在風(fēng)濕病?？崎T診，經(jīng)常遇到的一個(gè)問題是：“醫(yī)師，我有慢性胃炎或者我有消化道潰瘍，還能吃抗風(fēng)濕病的藥嗎？”

有一句話是這么說的“十人九胃”，也就是說，大部分人，都存在胃部毛病，輕則胃炎，重則潰瘍。要是得了個(gè)風(fēng)濕病，那就比較麻煩，風(fēng)濕病的治療總是要用到消炎止痛藥、激素藥等。風(fēng)濕炎癥是機(jī)體的一種免疫反應(yīng)，而前列腺素是介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的一類重要因子，它們能夠擴(kuò)張血管，增加血管通透性，增強(qiáng)其他炎性介質(zhì)的作用。花生四烯酸是生物合成前列腺素的前體，而構(gòu)成細(xì)胞膜的磷脂又是生物合成花生四烯酸的前體，催化花生四烯酸向前列腺素轉(zhuǎn)化的是環(huán)氧酶，目前認(rèn)為人體內(nèi)的環(huán)氧酶共有兩大類，環(huán)氧酶1和環(huán)氧酶2，環(huán)氧酶1主要分布在血管、胃和腎，環(huán)氧酶2則主要在炎性環(huán)境中由細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)刺激產(chǎn)生。消炎止痛藥可以抑制生物合成前列腺素必須的花生四烯酸環(huán)氧酶活性，減少前列腺素的合成，同時(shí)抑制環(huán)氧酶，而由環(huán)氧酶催化生成的前列腺素又具有保護(hù)消化道黏膜的作用，因此非甾體抗炎藥抑制環(huán)氧酶的作用會(huì)降低前列腺素對(duì)消化道黏膜的保護(hù)作用；另外，大部分的非甾體抗炎藥在結(jié)構(gòu)上都屬于弱酸，有一定的酸性，對(duì)消化道刺激較強(qiáng)。兩種作用合一，非甾體抗炎藥最主要的不良反應(yīng)就是消化道損傷。有一種消炎鎮(zhèn)痛藥能選擇性地抑制環(huán)氧酶2或抑制COX－2，如塞來西卜，這類藥相對(duì)來講對(duì)消化系統(tǒng)的影響要小一些，如果有輕度的消化系統(tǒng)疾病，可以選擇這類藥。如果本身已經(jīng)有胃潰瘍了，那么就建議不要使用消炎止痛藥，就連慢性抗風(fēng)濕藥也要慎重使用，最好等胃潰瘍愈合了再使用。那么這個(gè)時(shí)候用什么治療風(fēng)濕呢？建議使用生物制劑。生物制劑都是以注射的方式來治療，不經(jīng)胃腸道消化，成分中也不會(huì)對(duì)胃腸有影響，因此，胃腸道不良反應(yīng)非常小。

【提示】　有潰瘍應(yīng)盡量不用抗風(fēng)濕藥，尤其是消炎止痛藥，如果炎癥活動(dòng)劇烈，建議用生物制劑，既可以治療風(fēng)濕，又不對(duì)胃腸道造成影響，是最佳方案。