一、結(jié)締組織病

（一）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

以青年女性多見，約1／3患者可有單側(cè)或雙側(cè)胸膜炎，可伴少至中量胸腔積液。除基礎病癥狀外，若出現(xiàn)胸腔積液則早期有胸痛、咳嗽及胸悶、氣促等。胸腔積液多為草黃色滲出液，少數(shù)為血性，且以單核細胞為主。pH、糖濃度正常，LDH低。胸腔積液中可找到狼瘡細胞（陽性率10%～20%），抗核抗體、抗DNA抗體陽性，胸腔積液中補體（總補體和C3、C4）濃度明顯下降，且低于血中濃度，均為診斷的重要手段。治療則首先采用糖皮激素治療，潑尼松1mg／（kg·d），病情嚴重時可加倍。一般治4～6周，待病情明顯好轉(zhuǎn)后開始減量，癥狀控制后維持5～10mg／d，6個月左右。

（二）類風濕關(guān)節(jié)炎

肺及胸膜累及率20%～50%，常為老年男性，約1／4為雙側(cè)胸腔積液，其胸腔積液的癥狀與積液量有關(guān)。胸腔積液檢查提示多為滲出液，主要為T淋巴細胞。pH低（＜7．20），低糖（常＜1．96mmol／L），低補體，高LDH（＞600U／L），膽固醇結(jié)晶陽性或高膽固醇水平，類風濕因子IgM陽性。治療首選非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林4～6g／d，3／d～4／d，用8～12周，若糖水平繼續(xù)下降、LDH高、胸腔積液無減少，則提示炎癥仍在發(fā)展，此時應加用激素（潑尼松80mg，隔日1次），試用2周，若有效，則逐漸減量維持4～6個月。

（三）其他結(jié)締組織病

系統(tǒng)性硬化癥、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、風濕熱等亦可出現(xiàn)胸腔積液，常為少量，且為一過性，臨床相對少見，若一經(jīng)診斷則應相應治療。

二、肺　　炎

肺部炎癥常波及胸膜，而產(chǎn)生不同程度的胸膜炎（約40%）。多數(shù)為胸膜反應性滲出，液量較少，患者胸痛明顯，常隨肺炎的恢復而自行消散，部分可進展為膿胸。常以葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、厭氧菌及軍團菌所致肺炎并發(fā)胸腔積液為多見，發(fā)生率20%～60%。其胸腔積液為滲出液，且白細胞數(shù)較多，細胞分類計數(shù)以中性為主，且pH及葡萄糖含量均低，LDH＞1000U／L，胸腔積液涂片及培養(yǎng)可找到致病菌。其治療主要為抗感染，必要時配合胸穿抽液或胸腔閉式引流。

三、肺　栓　塞

約50%肺栓塞患者伴有患側(cè)胸腔積液，其中41%在側(cè)臥位X線檢查時發(fā)現(xiàn)有患側(cè)橫膈抬高，即肺底積液；約65%為血性胸腔積液?；颊咴徐o脈系統(tǒng)栓子形成的基礎疾病或易患因素，突然出現(xiàn)呼吸困難或原有呼吸困難加重、心悸、胸痛、咳嗽及咯血、查體見呼吸急促、發(fā)紺等肺栓塞征象；一側(cè)胸腔積液征，常為少至中量，大量積液及雙側(cè)胸腔積液極為罕見。胸腔積液多在栓塞癥狀或體征開始出現(xiàn)時，幾乎同時出現(xiàn)，或栓塞后24h出現(xiàn)；約1／3胸腔積液為漏出性。因其胸腔積液多為單側(cè)、少量，故一般不需胸穿抽液，且大多在短期內(nèi)可吸收（不超過3d）但若積液量較多，而診斷又不明確時，可行胸腔穿刺抽液檢查以助與結(jié)核性、癌性及膿性胸腔積液鑒別。但若于溶栓或抗凝血治療中出現(xiàn)血性積液，血細胞比容＞50%，胸腔積液量有增多趨勢時，則應停止治療，并置放胸導管以引流胸腔積液。

（徐　玲）