如何區(qū)分慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎

慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎同屬于慢性胃炎，二者臨床表現(xiàn)極為相似，故區(qū)分慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎要結(jié)合相關(guān)輔助檢查，尤以胃鏡和胃黏膜活檢為重要。二者主要區(qū)別如下：

1．胃黏膜活檢　慢性淺表性胃炎的基本病變是上皮細(xì)胞變性，小凹上皮增生及固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，亦偶可見(jiàn)到表面上皮及小凹上皮腸化生。本病的炎性病變主要累及胃黏膜淺層，有時(shí)也可累及深層。國(guó)內(nèi)病理專業(yè)組討論規(guī)定，按炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)深淺度，淺表性胃炎可分為輕、中、重三級(jí)。胃黏膜自表面至深部分成三等份，細(xì)胞浸潤(rùn)僅累及表淺1/3者為輕度，累及2/3以內(nèi)者為中度，超過(guò)2/3者為重度。無(wú)論炎性病變輕重如何，淺表性胃炎的胃腺體（賁門(mén)腺、胃底腺、幽門(mén)腺）始終正常，沒(méi)有破壞或數(shù)目減少。淺表性胃炎進(jìn)一步發(fā)展，其固有腺因炎癥破壞而減少，可轉(zhuǎn)化成萎縮性胃炎。

慢性萎縮性胃炎，是以胃黏膜固有腺萎縮（數(shù)量減少、功能減低）為其突出病變，常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)。按影響固有腺的程度，將慢性萎縮性胃炎分為輕度、中度及重度三級(jí)。胃的固有腺（在胃竇部為幽門(mén)腺、胃底部為胃底腺、在賁門(mén)為賁門(mén)腺）減少1/3者為輕度，減少1/3～2/3者為中度，減少2/3以上者為重度。

2．胃鏡檢查　慢性淺表性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)主要有：①胃黏膜充血、水腫，充血區(qū)和水腫區(qū)可交叉存在，形成紅白相間，并以充血的紅色為主；②胃黏膜表面附著黏稠的灰白色或淡黃色黏液斑；③胃黏膜有出血點(diǎn)；④有時(shí)黏膜上可看到小的糜爛。

慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)是：①胃黏膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色?？蔀閺浡?，也可呈局限性斑塊狀分布；②黏膜下血管顯著。萎縮初期可見(jiàn)黏膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見(jiàn)黏膜的藍(lán)色樹(shù)枝狀較大靜脈；③黏膜皺襞細(xì)小甚至消失；④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過(guò)度增生或腸上皮化生時(shí)，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀；⑤萎縮黏膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查　慢性淺表性胃炎，因?yàn)槲赶袤w正常，胃分泌功能沒(méi)有受到影響，胃液量、胃酸、胃蛋白酶原均可正常。

慢性萎縮性胃炎，由于固有腺體的萎縮，胃液分泌量一般較正常人為少。A型萎縮性胃炎，壁細(xì)胞明顯受損，故泌酸減力，甚或無(wú)酸。B型萎縮性胃炎泌酸功能分析可呈正?；虻退釥顟B(tài)。血和尿中胃蛋白酶原（為主細(xì)胞所分泌）測(cè)定，也可因萎縮而含量低下。此外，壁細(xì)胞抗體（PCA）、內(nèi)因子抗體（IFA）、胃泌素細(xì)胞分泌抗體（GCA）測(cè)定陽(yáng)性，有助于慢性萎縮性胃炎的診斷。