迄今為止，糖尿病雖無(wú)根治療法，但可以控制?？刂铺悄虿”仨毻ㄟ^(guò)現(xiàn)代綜合治療方法。其措施包括5個(gè)方面，即：①飲食療法；②運(yùn)動(dòng)療法；③藥物治療；④糖尿病教育；⑤自我監(jiān)測(cè)。

（一）飲食療法

飲食療法是糖尿病治療的基本方法。一旦患了糖尿病就一定要按照營(yíng)養(yǎng)師的吩咐控制飲食。合理地控制飲食可以減輕胰島負(fù)擔(dān)，有利于血糖水平的控制。輕型2型糖尿病患者往往只需飲食治療和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，只要飲食控制得當(dāng)，就能有效地控制血糖，還可防止并發(fā)癥發(fā)生。而需要藥物治療的糖尿病患者，如果忽視飲食治療，即使藥物治療也難以奏效。

1.因人而異，長(zhǎng)期堅(jiān)持　在合理分配三大營(yíng)養(yǎng)素?cái)?shù)量的情況下，根據(jù)患者飲食習(xí)慣配制食譜，配制比例適宜的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、高纖維素飲食，還應(yīng)包括總熱量的控制，最重要的應(yīng)使患者容易接受，主動(dòng)參與配合治療，并樂(lè)于長(zhǎng)期堅(jiān)持。

2.適度攝入熱能　即飲食治療的“量”，既要考慮減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，又要保證患者每日從飲食中得到的熱能達(dá)到生理需要量，以維持正常生長(zhǎng)發(fā)育和機(jī)體新陳代謝的需要，每日總熱量的限制以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為原則，保持體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的±10%之間，最好達(dá)到±5%之間，肥胖或超重者應(yīng)嚴(yán)格限制總熱量，以達(dá)到降低體重的目的。而消瘦或體重過(guò)輕者應(yīng)當(dāng)放寬總熱量，以達(dá)到增加體重的目的。

飲食療法的常用公式：

一日的總熱量＝工作所需熱卡（kcal）×標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）

每公斤體重所需熱量：腦力勞動(dòng)：25～30kcal

中等體力勞動(dòng)：30～35kcal

重體力勞動(dòng)：＞35kcal

（注：1kcal＝4.184kJ）

3.飲食結(jié)構(gòu)合理——達(dá)到全面營(yíng)養(yǎng)的飲食結(jié)構(gòu)　即飲食治療的“質(zhì)”，在總熱量確定的情況下，適當(dāng)提高糖含量，保證足夠的蛋白質(zhì)供應(yīng)，減少脂肪攝入，特別是限制動(dòng)物脂肪及膽固醇，適當(dāng)增加纖維素的攝入量；維生素、無(wú)機(jī)鹽和微量元素也是維持生命不可少的物質(zhì)，也要注意補(bǔ)充，如鈣和鐵；食鹽要限量。

4.進(jìn)食方法　提倡少食多餐，每日不少于三餐；三餐應(yīng)按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配，進(jìn)食時(shí)間規(guī)律，不吃或少吃零食。具體進(jìn)食應(yīng)注意以素食為主，宜多選擇豆類及其制品，它的蛋白質(zhì)含量高且利用也好，豆油中不飽和脂肪酸多，還含有卵磷脂，有利于膽固醇運(yùn)轉(zhuǎn)。主食應(yīng)限制，如饅頭、面食、米飯應(yīng)定量限量，一般每日200～350g（4～7兩），不少于150g（3兩），主食要粗細(xì)糧搭配。可用蔬菜水果來(lái)補(bǔ)充維生素、無(wú)機(jī)鹽和纖維素的來(lái)源，時(shí)令蔬菜每日食用0.5～1kg。含糖量高的水果適當(dāng)控制食用，含糖高的水果有哈密瓜、葡萄、西瓜、白蘭瓜、梨、荔枝、桂圓、甘蔗、柿等，含膽固醇高的食物也應(yīng)控制食用（膽固醇含量參見(jiàn)《高血脂》章節(jié)）。食鹽每日以6克為宜。

（二）運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病基本治療方法之一。通過(guò)有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)外周組織對(duì)胰島素的敏感性，可糾正糖代謝，脂代謝紊亂，減輕體重，從而有效地預(yù)防和控制糖尿病并發(fā)癥。

1.運(yùn)動(dòng)量適宜　運(yùn)動(dòng)后感有微汗，輕度肌肉酸痛，休息后即可恢復(fù)。次日精力充沛，有運(yùn)動(dòng)欲望，食欲和睡眠良好。運(yùn)動(dòng)中脈搏次數(shù)不超過(guò)“170－年齡”，若運(yùn)動(dòng)后大汗淋漓、胸悶、氣短，不思飲食，脈搏在運(yùn)動(dòng)后15分鐘尚未恢復(fù)常態(tài)，次日周身乏力，肌肉酸痛，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，應(yīng)及時(shí)調(diào)整或減量；運(yùn)動(dòng)后無(wú)發(fā)熱感、無(wú)汗，脈搏無(wú)任何變化，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量不足，不會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)效果。

2.運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇　應(yīng)根據(jù)患者的興趣和愛(ài)好，選擇簡(jiǎn)單、方便、安全且能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持的全身性有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、交誼舞、騎自行車、散步、太極拳等。

3.運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇　盡可能在飯后1～2小時(shí)參加運(yùn)動(dòng)，尤其是早餐后是運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般20～30分鐘。

4.運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)?、龠\(yùn)動(dòng)前進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)檢查，如血糖＞16.7mmol/L或有慢性心、肝、腎功能損害，嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重下肢血管病變，自主神經(jīng)病變和嚴(yán)重的高血壓者；新發(fā)生的心肌梗死（＜4周）者，輕度活動(dòng)即發(fā)生心絞痛者，嚴(yán)重?fù)Q氣障礙者，暫時(shí)不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。②運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡；天氣炎熱應(yīng)帶足水，寒冷天氣要保暖，并隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)低血糖癥狀，及時(shí)食用；運(yùn)動(dòng)著裝要寬松，特別是鞋、襪，不要磨破腳；如出現(xiàn)胸悶、胸痛等，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)休息，經(jīng)休息不能緩解時(shí)應(yīng)及時(shí)到附近醫(yī)院診治。③運(yùn)動(dòng)后做好運(yùn)動(dòng)日記，以觀察療效及不良反應(yīng)。

（三）藥物治療

藥物治療包括口服降糖藥和胰島素替代治療，口服藥應(yīng)在醫(yī)院調(diào)整好服藥方案，回歸家庭服藥。

1.口服降糖藥　口服降糖藥有促胰島素分泌劑（包括磺酰脲類和瑞格列奈）、α－糖苷酶抑制劑和胰島素增敏劑（包括雙胍類和羅格列酮）。

（1）促胰島素分泌劑有格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）、格列吡嗪（美吡達(dá)、滅糖脲、瑞易寧、迪沙片）、瑞格列奈（諾和龍）、格列喹酮（糖適平）等。主要用于2型糖尿病經(jīng)飲食及運(yùn)動(dòng)療法不能滿意控制者，通常在餐前30分鐘服用。服藥后必須定時(shí)進(jìn)餐，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免同時(shí)應(yīng)用上述同類藥物，劑量應(yīng)從小劑量開(kāi)始。如高齡、肝腎功能不全、有心血管并發(fā)癥者，禁用格列本脲，可用格列喹酮以防低血糖癥的發(fā)生。此類藥物的主要不良反應(yīng)為低血糖反應(yīng)，如煩躁、頭痛、饑餓、心悸、出汗、顫抖，甚至昏迷，出現(xiàn)以上癥狀時(shí)應(yīng)立即測(cè)血糖，口服糖水或飲料。必要時(shí)靜脈注射50%葡萄糖40～100ml，去醫(yī)院酌情調(diào)整治療方案。

（2）α－葡萄糖苷酶抑制劑有阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣），用于餐后血糖高的患者，應(yīng)與第一口食物嚼服。主要不良反應(yīng)為腹脹，腹瀉。

（3）胰島素增敏劑是肥胖型2型糖尿病的首選降糖藥。常用的有苯乙雙胍（降糖靈）、二甲雙胍（格華止）、羅格列酮（文迪雅）等。服用開(kāi)始劑量宜小，一般在餐后20分鐘服用，可發(fā)生乳酸酸中毒，腎功能不全者慎用。主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、食欲減退、腹部不適、腹瀉等。羅格列酮不受進(jìn)餐影響，有頭痛、體重增加、浮腫和貧血的報(bào)道。

2.胰島素　胰島素能促進(jìn)糖原和脂肪的合成和貯存，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，使各組織加速攝取、貯存和利用血液中的葡萄糖。用于1型糖尿病、妊娠糖尿病和部分2型糖尿病患者。當(dāng)口服降糖藥治療血糖未得到控制時(shí)，應(yīng)早期使用胰島素，有效地控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素包括速效胰島素（如普通胰島素、中性可溶性胰島素、諾和靈R），中效胰島素（如低精蛋白鋅胰島素、低精蛋白胰島素、諾和靈N），長(zhǎng)效胰島素（如魚(yú)精蛋白鋅胰島素和預(yù)混胰島素），人胰島素/低魚(yú)精蛋白人胰島素（如諾和靈30R，諾和靈50R），使用劑量個(gè)體化，注射后按時(shí)進(jìn)餐，適當(dāng)活動(dòng)，以防低血糖反應(yīng)。

（四）糖尿病教育

做好糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣傳，做好飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療的宣傳，教會(huì)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)及自我保健。糖尿病教育是防治糖尿病的核心，貫穿于糖尿病三級(jí)預(yù)防的始終，是預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生，提高人群生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的根本措施。教育內(nèi)容包括：①定時(shí)定量服藥和注射胰島素，定期檢查復(fù)診；②保持理想體重，注意飲食控制和運(yùn)動(dòng)適當(dāng)，做操、散步、打太極拳；③注意定時(shí)檢測(cè)尿糖、血糖，做好記錄；④保證睡眠充足，規(guī)律的生活；⑤有感染時(shí)，及時(shí)進(jìn)行控制；⑥有頭暈、講話不清、吞咽困難、肢體發(fā)涼、皮膚干燥瘙癢、排尿困難、浮腫、便秘等表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)去醫(yī)院就診。

（五）自我監(jiān)測(cè)

糖尿病患者由于自身調(diào)節(jié)糖代謝的能力喪失，內(nèi)外環(huán)境（如氣候變化、飲食不當(dāng)、緊張勞累、情緒波動(dòng)等）的微小改變都會(huì)導(dǎo)致血糖的波動(dòng)，為使病情控制在滿意的水平，就需要經(jīng)常對(duì)糖尿病的一些指標(biāo)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，獲得血糖及有關(guān)代謝異常的信息，以此作為調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療的可靠依據(jù)，判斷現(xiàn)行的治療是否正確，是否達(dá)標(biāo)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括血糖、尿糖、尿酮體、糖化血紅蛋白、血脂、尿蛋白等。