一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白測(cè)定

1．標(biāo)本采集法　微血管或靜脈采血。

2．參考值　見(jiàn)表5-1。

表5-1　紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白

3．臨床意義

（1）紅細(xì)胞與血紅蛋白減少：紅細(xì)胞與血紅蛋白減少通稱(chēng)為貧血，是指單位容積血液中紅細(xì)胞與血紅蛋白含量低于參考值低限。

①生理性減少：妊娠中、后期為適應(yīng)胎盤(pán)血循環(huán)的需要，通過(guò)神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，使血漿容量明顯增加而引起血液稀釋。某些老年人主要是由于造血功能明顯衰退所致。也可見(jiàn)于嬰幼兒、15歲前兒童。

②病理性減少：可由造血原料不足、造血功能障礙或紅細(xì)胞丟失、破壞過(guò)多等原因引起。見(jiàn)于缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血和失血性貧血等。

③其他疾?。郝匝装Y性疾病、霍奇金病、器官衰竭等。

（2）紅細(xì)胞與血紅蛋白增多：是指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白含量高于參考值高限。

①相對(duì)性紅細(xì)胞增多：常因血漿中水分丟失，使血液中有形成分相對(duì)增加所致。如連續(xù)嘔吐、頻繁腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等。

②絕對(duì)性紅細(xì)胞增多：常因各種生理、病理原因引起的缺氧所致。生理性見(jiàn)于胎兒、新生兒、高原生活、劇烈的體力活動(dòng)；病理性見(jiàn)于嚴(yán)重的肺氣腫、肺源性心臟病和某些先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥等。

二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)

1．標(biāo)本采集法　微血管或靜脈采血。

2．參考值

（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人為（4～10）×109/L（4000～10000/mm3）；6個(gè)月～2歲幼兒為（11～12）×109/L（11000～12000/mm3）；新生兒為（15～20）×109/L（15000～20 000/mm3）。

（2）白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)：見(jiàn)表5-2。

表5-2　白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

3．臨床意義

白細(xì)胞數(shù)高于10×109/L（10000/mm3）稱(chēng)白細(xì)胞增多，低于4×109/L（4000/mm3）稱(chēng)白細(xì)胞減少。白細(xì)胞是中性粒細(xì)胞、嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的總稱(chēng)。白細(xì)胞是人體防御系統(tǒng)的重要組分，各種細(xì)胞功能有所不同，具有吞噬微生物、衰老細(xì)胞、抗原抗體復(fù)合物、致敏紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片，以及分泌特異性抗體和參與體液免疫等功能。計(jì)數(shù)值的多少可以反映上述功能的一般情況。由于外周血中白細(xì)胞的組成以中性粒細(xì)胞為主，故白細(xì)胞的增多或減少通常與中性粒細(xì)胞的增多或減少有著密切的關(guān)系和相同意義。

（1）中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）：中性粒細(xì)胞具有活躍的變形運(yùn)動(dòng)和吞噬能力。當(dāng)機(jī)體某一部位受到細(xì)菌侵犯時(shí)，它便以變形運(yùn)動(dòng)穿出毛細(xì)血管壁，聚集到受侵部位行使殺菌功能。

①中性粒細(xì)胞增多。（ⅰ）生理性增多：見(jiàn)于新生兒、妊娠及分娩時(shí)，寒冷、酷熱、飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)后等，多為一過(guò)性；（ⅱ）病理性增多：見(jiàn)于急性感染，尤其是化膿性球菌引起的局部或全身性感染；組織損傷或壞死，如手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、心肌梗死等；急性大出血；急性溶血；中毒，包括尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、化學(xué)物質(zhì)或化學(xué)藥物中毒；非造血系統(tǒng)惡性腫瘤、白血病等。

②中性粒細(xì)胞減少。常見(jiàn)于某些感染性疾病，如病毒感染、傷寒桿菌感染；血液系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、非白細(xì)胞性白血病等；化學(xué)藥物副作用或放射線損傷，如使用抗腫瘤和抗甲狀腺藥物、X線和鐳照射等；脾功能亢進(jìn)、過(guò)敏性休克及某些自身免疫性疾病。

③中性粒細(xì)胞的核象變化。正常周?chē)褐械闹行粤＜?xì)胞以3葉的分葉核占多數(shù)，可見(jiàn)少量桿狀核，桿狀核與分葉核的正常比值為1∶13。（?。┖俗笠疲簵U狀核粒細(xì)胞增多，甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細(xì)胞，稱(chēng)為核左移。常見(jiàn)于急性化膿性感染或急性中毒及急性溶血反應(yīng)；（ⅱ）核右移：周?chē)褐?葉以上的粒細(xì)胞超過(guò)3%時(shí)稱(chēng)為核右移。常見(jiàn)于造血物質(zhì)不足或骨髓造血功能減退所致。

④中毒顆粒。在較嚴(yán)重的化膿菌感染及大面積燒傷等情況時(shí)，中性粒細(xì)胞的細(xì)胞漿中出現(xiàn)粗大的分布不均勻的黑藍(lán)色顆粒，稱(chēng)為中毒顆粒。

（2）嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，E）：嗜酸性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于支氣管哮喘、蕁麻疹、血清病等變態(tài)反應(yīng)性疾??；寄生蟲(chóng)病，如血吸蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病和鉤蟲(chóng)病；皮膚病，如濕疹、牛皮癬等；也可見(jiàn)于淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤、慢性粒細(xì)胞性白血病、器官移植排異反應(yīng)前期等。嗜酸性粒細(xì)胞減少，見(jiàn)于傷寒、副傷寒及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病例。

（3）嗜堿性粒細(xì)胞（basophil，B）：嗜堿性粒細(xì)胞增多較少見(jiàn)，可見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化、黏液性水腫、脾切除后，以及鉛、鉍、鋅等重金屬中毒。嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量很少，故減少與否很難察覺(jué)，意義不大。

（4）淋巴細(xì)胞（lymphocyte，L）：淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于病毒、結(jié)核、傳染性單核細(xì)胞增多癥、百日咳等感染性疾??；淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤；移植物抗宿主反應(yīng)或移植物抗宿主病。兒童的淋巴細(xì)胞常有生理性增多。淋巴細(xì)胞減少多見(jiàn)于放射病、免疫缺陷病、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及烷化劑等。在中性粒細(xì)胞百分率增多的各種疾病中，淋巴細(xì)胞百分率減低，稱(chēng)之為淋巴細(xì)胞相對(duì)減少。

（5）單核細(xì)胞（monocyte，M）：?jiǎn)魏思?xì)胞增多見(jiàn)于瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等感染性疾病；單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等血液??；急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期。單核細(xì)胞減少一般無(wú)重要臨床意義。

三、血小板計(jì)數(shù)

1．標(biāo)本采集法　微血管或靜脈采血。血小板易于黏附和聚集，采血時(shí)應(yīng)使用塑料試管，并注意避免組織液混入血液標(biāo)本以及溶血或血塊形成。

2．參考值　（100～300）×109/L。

3．臨床意義

（1）生理性波動(dòng)：如在運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐后血小板增加；女性月經(jīng)期的第一天，血小板可降低。

（2）病理性減少：血小板數(shù)低于100×109/L，稱(chēng)為血小板減少。見(jiàn)于造血功能障礙，如再生障礙性貧血、放射病、骨髓纖維化；血小板破壞增加，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)；血小板消耗過(guò)多，如彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等；血小板分布異常，如肝硬化、輸入大量庫(kù)存血或大量血漿引起血液稀釋。

（3）病理性增加：血小板數(shù)超過(guò)400×109/L，稱(chēng)為血小板增多。主要見(jiàn)于骨髓增生性疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥；血小板反應(yīng)性增多，見(jiàn)于急性感染、急性溶血、某些惡性腫瘤。