5.1.1　英國的社區(qū)照顧體系

英國是最先推崇和實行社區(qū)照顧的國家或地區(qū)之一，對社區(qū)照顧的研究和實踐已有五十多年的經(jīng)驗。

1）英國社區(qū)照顧體系的發(fā)展演變

英國的社區(qū)照顧實踐和探索大致可以分為三個階段：

第一階段是由專業(yè)服務(wù)人員提供的社區(qū)照顧服務(wù)。在這一階段，政府通過制度性的安排，促使專業(yè)服務(wù)人員為居家的老年人提供服務(wù)。

第二階段是以非正規(guī)人員為主的社區(qū)照顧服務(wù)。由于經(jīng)濟危機、政府減輕財政支出的意愿，以及受到新保守主義福利意識形態(tài)的影響，社區(qū)照顧開始強調(diào)由社區(qū)內(nèi)的非正規(guī)人員的照顧來代替正規(guī)專業(yè)人員的照顧服務(wù)。

第三階段是專業(yè)服務(wù)人員與非正規(guī)人員相結(jié)合、協(xié)調(diào)發(fā)展的社區(qū)照顧服務(wù)。由于社區(qū)內(nèi)的非正規(guī)人員為主的社區(qū)照顧最終演變?yōu)榧彝フ疹?，加重了家庭照顧為中心的非正?guī)照顧體系的負(fù)擔(dān)，使得社區(qū)照顧在某種程度上又回歸到機構(gòu)照顧之前的狀態(tài)之中。但是，在人口老齡化和家庭小型化的現(xiàn)代社會構(gòu)造的演變中，家庭養(yǎng)老功能日漸難以維系，政府對老年照顧體系存在不可推卸的責(zé)任。于是，在福利多元論的思想理論背景下，英國政府開始實行專業(yè)服務(wù)人員與非正規(guī)人員相結(jié)合、協(xié)調(diào)發(fā)展的社區(qū)照顧服務(wù)。

英國的社區(qū)照顧是指在社區(qū)內(nèi)對那些身體和精神有需要的人，通過正式或非正式的社會服務(wù)系統(tǒng)對其給予援助性的服務(wù)與支持。對象并非僅僅是老年人，但是在養(yǎng)老問題上最能體現(xiàn)其特色。就老年人而言，社區(qū)照顧已成為區(qū)別于傳統(tǒng)養(yǎng)老的一種新型模式。這可從社區(qū)照顧的概念、內(nèi)容、服務(wù)體系及特點上窺見一斑。

2）英國社區(qū)照顧體系的分類

英國有關(guān)社區(qū)照顧的法令明確指出，要在社區(qū)內(nèi)對老年人提供服務(wù)和供養(yǎng)，以便使他們盡可能過上獨立的生活。其目標(biāo)是在他們自己的家或“像家似的”環(huán)境中受到幫助。英國社區(qū)照顧倡導(dǎo)老年人不脫離家庭與社區(qū)環(huán)境中接受照顧服務(wù)，盡可能地過著正常的社會生活。

“非正規(guī)照顧”資源和“正規(guī)照顧”資源共同構(gòu)成老年人社區(qū)照顧的支持網(wǎng)絡(luò)。通過充分發(fā)揮社區(qū)照顧中的決定性因素——家庭成員、親朋好友、鄰居及志愿者等“為正規(guī)照顧”資源的積極性，再由“正規(guī)照顧”資源中的專業(yè)人員通過多樣化的服務(wù)方案形成對“非正規(guī)照顧”的必要補充和支持，在一定程度上既滿足了老年人的照顧需求，增加了老年人對服務(wù)計劃的參與和選擇機會，又可以減少其公共依賴，降低長期護理照料的成本，從而最終達到老年人社區(qū)照顧的目的。

3）英國社區(qū)照顧基本內(nèi)容

英國社區(qū)照顧的內(nèi)容包括生活照料、物質(zhì)支援、健康支持、整體關(guān)懷等物質(zhì)與精神等方面的內(nèi)容。

（1）生活照料（如飲食起居的照顧，打掃衛(wèi)生，代為購物等）。生活照料又分為居家服務(wù)、家庭照顧、老年人公寓、托老所等4種形式。

（2）物質(zhì)支援（提供食物、安裝設(shè)施、減免稅收等）。如地方政府或志愿者組織用專車供應(yīng)熱飯。為幫助老年人在家獨立生活，地方政府負(fù)責(zé)為他們安裝樓梯、浴室、廁所等處的扶手，設(shè)置無臺階通道和電器、暖氣設(shè)備等設(shè)施，改建廚房和房門等。政府對超過65歲及以上的納稅人給予適當(dāng)?shù)募{稅補貼，住房稅也相應(yīng)減少。

圖5.1　英國老人社區(qū)照顧的分類

資料來源：謝美娥.老人長期照護的相關(guān)論題，1993.

（3）健康支持。如保健醫(yī)生上門為老年人看病，免處方費；保健訪問者上門為老年人傳授養(yǎng)生之道，如保暖、防止癱瘓、營養(yǎng)及幫助老年人預(yù)防疾病等，每年約有60萬老年人接受此類訪問。還有家庭護士上門為老年人護理、換藥、洗澡等。另外政府還規(guī)定了為老年人提供視力、聽力、牙齒、精神等方面的特殊服務(wù)。

（4）整體關(guān)懷。如由英國政府出資興辦具有綜合服務(wù)功能的社區(qū)活動中心，為老年人提供一個娛樂、社交的場所。同時，為幫助老年人擺脫孤獨，促進心智健康，適當(dāng)增加老年人的收入，社區(qū)為老年人提供力所能及的鐘點場所——老年人工作室，每日2小時左右。另外，也有一些志愿工作可供老年人參與。

4）英國社區(qū)照顧服務(wù)體系的特點

英國社區(qū)照顧服務(wù)體系主要由經(jīng)理人、主要工作人員和照顧人員組成。經(jīng)理人為某一社區(qū)照顧的總負(fù)責(zé)人，主要掌管資金的分配、人員的聘用及工作監(jiān)督。主要工作人員負(fù)責(zé)照顧社區(qū)內(nèi)一定數(shù)量的老年人，為他們發(fā)放養(yǎng)老金，了解老年人的需要及解決一些重要問題。照顧人員是受雇直接從事老年人生活服務(wù)的人，多為老年人的親人和鄰居，政府給予他們一定的服務(wù)補貼。

英國社區(qū)照顧服務(wù)體系的特點主要是：

（1）政策引導(dǎo)。英國政府既制定社區(qū)照顧這一社會福利政策，又訂立具體的措施，以使社區(qū)能切實地承擔(dān)起這一職能。

（2）政府出資。英國的社區(qū)照顧在財政出資上完全體現(xiàn)了以政府為主的特點，很多服務(wù)設(shè)施都是由政府資助的，社區(qū)、家庭和個人的支出不多。

（3）依靠社區(qū)。英國的社區(qū)照顧主要是立足社區(qū)、依靠社區(qū)，以社區(qū)為依托，各種服務(wù)設(shè)施都建立在社區(qū)中，且社區(qū)照顧的方式盡量與老年人的生活相融合。

（4）體系完整。各種社區(qū)照顧的機構(gòu)既有政府出資社區(qū)舉辦的非營利性的機構(gòu)，也有私營的、商業(yè)性的服務(wù)機構(gòu)。提供服務(wù)的人員既有政府雇員，又有民間的專業(yè)工作人員和志愿服務(wù)人員，形成了多主體、多層次的服務(wù)體系，以滿足不同情況的老年人的需求。