心血管病評(píng)估展望
炎癥介質(zhì)預(yù)測心血管病危險(xiǎn)及心血管事件復(fù)發(fā)的價(jià)值已得到認(rèn)可,但由于技術(shù)的原因及較大的個(gè)體間差異,目前使用較為普遍的仍然只有hs-CRP及纖維蛋白原。而且,目前的證據(jù)顯示炎癥介質(zhì)與血管造影顯示的病變嚴(yán)重程度之間并不相關(guān),因此對(duì)于識(shí)別需要血運(yùn)重建治療的CAD患者幾乎沒有價(jià)值。檢測炎癥介質(zhì)的主要價(jià)值在于在傳統(tǒng)心血管病危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層,決定哪些患者需要接受調(diào)脂治療、抗血小板治療或其他藥物治療,同時(shí)在這些患者應(yīng)更加強(qiáng)調(diào)治療性生活方式改變。炎癥介質(zhì)另一方面的潛在價(jià)值在于監(jiān)測藥物如他汀類的療效。他汀類治療可能降低炎癥介質(zhì)的水平,但治療反應(yīng)有非常大的個(gè)體差異,如炎癥介質(zhì)水平?jīng)]有降低,可能提示需要強(qiáng)化治療。因此,炎癥介質(zhì)很有希望成為心腦血管事件的一種重要的預(yù)測指標(biāo)及檢測治療反應(yīng)的重要替代臨床終點(diǎn)。
當(dāng)然,一個(gè)炎癥介質(zhì)要能應(yīng)用于臨床,作為預(yù)測患者發(fā)生心血管疾病或發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性的指標(biāo),還需要滿足下列條件:①檢測需要標(biāo)準(zhǔn)化,而且能嚴(yán)格控制檢測中的變異;②獨(dú)立于已確認(rèn)的其他危險(xiǎn)因素;③臨床研究證實(shí)這種指標(biāo)與心血管疾病的終點(diǎn)事件相關(guān);④獲得正常人群中的參考值以便解釋檢測結(jié)果;⑤可以改善傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的預(yù)測結(jié)果;⑥取得不同危險(xiǎn)性患者的檢測參考標(biāo)準(zhǔn);⑦可接受的價(jià)格。因而,在炎癥介質(zhì)真正用于臨床之前,還有很多重要的研究工作需要完成。
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