常見的容易引起腎損傷的藥物有哪些？

⒈抗生素類

氨基糖苷類是最常見致腎損害的藥物，如慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、鏈霉素等；

青霉素類，如青霉素、甲氧西林、氨芐西林、阿莫西林等；

頭孢菌素類，此類藥物有不同程度的腎毒性，但主要以第一代頭孢菌素中的頭孢噻吩較多見，其他還有頭孢拉定、頭孢唑啉鈉、頭孢地秦等。

喹諾酮類：如諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。

磺胺類：如磺胺嘧啶、復(fù)方新諾明。

多肽類：多粘菌素、萬古霉素。

抗病毒類：阿昔洛韋、更昔洛韋。

抗結(jié)核類：利福平、乙胺丁醇、異煙肼等。

⒉非甾體抗炎藥及解熱鎮(zhèn)痛藥：常見的有吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林、安乃近、消炎痛等。

⒊免疫抑制劑：如環(huán)孢素、他克莫司等。

⒋抗腫瘤藥：順鉑、甲氨蝶吟、絲裂霉素等。

⒌利尿劑及脫水藥：噻嗪類、呋塞米、甘露醇、低分子右旋糖酐等。

⒍造影劑：含碘造影劑。

⒎降壓藥：卡托普利、依那普利、福辛普利、氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。

⒏中藥及相關(guān)中成藥：馬兜鈴屬植物、雷公藤、棉酚、魚膽、蛇膽、斑螫、蜈蚣、蜂毒、益母草（大量）、草烏、蒼耳子，朱砂安神丸、龍膽瀉肝丸、冠心蘇合香丸、感冒通、速效傷風膠囊、參茸衛(wèi)生丸、腎炎四味片、斑蝥酸鈉片、復(fù)方斑蝥散，含朱砂成分的安宮牛黃丸、補心丸等。

⒐其他：抗凝藥、止血藥、西咪替丁、普魯卡因等。

【臨床表現(xiàn)】

⒈全身過敏反應(yīng)：如發(fā)熱、藥疹、外周血嗜酸性粒細胞增多等，此外還可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、藥物性肝損害、血液系統(tǒng)損害等等。慢性腎損害患者還可伴發(fā)泌尿系統(tǒng)的腫瘤。

⒉不同藥物所致的腎損害臨床表現(xiàn)不同。藥物可通過直接的腎毒性造成腎缺血、免疫反應(yīng)激活及形成結(jié)晶或管型阻塞腎小管等造成腎損害，臨床上可表現(xiàn)為急性腎損害和慢性腎損害。藥物引起的腎臟損害可累及腎小球、腎小管、腎間質(zhì)、腎血管等，其中最常受累的是腎小管間質(zhì)。腎臟的損傷可分為以下幾種類型：急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎、功能性急性腎衰竭、腎后性急性腎衰竭、腎小球病變（腎臟病理可表現(xiàn)為微小病變、膜性腎病、ANCA相關(guān)性小血管炎等）、慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰竭。臨床表現(xiàn)為尿量的改變、血尿、蛋白尿、管型尿、無菌性白細胞尿以及尿比重減低、尿滲透壓降低等，還可出現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高等。

【實驗室檢查】

⒈尿常規(guī)：可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿、無菌性白細胞尿以及尿比重減低、尿滲透壓降低等。

⒉血常規(guī)：多見血嗜酸性粒細胞增多。

⒊血生化：部分病人可出現(xiàn)尿素氮、肌酐升高、肝功能損害。

⒋B超：部分病人可見雙腎體積增大。

表3　常見引起腎損害的中藥及其臨床表現(xiàn)類型

其他：如靜脈腎盂造影等。

【診斷】

⒈明確的服藥史；

⒉藥物過敏表現(xiàn)；

⒊尿化驗異常；

⒋腎功能損害。

有上述1、2兩條，再加上3、4中任何一條，即可作出診斷。不夠上述標準而又疑診時，必須行腎活檢病理檢查確診。

【治療】

⒈停用致敏藥物；

⒉短療程使用小劑量類固醇激素（醋酸潑尼松片40mg/日，總療程3個月）；

⒊腎穿刺病理提示病變趨于慢性化時，可考慮聯(lián)合其他免疫抑制劑；

⒋急性腎衰竭達到透析指征時，應(yīng)行血液凈化治療。

【預(yù)后】絕大多數(shù)病人可完全緩解。腎功能，尤其是腎小管功能完全恢復(fù)常需數(shù)月；少數(shù)病人可轉(zhuǎn)為慢性。臨床上腎衰竭持續(xù)2周以上不緩解，病理檢查可見灶狀腎間質(zhì)纖維化等慢性化指標時，往往提示預(yù)后不佳。

【預(yù)防措施】雖然藥物性腎損害的發(fā)生率比較高，但我們在臨床治療和檢查過程中不可避免地需要選擇其中的某些藥物。因此，我們應(yīng)該加強對藥物性腎損害的重視，采取一些預(yù)防措施，盡可能減少其發(fā)生。

⒈盡可能避免可能產(chǎn)生藥物性腎損害的各種危險因素,如老齡、伴有基礎(chǔ)腎臟疾病、糖尿病、各種可能引起腎灌注不足的情況等。

⒉藥物過敏反應(yīng)導(dǎo)致腎損害與用藥劑量多無關(guān)系,使用前應(yīng)詳細詢問既往有無藥物過敏史，從而避免此類藥物性腎損害。

⒊因為腎毒性反應(yīng)、滲透性腎病等腎損害的發(fā)生大多與用藥劑量相關(guān),所以應(yīng)根據(jù)病人腎功能情況等,確定合適的藥物劑量、給藥時間及給藥途徑。

⒋盡量選用腎毒性小或無腎毒性藥物。

⒌避免兩種或兩種以上腎毒性藥物同時或短時間內(nèi)相繼應(yīng)用。

⒍應(yīng)用有些藥物時應(yīng)采取預(yù)防性措施，如在使用磺胺藥、甲氨蝶呤等時，應(yīng)充分水化、堿化尿液，服藥期間多喝水，有利于緩解腎臟阻塞；一旦發(fā)現(xiàn)有腎功能損害應(yīng)立即停用相關(guān)藥物，并及時對癥處理。

⒎治療期間密切監(jiān)測尿量及各種腎損害指標的變化，以便早期發(fā)現(xiàn)腎損害,盡早減量或停藥，減少或減輕腎損害的不良后果。