糖尿病是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)慢性病，世界范圍內(nèi)糖尿病患者不斷增加。臨床上糖尿病主要分為兩種類型，即1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病與胰島B細(xì)胞發(fā)生自身免疫性損傷導(dǎo)致胰島素分泌不足有關(guān)，易發(fā)生酮癥酸中毒，又稱胰島素依賴型糖尿病。2型糖尿病有胰島素抵抗（IR）或胰島素相對(duì)分泌不足，又稱非胰島素依賴型糖尿病。

◆糖尿病是脂肪肝三大病因之一

糖尿病可引起腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)、血管等組織器官的損害，也可導(dǎo)致各種類型的肝損傷。糖尿病是引起脂肪肝的三大病因之一（另兩種分別是肥胖與飲酒），脂肪肝是2型糖尿病患者慢性肝病最主要的表現(xiàn)形式。糖尿病患者脂肪肝的發(fā)病機(jī)制隨其年齡、體型、病型而異。1型糖尿病患者脂肪肝較少，發(fā)生率僅為4.5%，是由于缺乏胰島素使脂肪的分解代謝加強(qiáng)，脂蛋白合成減少，從而使血中脂肪酸增加，產(chǎn)生高脂血癥和脂肪肝。而肥胖型成人型糖尿病患者則常伴有脂肪肝，2型糖尿病患者中，脂肪肝占21%～78%。因?yàn)槌赡旰蠡继悄虿≌哂?0%～80%是肥胖者，其血漿胰島素水平高，血中未酯化脂肪酸增高，堆積于肝內(nèi)而形成脂肪肝。

◆血糖與脂肪肝的程度密切相關(guān)

對(duì)100例重度肥胖者的研究發(fā)現(xiàn)，隨著血糖升高，肝脂肪變程度加重。降血糖、改善胰島素抵抗能夠明顯降低血脂水平，減輕脂肪肝。血糖控制狀態(tài)與脂肪肝的預(yù)后明顯相關(guān)，血糖控制不好的2型糖尿病發(fā)生重度肝纖維化和肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。

◆慢性肝損傷也可以影響糖代謝

慢性肝損傷導(dǎo)致葡萄糖耐量減退甚至發(fā)生糖尿病。脂肪肝患者常有明顯的胰島素抵抗（IR），空腹血糖水平高于非脂肪肝患者，其中4%～46%的脂肪肝患者同時(shí)患有糖尿病。

◆糖尿病性脂肪肝缺乏特殊表現(xiàn)

患者除有糖尿病的表現(xiàn)（三多一少，即多食、多飲、多尿及體重減輕）外，常缺乏特異的臨床表現(xiàn)。輕度脂肪肝多無(wú)自覺(jué)癥狀，中、重度脂肪肝患者，自覺(jué)上腹部不適、肝區(qū)脹痛、惡心、嘔吐、厭食、腹脹、倦怠等，可有輕度肝大。

實(shí)驗(yàn)室檢查，多數(shù)患者空腹時(shí)血糖在7.84毫摩/升（mmol/L）以上，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、膽堿酯酶（ChE）可正?；蜉p度異常，高血脂癥較明顯。除非發(fā)生明顯的脂肪性肝炎和失代償期肝硬化，血清膽紅素、白蛋白和球蛋白一般正常。

◆糖尿病性脂肪肝治療

糖尿病性脂肪肝首先要積極采取病因治療，具體治療措施包括控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、改善胰島素敏感性等。

1.控制血糖是首先而且是最重要的防治措施。血糖控制良好時(shí)，肝組織脂肪浸潤(rùn)就可以防止，脂肪肝就會(huì)減輕甚至完全消失。血糖的控制指標(biāo)是空腹血糖＜6.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%，餐后2小時(shí)血糖＜8.0mmol/L。降低血糖的藥物優(yōu)先選擇二甲雙胍、羅格列酮、阿卡波糖等可改善胰島素抵抗的藥物，原則上不用可能增加體重的磺脲類藥物，嚴(yán)格掌握胰島素的使用指征。由于多數(shù)藥物需要經(jīng)肝代謝，脂肪性肝炎患者如果轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常上限的3倍，對(duì)肝功能有影響的口服降糖藥物應(yīng)謹(jǐn)慎或避免使用；待肝功能恢復(fù)后，再應(yīng)用這些口服降糖藥。

2.要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，采用低糖、低脂肪、低熱卡及高蛋白飲食（病人脂肪熱卡占總熱卡的25%以下為宜）；體重超重和肥胖者，可以考慮短期應(yīng)用減肥藥物。

3.已有肝功能損害者同時(shí)加用水飛薊素、維生素E、必需磷脂等保肝藥物，促進(jìn)肝病恢復(fù)，原則上不用聯(lián)苯雙酯、垂盆草沖劑等降酶藥物。

通過(guò)改變生活方式、合理應(yīng)用口服降血糖藥物或胰島素，平穩(wěn)地控制血糖和糖化血紅蛋白水平，可避免糖尿病患者發(fā)生脂肪肝。