毫無疑問，骨損傷是骨折愈合過程最初的啟動(dòng)信號(hào)。Mckibbin描述的初始骨痂反應(yīng)（primary callus response，簡(jiǎn)稱PCR）是一個(gè)里程碑性的概念。提示在極端情況下，即截肢后，骨殘端的骨痂反應(yīng)是一個(gè)持續(xù)約2周的短時(shí)一次性事件。而骨折愈合需要數(shù)月甚至1年以上的時(shí)間不能用一次事件來解釋。骨折愈合一元論學(xué)說認(rèn)為骨折愈合過程不是一個(gè)單程旅行：這一站是沈陽，下一站是天津，最后到達(dá)目的地北京。而傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)分期恰恰像是一種單程旅行，起始站沈陽是血腫機(jī)化期，骨痂形成期似乎已經(jīng)到了天津，骨痂改建塑形期已經(jīng)看見了北京。

問題在于這種長(zhǎng)途旅行山高路險(xiǎn)，環(huán)節(jié)眾多。從分子遺傳學(xué)角度分析，機(jī)體必然在不同時(shí)期開啟不同的基因，這十分不經(jīng)濟(jì)。

骨折愈合一元論認(rèn)為骨折愈合是初始骨痂的重復(fù)和積累的過程。骨折愈合過程更像建筑一幢高樓，在開始和結(jié)束時(shí)用的都是鋼筋水泥和磚石。有人認(rèn)為骨折愈合與骨延長(zhǎng)愈合是不同的機(jī)制，其實(shí)世界上沒有兩片相同的葉子。這樣問題就大大地簡(jiǎn)化了。骨折愈合一元論學(xué)說的主要內(nèi)容就是骨折愈合過程需要持續(xù)的啟動(dòng)信號(hào)，換句話說，有關(guān)骨折愈合的絕大多數(shù)問題，如骨折延遲愈合、不愈合、應(yīng)力遮擋效應(yīng)等問題都可以用信號(hào)啟動(dòng)失敗來解釋。

那么什么是骨折愈合的啟動(dòng)信號(hào)呢？骨折損傷本身就是毫無疑問的啟動(dòng)信號(hào)，在此基礎(chǔ)上又有人提出微損傷與微動(dòng)的概念。其實(shí)微損傷和微動(dòng)都不足以很好地概括骨折愈合的啟動(dòng)信號(hào)，因?yàn)檫€有微而不傷，微而不動(dòng)的應(yīng)力刺激。因此，骨折愈合的啟動(dòng)信號(hào)可有多種形式：損傷、微動(dòng)、應(yīng)力刺激等，這些刺激都通過初始骨痂反應(yīng)來生成骨折愈合的建筑材料。除此之外，骨缺血，充血如動(dòng)靜脈瘺等都能誘發(fā)骨痂生成反應(yīng)。局部的化學(xué)刺激如金葡菌素，生物刺激如細(xì)菌感染、腫瘤等也能誘發(fā)骨痂生成反應(yīng)。局部的電刺激、超聲波等都可能誘發(fā)骨痂生成反應(yīng)。

骨折愈合過程需要持續(xù)的啟動(dòng)信號(hào)。從手術(shù)治療的角度講，維持骨折愈合持續(xù)啟動(dòng)信號(hào)的核心是骨折兩斷端的持續(xù)可靠的接觸，重建骨骼力學(xué)的完整性。沒有接觸很難維持持續(xù)的啟動(dòng)信號(hào)，短暫或不可靠的接觸就可能導(dǎo)致失敗。從這一點(diǎn)上講股骨髓內(nèi)固定要優(yōu)于鋼板。開槽植骨是最可靠的植骨方式。這是一種很難通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)的理論醫(yī)學(xué)推斷，但卻可以被大規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)觀察所證實(shí)，前一個(gè)觀點(diǎn)已經(jīng)被臨床所接受。

問題是絕大多數(shù)疑難病例已經(jīng)錯(cuò)失了重建骨骼可靠接觸、恢復(fù)力學(xué)完整性的機(jī)會(huì)。那么就應(yīng)該采取干預(yù)。手術(shù)干預(yù)是其中的一種，但代價(jià)較大。局部注射BMP或紅骨髓，或金葡菌素等化學(xué)物質(zhì)刺激是相對(duì)折中的辦法，但報(bào)道研究不多。局部的物理治療干預(yù)應(yīng)該是很有前途的方法，也有各種骨折治療儀器的問世，但效果尚不理想，未得到骨科界的重視。