【概要】　頸部揮鞭樣損傷是過伸性頸椎損傷的一種，是外傷性頸部損傷綜合征中的一種常見的類型，該損傷占全部頸椎各類損傷的29%～50%，并常常合并脊髓中央型損傷，多見于中老年人。

【發(fā)病病因】　頸部的急性揮鞭樣損傷多見于交通事故，如在高速行駛的機動車突然緊急剎車或撞車時，或軀體高速運動時，頭部突然撞擊障礙物而產(chǎn)生過伸暴力等，是有關(guān)慣性的原理及乘客的調(diào)節(jié)反應(yīng)。當(dāng)高速行駛的機動車緊急剎車時，軀體被安全帶固定于座位上，頭部隨慣性急劇向前沖擊時，在固定的胸椎與速度變化的頭顱之間的頸椎被突然向前后擺動，先猛烈前傾、扭曲，隨后頭頸過度后伸，并出現(xiàn)反復(fù)的屈伸運動。瞬間，作用方向相反的作用力造成頸部各層軟組織的不同程度的損傷。輕者僅限于軟組織的扭傷、拉傷，嚴(yán)重者可以產(chǎn)生頸椎的脫位，頸椎的前縱韌帶撕裂或椎體前下緣撕脫骨折、齒狀突骨折，甚至脊髓的損傷。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀與體征　頸部揮鞭樣損傷臨床表現(xiàn)依據(jù)其損傷程度、類型及病程的不同而有所不同。

（1）額面及鼻部皮膚擦裂傷是明顯的遭受超伸外力的臨床表現(xiàn)，這種特征性損傷是由于額面或鼻部撞擊物體或遭受直接打擊所致。這是判斷頸椎過伸性損傷比較有價值特征之一。

（2）局部壓痛及活動受限，頭、面、頸部的疼痛往往在受傷后不久即出現(xiàn)，頸椎后結(jié)構(gòu)壓痛則少見，損傷節(jié)段的椎前壓痛可能存在，即在損傷節(jié)段，推開氣管和食管，手指觸及椎體前部時疼痛。由于疼痛使病人的頸部活動明顯受限，頭部不能仰伸，轉(zhuǎn)頭時，雙肩亦隨著運動，患側(cè)頸肌肌肉僵硬，疼痛明顯。

（3）神經(jīng)損傷多表現(xiàn)為脊髓中央綜合征和前脊髓綜合征，少數(shù)病例表現(xiàn)為部分和嚴(yán)重的脊髓損傷。脊髓中央綜合征的典型表現(xiàn)為上肢癱瘓重于下肢，手部重于臂部，觸痛覺受損重于深感覺。出現(xiàn)感覺分離現(xiàn)象，表現(xiàn)為痛溫覺消失，而位置覺和深感覺存在。若頸椎半脫位時，相應(yīng)節(jié)段的脊神經(jīng)受壓，則出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的定位體征。

2．X線檢查　由于過伸暴力，椎體和小關(guān)節(jié)骨折脫位少見，而軟組織損傷明顯。咽后或喉室部軟組織陰影可增寬。頸椎損傷后，椎間隙及椎前軟組織影可增寬，椎體前緣可有小骨折片。若有脫位時，脫位處的上一節(jié)段的頸椎下關(guān)節(jié)突向前移位，甚至騎跨于下一節(jié)段的上關(guān)節(jié)突上。上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面不平行，椎間隙變窄。椎體也可有輕度的移位。

【家庭保健護理】　因該損傷的癥狀一般在傷后數(shù)日才出現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)院檢查后，單純的頸部肌肉痙攣、軟組織損傷引起的頭頸部疼痛且受傷時間在24h以內(nèi)，可在家中臥床休息，并進行冷敷，以減輕疼痛。炎癥、肌僵硬者可口服非甾體類抗炎藥。在受傷后兩周內(nèi)可使用頸托、圍領(lǐng)，使頸部完全制動。對有神經(jīng)性、功能性及心理障礙者，在積極治療的同時，應(yīng)重視對患者的心理治療。

【功能鍛煉】　在頸部疼痛消失后，應(yīng)逐步進行頸部肌肉的鍛煉，不可一開始即做過多的活動，應(yīng)逐漸增加頸部肌肉的力量和彈性，以增強頸椎的穩(wěn)定性和保持頸椎的活動度。具體鍛煉方法見第6章。

【治療】

1．保守治療

（1）牽引療法：一經(jīng)確診，即應(yīng)常規(guī)應(yīng)用Glisson帶牽引，其重量為1．5～2．5kg。牽引位置宜取頸椎略屈15°位，持續(xù)牽引2～3周，然后采取頭頸胸石膏圍領(lǐng)或頸托支具固定保護1～2個月。其牽引目的是使頸椎損傷節(jié)段制動。略屈位能使頸椎椎前結(jié)構(gòu)（韌帶等）愈合，椎后結(jié)構(gòu)例如皺折的黃韌帶等舒展恢復(fù)常態(tài)。

（2）手法治療：頸部揮鞭樣損傷急性期嚴(yán)禁行手法治療。后期可行拿、捏、揉、點、按等手法治療（圖7-6），但最好不要用扳法，以免加重脊髓、神經(jīng)的損傷。

圖7-6　點按、拿捏手法

（3）物理療法：超短波療法、紅外線療法、局部熱敷等，對消除肌肉痙攣，促進局部血液循環(huán)，緩解自覺癥狀有良好的效果。

（4）藥物治療：可用在損傷初期，作為配合治療。常以口服消炎、鎮(zhèn)痛和肌肉弛緩藥為主，如有交感神經(jīng)癥狀或精神因素強烈者，可加用精神安定藥。在牽引期間，應(yīng)用速尿和地塞米松靜脈點滴，以利脫水并提高機體應(yīng)激能力。伴有脊髓損傷者，有報道應(yīng)用大劑量甲強龍沖擊治療，但對此方法存在爭議。

（5）神經(jīng)阻滯療法：是治療該癥的重要手段，也是非常有效的一種治療措施。治療時按臨床表現(xiàn)的癥狀不同，而行不同的阻滯療法，各種阻滯療法也可配合使用。如枕大神經(jīng)阻滯術(shù)、前斜角肌阻滯術(shù)等。

2．手術(shù)治療　極少數(shù)患者損傷后表現(xiàn)為頸椎節(jié)段性失穩(wěn)，癥狀逐漸加重，經(jīng)影像學(xué)檢查證實有骨折片或黃韌帶等致壓物壓迫脊髓時，可考慮施行手術(shù)治療。通常采用前路減壓同時應(yīng)用植骨融合，對于失穩(wěn)嚴(yán)重或黃韌帶內(nèi)陷者，可選用頸后路鋼板內(nèi)固定。