1.臨床特征　自1976年美國(guó)賓夕法尼亞州的費(fèi)城發(fā)生暴發(fā)性軍團(tuán)菌感染后，軍團(tuán)菌被逐漸認(rèn)識(shí)。軍團(tuán)菌為水中常見(jiàn)的微生物，暴發(fā)流行多見(jiàn)于醫(yī)院、旅館、建筑工地等公共場(chǎng)所。導(dǎo)致肺炎的病原體嗜肺軍團(tuán)桿菌（legionella pneumophila）是一種小而形態(tài)多樣的革蘭陰性桿菌，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)多種血清型。軍團(tuán)菌病系全身性疾病，輕者僅表現(xiàn)為流感樣癥狀或血清陽(yáng)性而無(wú)臨床癥狀，重者則表現(xiàn)為以肺部感染為主的全身多臟器損害。臨床一般表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛，伴乏力及關(guān)節(jié)疼痛，可有明顯胃腸道癥狀，腎臟及中樞系統(tǒng)障礙亦常見(jiàn)。此病可發(fā)病于免疫缺陷及免疫功能正常的人群，骨髓及腎移植患者似乎更易感。軍團(tuán)菌肺炎（legionaires disease）是指由嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的細(xì)菌性肺炎，是非典型肺炎中病情最重的一種，未經(jīng)有效治療者的病死率較高，若患者既往體健且及時(shí)接受適當(dāng)抗生素治療，病死率較低。感染經(jīng)吸入到達(dá)肺部，進(jìn)入肺泡的細(xì)菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬并在其中增殖，破出后再感染其他巨噬細(xì)胞。影像學(xué)初始改變?yōu)榘咂瑺罱?rùn)，之后發(fā)展為多小葉性的致密實(shí)變。胸膜累及常見(jiàn)，少見(jiàn)空洞形成。

2.病理學(xué)特征　軍團(tuán)菌肺炎特征的組織學(xué)表現(xiàn)類似于其他細(xì)菌感染的急性支氣管肺炎，以肺泡腔內(nèi)混合性中性粒細(xì)胞和組織細(xì)胞為其病變特點(diǎn)。肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)纖維素樣滲出，蛋白性液體沉積和紅細(xì)胞。炎性滲出物中中性粒細(xì)胞的核碎裂及細(xì)胞溶解為其醒目特點(diǎn)，盡管其出現(xiàn)并不具特異性，但一定程度上提示軍團(tuán)菌感染。伴隨癥狀可有DAD（彌漫肺泡損傷），但很少為唯一表現(xiàn)。偶見(jiàn)肺泡間隔出現(xiàn)凝固性壞死，并與血管炎相關(guān)，可見(jiàn)肺小血管的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及血栓形成，也可僅有血管炎而無(wú)凝固性壞死。有些病例，尤其在尸檢中，可見(jiàn)廣泛肺泡內(nèi)纖維化，且急性肺炎發(fā)作后可有閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎（BOOP）改變。胸外播散也有報(bào)道。肺門(mén)淋巴結(jié)及支氣管周淋巴結(jié)最常受累，肝、脾、腎及骨髓偶見(jiàn)累及。確診有賴于病原體培養(yǎng)及其他方法。病理醫(yī)生應(yīng)在遇見(jiàn)任何急性支氣管肺炎的活檢標(biāo)本時(shí)考慮此病，因?yàn)槠渌Ｒ?jiàn)類型細(xì)菌性肺炎很少活檢。

Dieterle銀染色可顯示組織中的軍團(tuán)桿菌，呈小而多形的短桿狀，位于細(xì)胞內(nèi)或散在分布于肺泡腔，但常出現(xiàn)背景染色，因而判斷困難。常規(guī)Gram染色，如Brown-Brenn或Brown-Hopps，有時(shí)可呈陽(yáng)性，這種染色方法不顯示甲醛顆粒或其他背景物質(zhì)，陽(yáng)性易于識(shí)別。有文獻(xiàn)指出改良Gimenez染色可作為冷凍切片中顯示病原體的可靠方法。電鏡下，炎癥細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外可見(jiàn)軍團(tuán)菌。雖然電鏡有助于判斷Gram染色陰性的病例，但無(wú)特異性的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，也不能作為常規(guī)檢測(cè)病原菌的方法。

用特異性抗體行免疫組化染色也可用來(lái)鑒別組織中的病原體。免疫熒光及免疫過(guò)氧化物酶染色等方法均可用于病原體的檢測(cè)，且可用于甲醛固定的石蠟切片，以及冷凍切片、痰涂片、氣管分泌物及支氣管肺泡灌洗液的分析。缺點(diǎn)是并非所有血清型的軍團(tuán)菌抗體均可購(gòu)得，因此可能出現(xiàn)漏診。許多情況下，即使應(yīng)用了正確血清型的抗體，亦可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。RNA原位雜交是另外一種檢測(cè)的方法。

3.軍團(tuán)桿菌屬其他菌類　目前已識(shí)別了許多與軍團(tuán)肺炎菌具有相似生長(zhǎng)需求及生化代謝特征的菌類，它們表現(xiàn)出與軍團(tuán)肺炎菌有相似病理特征的急性肺炎，且同屬于軍團(tuán)桿菌屬。最常見(jiàn)的包括軍團(tuán)菌樣病原體（L.bozemanii，L.dumoffii，L.Longbeachae）龐蒂亞克熱的L.Feeleii和匹茲堡肺炎的病原體L.micdadei（亦稱L.Pittsburgensis），部分為抗酸染色弱陽(yáng)性。超微結(jié)構(gòu)見(jiàn)匹茲堡肺炎病原體外圍空間呈現(xiàn)出明顯的電子密度致密的帶，可能是抗酸染色有關(guān)的結(jié)構(gòu)。