淚液分泌系統(tǒng)疾病主要包括淚腺炎癥和淚腺腫瘤。

一、淚　腺　炎

（一）急性淚腺炎

臨床上較少見，一般單側發(fā)病。

【病因】　多為細菌，病毒感染所致，以金黃色葡萄球菌或淋病雙球菌常見。感染途徑可由眼瞼，結膜，眼眶或面部的化膿性炎癥直接擴散，遠處化膿性病灶轉移或來源于全身感染。流行性腮腺炎有時可合并急性淚腺炎。

【臨床表現】　可分別或同時累及淚腺的瞼葉或眶葉，表現為眶外上方局部腫脹，疼痛，上瞼水腫呈S形彎曲變形，耳前淋巴結腫大。觸診可捫及包塊有壓痛、結膜充血、水腫，有黏性分泌物。提起上瞼，可見淚腺腫大充血。急性淚腺炎病程通常短暫，可自行緩解，但也可形成膿腫。

【治療】　根據病因和癥狀治療。細菌，病毒感染，應全身應用抗生素或抗病毒藥物，局部熱敷。膿腫形成時，應及時切開引流，瞼部淚腺炎可通過結膜切開，眶部淚腺化膿可通過皮膚切開排膿。

（二）慢性淚囊炎

為病程進展緩慢的一種增殖性炎癥，病變多為雙側性。

【病因】　原因較多，主要有沙眼、結核、梅毒，不明原因的肉芽腫性病變，也可為急性淚腺炎的后遺癥。

【臨床表現】　淚腺腫大，一般無疼痛，可伴有上瞼下垂。在外上眶緣下可觸及較硬的包塊，但多無壓痛，眼球可向內下偏位，向上、外看時可有復視，但眼球突出少見。有時伴有涎腺（唾液腺）炎癥和腫脹。本病應與良性淋巴增殖性病變或惡性淋巴瘤相鑒別，通過活檢可確立診斷。

【治療】　針對病因或原發(fā)疾病治療。

二、淚腺腫瘤

在淚腺腫瘤中，50%為炎性假瘤或淋巴樣瘤，50%為上皮來源的腫瘤，多起源于淚腺眶葉。在原發(fā)性上皮瘤中，50%屬于良性，50%為惡性。在惡性淚腺腫瘤中，又有50%為囊樣腺癌，25%為惡性混合瘤，其余25%為腺癌。

（一）多形性腺瘤，又稱淚腺混合瘤

組織學上，淚腺混合瘤包含雙層腺管上皮，同時含有異常的基質成分如脂肪，纖維，軟骨組織等，因此成為混合瘤，腫瘤有完整的包膜。

【臨床表現】　多見于中年男性，一般單側受累，發(fā)病緩慢，表現為眼眶外上方相對固定的包塊。眼球受壓向內下方移位。觸診局部可捫及實質性包塊，無壓痛。CT掃描可清楚顯示腫瘤的大小以及淚腺窩骨質侵蝕。高齡者要考慮惡性混合瘤，生長較快，并有明顯的骨質破壞，應注意鑒別。

【治療】　手術切除。應盡可能連同包膜完整切除，包膜殘留或破裂可能導致腫瘤復發(fā)。

（二）淚腺囊樣腺癌

【臨床表現】　好發(fā)于30～40歲，女性較為多見，病程短，有明顯疼痛，眼球向前下方突出，運動障礙，常有復視和視力障礙，X線平片或CT掃描可顯示骨質破壞，預后差。

【治療】　手術切除腫瘤，但是手術不易徹底清除，復發(fā)率高，術后做放射治療。

（梁　濤　孔慶蘭）