【概要】　由肌肉、筋膜、韌帶等軟組織引起的腰痛可分為急性腰扭傷和慢性腰肌勞損兩類。無典型外傷的腰部慢性損傷，稱為腰部勞損。如腰骶部的肌肉、筋膜、韌帶、小關節(jié)等組織的慢性損傷。在慢性腰痛病例中，腰部勞損占有相當比重。本病多發(fā)生于體力勞動者?；颊叱o明顯的外傷，而是在不知不覺中慢慢出現(xiàn)，經(jīng)久不愈。

【發(fā)病病因】　祖國醫(yī)學認為“久勞”和“勞傷久不復原”是形成勞損的主要原因。如《素問·宣明五氣篇》記載：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷也。”清代葉桂說：“勞傷久不復原為損。”所以，腰部因久勞致傷引起的疼痛稱勞損腰痛。

根據(jù)發(fā)病情況，腰部慢性勞損的病因病理可分為以下幾點：

（1）腰部急性損傷后，未做及時治療或治療不徹底、休息不充分，遷延日久所致。

（2）由于多次扭傷腰部，損傷組織撕裂出血，瘀腫吸收不好，久之產(chǎn)生纖維變性或瘢痕組織，組織發(fā)生粘連，壓迫腰骶神經(jīng)后支，是產(chǎn)生腰痛長期不愈的主要原因。

（3）多數(shù)病例是由于工作繁重，或單一姿勢的長時間彎腰勞動、持續(xù)性負重，使腰部組織長時間處于緊張狀態(tài)，而容易發(fā)生疲勞，天長日久形成慢性勞損，局部組織水腫、缺血、纖維變性、增厚或攣縮等。

（4）在劇烈活動或勞動后，不及時更換汗?jié)竦囊路?，或立即吹風，冷水沖洗，風寒濕侵入機體，使經(jīng)絡阻滯、氣血運動不暢。由于驟然受涼或外邪所感，致肌肉緊張、小血管收縮、嚴重地影響腰部各組織的營養(yǎng)與代謝。長期營養(yǎng)障礙，使肌筋膜發(fā)生纖維變性，而導致慢性腰痛。

（5）腰骶椎先天變異（畸形）及體弱或退變等，亦是形成慢性勞損的內(nèi)在因素。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀與體征

（1）病史：部分病例既往有明顯的腰部急性扭傷史，或經(jīng)多次扭傷，也有無明顯外傷史者，但與其工作性質(zhì)和不正確的姿勢有關。

（2）腰背痛：單或雙側腰部大面積隱痛，或酸痛不適、腰部發(fā)緊、沉重、乏力，患者不能明確地指出疼痛部位。疼痛在過量勞動后加重，休息減輕，患者可參加一般的體力勞動。腰部運動明顯障礙，但活動時可能有牽掣感。在急性發(fā)作時，各種癥狀均明顯加重，并可伴有下肢的牽涉性疼痛。

（3）壓痛：根據(jù)損傷的部位不同，可出現(xiàn)較廣泛的壓痛點，但不固定，經(jīng)反復觸壓，痛點可有變化。本病壓痛點一般位于腰骶關節(jié)，第3腰椎橫突尖部，髂嵴后1／4處，腰3、4、5棘突間，腰4到骶1棘突與橫突之間的椎板處，髂后上棘內(nèi)側緣及外方二橫指等處。

（4）腰肌痙攣或萎縮：腰肌痙攣常發(fā)生于嚴重勞損的病例或急性發(fā)作時，并可出現(xiàn)脊柱側彎及疼痛的加重，常見于一側骶棘肌或腰背筋膜的勞損，按之較硬，并有結、索狀物觸及。少數(shù)病例，腰部活動正常，無畸形和其他改變，僅為骶棘肌萎縮、無力，壓之敏感，棘間隙可找到壓痛點，亦為腰部勞損所致，對此類病例應注意是否有消化及泌尿生殖系統(tǒng)的疾病。

（5）其他：兼受風濕者，患部喜熱怕冷，局部皮膚粗糙或僵硬，感覺較遲鈍。

2．X線檢查　X線檢查，僅提示腰骶椎先天變異或骨質(zhì)增生，余多無異常發(fā)現(xiàn)。

【診斷要點】

（1）有長期腰痛史，反復發(fā)作。多發(fā)生于長期彎腰慢性積累的創(chuàng)傷，或因急性扭傷治療有反復，不徹底而引起。

（2）腰部酸痛不適，疼痛癥狀時輕時重，在勞累后或陰雨天加重。

（3）直腿抬高試驗多接近正常，腰部運動受限制不明顯。但踝反射陰性，亦無伸肌力障礙。

（4）壓痛點廣泛，以棘突兩側明顯，腰椎橫突及髂后上棘為最多見。壓痛點處用1%普魯卡因2～3ml封閉，癥狀?？删徑饣蛳?。

（5）X線檢查，僅提示腰骶椎先天變異或骨質(zhì)增生，余無異常發(fā)現(xiàn)。

總之，對于腰部勞損的診斷，主要依據(jù)病史，癥狀，體征，排除其他器質(zhì)性疾病。如陳舊性脊椎骨折、腰椎結核、腎臟疾病、前列腺炎、婦科病等，即可做出診斷。有時還須與椎管內(nèi)病變做鑒別。

【家庭保健護理】

1．防風寒濕　腰部受到風寒濕以后，易發(fā)生疼痛，根據(jù)中醫(yī)理論，寒勝則痛，原因是寒冷可導致氣滯血瘀，血瘀則經(jīng)絡受阻，氣血不通，不通則痛。臨床上所見腰腿痛，不少與受風寒濕有關。平時應注意腰部保暖、勿睡臥濕地，應避免不必要的受寒、受潮濕。

2．體育鍛煉　適當?shù)捏w育活動和體力勞動，可在一定程度上使無力的肌肉得到強壯，攣縮的肌肉得到伸展，僵硬的關節(jié)恢復活動。體育鍛煉方式，可根據(jù)自己的工作性質(zhì)特點靈活選擇，如工間操、廣播操、太極拳和適當?shù)捏w力勞動等，長期堅持即可收到一定效果。

3．注意勞動姿勢　平時彎腰、蹲下、起立或提起重物等，要注意先使肌肉用力，避免無精神準備的突然動作。否則輕微的動作，亦有造成閃腰的可能。在勞動中，如端、扛、背、挑等，要適當使胸、腰挺起，注意重力的平衡。準備將重物由地面抬起時，要先屈髖、膝關節(jié)，做蹲下姿勢，腰部保持挺直，上抬時用力伸直髖膝，兩人的動作要協(xié)調(diào)，同時抬起。這樣可避免腰部的損傷。需要在固定彎腰姿勢下勞動時，要間歇地做些伸腰活動。經(jīng)常搬運重物者，應在腰部系一寬腰帶，以預防發(fā)生損傷。

4．糾正不良的姿勢　良好的坐立姿勢可使脊柱和下肢保持在良好的排列線上，使重力達到平衡，以免部分組織受到過度的不平衡牽張，造成脊柱畸形而引起姿勢性腰痛。

5．其他　對于急性腰痛的病例，應積極進行治療，強調(diào)休息，以利于損傷組織修復，防止拖延成慢性腰痛。

【治療】

1．保守治療　首先要注意休息，避免勞累。絕大多數(shù)患者采用理療、推拿、封閉、針灸并結合藥物等綜合療法能治愈，僅有少數(shù)可考慮做軟組織松解手術。其中以理療、推拿的效果為佳，以下做簡單介紹：

（1）手法治療：原則為溫經(jīng)通絡、活血化淤，剝粘連、舒筋止痛。以傷側腰骶部為主，下肢為輔。取穴為命門、腎俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉，腰臀部痛點。以中等刺激量為宜，每次治療時間以25min為宜。具體手法操作如下：

①推揉滾擠腰部法：患者取俯臥位，術者立于左側，雙手掌交叉分放于脊柱及其兩側，做上下縱行分推5～7遍。繼之，用雙手大魚際或掌根部由下而上揉、滾、對擠兩側骶棘肌數(shù)遍（擠壓用力方向，應向脊柱中線）。

②推按分撥痛點法：用雙手拇指由上而下左右撥骶棘肌數(shù)遍。而后，用拇指端重點推按撥結索之痛點，每點2min左右。

③捏拿脊柱兩側法：用多指縱、橫捏拿脊柱及其兩側背伸肌數(shù)遍（自下而上或自上而下均可）。

④疊掌搖擺推按法：以雙手掌重疊放于腰4～5棘突兩側，用力左右搖擺，并上下推按2～3min。

⑤脊柱背伸滾打法：囑患者將脊柱盡力背伸。術者用一手小魚際部滾打腰骶部及臀部兩側數(shù)分鐘，以舒松腰臀部筋膜和肌肉。

⑥按摩俞穴痛點法：接上法。用雙手拇指輕力揉壓兩側腎俞，重揉壓腰臀部的痛點及大腸俞、關元俞、秩邊、環(huán)跳、委中等穴（腎俞穴1min，其余各穴0．5min即可）。

（2）局部熱敷、理療：局部熱敷、理療也是治療慢性腰肌勞損較好的方法之一。

（3）藥物治療：可用鎮(zhèn)痛對癥藥物，如芬迪寧、雙氯芬酸等，也可選用一些通筋活脈的藥物，如回生第一丹、七厘膠囊等。

2．手術治療　經(jīng)非手術治療無效者，同時有長期疼痛不適影響工作時，可采用硬膜外或局部麻醉，行腰背筋膜松解加橫突部軟組織剝離術，或橫突切除術進行治療。