（一）運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施的基本原則

1．因人而異　按照每個(gè)患者功能障礙的特點(diǎn)、疾病情況、康復(fù)需求等制定運(yùn)動(dòng)療法的治療目標(biāo)和方案，并根據(jù)治療進(jìn)度和功能恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整方案。

2．循序漸進(jìn)　應(yīng)激適應(yīng)性是逐漸建立的過程，訓(xùn)練效應(yīng)符合量變到質(zhì)變的積累過程。參加運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練是技能學(xué)習(xí)過程，神經(jīng)－肌肉功能重建也是系統(tǒng)再學(xué)習(xí)的過程，因此運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該由小到大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，動(dòng)作復(fù)雜性由易到難，休息次數(shù)和時(shí)間由多到少、由長(zhǎng)到短，訓(xùn)練的重復(fù)次數(shù)由少到多，運(yùn)動(dòng)組合由簡(jiǎn)到繁。

3．持之以恒　訓(xùn)練需要持續(xù)一定的時(shí)間才能獲得顯著效應(yīng)，停止訓(xùn)練后訓(xùn)練效應(yīng)將逐步消退。因此運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練需要長(zhǎng)期持續(xù)，甚至維持終生。

4．主動(dòng)參與　強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練。只有主動(dòng)參與，才能獲得最佳的治療效果。運(yùn)動(dòng)功能不可能通過被動(dòng)治療而得到最大限度的恢復(fù)。

5．全面鍛煉　人體的功能障礙是多器官、多組織、多系統(tǒng)功能障礙的綜合，最終目標(biāo)是重返社會(huì)。因此運(yùn)動(dòng)療法治療應(yīng)該全面審視，全面訓(xùn)練。

（二）常用運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練程序的實(shí)施要點(diǎn)

1．肌力訓(xùn)練

（1）首先應(yīng)確定需要增強(qiáng)肌力的肌群，選擇可增強(qiáng)所需訓(xùn)練肌肉肌力的訓(xùn)練方式。許多用于肌力評(píng)定的活動(dòng)也可用做增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練方法；肌力訓(xùn)練也可通過增加重復(fù)次數(shù)或增加阻力的方法進(jìn)行；當(dāng)重力不能用做增加阻力時(shí)，可通過增大運(yùn)動(dòng)部位的力臂來增加阻力。

（2）每一患者的每一訓(xùn)練均從安全水平開始。若完成訓(xùn)練時(shí)有拉傷的可能，則表明訓(xùn)練的難度過大，一般可簡(jiǎn)單地采用降低訓(xùn)練阻力來調(diào)節(jié)。

（3）當(dāng)發(fā)生疲勞時(shí)，動(dòng)作不應(yīng)達(dá)到肌肉緊張點(diǎn)。

（4）應(yīng)注意拮抗肌平衡和身體各部位之間的平衡。

（5）以正確的生物力學(xué)機(jī)制進(jìn)行。

（6）若存在姿勢(shì)不良或柔韌性不良，應(yīng)增加緊張肌肉的拮抗肌肌力訓(xùn)練。

（7）需增強(qiáng)肌力的肌肉應(yīng)安排輕強(qiáng)度重復(fù)活動(dòng)15min，以達(dá)到熱身作用。若拮抗肌緊張，則在熱身活動(dòng)后增加牽張訓(xùn)練，然后再進(jìn)行肌力訓(xùn)練，以使抗阻訓(xùn)練在全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，肌力訓(xùn)練結(jié)束后應(yīng)安排同一肌群的再一次牽張訓(xùn)練。

2．關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和牽張訓(xùn)練

（1）若患者某一肢體或部位存在過度活動(dòng)，則應(yīng)選擇性運(yùn)動(dòng)或牽張緊張的結(jié)構(gòu)。

（2）注意在拮抗肌群間保持柔韌性平衡。若由于不良姿勢(shì)所致的柔韌性降低，則應(yīng)強(qiáng)調(diào)牽張緊張的肌肉，一般常為髖屈肌、軀干屈肌、肩屈肌和肩胛前伸肌。

（3）牽張訓(xùn)練一般應(yīng)選擇持續(xù)的方式，而少用沖擊性的或短促的方式，持續(xù)時(shí)間應(yīng)在10s以上。

（4）為保護(hù)易受傷的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)不要在活動(dòng)范圍終末對(duì)關(guān)節(jié)和韌帶施加應(yīng)力。

（5）在關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練或牽張訓(xùn)練之前可考慮安排一些低強(qiáng)度的節(jié)律性熱身活動(dòng)。

3．耐力訓(xùn)練

（1）局部肌耐力訓(xùn)練應(yīng)采用低阻力、多次重復(fù)至肌肉疲勞點(diǎn)。當(dāng)疲勞癥狀發(fā)生時(shí)，則應(yīng)停止，不要繼續(xù)進(jìn)行以免損傷支持結(jié)構(gòu)。

（2）增強(qiáng)耐力時(shí)應(yīng)遵循生物力學(xué)原理，而不能犧牲肌肉骨骼的安全性。

（三）運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施中的常見錯(cuò)誤

1．肌力訓(xùn)練

（1）要求完成的運(yùn)動(dòng)水平過高：大部分訓(xùn)練需要一些肌肉起固定身體某些部位的作用，而使訓(xùn)練的肌肉更好地完成預(yù)定的運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)過程中，兩者之一或兩者獲得肌力增強(qiáng)（原動(dòng)肌通過等張收縮獲得，固定肌通過等長(zhǎng)收縮獲得）。若其中之一（或兩者）過于力弱以至于不能完成預(yù)定的功能運(yùn)動(dòng)，則易發(fā)生拉傷。因此，訓(xùn)練必須從一定的阻力水平開始，這一阻力水平必須是所有肌肉可完全發(fā)揮功能的水平。

（2）不能區(qū)分疲勞和損傷造成的不適：這可導(dǎo)致訓(xùn)練部位的損傷。為了發(fā)展肌力，肌肉需要達(dá)到接近疲勞的訓(xùn)練量，一旦發(fā)生疲勞，患者則開始出現(xiàn)替代運(yùn)動(dòng)，或拉傷未良好固定的部位以及形成過度使用綜合征。若發(fā)生拉傷，則訓(xùn)練難以進(jìn)一步進(jìn)行或不能再完成良好功能活動(dòng)。因此，不要錯(cuò)誤地理解“不盡力則無獲”（No pain，no gain），以防止過度使用易受傷的組織。

2．關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和牽張訓(xùn)練

（1）不適當(dāng)?shù)貜?qiáng)化活動(dòng)性較好的區(qū)域：對(duì)活動(dòng)性較好的區(qū)域過度強(qiáng)調(diào)而忽略了不良姿勢(shì)等造成的緊張也會(huì)限制活動(dòng)能力。

（2）忽略了活動(dòng)性失衡：若拮抗肌群之間的肌力失衡也會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)性失衡，例如牽張訓(xùn)練中有時(shí)過度強(qiáng)調(diào)牽張伸展肌。

（3）應(yīng)用過于短促的牽張訓(xùn)練方法：過于短促的牽張訓(xùn)練是危險(xiǎn)的，可導(dǎo)致軟組織撕裂并增加被牽張肌肉的張力。

（4）訓(xùn)練痛：有效的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練或牽張訓(xùn)練不應(yīng)導(dǎo)致疼痛或組織過度緊張，而只是在緊張組織處感到“牽拉”感。低強(qiáng)度較長(zhǎng)時(shí)間的牽張可能較高強(qiáng)度快速牽張更有效，且效果更持久。

（5）不當(dāng)?shù)纳锪W(xué)機(jī)制：使異常的應(yīng)力作用于支持組織或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。