣縮病。長期站立、行走引起下肢靜脈曲張和扁平足

(5)精神緊張，客觀需求與主觀反應(yīng)之間的一種失衡。由于不能滿足需求就可能引起相應(yīng)的功能性紊亂。

3.生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素

(1)自然環(huán)境中的因素:寒冷、炎熱、太陽輻射等。

(2)廠房建筑或布局不合理:廠房建筑面積過小，械設(shè)備安置過密，熱源、噪聲無隔離，有害工段不獨立等。

(3)不合理生產(chǎn)過程所致的環(huán)境污染。

上述各種有害因素隨著產(chǎn)品種類、生產(chǎn)工藝過程和生產(chǎn)設(shè)備的不同有時單獨存在，多數(shù)情況下幾種職業(yè)性有害因素聯(lián)合存在，它們的不同組合，構(gòu)成不同的勞動條件，對勞動者健康產(chǎn)生不同的特殊影響。

職業(yè)性有害因素引起(所致)的各種職業(yè)損傷統(tǒng)稱職業(yè)病損。它可以是輕微的健康影響，也可以是嚴重的損害，甚至導(dǎo)致嚴重的傷殘或死亡。

(二)職業(yè)病概述

1.職業(yè)病的概念、范圍和種類

當職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，影響勞動能力，這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病?！堵殬I(yè)病防治法》中的定義:“是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病?！?/p>

微型案例:

李某系某市金羚磁帶廠職工，2002年12月因身體不適到職業(yè)病防治院檢查，被診斷為“慢性苯中毒”。李某到本人居住地的職業(yè)病診斷機構(gòu)進行診斷，職業(yè)病診斷機構(gòu)做出職業(yè)病診斷后，給李某出具了《職業(yè)病診斷證明書》。其后李某持《職業(yè)病診斷證明書》回到企業(yè)，要求金羚磁帶廠向其提供職業(yè)病治療、康復(fù)的費用和條件。但金羚磁帶廠以其擅自進行職業(yè)病診斷，《職業(yè)病診斷證明

※書》無效為由，拒絕承擔其職業(yè)病治療、康復(fù)的費用。李某無奈之下只好自費進行醫(yī)治。勞動者患了職業(yè)病后如何維權(quán)?

(案例來源:勞動就業(yè)網(wǎng))

職業(yè)病范圍:廣義講職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病，但在立法意義上，指的是政府所規(guī)定的法定職業(yè)病，根據(jù)我國政府的規(guī)定:凡診斷為法定職業(yè)病的必須向主管部門報告;而且凡屬法定職業(yè)病者，在治療和休假期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時，應(yīng)按勞動保險法律法規(guī)有關(guān)規(guī)定給予勞保待遇。有的國家如美國、日本、德國等對患職業(yè)病的工人給予經(jīng)濟上的補償，故也稱賠償性疾病。1987年11月修訂頒布的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病處理辦法的規(guī)定》中列為法定職業(yè)病名單有9類99種。2002年又修訂為10類115種。

職業(yè)中毒:(51項)49種中毒及根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標準及處理原則》可診斷的中毒性肝炎和根據(jù)《職業(yè)性急性中毒診斷標準及處理原則》可診斷的其他職業(yè)性急性中毒。

塵肺:(12種)矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。

微型案例:

2003年，福建省仙游縣東湖村有63戶石英粉(砂)加工作坊，加工設(shè)備簡陋、工藝落后。加工作業(yè)場所不具備基本的通風防塵設(shè)施，出料、篩粉、包裝過程中揚塵嚴重;個人粉塵防護用品質(zhì)量不合格，無法起到有效的防護作用;除經(jīng)業(yè)主進行簡單口頭交代外，務(wù)工人員沒有經(jīng)過任何職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。對其中4個作業(yè)場所的抽樣測試結(jié)果表明，除1個濕式作業(yè)場所外，3個干式作業(yè)場所的9個采樣點中有8個粉塵濃度嚴重超標，最高超標361倍，且60%的粉塵為極易吸入細微粉塵顆粒，10個沉降塵標本游離二氧化硅含量均超過70%。據(jù)從東湖村務(wù)工返鄉(xiāng)的89名貴州籍農(nóng)民工進行身體檢查，其中46人確診患矽肺病。對東湖村現(xiàn)有的201名外來農(nóng)民工進行身體檢查，發(fā)現(xiàn)14人患矽肺病。

(案例來源:勞動就業(yè)網(wǎng))

物理因素職業(yè)病:(6項、12種)中暑、減壓病、高原病、航空病、局部振動病、放射性疾病(急性外照射放射病、慢性外照射放射病、內(nèi)照射放射病、放射性皮膚燒傷)。

職業(yè)性傳染病:(3種)炭疽、森林腦炎、布氏桿菌病。

職業(yè)性皮膚病:(7項)接觸性皮炎、光敏性皮炎、電光性皮炎、黑變病、痤瘡、潰瘍、根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標準及處理原則》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病。

職業(yè)性眼病:(3種)化學性眼部燒傷、電光性炎眼、職業(yè)性白內(nèi)障(含輻射性白內(nèi)障)。

職業(yè)性耳鼻喉疾病:(2種)噪聲聾、鉻鼻病。

職業(yè)性腫瘤:(8種)石棉所致肺癌、間皮瘤、聯(lián)苯胺所致膀胱癌、苯所致白血病、氯甲醚所致肺癌、砷所致肺癌、皮膚癌、氯乙烯所致肝血管肉瘤、焦爐工人肺癌、鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌。

其他職業(yè)病:(7種)化學灼傷、金屬煙熱、職業(yè)性哮喘、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎、棉塵病、煤礦井下工人滑囊炎、牙酸蝕病。

2.職業(yè)病的特點

(1)病因明確:患者均有明確的職業(yè)性有害因素接觸史，在控制病因或作用條件后，可以消除或減少發(fā)病。

(2)所接觸的職業(yè)性有害因素大多是可以檢測和識別的，且其強度或濃度需達到一定程度才能致病，一般存在劑量－反應(yīng)關(guān)系。

(3)在接觸同樣職業(yè)性有害因素人群中常有一定數(shù)量發(fā)病，很少出現(xiàn)個別病例。

(4)大多數(shù)職業(yè)病如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時治療、妥善處理，愈后較好。

(5)是可以預(yù)防性疾病，發(fā)現(xiàn)病因，改善勞動條件，控制職業(yè)性有害因素，即可減少職業(yè)病的發(fā)生。

3.職業(yè)性多發(fā)病

是一組與職業(yè)有關(guān)的非特異性疾病，其共同特點是:

(1)與職業(yè)因素有關(guān)，但兩者之間不存在直接因果關(guān)系，即職業(yè)因素不是唯一的病因。

(2)職業(yè)因素可以促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧觿夯缫谎趸伎墒箘用}壁膽固醇沉積增加，可誘發(fā)和加劇心絞痛和心肌梗死。緊張作業(yè)人群高血壓患病率明顯高于一般人群。

(3)調(diào)離該職業(yè)或改善環(huán)境可使疾病緩解或停止發(fā)生。

4.職業(yè)特征

輕微的職業(yè)有害因素作用于機體，有時雖不引起病理性損傷，但可以產(chǎn)生體表的某些改變，這些改變成為職業(yè)特征，如胼胝、皮膚色素增加等。這些改變在生理范圍內(nèi)，屬機體的一種代償或適應(yīng)性變化。

(三)職業(yè)性有害因素的致病模式

勞動者接觸職業(yè)性有害因素，不一定會發(fā)生職業(yè)性疾患、傷殘或死亡，形成這種結(jié)局必須具有一定的致病條件，即個體、職業(yè)性有害因素、作用條件三個因素聯(lián)系在一起，才能對人體發(fā)生職業(yè)性損害。

(1)作用條件:接觸機會、接觸方式、接觸時間、接觸強度。

(2)職業(yè)性有害因素:性質(zhì)、強度。

應(yīng)在不影響產(chǎn)品質(zhì)量前提下用低毒代替高毒，用危害小的代替危害大的，并盡可能降低職業(yè)性有害因素的強度。

(3)個體因素:在同一生產(chǎn)環(huán)境從事同樣作業(yè)的工人，個體發(fā)生職業(yè)性損害的機會和程度可有很大差別，既存在個體易感性，個體易感性主要取決下列因素:

①遺傳因素:個體遺傳特征存在很大差異，某些患有遺傳性疾病或遺傳缺陷的人容易受某些毒物的作用。如6－磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏，對氧化性毒物敏感，易患蠶豆病。

②年齡和性別:未成年人對某些毒物較敏感，女性在特殊生理時期對某些毒物較敏感，因此提出了“三期保護”。

③個體健康狀況:皮膚病患者可以增加經(jīng)皮吸收毒物的吸收機會。有肝臟疾患，影響對毒物的解毒功能?；加泻粑到y(tǒng)疾病，對粉塵的危害較敏感，因此要做好就業(yè)前體檢，及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，避免從事較敏感的職業(yè)性有害因素的作業(yè)。

④生活方式及個人習慣:如長期攝入不合理膳食，吸煙、酗酒、過度精神緊張均能增加職業(yè)性有害因素的致病程度。

以上因素稱個體危險因素，具有這些危險因素者對職業(yè)性有害因素較敏感。故稱易感者或高危人群。(某些人在接觸某些職業(yè)性有害因素時，由于本身內(nèi)在或外在因素的作用出現(xiàn)的反應(yīng)比一般人群強，這些敏感性強的人成為高危人群。)

在就業(yè)前或已接觸人群中及時鑒別易感者，使其盡量避免或脫離職業(yè)性有害因素，對其加強醫(yī)學監(jiān)護是預(yù)防工作的一個重要環(huán)節(jié)。

(四)勞動衛(wèi)生與職業(yè)病工作內(nèi)容

1.職業(yè)衛(wèi)生防治工作應(yīng)遵循三級預(yù)防的原則開展工作

一級預(yù)防(病因預(yù)防):使勞動者盡可能不接觸職業(yè)性有害因素，這包括:改善勞動條件使有害因素控制在安全衛(wèi)生標準范圍以內(nèi);檢出高危人群避免其從事粉塵作業(yè)。

二級預(yù)防:早期發(fā)現(xiàn)病損，采取補救措施，防止病變進一步發(fā)展。

三級預(yù)防(臨床預(yù)防):對已患病者做出正確診斷，及時處理，防止病情惡化和并發(fā)癥，促進康復(fù)。為做好三級預(yù)防，具體工作內(nèi)容為:

(1)現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查:目的在于識別職業(yè)性有害因素，評價其來源、分布及動態(tài)變化，為改善勞動條件提供依據(jù)。

(2)健康監(jiān)護:做好就業(yè)前體檢和定期體檢，對從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者，用人單位應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果如實告知勞動者。職業(yè)健康檢查費用由用人單位承擔。研究早期特異的診斷指標，做到對病損進行早期識別處理，建立、健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動者健康監(jiān)護檔案，同時對勞動能力已受損者，根據(jù)國家標準做出勞動能力鑒定，并按勞保條理規(guī)定妥善處理。

(3)職業(yè)流行病學調(diào)查:尋找因果聯(lián)系，為采取預(yù)防措施提供理論依據(jù)。

(4)制定衛(wèi)生標準和診斷標準:為職業(yè)衛(wèi)生立法提供依據(jù)。

(5)勞動衛(wèi)生監(jiān)督:監(jiān)督衛(wèi)生法規(guī)的執(zhí)行，是一個全過程的監(jiān)督，從生產(chǎn)設(shè)計到驗收;從生產(chǎn)到破產(chǎn);從作業(yè)環(huán)境到從業(yè)人群;從接觸水平到病損的診斷及管理，按監(jiān)督實施階段分為預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督和經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督:預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督，指在所有生產(chǎn)設(shè)施的新建、改建、擴建及引進新技術(shù)項目時，要求職業(yè)衛(wèi)生設(shè)施必須與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時驗收。經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督，是指對現(xiàn)有廠礦企業(yè)貫徹執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī)和衛(wèi)生標準的情況定期或隨時進行的衛(wèi)生監(jiān)督。

(6)人員培訓(xùn)和健康教育:用人單位應(yīng)當對勞動者進行上崗前的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和在崗期間的定期職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，普及職業(yè)衛(wèi)生知識，督促勞動者遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，指導(dǎo)勞動者正確使用職業(yè)病防護設(shè)備和個人使用的職業(yè)病防護用品。

2.其他需注意的事項

(1)設(shè)置相關(guān)職業(yè)衛(wèi)生管理機制。例如，設(shè)置職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)或者組織、配備專職或者兼職的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員;制定職業(yè)病防治計劃和實施方案;建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程;建立、健全工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價制度;建立、健全職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案。

(2)物質(zhì)保障。提供有效的職業(yè)病防護設(shè)施和用品。用人單位必須采用有效的職業(yè)病防護設(shè)施，并為勞動者提供個人使用的職業(yè)病防護用品。技術(shù)更新，用人單位應(yīng)當優(yōu)先采用有利于防治職業(yè)病和保護勞動者健康的新技術(shù)、新工藝、新材料，逐步替代職業(yè)病危害嚴重的技術(shù)、工藝、材料。

(3)公告、警示與標識。產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位，應(yīng)當在醒目位置設(shè)置公告欄，公布有關(guān)職業(yè)病防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程、職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援措施和工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果。對產(chǎn)生嚴重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位，應(yīng)當在其醒目位置設(shè)置警示標識和中文警示說明。警示說明應(yīng)當載明產(chǎn)生職業(yè)病危害的種類、后果、預(yù)防以及應(yīng)急救治措施等內(nèi)容。

(4)專門檢測。用人單位應(yīng)當按規(guī)定定期對工作場所進行職業(yè)病危害因素檢測、評價，定期向所在地衛(wèi)生行政部門報告并向勞動者公布。檢測、評價由依法設(shè)立的取得省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行。

(5)特別限制。任何單位和個人不得生產(chǎn)、經(jīng)營、進口和使用國家明令禁止使用的可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備或者材料。用人單位對采用的技術(shù)、工藝、材料，應(yīng)當知悉其產(chǎn)生的職業(yè)病危害，對有職業(yè)病危害的技術(shù)、工藝、材料隱瞞其危害而采用的，對所造成的職業(yè)病危害后果承擔責任。

(6)告知義務(wù)。用人單位與勞動者訂立勞動合同時，應(yīng)當將工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護措施和待遇等如實告知勞動者，并在勞動合同中寫明，不得隱瞞或者欺騙。

(7)緊急措施。發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，用人單位應(yīng)當立即采取應(yīng)急救援和控制措施，并及時報告所在地衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門。衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當及時會同有關(guān)部門組織調(diào)查處理;必要時，可以采取臨時控制措施。對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，用人單位應(yīng)當及時組織救治、進行健康檢查。