三、水傳播病原微生物對(duì)人類(lèi)健康的影響

水傳播疾病臨床病癥的發(fā)展有賴于宿主大量的特異性與非特異性因素，如年齡、免疫系統(tǒng)、胃酸、營(yíng)養(yǎng)狀況及維生素A缺乏情況等。比如甲肝病毒感染，臨床癥狀在兒童中罕見(jiàn)，隨年齡而大量增加。而腸道病毒、A型輪狀病毒和星狀病毒感染癥狀在兩歲以下兒童又是常見(jiàn)的。

病原體的感染劑量是微生物引起感染所需要的最小劑量，這是一個(gè)與人體健康密切相關(guān)的參數(shù)，微生物的毒性因感染的種類(lèi)(菌株)或途徑而異。一般而言，腸道病毒和原核生物有較低的感染劑量，典型地在1～50組織培養(yǎng)單位之間。細(xì)菌病原體傾向于需要較大的劑量引起感染。對(duì)腸道細(xì)菌感染計(jì)量觀察的中限(導(dǎo)致感染率50%的微生物數(shù)量)是10²～10⁸。這樣的數(shù)據(jù)是基于控制條件(媒介物、胃酸)下自愿者(成人)的健康狀況研究。當(dāng)控制條件改變時(shí)，這些數(shù)值就不一定可靠。如對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的兒童或免疫缺陷的人群其感染劑量就可能更小。另外對(duì)于霍亂弧菌的研究顯示，禁食的志愿者攝入10⁶微生物的飲水時(shí)沒(méi)有引起疾病;然而用食物或碳酸鈉攝入同樣接種量的自愿者中90%～100%發(fā)病，因?yàn)檫@些媒介物降低了起保護(hù)作用的胃酸的濃度。

表5-1　　　　　通過(guò)水傳播的主要病原微生物及其引起的傳染病

飲水性流行病中最主要的是急性腸胃炎。飲水不潔造成的傳染病在發(fā)展中國(guó)家十分普遍。如大腸桿菌O₁₅₇菌株曾引發(fā)人群嚴(yán)重的腸道傳染病。大腸桿菌隨糞便排出體外，將污染周?chē)沫h(huán)境如水源、飲料和物品等。大腸桿菌的數(shù)量越多，表示糞便污染的情況越嚴(yán)重，同時(shí)表明傷寒桿菌、痢疾桿菌等腸道致病菌污染的可能性。因此在衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)上常以大腸菌群數(shù)和細(xì)菌總數(shù)作為飲用水、牛奶、食品、飲料等的衛(wèi)生鑒定指標(biāo)。按我國(guó)衛(wèi)生部頒布的衛(wèi)生指標(biāo)，生活飲用水的細(xì)菌總數(shù)每毫升不能超過(guò)100個(gè)，在1000毫升水中大腸菌群數(shù)不得超過(guò)3個(gè)。

在城市中，最常見(jiàn)的水接觸疾病類(lèi)型是與接觸受污染的消遣娛樂(lè)用水有關(guān)。病原可能就是由于糞便污染了這些娛樂(lè)設(shè)施的水域而帶來(lái)的，這些致病菌主要是賈第鞭毛蟲(chóng)、志賀桿菌和O₁₅₇∶H₇大腸桿菌等。大量的海水、淡水湖、江水、游泳池等地都可能成為潛在的污染源。在這些區(qū)域，常常引發(fā)大量的耳、眼和皮膚病病例，流行病學(xué)和微生物學(xué)研究表明，金黃色葡萄球菌引起的皮膚和耳部感染通常都與消遣用水有關(guān)，而這些微生物的來(lái)源可能是水體本身也可能來(lái)自于其他游泳者。同時(shí)致病菌也可能通過(guò)開(kāi)放性的傷口或者擦傷而侵入人體，引起嚴(yán)重的傷口感染甚至是全身性(系統(tǒng)性)的疾病。