1.診斷性評估

診斷性評估的內(nèi)容包括以下三方面。

病史

應(yīng)全面詳細了解患者病史，包括以下內(nèi)容。

◆家族史：詢問患者有無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史。

◆病程：患高血壓的時間，血壓最高水平，是否接受過降壓治療及其療效與副作用。

◆癥狀及既往史：目前及既往有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停綜合征、性功能異常和腎臟疾病等癥狀及治療情況。

◆有無提示繼發(fā)性高血壓的癥狀：例如腎炎史或貧血史，提示腎實質(zhì)性高血壓；有無肌無力、發(fā)作性軟癱等低血鉀表現(xiàn)，提示原發(fā)性醛固酮增多癥；有無陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗提示嗜鉻細胞瘤。

◆生活方式：膳食脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙支數(shù)，體力活動量以及體重變化等情況。

◆藥物引起高血壓：是否服用使血壓升高的藥物，例如口服避孕藥、生胃酮、滴鼻藥、可卡因、安非他明、類固醇、非甾體類抗炎藥、促紅細胞生長素、環(huán)孢素以及中藥甘草等。

◆心理社會因素：包括家庭情況、工作環(huán)境、文化程度及有無精神創(chuàng)傷史。

體格檢查

仔細的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓線索和靶器官損害情況，體格檢查包括：

正確測量血壓和心率，必要時測定立臥位血壓和四肢血壓。

測量體重指數(shù)（BMI）、腰圍及臀圍。

觀察有無庫欣面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進性突眼征或下肢水腫。

聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音。

觸診甲狀腺。

全面的心肺檢查。

檢查腹部有無腎臟增大（多囊腎）或腫塊，檢查四肢動脈搏動和神經(jīng)系統(tǒng)體征。

實驗室檢查

基本項目

血生化（血鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、血肌酐）；全血細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）；心電圖。

推薦項目

24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）、超聲心動圖、頸動脈超聲、餐后血糖（當空腹血糖≥6.1mmol時測定）、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項目）、尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者）、眼底、胸片、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）以及踝臂血壓指數(shù)（ABI）等。

選擇項目

選擇項目：對懷疑繼發(fā)性高血壓患者，根據(jù)需要可以分別選擇以下檢查項目：血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇、血游離鉀氧基腎上腺素（MN）及甲氧基去甲腎上腺素（NMN）、血和尿兒茶酚胺、動脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或MRI、睡眠呼吸監(jiān)測等。對有合并癥的高血壓患者，進行相應(yīng)的腦功能、心功能和腎功能檢查。

2.心血管病綜合危險評估

大部分高血壓患者還有血壓升高以外的心血管危險因素。因此，高血壓患者的診斷和治療不能只根據(jù)血壓水平，必須對患者進行心血管風(fēng)險的評估并分層（表4-1）。高血壓患者的心血管風(fēng)險分層，有利于確定啟動降壓治療的時機，有利于采用優(yōu)化的降壓治療方案，有利于確立合適的血壓控制目標，有利于實施危險因素的綜合管理。

表4-1　高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層

對于接受綜合干預(yù)的患者，應(yīng)進行膳食、運動、吸煙、心理狀況評估。