急性一氧化碳中毒是由于短期內(nèi)大量吸入一氧化碳（CO）而造成機體組織缺氧，引起的大腦及心臟等器官損害，嚴(yán)重者可以死亡。CO為無色、無味氣體，人吸入CO往往在不知不覺中發(fā)生中毒，因此，也被稱為“沉默的殺手”。

一、病因與發(fā)病機制

生活中關(guān)閉門窗用煤爐取暖或用燃氣熱水器洗澡，CO被人體吸入后發(fā)生中毒；工業(yè)生產(chǎn)過程中如煤氣制作車間、礦井、內(nèi)燃機房、煉鋼、煉焦車間，也有失火現(xiàn)場因通風(fēng)不良而吸入大量一氧化碳引起中毒。

一氧化碳經(jīng)呼吸道吸入后85%立即與血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的COHb，CO與Hb的親和力為氧與血紅蛋白的親和力的200～300倍，其解離速度又是氧合血紅蛋白的1／3600。COHb不僅不能攜帶氧，而且還影響氧合血紅蛋白的解離，阻礙氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致低氧血癥，引起組織缺氧。急性一氧化碳中毒導(dǎo)致腦缺氧后，腦血管迅速麻痹擴張，腦容積增大，在缺氧情況下，顱內(nèi)神經(jīng)細胞ATP很快耗盡，鈉鉀泵不能運轉(zhuǎn)，鈉離子在腦細胞內(nèi)積聚過多，導(dǎo)致腦細胞內(nèi)水腫。血管內(nèi)皮細胞腫脹，造成腦血液循環(huán)障礙，進一步加劇腦細胞缺血缺氧。由于酸性代謝產(chǎn)物增多及血－腦屏障通透性增高，發(fā)生細胞間質(zhì)水腫。由于腦血液循環(huán)障礙，可促使血栓形成、缺血性軟化或廣泛的脫髓鞘病變，致使一部分急性一氧化碳中毒患者在“痊愈”后又出現(xiàn)多種精神神經(jīng)癥狀的遲發(fā)性腦病。高濃度的CO還可與含二價鐵的肌球蛋白結(jié)合，影響氧從毛細血管彌散到細胞內(nèi)的線粒體，損害線粒體功能；CO與還原型的細胞色素氧化酶的二價鐵結(jié)合，抑制細胞色素氧化酶的活性，影響細胞呼吸和氧化過程，阻礙對氧的利用。

二、診　　斷

（一）病史

有吸入較高濃度一氧化碳的病史。

（二）臨床表現(xiàn)

1．輕度中毒　患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、心悸、惡心、嘔吐及視物模糊。

2．中度中毒　出現(xiàn)淺或中度昏迷，經(jīng)急救治療后恢復(fù)，無明顯并發(fā)癥。

3．重度中毒　患者皮膚、口唇黏膜、甲床偶可呈現(xiàn)櫻桃紅色，呼吸及心率加快，四肢肌張力增強，出現(xiàn)深昏迷或去大腦強直者，或意識障礙雖輕但出現(xiàn)下列任何1項表現(xiàn)者如腦水腫、休克、心肌損害、肺水腫、呼吸衰竭、應(yīng)激性潰瘍出血及局灶性腦軟化者。

4．中毒后遲發(fā)性腦病　3%～30%多發(fā)生于意識障礙恢復(fù)后2個月內(nèi)，出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀，表現(xiàn)為癡呆狀態(tài)，定向障礙、行為異常、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)，帕金森病，錐體系神經(jīng)損害（偏癱、病理反射陽性、大小便失禁），大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙（失明、失語、繼發(fā)性癲）等。出現(xiàn)中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征。

5．合并癥　冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者發(fā)生嚴(yán)重CO中毒時，可并發(fā)心絞痛、心律失常和心肌梗死。

（三）實驗室檢查

血液中COHb含量測定，有確定診斷的價值。輕度中毒，血液COHb濃度為10%～20%；中度中毒，血液COHb濃度常＞30%；重度中毒，血液COHb常＞50%。但COHb含量與臨床癥狀間可不完全呈平行關(guān)系。

三、治　　療

1．中毒現(xiàn)場立即打開門窗通風(fēng)，盡快將患者移至空氣新鮮處，并保持呼吸道通暢。若現(xiàn)場搶救困難，搶救者應(yīng)先自己戴上面罩再對患者實施搶救。

2．氧療：輕度中毒者可給予氧氣吸入，5～6L／min，有條件時，也可于6h內(nèi)進行高壓氧治療。對于昏迷或有昏迷史的患者以及出現(xiàn)明顯心血管系統(tǒng)癥狀、血液中COHb明顯升高（＞25%）者，應(yīng)定期進行高壓氧（2～3個大氣壓）治療。CO中毒遲發(fā)腦病，病程在6個月內(nèi)者高壓氧治療可能有效，病程為6個月至1年者也應(yīng)積極爭取高壓氧治療。妊娠婦女發(fā)生CO中毒，高壓氧治療是安全的。高壓氧治療可提高血中物理溶解氧的量，可加速COHb的解離，促進CO清除，清除率比未吸氧時可快10倍，比常壓吸氧時快2倍。高壓氧治療應(yīng)每天進行，可堅持1個月，沒有明顯癥狀和體征就不必再做治療了。

3．防治腦水腫：急性中毒后2～4h即可出現(xiàn)腦水腫，24～48h達高峰，可持續(xù)數(shù)天。應(yīng)及早使用高滲性脫水藥、利尿藥和糖皮質(zhì)激素等藥物治療，可使用20%甘露醇注射液125～250ml，快速靜脈滴注，可同時靜脈注射呋塞米20mg，根據(jù)病情酌情重復(fù)使用，應(yīng)注意補充電解質(zhì)。地塞米松20～40mg／d，分次靜脈注射。同時給予對癥和支持療法，可給予大劑量維生素C，每次1～2g加入液體靜脈滴注，1～2／d?？山o予促進腦細胞代謝的藥物，必要時給予抗生素進行治療。

4．換血療法：雖經(jīng)積極治療，在某些重癥病例病情未見明顯好轉(zhuǎn)，且血液中COHb濃度持續(xù)在50%以上，無明顯休克及呼吸衰竭者可考慮換血療法，換血量一般在1200～1600ml為宜。

5．昏迷患者經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)絕對臥床休息，密切觀察2周，加強護理，積極預(yù)防遲發(fā)性腦病。

（謝才德）