（一）適應(yīng)證

1.多次骨髓穿刺失敗的患者。

2.判斷骨髓增生程度。

3.骨髓纖維化及可能并發(fā)骨髓纖維組織增生的疾病。

4.惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。

5.對判斷急性白血病化療療效有參考價值。各種急性白血病變化，從造血組織、脂肪組織、造血血細(xì)胞分布、定位及基質(zhì)等總體上看大致相同。骨髓病理對觀察基質(zhì)（造血微循環(huán)）是否水腫、出血、靜脈竇破裂、纖維化、早期復(fù)發(fā)等情況有獨到之處。

（二）禁忌證

骨髓活檢術(shù)的禁忌證為血友病。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備

骨髓活檢針由針管、針座、接柱和手柄組成，成人用11號針，兒童用13號針。bouin固定液（以飽和苦味酸水溶液75ml＋40%甲醛20ml＋冰醋酸5ml配成）。

（四）穿刺部位

多選擇髂后上棘及髂前上棘。

（五）操作方法

1.一步法 骨髓活檢常采用一步法。消毒、麻醉后，術(shù)者先將活檢針的針芯插入針套內(nèi)，左手拇指及示指固定皮膚，右手執(zhí)活檢針旋轉(zhuǎn)進針。由于針管較粗，術(shù)者持針要穩(wěn)，均勻用力，到達(dá)骨膜后壓住骨髓皮質(zhì)，向下壓入，可輕輕旋轉(zhuǎn)。入骨髓髓腔后拔出針芯，吸取骨髓涂片，接上接柱再插入針芯，順鐘向旋轉(zhuǎn)再進針1cm，原位順轉(zhuǎn)數(shù)下，然后仍以順時針方向旋轉(zhuǎn)拔出活檢針。將針管內(nèi)的骨髓組織塊用針芯推入固定液中送檢。

2.二步法 先用骨穿針抽吸骨髓涂片后，拔出針。再用按好接柱管的骨髓活檢針在原穿刺點進針，患者疼痛感較輕，入皮后于初次抽吸處旁開1～2cm骨面，壓住骨膜平穩(wěn)向下取骨質(zhì)。取材時不宜過快過猛，以免骨質(zhì)被擠壓斷裂。

（六）注意事項

1.活檢取骨質(zhì)較骨穿抽吸涂片有一定難度，應(yīng)避免人為造成骨質(zhì)損傷?；颊咻^瘦，判斷骨質(zhì)較硬者用一步法。如患者較胖，骨質(zhì)較疏松時，選用二步法。

2.見到0.5～1cm的骨組織為活檢成功。取的物質(zhì)為血凝塊或脂肪碎片提示活檢失敗。術(shù)后用碘酒、乙醇再次按壓穿刺點數(shù)秒鐘，觀察無出血后敷蓋無菌紗布。