【概要】　急性腰扭傷為腰部的常見病之一，是一種以腰部肌肉、韌帶、筋膜為主的急性扭挫傷，俗稱“閃腰”。本病的發(fā)生主要是由于在體力勞動或搬抬重物時用力過度，姿勢不當，或動作不協(xié)調(diào)，以及跌倒或暴力直接打擊腰部所致。本病是青壯年體力勞動者的常見損傷。表現(xiàn)為傷后一側(cè)或雙側(cè)腰痛，活動或咳嗽時加重，檢查局部肌肉緊張有壓痛，不能活動或活動受限。它是腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，局部淤血、腫脹、肌肉痙攣，腰部疼痛。

【發(fā)病病因】　腰部脊柱承擔著人體60%以上的重力，并從事著復(fù)雜的運動。其前方只有松軟的腹腔和髂腰肌，附近僅有一些肌肉、筋膜和韌帶，無骨性結(jié)構(gòu)的保護。故在負重或不協(xié)調(diào)的運動中，椎體間關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、韌帶及周圍的肌肉、筋膜等極易受到損傷。

由于外力的作用，脊柱關(guān)節(jié)發(fā)生超出正常生理活動范圍的一過性過度牽扯及扭轉(zhuǎn)后，其小關(guān)節(jié)或周圍組織發(fā)生移位、扭轉(zhuǎn)或撕裂，致組織充血或腫脹，日久機化形成粘連。關(guān)節(jié)囊破裂時，伴有關(guān)節(jié)內(nèi)出血、腫脹，機化后形成索狀結(jié)締組織，造成關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。肌肉、筋膜損傷常為肌肉猛烈收縮所致（如搬東西姿勢不正確、負荷重等），常在肌肉起點或止點處產(chǎn)生撕裂傷，偶可產(chǎn)生筋膜破裂和肌疝。偶有韌帶的過度牽拉而把其附著的骨組織撕下，造成撕脫性骨折，或引起腰背筋膜及神經(jīng)組織損傷。《金匱翼》記載“蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。”說明了氣滯血瘀、筋位不合是急性腰扭傷的主要病理改變。

在長期的生活和勞動中，不少人有過腰部扭閃的經(jīng)歷。導(dǎo)致腰部扭傷的原因很多，歸納起來有以下幾種情況：

（1）彎腰提取重物或挑擔、舉重時，由于身體兩側(cè)用力不平衡，致使腰部的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)的單獨損傷，或兩種以上的組織同時扭傷。正如《金匱翼》記載：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。”

（2）在外力作用下，脊柱的過屈或過伸動作均可引起腰扭傷。或腰部直接受外力的推動，使腰部筋肉扭傷或撕裂，甚至造成撕脫性骨折。

（3）站立姿勢不正確，突然扭轉(zhuǎn)腰部或呵欠、劇咳等，均可引起腰部扭傷或岔氣。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀體征　本病常見于青壯年體力勞動者，多有明確的外傷史。其臨床表現(xiàn)常有以下幾個方面：

（1）腰背痛：患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲或有突然斷裂感，隨后疼痛為持續(xù)性。發(fā)病驟然，傷后重者疼痛劇烈，當即不能活動，疼痛為持續(xù)性，活動時加重；輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床，翻身困難。腰僵硬、兩手扶腰、行走困難、咳嗽、噴嚏、大聲說話或腹部用力等均可使疼痛增加。

（2）局部壓痛點：在扭傷早期，患者常能指出準確的疼痛部位（這一點在診斷上極為重要）。檢查時多有固定壓痛點，并與自述疼痛部位相一致，同時有腰部僵硬，腰前凸消失。在棘突兩旁骶棘肌處，兩側(cè)腰椎橫突處或髂嵴后有壓痛，多為肌肉或筋膜損傷。在棘突兩側(cè)較深處壓痛者，多為椎間小關(guān)節(jié)損傷。在骶髂關(guān)節(jié)部有壓痛者，多為骶髂關(guān)節(jié)損傷。

（3）腰背肌痙攣：多數(shù)病例受傷側(cè)腰肌緊張或痙攣，患者站立或向前彎腰時更加明顯，并使疼痛加劇，長時間臥床休息，緊張的肌肉可變松軟，但用手觸壓后又可緊張。腰部一側(cè)受傷時，向?qū)?cè)彎曲肌肉痙攣明顯且劇痛。

（4）脊柱側(cè)彎：腰部肌肉、筋膜的扭傷，撕裂引起的疼痛，必然導(dǎo)致肌肉發(fā)生痙攣。不對稱的肌痙攣，可引起脊柱向傷側(cè)的側(cè)彎改變。脊柱的側(cè)彎是為了照顧受傷組織，使病變周圍組織免受擠壓所產(chǎn)生的一種保護性自動調(diào)節(jié)。疼痛與痙攣解除后，側(cè)彎的脊柱即可正直。

（5）牽扯性下肢痛：一般無下肢放射痛，部分患者牽扯性下肢痛系腰肌或韌帶扭傷、撕裂后刺激了有關(guān)神經(jīng)所致，多為臀部、大腿后部和大腿前內(nèi)側(cè)等處。在咳嗽、用力排便與活動時牽扯痛加重。直腿抬高試驗陽性，但加強試驗則為陰性。鑒別有困難時，可做局部痛點普魯卡因封閉。若痛點減輕或消失，則為牽涉痛，腿痛無改變者為神經(jīng)根放射痛。

2．輔助檢查　急性腰扭傷X線片一般無特異改變，但也應(yīng)攝片排除腰椎骨關(guān)節(jié)炎、小關(guān)節(jié)嵌頓、骨折等引發(fā)相似癥狀的其他疾病，從而明確診斷。

【診斷要點】

（1）有明顯外傷史，外傷后即出現(xiàn)腰背部疼痛，為持續(xù)性，休息后不能緩解。應(yīng)詳細詢問腰部受傷時的具體細節(jié)，對診斷有重要幫助。

（2）腰部有明顯的疼痛部位及局限性壓痛點。注意壓痛的程度和部位的深淺及范圍?？稍谙卵考?、棘間、椎旁、骶髂關(guān)節(jié)附近有明顯壓痛點，叩擊時疼痛加重。一般無下肢放射痛。有時在臀部、大腿后部或大腿根部前內(nèi)有反射性疼痛區(qū)。

（3）腰背痛伴有腰肌緊張與脊柱側(cè)彎，有時可觸及棘突偏歪，棘間隙變寬。腰部僵硬，主動活動困難，翻身困難?？人浴娞鐣r腰痛加重。

（4）韌帶損傷，在腰前屈時疼痛明顯或加重、伸腰時無顯著改變。肌肉和筋膜損傷，轉(zhuǎn)動伸屈腰部時均可使疼痛加重。在前屈姿勢下旋轉(zhuǎn)腰部，若活動受限或疼痛加劇，則系腰椎小關(guān)節(jié)的損傷。

（5）腰椎X線片檢查，顯示腰椎骨質(zhì)無異常，可有腰椎退行性改變。

【家庭保健護理】

（1）平時搬抬物體時，應(yīng)量力而行，不可強行從事。扭傷后避免腰部負荷過重勞動，臥硬板床休息3～4周。

（2）疼痛劇烈時，可口服吲哚美辛、布洛芬，中藥七厘散、跌打丸等藥物止痛。外用藥可用解痙鎮(zhèn)痛酊、骨友靈涂擦患部。傷濕止痛膏、中子吲哚美辛膜敷貼患處，均可減輕疼痛。

（3）患病后應(yīng)及早進行腰部活動，注意腰部保暖，避免性生活。癥狀減輕后，逐漸開始腰背肌鍛煉。

（4）急性癥狀緩解而有殘余疼痛時，可去醫(yī)院做理療、按摩或針灸等治療，并逐漸練習脊柱前屈、后伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)等動作。

（5）本病屬中醫(yī)傷筋范疇，治以活血通絡(luò)，祛瘀止痛。常用中成藥可分內(nèi)服外敷兩種，內(nèi)服藥可用大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丸、養(yǎng)血榮筋丸等；外敷藥可用麝香虎骨膏、狗皮膏、傷濕止痛膏等。如傷勢較重或經(jīng)自行治療1周后癥狀仍未見緩解，應(yīng)到醫(yī)院外科就診。

【治療】　急性期若未能給予有效治療，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，成為頑固性腰背痛。治療以非手術(shù)療法為主。

1．一般處理　發(fā)生急性腰扭傷后，先在1～2d內(nèi)用冷毛巾做腰部濕敷，使破裂的小血管收縮而止血，然后改用熱毛巾濕敷，促進血腫吸收。

2．牽引療法　牽引治療可解除扭傷肌肉的痙攣，緩解局部腫脹，減輕疼痛。

（1）懸吊牽引法：患者站在單杠或門框架下的矮凳上，雙手高舉握住單杠的橫杠，雙足離凳，上肢、軀干和下肢放松伸直，利用身體重量懸吊牽引腰部，并在牽引下做前后擺動和左右轉(zhuǎn)動。每日牽引3～5次，結(jié)束時足踏凳下地，勿直接松手落地。

（2）伸腰牽引法：患者仰臥床上，雙上肢伸直放松，若為單側(cè)腰痛者，痛側(cè)的髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，然后借慣力猛力伸直下肢，以此來牽拉腰部，有時可聽到腰部發(fā)出響聲；若是雙側(cè)腰痛者，可交替進行，每次5～10min，每日3～5次。

（3）抱膝滾腰法：仰臥，屈膝屈髖，雙手相扣抱于膝關(guān)節(jié)下，頭盡量向雙膝靠攏，使脊柱背部后凸，利用自身力量，做擺椅式的滾動，開始時因腰肌板硬，滾動1～2min后，腰肌痙攣緩解，疼痛減輕，可加大幅度滾動3～5min，此法特別適用于年老體弱者（圖6-19）。

3．手法治療　急性腰肌筋膜扭傷采用手法治療療效顯著。它具有行氣活血、消腫止痛、舒筋活絡(luò)的作用。通過手法可以緩解肌肉、血管痙攣，增進局部血液循環(huán)，消除淤滯，加速淤血早日吸收，以促進損傷組織的修復(fù)。

（1）揉按法：患者俯臥治療床上，肢體放松，術(shù)者先用兩手大拇指或手掌，自大柕穴開始由上而下，經(jīng)下肢環(huán)跳、委中、承山、昆侖等穴，施行揉按，次用手掌或大魚際部揉按脊椎兩旁肌肉，使氣血流暢，筋絡(luò)舒展。

（2）推理腰?。盒g(shù)者立于患者腰部健側(cè)，以雙手拇指在壓痛點上方自棘突旁把骶棘肌向外下方推開，由上而下，直至髂后上棘，如此反復(fù)操作3～4次。

（3）捏拿腰?。盒g(shù)者用兩手拇指和其余四指指腹對合用力，捉拿腰部肌肉，捏拿方向與肌腹垂直，從腰1起至腰骶部臀大肌，由上而下，先輕后重，先患側(cè)后健側(cè)。重點捏拿腰椎棘突兩側(cè)骶棘肌和壓痛點最明顯處，反復(fù)捏拿2～5min（圖9-4）。

圖9-4　捏拿腰肌法

（4）扳腿按腰：術(shù)者一手按其腰部，另一手肘關(guān)節(jié)屈曲，用前臂抱住患者一側(cè)大腿下三分之一處，用力將下肢向后上抱起，兩手配合，一手向下按壓腰骶部，另一手托其大腿向上提拔扳腿，有節(jié)奏地使下肢一起一落，隨后搖晃拔伸，有時可聽到響聲，每側(cè)做3～5次（圖9-5）。

（5）揉摸舒筋：術(shù)者以掌根或小魚際肌著力，在患者腰骶部進行揉摸手法。從上至下，先健側(cè)后患側(cè)，邊揉摸邊移動，反復(fù)進行3～5次，至腰骶部感到微熱為宜。

4．局部痛點封閉　用醋酸潑尼松龍或醋酸氫化可的松0．5～1ml加1%～2%普魯卡因5～10ml，在壓痛最明顯的橫突處做骨膜及其周圍組織浸潤，每周1次，連用2～3次。療效不明顯時，可用5號細長針頭于橫突外側(cè)1cm處呈45°斜刺進入橫突前方，在注射時逐漸退出，使藥物均勻地浸潤于橫突部所附著的組織內(nèi)，注藥時患者可有向下放射的麻脹感。5～7d1次，4次為1個療程，可緩解疼痛或治愈。

5．藥物治療　急性腰扭傷患者可配合口服消腫止痛、活血化瘀類藥物治療。常用的有回生第一丹、七厘膠囊、布洛芬、雙氯芬酸等。

圖9-5　扳腿按腰法

6．局部熱敷或照紅外線　急性期過后用熱敷或照射紫外線等理療的方法可使殘余疼痛等癥狀徹底緩解。

7．疼痛減輕后可做腰背肌功能鍛煉　可在床上做飛燕式練功法，每日50～100次（圖6-18）。