目前,臨床實驗室用于肝膽疾病的檢查項目很多,除以上介紹的生物化學(xué)檢驗項目外,還有免疫學(xué)、病原生物學(xué)及分子生物學(xué)等,檢測項目不同,但臨床意義基本一致,主要針對肝炎病毒的檢測。由于我國乙型肝炎或乙型肝炎病毒攜帶者發(fā)病率較高,占人口總數(shù)的9.8%,因此,以上項目針對乙肝病毒的診斷較多。了解這些項目的方法原理及特點對全面正確地分析肝功能狀況有非常重要的意義?，F(xiàn)就臨床最常見的檢驗項目介紹如下。

(一)基因診斷

主要技術(shù)是聚合酶鏈反應(yīng)(PCR),其方法是直接測定標(biāo)本中病毒基因組片段的拷貝數(shù),確定病毒載量,判定病毒復(fù)制狀態(tài)和機體感染程度。其主要特點是特異性強,靈敏度高。常見的檢測項目有:乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及甲型肝炎病毒等。

(二)免疫學(xué)指標(biāo)

利用抗原抗體反應(yīng)原理在定性水平上檢測標(biāo)本中的肝炎病毒或與肝炎病毒有關(guān)的抗體,主要有:甲型肝炎病毒抗體、乙型肝炎病毒抗體、丙型肝炎病毒抗體、丁型肝炎病毒抗體、戊型肝炎病毒抗體、庚型肝炎病毒抗體等,檢測技術(shù)主要是ELISA定性試驗,有的實驗室通過化學(xué)發(fā)光或電化學(xué)發(fā)光技術(shù)進行定量分析。

免疫學(xué)和PCR檢測對肝功能監(jiān)測有重要價值。病毒抗原或抗體陽性或DNA拷貝數(shù)高的患者,肝功能異常者較多,且隨年齡增長,感染期延長,發(fā)生率更高。有資料證實,乙型肝炎病毒(HBV)感染者35%發(fā)展為慢性活動性肝炎,其中65%演變?yōu)楦斡不?80%原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生與HBV感染有關(guān)。但肝功能異常,特別是轉(zhuǎn)氨酶一過性升高并非都是乙肝病毒所致,誘發(fā)異常的原因很多,除病毒性肝炎、慢性非病毒性肝炎(如脂肪肝、肝硬化、肝癌)外,其他如感冒、飲酒過量、過度疲勞、某些藥物及生理變化如妊娠等,都可以導(dǎo)致肝功能異常。因此,必須將肝膽疾病的多項檢查結(jié)論綜合分析才能得出正確結(jié)論。

(郭桂平)

思考題

1.膽紅素在肝中是怎樣代謝的?

2.賴氏法GPT的標(biāo)準(zhǔn)曲線為什么不是直線?

3.連續(xù)監(jiān)測法測定GGT時色原性底物是什么?

4.酶法測定血清膽紅素有何優(yōu)點?

5.堿性磷酸酶、總膽汁酸測定對肝病診斷有何意義?

6.懷疑急性肝炎、慢性肝炎時應(yīng)如何選擇肝功能的檢驗指標(biāo)?

7.協(xié)助判斷肝實質(zhì)損害嚴(yán)重程度的生化指標(biāo)是什么?解釋其原因。

8.案例分析:患者,男性,50歲。10余年來食欲差、無力、厭油膩。近年來常在空腹時感頭暈、眼發(fā)黑、心慌無力;腹逐漸膨大。近2個月下肢出現(xiàn)水腫來院就診。查體:面色灰暗,神志尚清,鞏膜輕度黃染,肝肋下2cm,質(zhì)硬,脾肋下4cm,腹水征(+),雙下肢水腫。實驗室檢查:GPT 208U/L,血漿清蛋白25g/L,球蛋白31g/L,A/G=0.8,總膽紅素51μmol/L,凝血時間15min。患者入院后經(jīng)控制蛋白質(zhì)攝入量、保肝藥、利尿藥等治療好轉(zhuǎn)。分析思考:①為何會出現(xiàn)A/G值倒置?②說出腹水和水腫的原因?③患者最可能的診斷是什么?

9.案例分析:患者,女性,45歲。因腹痛、腹脹,發(fā)熱3d就診。體格檢查:體溫39℃,皮膚、鞏膜明顯黃染。實驗室檢查:血清總膽紅素779μmol/L,結(jié)合膽紅素772μmol/L,未結(jié)合膽紅素7.1μmol/L。糞便呈灰白色,尿液顏色變淺,糞膽素原和尿膽素原均為陰性。血常規(guī)檢查除白細(xì)胞升高外,其余正常。分析:①屬于哪種類型黃疸?②為何血清未結(jié)合膽紅素沒有增高?③為什么糞便呈灰白色?