【概要】　頸椎間盤突出癥臨床并不少見，常因頸部突然的過度活動或椎間盤發(fā)生退行性變引起。當(dāng)頸椎間盤發(fā)生退行性改變，或在某種外力作用下使纖維環(huán)破裂，髓核向外側(cè)突出，刺激和壓迫了頸脊神經(jīng)根、脊髓等周圍組織時，就會出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。頸椎間盤突出癥的發(fā)病率約為腰椎間盤突出癥的1／10，好發(fā)于青壯年，男性較多。多有頸部外傷史，約95%的頸椎間盤突出癥發(fā)生于頸5～6，其次為頸6～7、頸4～5。其原因為下頸部負(fù)重較大，活動較多，又與相對固定的胸椎相連，故最易發(fā)生勞損和退行性變。

【發(fā)病病因】　頸椎間盤組織本身缺乏血液供應(yīng)，修復(fù)能力極差；加之頸部活動頻繁，負(fù)重較大，易發(fā)生退變。一般在20多歲以后，頸椎間盤就開始發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)的韌性及彈性均逐漸減低。在持續(xù)或突發(fā)外力作用下，退變的纖維環(huán)破裂，髓核突出，碎裂的纖維環(huán)或髓核突入椎管，突出物可壓迫頸脊神經(jīng)根或脊髓而出現(xiàn)臨床癥狀。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀與體征　由于頸部椎間盤突出部位相應(yīng)節(jié)段不同以及在椎管內(nèi)壓迫的神經(jīng)和（或）脊髓的部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)。以神經(jīng)根受壓迫或受刺激為主者：早期出現(xiàn)劇烈根性疼痛，在受壓神經(jīng)根分布區(qū)感覺異常，少數(shù)有感覺過敏。存在不同程度的前臂或手部痛覺及肌力減退，腱反射減弱或消失。頸椎活動受限，頸椎棘突旁壓痛和放射痛。以脊髓壓迫損害為主者表現(xiàn)為：胸或腰部有束帶感，痛覺、溫覺、觸覺、本體感覺障礙，雙下肢肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)、淺反射減弱或消失，雙側(cè)Babinski征陽性，髕陣攣、踝陣攣陽性，嚴(yán)重者出現(xiàn)雙下肢癱瘓，大小便失禁。

2．X線檢查　頸椎的側(cè)位片可見病變的椎間盤變扁、變寬，椎間隙表現(xiàn)為前后相等或前窄后寬，生理前凸減小或消失，病程較久的病例可見椎間隙狹窄，椎體邊緣有唇樣增生。椎體終板下方有施莫爾結(jié)節(jié)。

3．CT及MRI檢查　CT檢查可以明顯看到頸椎間盤突出的程度及周圍組織受壓情況。MRI檢查可以了解頸椎間盤與硬膜、脊髓的位置關(guān)系，顯示椎間盤突出、脊髓受壓迫的程度。同時還可顯示脊髓變性的間接征象，對該病的診斷、確定治療方案頗有裨益。

【家庭保健護(hù)理】

（1）減少頸部活動，避風(fēng)寒。

（2）避免頸部外傷，低頭工作不宜時間過長。

【治療】

1．保守治療　對于急性神經(jīng)根損傷為主的頸椎間盤突出癥，采取保守治療，切忌在發(fā)病時重手法推拿。

（1）頸椎牽引：頸椎枕頜吊帶垂直中立位牽引，重量為3～5kg，2／d，每次30min。平時佩帶頸托或圍領(lǐng)制動。

（2）藥物治療：對疼痛輕微或炎癥初期患者可服用強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥、消炎藥、肌肉遲緩藥。常用的有曲嗎多25～50mg，口服，2／d。奇曼丁為該藥緩釋劑型，每12h服50～100mg，鎮(zhèn)痛作用顯著，但劑量過大時，易致惡心、嘔吐，可配合口服少量鎮(zhèn)靜藥，以減少不良反應(yīng)。

對于急性頸椎間盤突出癥，癥狀明顯，可用20%甘露醇250ml，快速靜脈滴注，2／d。或用β-七葉皂苷鈉，按0．1～0．4mg／（kg·d）溶于10%的葡萄糖液500ml中靜脈滴入，1d總量不能超過30mg。本品禁用于動脈、肌肉和皮下。以上藥物具有抗?jié)B出和增加靜脈張力，減輕神經(jīng)水腫，促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用。

（3）手法治療：對該病按摩手法治療，應(yīng)持謹(jǐn)慎的態(tài)度，需由有經(jīng)驗的按摩師采用輕柔的手法，以免加重?fù)p傷或引發(fā)頸部椎體滑脫等。滾法與拿法的操作同頸椎病治療。牽引旋轉(zhuǎn)法：患者仰臥，頭探出床外，助手雙手扳住患者雙肩，術(shù)者位于患者頭側(cè)，一手托住患者枕骨，一手扶住下頜，助手與術(shù)者沿頸椎縱軸向外用力，使頸部逐漸被牽開，應(yīng)在維持牽引情況下，輕柔地轉(zhuǎn)動頭部，角度不超過45°。

（4）物理治療：如紅外線照射、超聲波療法等。通過此療法可以緩解疼痛，加速水腫的吸收和改善血液循環(huán)，利于炎癥的消退。

2．手術(shù)治療

（1）適應(yīng)證：①采用非手術(shù)療法治療達(dá)4個療程后，癥狀仍無緩解或減輕者；②對于髓核脫出壓迫脊神經(jīng)造成器質(zhì)性病變者；③髓核壓迫脊髓出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀和體征時，應(yīng)盡快施行手術(shù)，以解除壓迫，減輕病理性損害。

（2）手術(shù)方式

①前路手術(shù)：從椎體前方切除突出的椎間盤以及椎體后緣的骨贅，解除對脊髓和神經(jīng)的壓迫后，再植入自體的骨質(zhì)，使上下椎體融合，保證頸部的力學(xué)支撐作用。必要時可行椎體前側(cè)鋼板內(nèi)固定以防止植入骨塊的脫出，也可使用椎間融合器固定植入的骨塊。

②后路手術(shù)：對同時有椎管狹窄或后縱韌帶骨化的患者，進(jìn)行后路椎板“單開門”、“雙開門”椎管擴(kuò)大成形術(shù)或椎板切除術(shù)，充分解除對脊髓的壓迫。