病人不僅要學(xué)會(huì)安排自己的生活，而且要具備選擇生活方式的能力，這些建立在他們個(gè)體信息、未來(lái)潛力及自身狀態(tài)的基礎(chǔ)上。他們必須學(xué)會(huì)計(jì)劃自己的長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)，具體體現(xiàn)在工作的地方、休閑的時(shí)候以及和家人或同事的關(guān)系上，因此燒傷康復(fù)的終極目標(biāo)是讓病人規(guī)劃自身的人生目標(biāo)。在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，他們必須在某種程度上成為自己的治療師。清楚治療目標(biāo)的解剖位置、狀態(tài)及治療的原因，和通過(guò)什么途徑達(dá)到目的。

出院準(zhǔn)備要提前進(jìn)行，使病人了解出院后的社會(huì)支持系統(tǒng)、本人的功能狀態(tài)、軀體及職業(yè)治療所需、皮膚護(hù)理、返回工作／學(xué)校的條件、社區(qū)服務(wù)及經(jīng)濟(jì)來(lái)源等；了解相關(guān)機(jī)構(gòu)的情況及政策，以便在以后需要時(shí)獲得幫助；明白病人間的相互支持是有益的；來(lái)自家庭成員的支持對(duì)最終的回歸是最重要的因素。有文獻(xiàn)報(bào)道：來(lái)自家庭和朋友的社會(huì)支持和病人對(duì)自己的形象及自信心成正比。社會(huì)支持是燒傷病人能否順利調(diào)整心理的關(guān)鍵因素。住院期間，病人及家屬的重點(diǎn)均在如何改善功能狀態(tài)上。當(dāng)病人出院后，治療目標(biāo)突然轉(zhuǎn)換。與他人隔絕的那種孤獨(dú)感、重新融入社會(huì)的怯弱，以及因毀容、功能障礙導(dǎo)致缺乏自信，懼怕不被他人接受的恐懼，都非常需要得到他人的幫助。來(lái)自社會(huì)的幫助有時(shí)可能不是最佳的，但能被他人了解、接受是病人走入社會(huì)的橋梁。

許多燒傷病人出院后不能重返工作崗位，部分原因是由于其缺乏自信。一個(gè)好的殘疾團(tuán)體，包括該組織的工作人員和志愿者（了解病人創(chuàng)傷的感受或者曾是燒傷病人），是對(duì)公眾進(jìn)行教育，增加社會(huì)對(duì)燒傷病人的了解，謀取燒傷病人的利益，促進(jìn)燒傷病人融入社會(huì)的條件。應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病人積極參與社區(qū)及殘疾團(tuán)體組織的殘疾人活動(dòng)，使參與其中的每個(gè)人感到相互之間有著密切的聯(lián)系。

燒傷病人的皮膚自我管理非常重要。保持一定的濕度以防止皮膚干燥、皸裂、瘙癢、皮疹、浸漬。因皮膚對(duì)紫外線耐受差，應(yīng)避免紫外線照射，包括陽(yáng)光及其他形式的紫外線照射，特別是在瘢痕的成熟期間（第1～2年）。使用防曬因子在15以上的防曬霜。新愈合的皮膚非常脆弱，即使是輕微的損傷，也可能導(dǎo)致皮膚皸裂、水皰、潰瘍。損傷原因可能是伸展練習(xí)、夾板及緊身衣的壓力、小的碰撞等。水皰可能發(fā)生于燒傷部位，也可能發(fā)生于植皮部位，一般發(fā)生于創(chuàng)面愈合后的2～6周。注意保持局部干燥，使其盡快結(jié)痂。使用中性肥皂清洗皮膚。愈合后的皮膚在6～8周內(nèi)缺乏自然潤(rùn)滑，容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)使用皮膚潤(rùn)滑劑，如蘆薈濕潤(rùn)劑、維生素E軟膏、可可油等，潤(rùn)滑劑冷藏后使用效果更好。瘙癢與病人是否進(jìn)行皮膚移植及病人的年齡無(wú)關(guān)，與燒傷面積及創(chuàng)面愈合的時(shí)間有密切關(guān)系。超過(guò)40%面積燒傷的病人發(fā)生瘙癢的概率增加，腿部燒傷最常見(jiàn)，其次為手臂。面部一般無(wú)瘙癢。使用壓力治療時(shí)出現(xiàn)瘙癢癥的病人，可給予抗組胺藥物以緩解癥狀。

出院并不意味著康復(fù)治療的終結(jié)。門(mén)診隨訪、社區(qū)康復(fù)等均是康復(fù)治療的延續(xù)?？祻?fù)醫(yī)師和治療師需保持和病人的密切聯(lián)系，可通過(guò)隨訪的方式，如定期門(mén)診復(fù)診、信件、網(wǎng)絡(luò)、電話聯(lián)系等形式，及時(shí)了解病人的恢復(fù)進(jìn)展，給予病人傷口處理、皮膚管理、并發(fā)癥的預(yù)防、心理及家庭功能訓(xùn)練等指導(dǎo)。家庭功能訓(xùn)練包括肌力及耐力訓(xùn)練，伸展訓(xùn)練，緊身衣和支具的使用目的及使用技巧訓(xùn)練。治療目標(biāo)重點(diǎn)在肌力、耐力訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及步態(tài)、行走等方面，這種指導(dǎo)有時(shí)可能是終身性的。

（尹　清　吳宗耀）