糖尿病性胃腸病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。1型糖尿病患者早期就有胃腸道功能紊亂的表現(xiàn)，而2型糖尿病患者隨著病程的延長，胃腸道癥狀的發(fā)生率也隨之增高，但出現(xiàn)明顯的消化道癥狀者僅占糖尿病患者的20%～40%。由于人們認識不足加之受檢測手段的制約，大多數(shù)患者未得到及時診治，給身體帶來了損害。

1．發(fā)病機制

糖尿病性胃腸病的發(fā)生機制目前尚不十分清楚，一般認為主要是糖尿病性自主神經(jīng)病變所致，同時與胃腸道激素分泌異常、小腸細菌生長失衡等也有關。其主要因素有：

（1）高血糖：高血糖是產(chǎn)生各種并發(fā)癥的主要根源。高血糖可抑制胃腸蠕動，減慢胃排空，抑制胃消化間期移行性復合運動。

（2）微血管病變：糖尿病合并的微小血管病變，導致消化道平滑肌變性，使消化道的收縮減弱。

（3）代謝紊亂：蛋白質(zhì)呈負平衡，可致腹肌和會陰肌張力不足。糖尿病患者在胰島B細胞損傷時，胰腺外分泌功能常出現(xiàn)不同程度的障礙，引起脂肪吸收不良，可導致腹瀉。

（4）自主神經(jīng)病變：自主神經(jīng)發(fā)生病變影響整個胃腸道的運動功能。如胃蠕動減弱或消失，出現(xiàn)胃輕癱；腸蠕動減慢，使代謝物通過小腸時間延長，腸腔內(nèi)的細菌繁殖，脂肪吸收不良，引起腹瀉；進食后不能引起胃-結(jié)腸反射，產(chǎn)生便秘；肛門括約肌和基礎張力降低，大便失禁等。

（5）胃腸道激素變化：如胃動素、胃泌素、胰多肽、生長抑素、胰升血糖素水平等的改變都可影響胃腸道運動功能。這些激素的變化與自主神經(jīng)病變、胃腸動力障礙和血糖變化有關。

2．臨床表現(xiàn)

糖尿病性胃腸病常累及消化系統(tǒng)的多個臟器。

（1）糖尿病性胃輕癱：胃腸張力和收縮力下降，蠕動減慢，排空延遲，患者出現(xiàn)腹脹、上腹不適、早飽、惡心、嘔吐等。

（2）小腸、結(jié)腸和肛門運動功能障礙：常表現(xiàn)為慢性便秘、腹瀉或大便失禁。腹瀉常為頑固性、間歇性，大便呈棕黃色、水樣便，且量較多，偶可伴有里急后重。腹瀉可發(fā)生在任何時間，每日少者3～5次，多者可達20～30次，以夜間及清晨多見。有些患者伴有大便失禁或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

3．治療方法

（1）檢測確診：對糖尿病性胃腸病除了診斷臨床癥狀外，還必須利用現(xiàn)代科學技術和儀器設備進一步作放射性核素、胃腸測壓技術、起聲檢查、胃電圖、胃鏡、腸鏡、X線等檢查，以排除器質(zhì)性疾病。同時還要與系統(tǒng)性硬皮癥、皮肌炎等疾病進行鑒別。

（2）治療原發(fā)病：要采取精神、飲食、藥物、運動等綜合措施治療糖尿病，控制好血糖，鏟除產(chǎn)生胃腸病的基礎。研究發(fā)現(xiàn)，有效控制糖尿病后，患者的胃腸道紊亂可以得到明顯緩解。

（3）藥物治療

①促進胃動力：胃輕癱、嚴重的大便秘結(jié)可用一些胃腸動力藥物，包括抗膽堿藥、多巴胺D2受體拮抗劑、5-羥色胺受體激動劑和胃動素受體激動劑。如：嗎丁啉、胃復妥、奧美拉唑等。

多潘立酮（嗎丁啉）：劑量為每次10～20毫克，每日3次，餐前15～30分鐘口服。此藥可阻斷多巴胺D2受體對胃腸道的抑制作用，增強胃腸動力，改善和消除上腹脹、早飽、惡心、嘔吐等胃部癥狀。

莫沙比利、西沙比利：二者劑量為每次5～10毫克，每日3次，餐前服用，一日劑量不宜超過30毫克。為5-羥色胺受體激動劑，是促進胃腸道動力藥，主要作用是通過胃腸肌間神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿，促進胃腸蠕動，其促進吸腸動力的作用較多馬胺D2受體拮抗劑強。

紅霉素：是胃動素受體激動劑，能夠刺激胃腸動力恢復，可用來治療糖尿病自主神經(jīng)病變引起的胃輕癱。劑量為每次125～250毫克，每日4次。

②雙向調(diào)節(jié)平滑?。厚R來酸曲美布?。ㄔS、尼為孚）。該藥對胃腸道平滑肌具有雙向調(diào)節(jié)作用，能有效地調(diào)節(jié)胃腸運動節(jié)律，改善胃排空及腸運動節(jié)律，緩解胃腸運動功能紊亂所引起的惡心、腹瀉、便秘，劑量為每次0．2毫克，每日3次。

③治糖尿病性腹瀉：α2腎上腺素能受體激動劑可樂定，可興奮腸腎上腺素能受體，增加水和電解質(zhì)在腸道的吸收。同時，還可用一些止瀉藥物。如：雙八面體蒙脫石（思密達）等。如果脂肪瀉患者可給予消膽胺、胰酶制劑（包括胰酶、熊去氧膽酸、硅油的復合制劑）等，改善膽汁酸代謝，促進營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和吸收。腹瀉嚴重的患者應當注意補水、補鉀，糾正電解質(zhì)紊亂。

④治糖尿病性便秘：可用5-羥色胺受全部分激動劑替加色羅，可刺激腸蠕動反射及腸道腺體分泌，促進排便。劑量為每次6毫克，每日3次。同時可以酌情服用緩瀉藥。

⑤治糖尿病胃腸神經(jīng)功能紊亂：中藥驗方有，平胃散：蒼術、厚樸、陳皮、甘草、大棗、生姜。水煎，每日1劑，早晚分服?；蛴枚悳?。即：制半夏、陳皮、茯苓、甘草。如大便秘結(jié)，加大黃、枳殼。水煎，每日1劑，早、晚分服。

⑥治糖尿病胃輕癱：用香參術湯加減，即：法半夏、白術、枳殼、檳榔、木香各10克，焦山楂、神曲各香15克，茯苓12克，陳皮、炙甘草各6克，砂仁3克（后入），雞內(nèi)金2克（研末吞服），水煎，每日1劑，分兩次服。

⑦治糖尿病性脾胃濕盛，飲食不化：用參苓白術散加減，即：薏苡仁、蓮子肉、桔梗、茯苓、黨參、山藥各15克，砂仁6克（后下），白扁豆10克，炙甘草6克，每日1劑，水煎，分兩次服。

⑧改善自主神經(jīng)功能：如：維生素B1、維生素B12等。

⑨調(diào)節(jié)腸胃生態(tài)環(huán)境：研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者糞便中雙歧桿菌濃度降低，因此，可用培菲康、金雙歧、美常安等藥物調(diào)整腸道微生態(tài)環(huán)境改善癥狀。

⑩手術治療：對應用各種中西藥無效的頑固性胃輕癱患者，可擇期進行手術治療，以解除胃輕癱癥狀。

另外，引起腹瀉的原因多種多樣，需要針對病因和糖尿病的特點采取相應的措施，糖尿病患者發(fā)生腹瀉時，首先要密切檢測血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整或停用降糖藥，同時應根據(jù)不同病因和不同類型的腹瀉對癥治療。